REVSTO-112; No of Pages 3
Rec¸u le : 14 aouˆt 2012 Accepte´ le : 9 janvier 2014
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Cas clinique
Kyste hydatique de la fosse infratemporale chez un enfant A pediatric case of hydatid cyst in the infratemporal fossa A. Hiroual*, M. Elbouihi, S. Fawzi, S. Lahmiti, S. Aimmadeddine, N. Mansouri-Hattab Service de chirurgie maxillofaciale et esthe´tique, hoˆpital Ibn Tofail, CHU Mohammed VI. faculte´ de me´decine et de pharmacie de Marrakech, universite´ Cadi Ayyad Marrakech, 1, rue Ibn Qodama, 40000 Marrakech, Maroc
Summary Introduction. Hydatid cyst or disease is an anthropozoonosis due to the development of the larval form of the taenia Echinococcus granulosus in humans. It is endemic in Morocco. The location of a hydatid cyst in the infratemporal fossa (ITF) is extremely rare. The authors report a pediatric case. Observation. An 11 year old child was admitted to hospital with a history of left latero-facial swelling gradually increasing in volume for 2 months, CT scan of the face revealed a cystic formation of 7 cm diameter sitting at the left ITF, hydatid serology was negative. A transzygomatic approach allowed the excision of the cyst. The histopathological examination of the resected specimen confirmed the diagnosis of hydatid cyst. Discussion. The location at the infratemporal fossa of an expansive process such as hydatid cyst in children may have a particular impact on adjacent structures and a more meaningful clinical expression. The rate of growth of hydatid cysts is highly variable and ranges from 1 to 5 cm a year. Hydatid serology is often negative. CT examination is the gold-standard radiological examination. Surgical removal of the hydatid cyst is the most effective treatment. The transzygomatic approach allowed a sufficient access to the cyst and a good quality of excision. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Re´sume´ Introduction. Le kyste hydatique est une anthropozoonose due au de´veloppement chez l’homme de la forme larvaire du taenia Echinococcus granulosius. Il est ende´mique au Maroc. La localisation a` la fosse infratemporale est extreˆmement rare. Nous en rapportons un cas pe´diatrique. Observation. Un enfant de 11 ans nous a e´te´ adresse´ pour tume´faction late´rofaciale e´voluant depuis 2 mois et augmentant progressivement de volume. L’examen tomodensitome´trique a montre´ une formation kystique de 7 cm de diame`tre a` la fosse infratemporale gauche. La se´rologie hydatique e´tait ne´gative. Le kyste a e´te´ re´se´que´ par voie transzygomatique. Le diagnostic de kyste hydatique a e´te´ confirme´ par l’histologie. Discussion. Les kystes hydatiques dans la fosse infratemporale sont tre`s rares chez l’enfant. Leur de´veloppement est rapide (1 a` 5 cm par an). Leur expression clinique de´pend de l’extension aux structures anatomiques adjacentes. La se´rologie hydatique est souvent ne´gative. La tomodensitome´trie est l’examen radiologique de re´fe´rence. La re´section chirurgicale est le traitement de choix. Dans notre cas, la voie d’abord transzygomatique a permis d’exposer comple`tement le kyste contribuant a` la qualite´ exe´re`se. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Keywords: Hydatid cyst, Pterygopalatine fossa, Child, Surgery
Mots cle´s : Kyste hydatique, Fosse infratemporale, Enfant, Chirurgie
Introduction
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Hiroual).
Le kyste hydatique ou hydatidose est une anthropozoonose due au de´veloppement chez l’homme de la forme larvaire du taenia Echinococcus granulosus. Il est ende´mique au Maroc. Le sie`ge habituel du kyste hydatique est le foie ou le poumon. Il atteint la re´gion maxillofaciale dans 2 % des cas [1]. La
2213-6533/$ - see front matter ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.01.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-3
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REVSTO-112; No of Pages 3
A. Hiroual et al.
[(Figure_2)TD$IG]
Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-3
localisation a` la fosse infratemporale (FIT) est extreˆmement rare. Nous rapportons un cas de kyste hydatique de la FIT chez un enfant de 11 ans.
Observation Un enfant de 11 ans vivant au milieu rural nous a e´te´ adresse´ pour tume´faction temporo-jugale gauche e´voluant depuis 2 mois et augmentant progressivement de volume. Des acce`s de fie`vre sont rapporte´s sans alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral. A` l’examen clinique, la le´sion e´tait re´nitente, fixe et responsable d’une asyme´trie faciale. L’examen des paires craˆniennes e´tait normal. L’examen tomodensitome´trique (TDM) de la face en coupes axiales et coronales a montre´ une formation kystique arrondie, de 7 cm de diame`tre, a` paroi e´paisse, rehausse´e apre`s injection du produit de contraste, localise´e a` la FIT gauche, exerc¸ant un effet de masse sur l’arcade zygomatique (fig. 1). Le diagnostic de kyste hydatique a e´te´ e´voque´. Le bilan a comporte´ une se´rologie hydatique, une radiographie de thorax et une e´chographie abdominale. Il n’a pas montre´ d’anomalie. L’abord chirurgical de la FIT a e´te´ fait par une voie late´rale transzygomatique : incision verticale pre´auriculaire limite´e en bas par le bord infe´rieur du tragus s’e´tendant en haut dans le cuir chevelu par une incision en faucille de Stricker. L’arcade zygomatique e´tait presque totalement lyse´e permettant un acce`s suffisant a` la FIT. Une ponction aspiration suivie de l’injection intrakystique de se´rum sale´ hypertonique a permis de ste´riliser le kyste. Son exe´re`se comple`te a e´te´ effectue´e. L’aspect e´tait ´ ristique : cavite´ uniloculaire a` contenu liquide clair, caracte [(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. TDM de la face en coupe coronale : formation kystique de 7 cm de diame`tre situe´e dans la fosse infratemporale gauche, avec effet de masse sur l’arcade zygomatique.
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Figure 2. Pie`ce d’exe´re`se, membrane blanchaˆtre e´paisse du kyste hydatique.
‘‘eau de roche’’ et coque blanchaˆtre e´paisse (fig. 2). L’examen histopathologique de la pie`ce d’exe´re`se a confirme´ le diagnostic de kyste hydatique. Aucun traitement me´dical n’a e´te´ prescrit.
Discussion L’hydatidose ou kyste hydatique est une ce´stodose larvaire due au tænia de chien E. granulosus. Le cycle parasitaire se de´roule habituellement entre le chien, hoˆte de´finitif, et des mammife`res herbivores ou omnivores mais la maladie peut e´galement toucher l’homme en tant qu’hoˆte interme´diaire accidentel (fig. 3). La localisation a` la fosse infratemporale d’un kyste hydatique est rare. Le caracte`re expansif chez l’enfant peut avoir un retentissement particulier sur les structures adjacentes et une expression clinique plus prononce´e. Le volume de la FIT est en effet particulie`rement re´duit chez l’enfant. L’expression clinique du kyste hydatique dans cette localisation de´pend aussi de la vitesse de croissance de ce dernier, variant de 1 a` 5 cm par an [1]. Le kyste hydatique a` croissance lente est bien tole´re´. Ses re´percussions seront d’autant plus importantes qu’il est tardivement de´couvert. Par ailleurs, le traitement chirurgical luimeˆme peut engendrer des conse´quences plus ou moins se´ve`res sur la croissance faciale [2]. Dans le cas de notre patient, ces deux facteurs se sont conjugue´s. La lyse subtotale de l’arcade zygomatique s’est traduite par un aspect de coup de hache externe, ce qui ne´cessitera une reconstruction ulte´rieure.
REVSTO-112; No of Pages 3
[(Figure_3)TD$IG]
Kyste hydatique de la fosse infratemporale chez un enfant
Figure 3. Cycle parasitaire de l’E. granulosus.
Le mode de vie du patient et la notion de contact avec les chiens e´taient e´vocateurs du diagnostic. Dans cette localisation du kyste hydatique, la se´rologie est souvent ne´gative. Le TDM est l’examen radiologique de re´fe´rence. Il pre´cise le nombre des le´sions, le caracte`re uni ou multiloculaire et permet la de´tection des calcifications et des ve´sicules filles. Il explore les re´gions profondes de la face et pre´cise les rapports avec les organes de voisinage. Dans les cas typiques, le kyste hydatique est reconnu en perope´ratoire. La re´section chirurgicale est le traitement de choix du kyste hydatique de la FIT [3,4]. De nombreuses voies d’abord sont possibles : Akyildiz a utilise´ la voie transantrale [5], Gangopadhyay a pre´fe´re´ la voie pre´auriculaire sous-temporale [6]. La voie endoscopique transmaxillaire a` e´te´ utilise´ par Yumusakhuylu ; elle semble minimiser le risque d’ouverture du kyste en perope´ratoire et pre´viendrait le risque de re´cidive [3]. Chez notre patient, nous avons opte´ pour une voie d’abord transzygomatique qui autorise un acce`s late´ral direct, une bonne qualite´ d’exe´re`se tout en pre´servant le nerf facial et l’articulation temporomandibulaire et en e´vitant une cicatrice inesthe´tique. Cependant, cet acce`s devient plus restreint au fur et a` mesure que la dissection progresse en profondeur. Dans la localisation a` la FIT, l’ouverture perope´ratoire accidentelle du kyste est pre´visible, ce pourquoi il est habituel d’injection dans le kyste une solution sale´e hypertonique ou de l’eau oxyge´ne´e. Pour certains, l’injection intrakystique
scano-guide´e de solution saline hypertonique peut eˆtre le traitement exclusif des kystes hydatiques uniques [4]. Le traitement me´dical est utilise´ uniquement dans certaines situations, lorsque l’atteinte est multifocale.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5] [6]
Yazdani N, Basam A, Heidarali M, Sharif Kashani S, Hasibi M, Mokhtari Z. Infratemporal hydatid cyst: a case presenting with blindness. J Laryngol Otol 2010;124:456–9. Rappaport I, Furnas DW. Tumors of the facial skeleton in children. Growth patterns after maxillectomy and mandibulectomy. Am J Surg 1975;130:421–6. Yumusakhuylu AC, Yilmaz AS, Devecioglu I, Oysu C. Management of a pterygopalatine fossa hydatid cyst. Auris Nasus Larynx 2012;39:537–9. Nouroallahian M, Bakhshaee M, Afzalzadeh MR, Memar B. A hydatid cyst in an unusual location – The infratemporal fossa. Laryngoscope 2013;123:407–9. Akyildiz AN, Ozbilen MS, Goksu N. Hydatid cyst of the pterygopalatine fossa. J Oral Maxillofac Surg 1991;49:87–8. Gangopadhyay K, Abuzeid MO, Kfoury H. Hydatid cyst of the pterygopalatine infratemporal fossa. J Laryngol Otol 1996;110: 978–80.
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Rec¸u le : 14 aouˆt 2012 Accepte´ le : 9 janvier 2014
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Cas clinique
Kyste hydatique de la fosse infratemporale chez un enfant A pediatric case of hydatid cyst in the infratemporal fossa A. Hiroual*, M. Elbouihi, S. Fawzi, S. Lahmiti, S. Aimmadeddine, N. Mansouri-Hattab Service de chirurgie maxillofaciale et esthe´tique, hoˆpital Ibn Tofail, CHU Mohammed VI. faculte´ de me´decine et de pharmacie de Marrakech, universite´ Cadi Ayyad Marrakech, 1, rue Ibn Qodama, 40000 Marrakech, Maroc
Summary Introduction. Hydatid cyst or disease is an anthropozoonosis due to the development of the larval form of the taenia Echinococcus granulosus in humans. It is endemic in Morocco. The location of a hydatid cyst in the infratemporal fossa (ITF) is extremely rare. The authors report a pediatric case. Observation. An 11 year old child was admitted to hospital with a history of left latero-facial swelling gradually increasing in volume for 2 months, CT scan of the face revealed a cystic formation of 7 cm diameter sitting at the left ITF, hydatid serology was negative. A transzygomatic approach allowed the excision of the cyst. The histopathological examination of the resected specimen confirmed the diagnosis of hydatid cyst. Discussion. The location at the infratemporal fossa of an expansive process such as hydatid cyst in children may have a particular impact on adjacent structures and a more meaningful clinical expression. The rate of growth of hydatid cysts is highly variable and ranges from 1 to 5 cm a year. Hydatid serology is often negative. CT examination is the gold-standard radiological examination. Surgical removal of the hydatid cyst is the most effective treatment. The transzygomatic approach allowed a sufficient access to the cyst and a good quality of excision. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Re´sume´ Introduction. Le kyste hydatique est une anthropozoonose due au de´veloppement chez l’homme de la forme larvaire du taenia Echinococcus granulosius. Il est ende´mique au Maroc. La localisation a` la fosse infratemporale est extreˆmement rare. Nous en rapportons un cas pe´diatrique. Observation. Un enfant de 11 ans nous a e´te´ adresse´ pour tume´faction late´rofaciale e´voluant depuis 2 mois et augmentant progressivement de volume. L’examen tomodensitome´trique a montre´ une formation kystique de 7 cm de diame`tre a` la fosse infratemporale gauche. La se´rologie hydatique e´tait ne´gative. Le kyste a e´te´ re´se´que´ par voie transzygomatique. Le diagnostic de kyste hydatique a e´te´ confirme´ par l’histologie. Discussion. Les kystes hydatiques dans la fosse infratemporale sont tre`s rares chez l’enfant. Leur de´veloppement est rapide (1 a` 5 cm par an). Leur expression clinique de´pend de l’extension aux structures anatomiques adjacentes. La se´rologie hydatique est souvent ne´gative. La tomodensitome´trie est l’examen radiologique de re´fe´rence. La re´section chirurgicale est le traitement de choix. Dans notre cas, la voie d’abord transzygomatique a permis d’exposer comple`tement le kyste contribuant a` la qualite´ exe´re`se. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Keywords: Hydatid cyst, Pterygopalatine fossa, Child, Surgery
Mots cle´s : Kyste hydatique, Fosse infratemporale, Enfant, Chirurgie
Introduction
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (A. Hiroual).
Le kyste hydatique ou hydatidose est une anthropozoonose due au de´veloppement chez l’homme de la forme larvaire du taenia Echinococcus granulosus. Il est ende´mique au Maroc. Le sie`ge habituel du kyste hydatique est le foie ou le poumon. Il atteint la re´gion maxillofaciale dans 2 % des cas [1]. La
2213-6533/$ - see front matter ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2014.01.003 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;xxx:1-3
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A. Hiroual et al.
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localisation a` la fosse infratemporale (FIT) est extreˆmement rare. Nous rapportons un cas de kyste hydatique de la FIT chez un enfant de 11 ans.
Observation Un enfant de 11 ans vivant au milieu rural nous a e´te´ adresse´ pour tume´faction temporo-jugale gauche e´voluant depuis 2 mois et augmentant progressivement de volume. Des acce`s de fie`vre sont rapporte´s sans alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral. A` l’examen clinique, la le´sion e´tait re´nitente, fixe et responsable d’une asyme´trie faciale. L’examen des paires craˆniennes e´tait normal. L’examen tomodensitome´trique (TDM) de la face en coupes axiales et coronales a montre´ une formation kystique arrondie, de 7 cm de diame`tre, a` paroi e´paisse, rehausse´e apre`s injection du produit de contraste, localise´e a` la FIT gauche, exerc¸ant un effet de masse sur l’arcade zygomatique (fig. 1). Le diagnostic de kyste hydatique a e´te´ e´voque´. Le bilan a comporte´ une se´rologie hydatique, une radiographie de thorax et une e´chographie abdominale. Il n’a pas montre´ d’anomalie. L’abord chirurgical de la FIT a e´te´ fait par une voie late´rale transzygomatique : incision verticale pre´auriculaire limite´e en bas par le bord infe´rieur du tragus s’e´tendant en haut dans le cuir chevelu par une incision en faucille de Stricker. L’arcade zygomatique e´tait presque totalement lyse´e permettant un acce`s suffisant a` la FIT. Une ponction aspiration suivie de l’injection intrakystique de se´rum sale´ hypertonique a permis de ste´riliser le kyste. Son exe´re`se comple`te a e´te´ effectue´e. L’aspect e´tait ´ ristique : cavite´ uniloculaire a` contenu liquide clair, caracte [(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. TDM de la face en coupe coronale : formation kystique de 7 cm de diame`tre situe´e dans la fosse infratemporale gauche, avec effet de masse sur l’arcade zygomatique.
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Figure 2. Pie`ce d’exe´re`se, membrane blanchaˆtre e´paisse du kyste hydatique.
‘‘eau de roche’’ et coque blanchaˆtre e´paisse (fig. 2). L’examen histopathologique de la pie`ce d’exe´re`se a confirme´ le diagnostic de kyste hydatique. Aucun traitement me´dical n’a e´te´ prescrit.
Discussion L’hydatidose ou kyste hydatique est une ce´stodose larvaire due au tænia de chien E. granulosus. Le cycle parasitaire se de´roule habituellement entre le chien, hoˆte de´finitif, et des mammife`res herbivores ou omnivores mais la maladie peut e´galement toucher l’homme en tant qu’hoˆte interme´diaire accidentel (fig. 3). La localisation a` la fosse infratemporale d’un kyste hydatique est rare. Le caracte`re expansif chez l’enfant peut avoir un retentissement particulier sur les structures adjacentes et une expression clinique plus prononce´e. Le volume de la FIT est en effet particulie`rement re´duit chez l’enfant. L’expression clinique du kyste hydatique dans cette localisation de´pend aussi de la vitesse de croissance de ce dernier, variant de 1 a` 5 cm par an [1]. Le kyste hydatique a` croissance lente est bien tole´re´. Ses re´percussions seront d’autant plus importantes qu’il est tardivement de´couvert. Par ailleurs, le traitement chirurgical luimeˆme peut engendrer des conse´quences plus ou moins se´ve`res sur la croissance faciale [2]. Dans le cas de notre patient, ces deux facteurs se sont conjugue´s. La lyse subtotale de l’arcade zygomatique s’est traduite par un aspect de coup de hache externe, ce qui ne´cessitera une reconstruction ulte´rieure.
REVSTO-112; No of Pages 3
[(Figure_3)TD$IG]
Kyste hydatique de la fosse infratemporale chez un enfant
Figure 3. Cycle parasitaire de l’E. granulosus.
Le mode de vie du patient et la notion de contact avec les chiens e´taient e´vocateurs du diagnostic. Dans cette localisation du kyste hydatique, la se´rologie est souvent ne´gative. Le TDM est l’examen radiologique de re´fe´rence. Il pre´cise le nombre des le´sions, le caracte`re uni ou multiloculaire et permet la de´tection des calcifications et des ve´sicules filles. Il explore les re´gions profondes de la face et pre´cise les rapports avec les organes de voisinage. Dans les cas typiques, le kyste hydatique est reconnu en perope´ratoire. La re´section chirurgicale est le traitement de choix du kyste hydatique de la FIT [3,4]. De nombreuses voies d’abord sont possibles : Akyildiz a utilise´ la voie transantrale [5], Gangopadhyay a pre´fe´re´ la voie pre´auriculaire sous-temporale [6]. La voie endoscopique transmaxillaire a` e´te´ utilise´ par Yumusakhuylu ; elle semble minimiser le risque d’ouverture du kyste en perope´ratoire et pre´viendrait le risque de re´cidive [3]. Chez notre patient, nous avons opte´ pour une voie d’abord transzygomatique qui autorise un acce`s late´ral direct, une bonne qualite´ d’exe´re`se tout en pre´servant le nerf facial et l’articulation temporomandibulaire et en e´vitant une cicatrice inesthe´tique. Cependant, cet acce`s devient plus restreint au fur et a` mesure que la dissection progresse en profondeur. Dans la localisation a` la FIT, l’ouverture perope´ratoire accidentelle du kyste est pre´visible, ce pourquoi il est habituel d’injection dans le kyste une solution sale´e hypertonique ou de l’eau oxyge´ne´e. Pour certains, l’injection intrakystique
scano-guide´e de solution saline hypertonique peut eˆtre le traitement exclusif des kystes hydatiques uniques [4]. Le traitement me´dical est utilise´ uniquement dans certaines situations, lorsque l’atteinte est multifocale.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5] [6]
Yazdani N, Basam A, Heidarali M, Sharif Kashani S, Hasibi M, Mokhtari Z. Infratemporal hydatid cyst: a case presenting with blindness. J Laryngol Otol 2010;124:456–9. Rappaport I, Furnas DW. Tumors of the facial skeleton in children. Growth patterns after maxillectomy and mandibulectomy. Am J Surg 1975;130:421–6. Yumusakhuylu AC, Yilmaz AS, Devecioglu I, Oysu C. Management of a pterygopalatine fossa hydatid cyst. Auris Nasus Larynx 2012;39:537–9. Nouroallahian M, Bakhshaee M, Afzalzadeh MR, Memar B. A hydatid cyst in an unusual location – The infratemporal fossa. Laryngoscope 2013;123:407–9. Akyildiz AN, Ozbilen MS, Goksu N. Hydatid cyst of the pterygopalatine fossa. J Oral Maxillofac Surg 1991;49:87–8. Gangopadhyay K, Abuzeid MO, Kfoury H. Hydatid cyst of the pterygopalatine infratemporal fossa. J Laryngol Otol 1996;110: 978–80.
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![[Hydatid cyst of the posterior fossa].](/assets/img/hold.png)
