Med Clin (Barc). 2015;145(10):458–463
www.elsevier.es/medicinaclinica
Cartas al Editor Neumonı´a por Actinomyces odontolyticus en un paciente con hipogammaglobulinemia IgA iatroge´nica Actinomyces odontolyticus pneumonia in a patient with iatrogenic A-hypogammaglobulinemia
cuanto a la duracio´n y la dosis del tratamiento antibio´tico y con inmunoglobulinas intravenosas, en este contexto clı´nico del mencionado de´ficit de IgA. En nuestro caso, optamos por amoxicilina 500 mg/8 h durante 12 meses e inmunoglobulinas ˜ o, con intravenosas cada 3 semanas en los meses ma´s frı´os del an buen resultado clı´nico.
Sr. Editor:
Bibliografı´a
Actinomyces spp. es causa infrecuente de infeccio´n, sobre todo a nivel oral, cervicofacial, pulmonar y de pared tora´cica, donde presenta un tropismo especial por la pleura1–7. Los inmunodeprimidos son especialmente vulnerables, y en este sentido gran parte de los casos publicados son en infectados por el VIH1,8–10. Requiere tratamientos prolongados, habitualmente con penicilinas y durante un mı´nimo de 6 meses, y en muchas ocasiones requiere drenajes quiru´rgicos de las zonas afectadas. De este ge´nero, Actinomyces odontolyticus, considerado flora comensal de la boca, es un causante muy raro de infeccio´n pulmonar y del cual existen muy pocos casos publicados1,2. ˜ os con antecedente de Se presenta el caso de una mujer de 68 an linfoma no hodgkiniano tratada con quimioterapia (esquema cla´sico CHOP, con recidiva tumoral, y con 3 ciclos de rituximabbendamustina con buena respuesta, y en este momento en remisio´n completa), que sufre de´ficit de IgA iatroge´nico persistente con cifras indetectables de IgA. En este contexto desarrolla una neumonı´a, y tras una evolucio´n to´rpida y una respuesta incompleta a levofloxacino y amoxicilina/ clavula´nico, finalmente es sometida a fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar, en el cultivo de cual crece Actinomyces odontolyticus, que se identifica por secuenciacio´n del 16s rADN, con sensibilidad intermedia a eritromicina y sensible a penicilina, imipenem y clindamicina. Presentamos el caso por lo infrecuente del germen y porque se plantea un interrogante terape´utico ˜ adido, sobre el que no hay literatura me´dica disponible, en an
1. Garcı´a-Garcı´a JA, Corzo JE, Ramı´rez M, Pineda JA. [Pulmonary actinomycosis secondary bacteremia in a HIV-infected patient] Spanish. Med Clin (Barc). 2004;123:599. 2. Bassiri AG, Girgis RE, Theodore J. Actinomyces odontolyticus thoracopulmonary infections. Two cases in lung and heart-lung transplant recipients and a review of the literature. Chest. 1996;109:1109–11. 3. Betriu C, Picazo JJ. Actinomicosis. Med Clin (Barc). 1999;113:422–7. 4. Smego RA, Foglia G. Actinomicosis. Clin Infect Dis. 1998;26:1255–63. 5. Avisbal-Portillo N, Rueda-Rı´os C, Benı´tez-Domenech A. Actinomicosis como causa de un derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2002;38:153–4. ˜ ez Alonso D, Santiago Toscano J, Rabun ˜ al 6. Mateos Colino A, Monte Secades R, Iba´n Rey R, Soila´n del Cerro JL. Actinomyces como etiologı´a del empiema. Arch Bronconeumol. 1995;31:293–5. 7. Coodley EL, Yoshinaka R. Pleural effusion as the major manifestation of actinomycosis. Chest. 1994;106:1615–7. 8. Chaudhry SI, Greenspan JS. Actinomycosis in HIV infection: A review of a rare complication. Int J STD AIDS. 2000;11:349–55. 9. Ossorio MA, Fields CL, Byrd Jr RP, Roy TM. Thoracic actinomycosis and human immunodeficiency virus infection. South Med J. 1997;90:1136–8. 10. Vera FJ, Berlinches P, Martı´nez OJ, Garcı´a JA, Garcı´a J, Alemany L. Actinomicosis ˜ os infectado por el virus de la inmunodeficiencia pulmonar en varo´n de 47 an humana: a propo´sito de un caso. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:480–1.
Fernando Nebrera Navarro* y Carmen Ramirez Portero Servicio de Medicina Interna, Hospital de Formentera, Formentera, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (F. Nebrera Navarro).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.007
Informacio´n al paciente a trave´s del documento de consentimiento informado Patient information through informed consent form Sr. Editor: La Ley 41/2002, ba´sica reguladora de la autonomı´a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacio´n y documentacio´n clı´nica, define el consentimiento informado (Art. 3)1 como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despue´s de recibir la ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2015 Elsevier Espan
informacio´n adecuada, para que tenga lugar una actuacio´n que afecta a su salud. Por otra parte, tanto el Convenio de Oviedo como la Ley General de Sanidad, la Ley 41/2002, y diversas normativas autono´micas, dejan claro que, con cara´cter general, toda actuacio´n en el a´mbito de la sanidad requiere del consentimiento previo de los pacientes, obtenido despue´s de recibir una informacio´n adecuada. Por ello, la informacio´n clı´nica es una ma´s de las obligaciones asistenciales, forma parte de la lex artis y su cumplimiento debe ser garantizado por el me´dico responsable del paciente, con independencia de las responsabilidades que, en este aspecto, tengan otros profesionales que intervengan en el proceso asistencial.
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Cartas al Editor Neumonı´a por Actinomyces odontolyticus en un paciente con hipogammaglobulinemia IgA iatroge´nica Actinomyces odontolyticus pneumonia in a patient with iatrogenic A-hypogammaglobulinemia
cuanto a la duracio´n y la dosis del tratamiento antibio´tico y con inmunoglobulinas intravenosas, en este contexto clı´nico del mencionado de´ficit de IgA. En nuestro caso, optamos por amoxicilina 500 mg/8 h durante 12 meses e inmunoglobulinas ˜ o, con intravenosas cada 3 semanas en los meses ma´s frı´os del an buen resultado clı´nico.
Sr. Editor:
Bibliografı´a
Actinomyces spp. es causa infrecuente de infeccio´n, sobre todo a nivel oral, cervicofacial, pulmonar y de pared tora´cica, donde presenta un tropismo especial por la pleura1–7. Los inmunodeprimidos son especialmente vulnerables, y en este sentido gran parte de los casos publicados son en infectados por el VIH1,8–10. Requiere tratamientos prolongados, habitualmente con penicilinas y durante un mı´nimo de 6 meses, y en muchas ocasiones requiere drenajes quiru´rgicos de las zonas afectadas. De este ge´nero, Actinomyces odontolyticus, considerado flora comensal de la boca, es un causante muy raro de infeccio´n pulmonar y del cual existen muy pocos casos publicados1,2. ˜ os con antecedente de Se presenta el caso de una mujer de 68 an linfoma no hodgkiniano tratada con quimioterapia (esquema cla´sico CHOP, con recidiva tumoral, y con 3 ciclos de rituximabbendamustina con buena respuesta, y en este momento en remisio´n completa), que sufre de´ficit de IgA iatroge´nico persistente con cifras indetectables de IgA. En este contexto desarrolla una neumonı´a, y tras una evolucio´n to´rpida y una respuesta incompleta a levofloxacino y amoxicilina/ clavula´nico, finalmente es sometida a fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar, en el cultivo de cual crece Actinomyces odontolyticus, que se identifica por secuenciacio´n del 16s rADN, con sensibilidad intermedia a eritromicina y sensible a penicilina, imipenem y clindamicina. Presentamos el caso por lo infrecuente del germen y porque se plantea un interrogante terape´utico ˜ adido, sobre el que no hay literatura me´dica disponible, en an
1. Garcı´a-Garcı´a JA, Corzo JE, Ramı´rez M, Pineda JA. [Pulmonary actinomycosis secondary bacteremia in a HIV-infected patient] Spanish. Med Clin (Barc). 2004;123:599. 2. Bassiri AG, Girgis RE, Theodore J. Actinomyces odontolyticus thoracopulmonary infections. Two cases in lung and heart-lung transplant recipients and a review of the literature. Chest. 1996;109:1109–11. 3. Betriu C, Picazo JJ. Actinomicosis. Med Clin (Barc). 1999;113:422–7. 4. Smego RA, Foglia G. Actinomicosis. Clin Infect Dis. 1998;26:1255–63. 5. Avisbal-Portillo N, Rueda-Rı´os C, Benı´tez-Domenech A. Actinomicosis como causa de un derrame pleural. Arch Bronconeumol. 2002;38:153–4. ˜ ez Alonso D, Santiago Toscano J, Rabun ˜ al 6. Mateos Colino A, Monte Secades R, Iba´n Rey R, Soila´n del Cerro JL. Actinomyces como etiologı´a del empiema. Arch Bronconeumol. 1995;31:293–5. 7. Coodley EL, Yoshinaka R. Pleural effusion as the major manifestation of actinomycosis. Chest. 1994;106:1615–7. 8. Chaudhry SI, Greenspan JS. Actinomycosis in HIV infection: A review of a rare complication. Int J STD AIDS. 2000;11:349–55. 9. Ossorio MA, Fields CL, Byrd Jr RP, Roy TM. Thoracic actinomycosis and human immunodeficiency virus infection. South Med J. 1997;90:1136–8. 10. Vera FJ, Berlinches P, Martı´nez OJ, Garcı´a JA, Garcı´a J, Alemany L. Actinomicosis ˜ os infectado por el virus de la inmunodeficiencia pulmonar en varo´n de 47 an humana: a propo´sito de un caso. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:480–1.
Fernando Nebrera Navarro* y Carmen Ramirez Portero Servicio de Medicina Interna, Hospital de Formentera, Formentera, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (F. Nebrera Navarro).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.007
Informacio´n al paciente a trave´s del documento de consentimiento informado Patient information through informed consent form Sr. Editor: La Ley 41/2002, ba´sica reguladora de la autonomı´a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacio´n y documentacio´n clı´nica, define el consentimiento informado (Art. 3)1 como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despue´s de recibir la ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2015 Elsevier Espan
informacio´n adecuada, para que tenga lugar una actuacio´n que afecta a su salud. Por otra parte, tanto el Convenio de Oviedo como la Ley General de Sanidad, la Ley 41/2002, y diversas normativas autono´micas, dejan claro que, con cara´cter general, toda actuacio´n en el a´mbito de la sanidad requiere del consentimiento previo de los pacientes, obtenido despue´s de recibir una informacio´n adecuada. Por ello, la informacio´n clı´nica es una ma´s de las obligaciones asistenciales, forma parte de la lex artis y su cumplimiento debe ser garantizado por el me´dico responsable del paciente, con independencia de las responsabilidades que, en este aspecto, tengan otros profesionales que intervengan en el proceso asistencial.
