Journal français d’ophtalmologie (2015) 38, e33—e36
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
LETTRE À L’ÉDITEUR Une occlusion de l’artère centrale de la rétine de présentation atypique Atypical presentation of central retinal artery occlusion Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans aux antécédents d’AVC ischémique consultant pour baisse d’acuité visuelle de l’œil droit de survenue brutale sept jours auparavant. L’acuité visuelle était limitée à compte les doigts à l’oeil droit et 10/10e Parinaud 2 à l’oeil gauche. Le fond d’œil mettait en évidence à droite de nombreux nodules cotonneux du pôle postérieur sans signes évidents d’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) du fait du délai de consultation (diminution de l’œdème ischémique) (Fig. 1 et 2). Le diagnostic d’OACR a été suspecté devant l’aspect en OCT qui retrouvait un œdème ischémique de la rétine interne (Fig. 3 et 4) et confirmé par l’angiographie à la fluorescéine qui mettait en évidence le retard de perfusion de l’artère centrale rétinienne [1] (Fig. 5 et 6). L’évolution s’est faite vers une atrophie rétinienne et du nerf optique (Fig. 7 et 8).
Figure 2. Cliché de l’œil droit en autofluorescence mettant en évidence les nodules cotonneux localisés au pôle postérieur.
La particularité dans notre cas était la présence de multiples nodules cotonneux du pôle postérieur, ce qui habituellement ne fait pas partie du tableau d’OACR [2,3]. L’IRM cérébrale révélait de nombreux
Figure 1. Rétinophotographies de l’œil droit et gauche lors du premier examen. À droite, on note de nombreux nodules cotonneux du pôle postérieur. Il n’y a pas de signe évident d’OACR : il n’y a pas d’œdème ischémique, pas d’embole visualisé, pas de macula rouge cerise. Il existe un rétrécissement diffus de calibre du réseau artériel de manière bilatérale. http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2014.05.013 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
e34
Lettre à l’éditeur
Figure 3. OCT de l’œil droit lors de l’examen initial : hyperréflectivité des couches internes de la rétine en temporal de la macula, correspondant à l’œdème ischémique intracellulaire des cellules ganglionnaires.
Figure 4.
OCT de l’œil droit : coupe passant par un nodule cotonneux.
Figure 5. Angiographie à la fluorescéine de l’œil droit à 15 s : retard de perfusion de l’artère centrale de la rétine avec perfusion d’une artère ciliorétinienne (vascularisée par l’artère ciliaire postérieure). Celle-ci ne perfuse que partiellement la fovéa chez ce patient, comme en témoigne l’acuité visuelle effondrée. Pas de retard de perfusion de la choroïde.
Lettre à l’éditeur
e35
Figure 6. Angiographie à la fluorescéine de l’œil droit et gauche à 45 s : imprégnation de l’artère centrale de la rétine tardive, correspondant à une OACR de forme reperfusée. Effet masque des nodules cotonneux.
Figure 7. Rétinographie du fond d’œil à un mois : on note une diminution importante de calibre du réseau artériel et une atrophie optique séquellaire. Les nodules cotonneux ont disparus. L’acuité visuelle est limitée à 1/20e .
Figure 8.
OCT maculaire à un mois : atrophie rétinienne en temporal de la macula avec effacement de la dépression fovéolaire.
accidents vasculaires cérébraux ischémiques disséminés, en faveur d’une origine emboligène. En effet, l’examen cardiovasculaire retrouvait des calcifications de la valve aortique sur un rétrécissement serré, probablement à l’origine d’emboles calcaires. L’existence de nodules cotonneux au fond d’œil pourrait alors s’expliquer par de multiples emboles (qui résulteraient d’un embole
fragmenté) entraînant l’occlusion d’artérioles précapillaires. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
e36 Références [1] Cornut PL, Bieber J, Beccat S, Fortoul V, Poli M, Feldman A, et al. Aspects évolutifs de la rétine en coupe OCT spectral domain lors des oblitérations artérielles rétiniennes. J Fr Ophtalmol 2012, http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2012.04.008. [2] Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus changes in central retinal artery occlusion. Retina 2007;27:276—89. [3] Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. A review of central retinal artery occlusion. Clinical presentation and management. Eye 2013;27:688—97.
Lettre à l’éditeur H. Chan ∗ , S. San , Y. Ailem , W. Williamson Service d’ophtalmologie du centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64000 Pau, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Chan) Disponible sur Internet le 5 janvier 2015
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LETTRE À L’ÉDITEUR Une occlusion de l’artère centrale de la rétine de présentation atypique Atypical presentation of central retinal artery occlusion Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans aux antécédents d’AVC ischémique consultant pour baisse d’acuité visuelle de l’œil droit de survenue brutale sept jours auparavant. L’acuité visuelle était limitée à compte les doigts à l’oeil droit et 10/10e Parinaud 2 à l’oeil gauche. Le fond d’œil mettait en évidence à droite de nombreux nodules cotonneux du pôle postérieur sans signes évidents d’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) du fait du délai de consultation (diminution de l’œdème ischémique) (Fig. 1 et 2). Le diagnostic d’OACR a été suspecté devant l’aspect en OCT qui retrouvait un œdème ischémique de la rétine interne (Fig. 3 et 4) et confirmé par l’angiographie à la fluorescéine qui mettait en évidence le retard de perfusion de l’artère centrale rétinienne [1] (Fig. 5 et 6). L’évolution s’est faite vers une atrophie rétinienne et du nerf optique (Fig. 7 et 8).
Figure 2. Cliché de l’œil droit en autofluorescence mettant en évidence les nodules cotonneux localisés au pôle postérieur.
La particularité dans notre cas était la présence de multiples nodules cotonneux du pôle postérieur, ce qui habituellement ne fait pas partie du tableau d’OACR [2,3]. L’IRM cérébrale révélait de nombreux
Figure 1. Rétinophotographies de l’œil droit et gauche lors du premier examen. À droite, on note de nombreux nodules cotonneux du pôle postérieur. Il n’y a pas de signe évident d’OACR : il n’y a pas d’œdème ischémique, pas d’embole visualisé, pas de macula rouge cerise. Il existe un rétrécissement diffus de calibre du réseau artériel de manière bilatérale. http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2014.05.013 0181-5512/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Figure 3. OCT de l’œil droit lors de l’examen initial : hyperréflectivité des couches internes de la rétine en temporal de la macula, correspondant à l’œdème ischémique intracellulaire des cellules ganglionnaires.
Figure 4.
OCT de l’œil droit : coupe passant par un nodule cotonneux.
Figure 5. Angiographie à la fluorescéine de l’œil droit à 15 s : retard de perfusion de l’artère centrale de la rétine avec perfusion d’une artère ciliorétinienne (vascularisée par l’artère ciliaire postérieure). Celle-ci ne perfuse que partiellement la fovéa chez ce patient, comme en témoigne l’acuité visuelle effondrée. Pas de retard de perfusion de la choroïde.
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Figure 6. Angiographie à la fluorescéine de l’œil droit et gauche à 45 s : imprégnation de l’artère centrale de la rétine tardive, correspondant à une OACR de forme reperfusée. Effet masque des nodules cotonneux.
Figure 7. Rétinographie du fond d’œil à un mois : on note une diminution importante de calibre du réseau artériel et une atrophie optique séquellaire. Les nodules cotonneux ont disparus. L’acuité visuelle est limitée à 1/20e .
Figure 8.
OCT maculaire à un mois : atrophie rétinienne en temporal de la macula avec effacement de la dépression fovéolaire.
accidents vasculaires cérébraux ischémiques disséminés, en faveur d’une origine emboligène. En effet, l’examen cardiovasculaire retrouvait des calcifications de la valve aortique sur un rétrécissement serré, probablement à l’origine d’emboles calcaires. L’existence de nodules cotonneux au fond d’œil pourrait alors s’expliquer par de multiples emboles (qui résulteraient d’un embole
fragmenté) entraînant l’occlusion d’artérioles précapillaires. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
e36 Références [1] Cornut PL, Bieber J, Beccat S, Fortoul V, Poli M, Feldman A, et al. Aspects évolutifs de la rétine en coupe OCT spectral domain lors des oblitérations artérielles rétiniennes. J Fr Ophtalmol 2012, http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2012.04.008. [2] Hayreh SS, Zimmerman MB. Fundus changes in central retinal artery occlusion. Retina 2007;27:276—89. [3] Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. A review of central retinal artery occlusion. Clinical presentation and management. Eye 2013;27:688—97.
Lettre à l’éditeur H. Chan ∗ , S. San , Y. Ailem , W. Williamson Service d’ophtalmologie du centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64000 Pau, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Chan) Disponible sur Internet le 5 janvier 2015
