G Model
ARTICLE IN PRESS
REVMED-4897; No. of Pages 2
La Revue de médecine interne xxx (2015) xxx–xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Image
Une cause inhabituelle de céphalées An unusual cause of headache F. Smaoui a , M. Koubaa a,∗ , N. Kallel b , B. Hammami a , I. Maaloul a , K. Ben Mahfoudh b , M. Ben Jemaa a a b
Service des maladies infectieuses, faculté de médecine, CHU Hédi Chaker, 3029 Sfax, Tunisie Service de radiologie, faculté de médecine, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Pneumocéphalie Radiothérapie Cancer Rhinopharynx Keywords: Pneumocephalus Radiotherapy Nasopharyngeal Cancer
1. L’histoire
3. Les commentaires
Un homme, âgé de 50 ans, consultait pour des céphalées intenses fébriles. Il avait comme antécédent un cancer du cavum traité par radiothérapie et chimiothérapie en rémission depuis deux ans. À l’admission, il existait un syndrome méningé. Un scanner cérébral montrait un aspect ancien de radionécrose temporale gauche sans effet de masse. Une ponction lombaire montrait un liquide céphalorachidien (LCR) purulent hypoglycorachique (4100 éléments/mm3 dont 85 % de polynucléaires neutrophiles, protéinorachie : 0,57 g/L), stérile en culture. Le traitement par céfotaxime entraînait une amélioration clinique et une apyrexie stable. L’évolution était marquée à J7 de traitement, par la réapparition de céphalées majeures avec rhinorrachie sans fièvre. Une IRM était pratiquée (Fig. 1).
Un colmatage endoscopique de la brèche était réalisé. L’évolution était marquée par la régression de la rhinorrachie et des céphalées avec à l’imagerie de contrôle une régression de la pneumocéphalie. L’évolution ultérieure était marquée par l’installation d’une candidémie compliquée d’un état de choc septique conduisant au décès du patient. La pneumocéphalie est définie par une accumulation intracérébrale d’air. Elle est essentiellement causée par l’évacuation d’un hématome sous-dural chronique, post-traumatique ou après une chirurgie de la base du crâne avec fuite du LCR [1,2]. La pneumocéphalie est le plus souvent asymptomatique et se résorbe spontanément. Cependant, elle peut être compressive et se manifeste par de véritables signes d’hypertension intracrânienne. Sur le plan physiopathologique, deux théories se complètent pour expliquer les mécanismes de la pneumocéphalie compressive. La théorie de la « soupape à billes » et celle de la « bouteille inversée ». La théorie de soupape s’explique par l’entrée de l’air dans le crâne à travers un défect osseux ou un trou de trépanation entraînant une hypertension intracrânienne en absence d’échappement de l’air. Dans la théorie de la bouteille inversée, le drainage du LCR entraîne une négativation de la pression intracrânienne qui est compensée par l’entrée d’air [2]. Chez ce patient, la cause la plus probable de
2. Le diagnostic Une pneumocéphalie secondaire à une ostéolyse du clivus et de la paroi postérieure de l’hémisinus sphénoïde droit.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Koubaa).
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001 0248-8663/© 2015 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Smaoui F, et http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001
al.
Une
cause
inhabituelle
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céphalées.
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cas, la pneumocéphalie était survenue 2 à 4 ans après l’arrêt de la radiothérapie. Cette anomalie était secondaire à un défect osseux au niveau de la base du crâne et liée à la radionécrose [2–5]. Le traitement de la pneumocéphalie compressive est urgent et consiste à une décompression chirurgicale avec correction de la cause sousjacente. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références
Fig. 1. IRM en coupes axiales pondérées T2 : importante pneumocéphalie (flèche) des espaces sous-arachnoïdiens (a), des ventricules (b).
la pneumocéphalie est la fuite du LCR à partir de la brèche située dans la base du crâne (théorie de la bouteille inversée). La radiothérapie est une cause exceptionnelle de la pneumocéphalie [1]. Six cas de pneumocéphalie secondaires à une radiothérapie d’un cancer du cavum ont été décrits dans la littérature dont quatre cas étaient compressives [2–5]. Dans ces derniers
Pour citer cet article : Smaoui F, et http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001
al.
Une
cause
[1] Jimenez-Jimenez E, Marti SS, Villas MV. Tension pneumocephalus-related to radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Case Rep Oncol Med 2014;2014:327380. [2] Wang H, Hwang J, Peng J, Hsieh C, Liliang P. Tension pneumocephalus a rare complication of radiotherapy: a case report. J Emerg Med 2006;31: 387–9. [3] Ng WF, Fung KH, Sham JS. Tension pneumocephalus - a rare complication of radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma. Pathology 1995;27: 204–8. [4] Kiu MC, Wan YL, Ng SH, Lee ST, Hao SP. Pneumocephalus due to nasopharyngeal carcinoma: case report. Neuroradiology 1996;38:70–2. [5] Wu CT, Lee ST. Delayed spontaneous tension pneumocephalus caused by radionecrosis of the skull base. Br J Neurosurg 1999;13:214–6.
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Une cause inhabituelle de céphalées An unusual cause of headache F. Smaoui a , M. Koubaa a,∗ , N. Kallel b , B. Hammami a , I. Maaloul a , K. Ben Mahfoudh b , M. Ben Jemaa a a b
Service des maladies infectieuses, faculté de médecine, CHU Hédi Chaker, 3029 Sfax, Tunisie Service de radiologie, faculté de médecine, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
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Historique de l’article : Disponible sur Internet le xxx Mots clés : Pneumocéphalie Radiothérapie Cancer Rhinopharynx Keywords: Pneumocephalus Radiotherapy Nasopharyngeal Cancer
1. L’histoire
3. Les commentaires
Un homme, âgé de 50 ans, consultait pour des céphalées intenses fébriles. Il avait comme antécédent un cancer du cavum traité par radiothérapie et chimiothérapie en rémission depuis deux ans. À l’admission, il existait un syndrome méningé. Un scanner cérébral montrait un aspect ancien de radionécrose temporale gauche sans effet de masse. Une ponction lombaire montrait un liquide céphalorachidien (LCR) purulent hypoglycorachique (4100 éléments/mm3 dont 85 % de polynucléaires neutrophiles, protéinorachie : 0,57 g/L), stérile en culture. Le traitement par céfotaxime entraînait une amélioration clinique et une apyrexie stable. L’évolution était marquée à J7 de traitement, par la réapparition de céphalées majeures avec rhinorrachie sans fièvre. Une IRM était pratiquée (Fig. 1).
Un colmatage endoscopique de la brèche était réalisé. L’évolution était marquée par la régression de la rhinorrachie et des céphalées avec à l’imagerie de contrôle une régression de la pneumocéphalie. L’évolution ultérieure était marquée par l’installation d’une candidémie compliquée d’un état de choc septique conduisant au décès du patient. La pneumocéphalie est définie par une accumulation intracérébrale d’air. Elle est essentiellement causée par l’évacuation d’un hématome sous-dural chronique, post-traumatique ou après une chirurgie de la base du crâne avec fuite du LCR [1,2]. La pneumocéphalie est le plus souvent asymptomatique et se résorbe spontanément. Cependant, elle peut être compressive et se manifeste par de véritables signes d’hypertension intracrânienne. Sur le plan physiopathologique, deux théories se complètent pour expliquer les mécanismes de la pneumocéphalie compressive. La théorie de la « soupape à billes » et celle de la « bouteille inversée ». La théorie de soupape s’explique par l’entrée de l’air dans le crâne à travers un défect osseux ou un trou de trépanation entraînant une hypertension intracrânienne en absence d’échappement de l’air. Dans la théorie de la bouteille inversée, le drainage du LCR entraîne une négativation de la pression intracrânienne qui est compensée par l’entrée d’air [2]. Chez ce patient, la cause la plus probable de
2. Le diagnostic Une pneumocéphalie secondaire à une ostéolyse du clivus et de la paroi postérieure de l’hémisinus sphénoïde droit.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Koubaa).
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001 0248-8663/© 2015 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Smaoui F, et http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001
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cas, la pneumocéphalie était survenue 2 à 4 ans après l’arrêt de la radiothérapie. Cette anomalie était secondaire à un défect osseux au niveau de la base du crâne et liée à la radionécrose [2–5]. Le traitement de la pneumocéphalie compressive est urgent et consiste à une décompression chirurgicale avec correction de la cause sousjacente. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références
Fig. 1. IRM en coupes axiales pondérées T2 : importante pneumocéphalie (flèche) des espaces sous-arachnoïdiens (a), des ventricules (b).
la pneumocéphalie est la fuite du LCR à partir de la brèche située dans la base du crâne (théorie de la bouteille inversée). La radiothérapie est une cause exceptionnelle de la pneumocéphalie [1]. Six cas de pneumocéphalie secondaires à une radiothérapie d’un cancer du cavum ont été décrits dans la littérature dont quatre cas étaient compressives [2–5]. Dans ces derniers
Pour citer cet article : Smaoui F, et http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2015.02.001
al.
Une
cause
[1] Jimenez-Jimenez E, Marti SS, Villas MV. Tension pneumocephalus-related to radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Case Rep Oncol Med 2014;2014:327380. [2] Wang H, Hwang J, Peng J, Hsieh C, Liliang P. Tension pneumocephalus a rare complication of radiotherapy: a case report. J Emerg Med 2006;31: 387–9. [3] Ng WF, Fung KH, Sham JS. Tension pneumocephalus - a rare complication of radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma. Pathology 1995;27: 204–8. [4] Kiu MC, Wan YL, Ng SH, Lee ST, Hao SP. Pneumocephalus due to nasopharyngeal carcinoma: case report. Neuroradiology 1996;38:70–2. [5] Wu CT, Lee ST. Delayed spontaneous tension pneumocephalus caused by radionecrosis of the skull base. Br J Neurosurg 1999;13:214–6.
inhabituelle
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