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AUGMENTED BUPIVACAINE SPINAL ANAESTHESIA IN POSTOPERATIVE ANALGESIA AUGMENTED BUPIVACAINE RACHIANESTHÉSIE EN ANALGESIE POSTOPERATOIRE *OKOJIE NQ, IMARENGIAYE CO, EKWERE IT ABSTRACT Background: The addition of intrathecal magnesium to local anaesthetics for spinal anaesthesia had been shown to prolong the duration of spinal anaesthesia and reduced postoperative requirement for lower limb orthopaedic procedures and caesarean sections. Aim & Objectives: To determine the effect of intrathecal magnesium sulphate to bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral resection of the prostate. Methods: This prospective, randomized, double blind study involved fifty ASA I-II patients who underwent transurethral resection of prostate after informed consent was obtained. Patients were randomized to two groups. Group S received 3ml of 0.5% heavy bupivacaine in addition to 1ml saline while Group M received 100mg of MgSO4 in addition to 3ml of bupivacaine. Onset time of sensory and motor block, time maximal block height was reached, duration of spinal anaesthesia, pain scores and the total analgesics used in the postoperative period were all recorded and analyzed. Results: Time to maximum sensory block height, regression to T12 segment, and duration of motor block were all longer in group M. The duration before the first request for analgesia was significantly prolonged in the magnesium group (242mins vs 197mins). The magnesium group had lower Numerical Rating Score (NRS) in general, lower NRS scores at request for analgesia and total analgesic consumption in 24 hours. Conclusion: In patients undergoing transurethral resection of the prostate, the addition of intrathecal magnesium sulphate to bupivacaine spinal anaesthesia significantly prolonged the duration of spinal anaesthesia and also reduced the postoperative analgesic requirement without additional side effects. Key words: Augmented bupivacaine, Prolonged spinal anaesthesia, Good post-op analgesia. RÉSUMÉ Contexte: L'ajout de magnésium par voie intrathécale aux anesthésiques locaux pour rachianesthésie a été montré pour prolonger la durée de l'anesthésie rachidienne et réduit exigence postopératoire pour des interventions orthopédiques inférieures des membres et des césariennes . But et objectifs: Déterminer l' effet du sulfate de magnésium par voie intrathécale à la bupivacaïne rachianesthésie pour résection transurétrale de la prostate. Méthodes: Cette étude randomisée, en double aveugle, prospective participe cinquante patients ASA III qui ont subi une résection transurétrale de la prostate après consentement éclairé a été obtenu . Les patients ont été randomisés en deux groupes. Groupe S a reçu 3 ml de bupivacaïne à 0,5% en plus lourd à la solution saline 1ml tandis que le groupe M a reçu 100 mg de MgSO4 en plus de 3ml de bupivacaïne . Le délai d'installation du bloc sensitif et moteur , le temps hauteur du bloc maximal a été atteint , la durée de l'anesthésie rachidienne , les scores de douleur et le total des analgésiques utilisés dans la période postopératoire ont toutes été enregistrées et analysées.
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Résultats : Temps à hauteur maximale de bloc sensitif , la régression à T12 segment et la durée du bloc moteur étaient plus dans le groupe M. La durée avant la première demande d' analgésie a été significativement prolongée dans le groupe de magnésium ( 242mins vs 197mins ) . Le groupe de magnésium avait numériques inférieures Note moyenne ( ORA ) en général , la baisse des ORA scores à la demande de l'analgésie et la consommation d'antalgiques totale dans les 24 heures. Conclusion : Chez les patients subissant une résection transurétrale de la prostate , l'ajout de sulfate de magnésium par voie intrathécale à la bupivacaïne rachianesthésie a significativement prolongé la durée de l'anesthésie rachidienne et a également réduit la demande d'analgésique postopératoire sans effets secondaires supplémentaires. Mots clés: Augmented bupivacaïne , prolongée rachianesthésie , Good post- op analgésie .
Introduction Regional techniques for urological procedures are increasingly being employed over general anaesthesia. Regional anaesthesia may be better tolerated in the elderly, avoiding the cardiovascular and respiratory depressant effects of general anaesthesia provided that there are no contraindications. The use of subarachnoid block has become an established and reliable method of providing anaesthesia for lower abdominal, obstetric and lower limb surgeries due to its ease of performance, rapid onset of action and cost effectiveness1. Bupivacaine has the longest duration of action among a n a e s t h e t i c s u s e d fo r t h e establishment of spinal anaesthesia. However one of its main side effects is its cardiac- toxicity which occurs at high doses hence many adjuvants have been added to it to reduce the required dose and toxicity as well as improve its analgesic profile.2 These include opioids, magnesium sulphate, ketamine, clonidine, dexmedetomidine, tramadol and midazolam among others.3 Department of Anaesthesiology, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. E-mail: [email protected], *Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune Conflict of Interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
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Introduction Techniques régionaux pour les procédures urologiques sont de plus en plus employées anesthésie générale. L'anesthésie régionale peut être mieux toléré chez les personnes âgées , en évitant les effets dépresseurs respiratoires et cardiovasculaires de l'anesthésie générale à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications . L'utilisation du bloc méningée est devenue une méthode établie et fiable de fournir une anesthésie pour basventre , obstétrique et chirurgie des membres inférieurs en raison de sa facilité d' exécution , début d'action rapide et de coût efficacité1 . La bupivacaïne a la plus longue durée d'action chez les anesthésiques utilisés pour l'établissement de la rachianesthésie . Mais l'un de ses principaux effets secondaires est sa toxicité cardiaque qui se produit à des doses élevées d'où de nombreux adjuvants ont été ajouté pour réduire la dose et la toxicité requis ainsi que d'améliorer ses propriétés analgésiques opioïdes profile.2 , parmi lesquelles , le sulfate de magnésium , kétamine , clonidine , la dexmédétomidine , le tramadol et le midazolam chez autrui3 Sulfate de magnésium ( MgSO4 ) est un antagoniste des récepteurs du N- méthyl-D- aspartate (NMDA) , ce qui supprime une sensibilisation hyper fois qu'il est établi par le blocage corne activation du récepteur NMDA dorsale induite par les émetteurs d'acides aminés excitateurs tels que le glutamate et aspartate .
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Magnesium sulphate (MgSO4) is an N-methylD-Aspartate (NMDA) receptor antagonist, which abolishes hyper sensitization once it is established by blocking dorsal horn NMDA receptor activation induced by excitatory amino acid transmitters, such as glutamate and aspartate. The effect of magnesium sulphate on postoperative pain relief and its sparing effects on postoperative opioid consumption have been investigated in gynaecological, orthopaedic and urological surgeries. Pain scores were also reduced when MgSO4 was given both via the intravenous and subcutaneous routes.4, 5 Its analgesic effect had also been noted when it was injected into the intrathecal or epidural space.6 Neuraxial magnesium sulphate(MgSO4) has also been found to be safe in animal models and there was no evidence of neurotoxicity from histological examination of the spinal 7 cord and meninges. Optimal dose regimen for intrathecal magnesium sulphate in humans is yet to be determined, however doses between 50-100mg in some studies did not show any evidence of neurotoxicity or increased incidence of side effects. There was also no 8,9 evidence of MgSO4 toxicity. . In the presence of the challenges of opioid availability, it has become necessary to evaluate other methods of providing effective postoperative analgesia in our setting. We therefore conducted this study to determine the effects of magnesium sulphate augmented bupivacaine spinal anaesthesia on postoperative pain control after transurethral resection of the prostate(TURP). Materials and Methods This study was a prospective randomised comparative double blind trial. The study population was drawn from consenting patients scheduled for transurethral resection of prostate at the University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. ASA I or II patients scheduled for transurethral resection of the prostate were recruited following approval by the Research and Ethics Committee of the University of Benin Teaching Hospital, Benin City. Exclusion criteria included patient's refusal, known allergy to the study drugs, significant coexisting disease such as severe cardiovascular and hepato-renal
L'effet du sulfate de magnésium sur le soulagement de la douleur postopératoire et de ses effets sur la consommation économes opioïdes postopératoires ont été étudiés dans gynécologique, orthopédique et la chirurgie urologique. Les scores de douleur ont également été réduits lorsque MgSO4 a été donnée à la fois par voie intraveineuse et sous-cutanée routes.4 , 5 son effet analgésique avait également été noté quand il a été injecté dans la voie intrathécale ou péridurale space.6 Sulfate de magnésium neuraxiale ( MgSO4 ) a également été trouvé pour être en sécurité dans des modèles animaux et il n'y avait aucun signe de neurotoxicité de l'examen histologique de la moelle épinière et meninges.7 posologie optimale pour le sulfate de magnésium par voie intrathécale chez l'homme est encore à déterminer , mais des doses comprises entre 50 et 100 mg dans certaines études n'ont montré aucun signe de neurotoxicité ou augmentation de l'incidence d'effets secondaires . Il n'y avait également aucune preuve de MgSO4 toxicity. 8 , 9 . En présence des défis de la disponibilité des opioïdes , il est devenu nécessaire d'évaluer d'autres moyens de fournir une analgésie postopératoire efficace dans notre milieu . Nous avons donc mené cette étude pour déterminer les effets du sulfate de magnésium augmentée bupivacaïne rachianesthésie sur le contrôle de la douleur postopératoire après résection transurétrale de la prostate ( TURP ) . Matériel et méthodes Cette étude était un essai en double aveugle, comparative randomisée prospective . La population de l' étude a été réalisée chez des patients consentants prévues pour la résection transurétrale de la prostate à l'Université du Bénin CHU , la ville de Bénin , au Nigeria. Patients ASA I ou II prévue pour la résection transurétrale de la prostate ont été recrutés suite à l'approbation par le comité d'éthique de la recherche et de l'Université du Bénin CHU , Bénin City. Critères d'exclusion: le refus , allergie connue à l'étude des médicaments , importante comorbidité comme des problèmes cardiovasculaires sévères et hépato- rénale maladie , toute contre-indication à l'anesthésie régionale comme locale infection ou une diathèse hémorragique , histoire de douleur chronique ou de l'échec du patient de
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disease, any contraindication to regional anaesthesia such as local infection or bleeding diathesis, history of chronic pain or failure of spinal anaesthesia leading to conversion to general anaesthesia.
rachianesthésie conduisant à conversion à l'anesthésie générale . Histoire préopératoire détaillée et un examen physique a été faite le jour avant la chirurgie. Le consentement a été obtenu lors de l'examen préopératoire. Les patients ont été informés sur l'utilisation de l'échelle d'évaluation numérique ( NRS ) pour l'évaluation de la douleur où 0 représente l'absence de douleur et 10 la pire douleur jamais ressentie . Tous les patients ont jeûné pendant la nuit et ont reçu une prémédication avec 10mg de diazépam deux heures avant la chirurgie. Les patients ont été répartis au hasard dans chaque groupe par le biais des lettres qui ont été conservées dans des enveloppes scellées opaques.
Detailed preoperative history and physical examination was done the day prior to surgery. Consent was obtained during the preoperative review. Patients were instructed on the use of the numerical rating scale (NRS) for pain assessment where 0 is no pain and 10 is the worst pain ever felt. All the patients fasted overnight and were premedicated with 10mg of diazepam two hours prior to surgery. The patients were randomly allocated to each group via letters which were kept in opaque sealed envelopes. Samples for baseline serum magnesium were collected in theatre when an intravenous line was being established.
Les échantillons destinés à base de magnésium sérique ont été recueillies dans le théâtre quand une ligne intraveineuse est en cours de création .
All the patients received an intravenous preload of 15ml/kg normal saline solution before spinal anaesthesia. Intraoperative pulse rate, blood pressure, oxygen saturation, temperature and electrocardiography were continuously monitored. The anaesthetist administering the spinal anaesthesia and the patient were blinded to the study. Study solutions and drugs were prepared and coded by the researcher and codes were revealed at the end of the study. Groups received heavy Bupivacaine 15mg and magnesium sulphate (MgSO4) 1ml while group S received heavy Bupivacaine 15mg and saline 1ml.
Tous les patients ont reçu une précharge intraveineuse de solution saline normale 15ml/kg avant la rachianesthésie . Taux peropératoire pouls, tension artérielle, saturation en oxygène , la température et l'électrocardiographie ont été surveillés en permanence . L'anesthésiste administration de l'anesthésie rachidienne et le patient a été aveuglé à l'étude . Solutions d'études et de médicaments ont été préparés et codés par le chercheur et codes ont été dévoilés à la fin de l'étude. Groupes ont reçu 15 mg de bupivacaïne lourd et de sulfate de magnésium (MgSO4 ) 1ml tandis que le groupe S a reçu lourd Bupivacaine 15mg et 1 ml de solution saline.
Every patient received subarachnoid block in the sitting position at the L4-5 or L3-4 after strict asepsis. After the chosen interspace was infiltrated with 1ml of 2% lignocaine, a 25-G pencil point spinal needle was introduced at this level via a midline approach. The subarachnoid space was recognized by the reflux of clear CSF. Following exclusion of parasthesia and bloody tap, the study medication was injected slowly. The spinal needle was withdrawn and a sterile gauze taped to the skin. Immediately after the spinal injection, patients were placed in the supine position. Blood pressure, heart rate, ECG, oxygen saturation SpO2, and temperature were continuously monitored throughout the
Chaque patient a reçu bloc méningée dans la position assise à la L4-L5 ou L3 -4 après asepsie rigoureuse . Après l'intervalle choisi a été infiltré avec 1 ml de lidocaïne à 2% , un point de crayon aiguille spinale 25 G a été présentée à ce niveau par une approche médiane. L' espace sous-arachnoïdien a été reconnu par le reflux de liquide clair . Après l'exclusion de paresthésie et sanglante robinet, le médicament de l'étude a été injecté lentement . L' aiguille à ponction lombaire a été retirée et une gaze stérile scotchée à la peau. Immédiatement après l'injection épinière , les patients ont été placés dans la position couchée . La pression artérielle , la fréquence cardiaque , l'ECG, saturation en oxygène SpO2 et température ont été surveillée en permanence pendant toute la période peropératoire . Pas analgésique supplémentaire a été donné à moins que
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intraoperative period. No additional analgesic was given unless requested by the patient. When the patient complained of pain, intramuscular Tramadol at 1mg/kg was given for pain relief. Sensory block was assessed by loss of cold sensation. Loss of sensation to cold at T10 was taken as the onset of sensory block. The maximal level of sensory block was evaluated every minute for the first 5minutes and then every 2 minutes for the next 10 minutes and then every 5 minutes till the same level was recorded consecutively twice and this was recorded as the maximum block height. The duration of sensory block was defined as the time from onset of sensory block to its regression to T12 from the maximum block height and time recorded as the duration of sensory block. Motor block was assessed by the modified Bromage score. The onset of motor block was defined as the time from intrathecal injection to Bromage 1 block while the duration of motor block was taken from time of intrathecal injection to when the modified Bromage score was 0. These were recorded. The quality of anaesthesia was judged on a 4 point scale as excellent- no pain or sensation, good- mild pain or discomfort, fair- mild discomfort that required analgesia and poorpatient in moderate or severe pain that 10 required general anaesthesia. The duration of spinal anaesthesia was defined as the period from spinal injection to the first time when the patient requested for analgesia in the postoperative period. Pain and sedation scores were also recorded both in the intraoperative and postoperative periods. Pain was assessed using the numerical rating scale from 0-10 (0= no pain at all, 10=maximum imaginable pain). Sedation was assessed using a 6 point scale (Ramsay sedation scale) with 1=anxious and agitated, 2=cooperative, and oriented, 3=responsive to commands only, 4= brisk response to light glabellar tap, 5= sluggish response to light glabellar tap and 6= deep sleep.
demandé par le patient. Lorsque le patient se plaint de douleurs , intramusculaire tramadol à 1mg/kg a été donné pour le soulagement de la douleur. Bloc sensitif a été évalué par la perte de sensation de froid . La perte de sensation de froid au T10 a été considérée comme le début du bloc sensitif . Le niveau maximal du bloc sensitif a été évalué toutes les minutes pendant les premières cinq minutes , puis toutes les 2 minutes pour les 10 prochaines minutes, puis toutes les 5 minutes jusqu'à ce que le même niveau a été enregistré consécutivement deux fois ce qui a été enregistré comme étant la hauteur maximale d'un bloc . La durée du bloc sensitif a été défini comme le temps entre le début du bloc sensitif à sa régression au T12 à partir de la hauteur maximale de bloc et heure d'enregistrement que la durée du bloc sensitif . Le bloc moteur a été évaluée par le score de Bromage modifié. L'apparition du bloc moteur a été défini comme le temps écoulé entre l'injection intrathécale de Bromage 1 bloc tandis que la durée du bloc moteur a été prise à partir de l'injection intrathécale à quand le score était de 0 Bromage modifié . Ceux-ci ont été enregistrées. La qualité de l'anesthésie a été évaluée sur une échelle de 4 points en excellente aucune douleur ou sensation, douleur bonne doux ou d'inconfort, un malaise juste doux que l'analgésie requis et les pauvres et le patient de la douleur modérée ou grave, doivent général anaesthesia.10 La durée de l'anesthésie rachidienne a été définie comme la période de l'injection de moelle pour la première fois lorsque le patient a demandé pour l'analgésie pendant la période postopératoire . Les scores de douleur et la sédation ont également été enregistrées à la fois dans la peropératoire et postopératoire périodes . La douleur a été évaluée en utilisant l'échelle d'évaluation numérique de 0-10 (0 = aucune douleur , 10 = douleur maximale imaginable) . La sédation a été évaluée en utilisant une échelle de 6 points (échelle de sédation de Ramsay ) avec 1 = anxieux et agité, 2 = coopératif et orienté , 3 = répond aux commandes seulement , 4 = réponse rapide pour allumer robinet glabelle , 5 = réponse lente à la lumière glabellar appuyez et 6 = sommeil profond.
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Systolic Blood Pressure that is 20% below baseline or < 90mmHg was treated with intravenous normal saline up to 500ml. When this was not corrected by normal saline, intravenous ephedrine was used, 3mg aliquots as required. When the heart rate was < 55 beats/min, 0.6mg of atropine sulphate was administered. Side effects which occur such as pruritus, dizziness, shivering, nausea, vomiting and respiratory changes were all recorded. Nausea and vomiting were treated with IV metochlopromide 10mg. The duration of surgery was noted and recorded.
Pression artérielle systolique qui est 20% en dessous de référence ou < 90 mmHg a été traitée avec une solution saline normale intraveineuse jusqu'à 500ml. Lorsque cela n'a pas été corrigée par une solution saline normale , l'éphédrine intraveineuse a été utilisée, portions 3mg au besoin. Lorsque la fréquence cardiaque était 90 mmHg , HR> 60b/min ) , l'absence de nausées et de vomissements et l'absence de douleur . ( NRS < 4).
The patients were assessed for the presence of motor or sensory complications, neurological deficits, headaches or backaches within the nd first 24hrs and 2 day post operative period. Samples were taken before the intrathecal injection and an hour after intrathecal injection for serum magnesium estimation. Pre-hoc power analysis Using data from a previous investigation in a similar clinical setting, the percentage of patients not requiring additional postoperative analgesia in the magnesium group was 32% for a period of 36hrs.11 Assuming 72% in this study, with a critical value which is 1.96 corresponding to a confidence level of 95%, value substitution evaluates to a sample size of 40. Assuming a 10% drop out rate, a total of 44 patients was required. For this study, a total sample of 50 was used. 25 patients were recruited into each group. Data analysis was done with the SPSS version 16. Continuous data was summarized as means and standard deviation and categorical data as counts and frequency. Parametric data was compared using student t-test and categorical data analysed using Pearson Chi square and 29
Les patients ont été évalués pour la présence du moteur ou sensoriel complications , les déficits neurologiques , maux de tête ou de dos dans la première période post-opératoire jour 24h et 2ème . Des échantillons ont été prélevés avant l'injection intrathécale et une heure après l'injection intrathécale pour l'estimation de magnésium sérique . L'analyse de puissance pré- hoc En utilisant les données d'une enquête précédente dans un contexte clinique similaire, le pourcentage de patients ne nécessitant pas d' analgésie postopératoire supplémentaire dans le groupe de magnésium était de 32% pour une période de 36hrs.11 En supposant que 72% dans cette étude, avec une valeur critique qui est de 1,96 correspondant pour un niveau de confiance de 95% , la substitution de la valeur évaluée sous forme de taille d'échantillon de 40 . En supposant une baisse de 10 % des cas, un total de 44 patients a été nécessaire. Pour cette étude, un échantillon total de 50 a été utilisé. 25 patients ont été recrutés dans chaque groupe. L'analyse des données a été faite avec la version SPSS 16. Les données continues ont été résumées comme moyens et des données de déviation et catégorique standard comme nombre et la fréquence . Données paramétriques ont été comparées en utilisant les données du test t et catégorique étudiants analysés à l'aide
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Fisher exact test. A P value of < 0.05 was considered significant. All statistical tests were two sided.
Pearson chi carré et le test exact de Fisher. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme significative. Tous les tests statistiques étaient deux faces.
Results Fifty adult males scheduled for transurethral resection of the prostate (TURP) o with the American Society of Anaesthesiologists' (ASA) physical status class I or II were enrolled for this study. Forty six patients completed the study. Four patients were excluded from the study as a result of failure of spinal anaesthesia
Résultats Cinquante hommes adultes programmés pour la résection transurétrale de la prostate ( TURP ) o avec la Société américaine des anesthésistes »( ASA ) physique de classe sociale I ou II ont été recrutés pour cette étude. Quarante-six patients ont terminé l'étude . Quatre patients ont été exclus de l'étude en raison de l'échec de la rachianesthésie Il n'y avait aucune différence dans les caractéristiques démographiques des deux groupes .
There was no difference in demographic characteristics in both groups. Group S patients exhibited higher mean values for age with a mean age 69.96±6.68 years while that of Group M was 67.09±8.01 years but this was not statistically significant (p=0.194, t- test). Group M had higher mean values for height and weight but these were not statistically significant as shown in Table 1. The duration of surgery was similar in both groups. Majority (62.8%) of the patients were ASA II patients of which 72.7% were hypertensive. The difference between the ASA I & II groups was not statistically significant (p=0.52, t-test) as shown also in Table 1.
Les patients du groupe d' présentent des valeurs plus élevées moyenne pour l'âge avec un âge moyen 69,96 ± 6,68 années tandis que celle du groupe M était 67,09 ± 8,01 années , mais ce n'était pas statistiquement significative (p = 0,194 , test t) . Groupe M avait des valeurs moyennes plus élevées pour la taille et du poids, mais ceux-ci n'étaient pas statistiquement significatives , comme indiqué dans le tableau 1 . La durée de l'intervention était similaire dans les deux groupes . La majorité ( 62,8%) des patients étaient des patients ASA II dont 72,7% étaient hypertendus . La différence entre les groupes de l'ASA I et II n'était pas statistiquement significative (p = 0,52, test t) comme le montre également le tableau1.
The characteristics of spinal block are as shown in Table 2. The onset of sensory block was faster in the saline group with an average onset time of 3.09 mins in the saline group while it was 3.43 mins in Group M. The difference was not statistically significant (p=0.93, t-test). The time to maximum sensory block height was slower in the magnesium group but this was also not statistically significant (P=0.20). Regression to T12 which was taken as the duration of sensory block was longer in the magnesium group (172min vs.168min, with p=0.73). The highest level of maximum sensory block height was T4 and this occurred more in the magnesium group accounting for 60.9% as compared to 8.7% in the saline group.
Les caractéristiques de la rachianesthésie sont indiqués dans le tableau 2. L'apparition du bloc sensitif était plus rapide dans le groupe solution saline avec un temps de déclenchement moyenne de 3,09 minutes dans le groupe saline alors qu'il était de 3,43 minutes dans le groupe M. La différence n'était pas statistiquement significative (p = 0,93, test t) . Le temps de la hauteur maximale de bloc sensitif a été plus lente dans le groupe de magnésium mais ce n'était pas statistiquement significative (p = 0,20). Régression à T12 qui a été pris comme la durée du bloc sensitif était plus longue dans le groupe de magnésium ( 172min vs.168min , avec p = 0,73 ) . Le plus haut niveau de la hauteur maximale de bloc sensitif était T4 et cela s'est produit plus dans la comptabilité du groupe de magnésium pour 60,9% , comparativement à 8,7% dans le groupe solution saline.
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The degree of Motor block was higher in Group M as 87% of the patients in this group had a Bromage score of 3 when compared with 69.5% in the saline group. Onset time of motor block was not different statistically between groups (7.61min vs 8.57min with p=0.63) while the duration of motor block was longer in Group M (200.65min vs 208.3 with p=0.47) as shown in Table 2. The quality of anaesthesia was excellent in 95.6% of the patients in Group M while this was 82.6% for the saline group. Four of the patients in the saline group and one in the magnesium group had mild discomfort that did not require analgesia. Time to first request for analgesia was longer in Group M (242mins vs. 197mins). This difference observed was statistically significant (p= 0.001, t-test). Pain scores at request were lower in the patients who received Mg compared to saline group (6 and 4) as shown in 35
Le degré de bloc moteur était plus élevé dans le groupe M que 87% des patients de ce groupe avaient un score de Bromage de 3 par rapport à 69,5 % dans le groupe solution saline. Le délai d'installation du bloc moteur n'était pas statistiquement différente entre les groupes ( 7.61min vs 8.57min avec p = 0,63) tandis que la durée du bloc moteur était plus longue dans le groupe M ( 200.65min vs 208,3 avec p = 0,47 ), comme indiqué dans le tableau 2 . La qualité de l'anesthésie a été excellent dans 95,6% des patients du groupe M alors que ce n'était 82,6% pour le groupe solution saline. Quatre des patients dans le groupe solution saline et un dans le groupe de magnésium avaient un léger inconfort qui ne nécessite pas l'analgésie. Temps à la première demande d'analgésie a été plus longue dans le groupe M ( 242mins vs 197mins ) . Cette différence observée était statistiquement significative ( p = 0,001 , test t) . Les scores de douleur à la demande étaient plus faibles chez les patients qui ont reçu mg par rapport au groupe de solution saline ( 6 et 4
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Table 3. Pain scores were also noted to be reduced at each time point(Fig I). The total amount of pentazocine required post-op was higher in the saline group (269mg) than in the magnesium group which was 191mg. This was statistically significant (p=0.001). The preoperative haemodynamic variables were stable and similar in both groups. There was a gradual drop in the systolic blood pressure from the 1st to the 4th minute indicating the onset of spinal anaesthesia and this remained stable between the two groups. The respiratory rates in both groups remained stable throughout the intraoperative period. There were no significant drops in the respiratory rate.
) comme indiqué dans le Tableau 3 . Les scores de douleur ont également été notées être réduite à chaque point de temps ( figure I). Le montant total de la pentazocine requise postop était plus élevé dans le groupe solution saline (269mg) que dans le groupe de magnésium qui était 191 mg . Cela était statistiquement significative (p = 0,001). Les variables hémodynamiques préopératoires sont stables et similaire dans les deux groupes . Il ya eu une baisse progressive de la pression artérielle systolique de la 1ère à la 4ème minute indiquant le début de la rachianesthésie et cela est resté stable entre les deux groupes. Les taux respiratoires dans les deux groupes sont restés stables tout au long de la période peropératoire . Il n'y avait aucune baisse significative de la fréquence respiratoire .
Serum magnesium levels were elevated in group M. The serum magnesium was elevated from pre-SAB values of 1.62 to 3.09mg/dl using the paired t-test. There was no difference between pre-SAB values between the two groups (p=0.67, t- test). The difference between post SAB values for both groups was significant (p
AUGMENTED BUPIVACAINE SPINAL ANAESTHESIA IN POSTOPERATIVE ANALGESIA AUGMENTED BUPIVACAINE RACHIANESTHÉSIE EN ANALGESIE POSTOPERATOIRE *OKOJIE NQ, IMARENGIAYE CO, EKWERE IT ABSTRACT Background: The addition of intrathecal magnesium to local anaesthetics for spinal anaesthesia had been shown to prolong the duration of spinal anaesthesia and reduced postoperative requirement for lower limb orthopaedic procedures and caesarean sections. Aim & Objectives: To determine the effect of intrathecal magnesium sulphate to bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral resection of the prostate. Methods: This prospective, randomized, double blind study involved fifty ASA I-II patients who underwent transurethral resection of prostate after informed consent was obtained. Patients were randomized to two groups. Group S received 3ml of 0.5% heavy bupivacaine in addition to 1ml saline while Group M received 100mg of MgSO4 in addition to 3ml of bupivacaine. Onset time of sensory and motor block, time maximal block height was reached, duration of spinal anaesthesia, pain scores and the total analgesics used in the postoperative period were all recorded and analyzed. Results: Time to maximum sensory block height, regression to T12 segment, and duration of motor block were all longer in group M. The duration before the first request for analgesia was significantly prolonged in the magnesium group (242mins vs 197mins). The magnesium group had lower Numerical Rating Score (NRS) in general, lower NRS scores at request for analgesia and total analgesic consumption in 24 hours. Conclusion: In patients undergoing transurethral resection of the prostate, the addition of intrathecal magnesium sulphate to bupivacaine spinal anaesthesia significantly prolonged the duration of spinal anaesthesia and also reduced the postoperative analgesic requirement without additional side effects. Key words: Augmented bupivacaine, Prolonged spinal anaesthesia, Good post-op analgesia. RÉSUMÉ Contexte: L'ajout de magnésium par voie intrathécale aux anesthésiques locaux pour rachianesthésie a été montré pour prolonger la durée de l'anesthésie rachidienne et réduit exigence postopératoire pour des interventions orthopédiques inférieures des membres et des césariennes . But et objectifs: Déterminer l' effet du sulfate de magnésium par voie intrathécale à la bupivacaïne rachianesthésie pour résection transurétrale de la prostate. Méthodes: Cette étude randomisée, en double aveugle, prospective participe cinquante patients ASA III qui ont subi une résection transurétrale de la prostate après consentement éclairé a été obtenu . Les patients ont été randomisés en deux groupes. Groupe S a reçu 3 ml de bupivacaïne à 0,5% en plus lourd à la solution saline 1ml tandis que le groupe M a reçu 100 mg de MgSO4 en plus de 3ml de bupivacaïne . Le délai d'installation du bloc sensitif et moteur , le temps hauteur du bloc maximal a été atteint , la durée de l'anesthésie rachidienne , les scores de douleur et le total des analgésiques utilisés dans la période postopératoire ont toutes été enregistrées et analysées.
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Résultats : Temps à hauteur maximale de bloc sensitif , la régression à T12 segment et la durée du bloc moteur étaient plus dans le groupe M. La durée avant la première demande d' analgésie a été significativement prolongée dans le groupe de magnésium ( 242mins vs 197mins ) . Le groupe de magnésium avait numériques inférieures Note moyenne ( ORA ) en général , la baisse des ORA scores à la demande de l'analgésie et la consommation d'antalgiques totale dans les 24 heures. Conclusion : Chez les patients subissant une résection transurétrale de la prostate , l'ajout de sulfate de magnésium par voie intrathécale à la bupivacaïne rachianesthésie a significativement prolongé la durée de l'anesthésie rachidienne et a également réduit la demande d'analgésique postopératoire sans effets secondaires supplémentaires. Mots clés: Augmented bupivacaïne , prolongée rachianesthésie , Good post- op analgésie .
Introduction Regional techniques for urological procedures are increasingly being employed over general anaesthesia. Regional anaesthesia may be better tolerated in the elderly, avoiding the cardiovascular and respiratory depressant effects of general anaesthesia provided that there are no contraindications. The use of subarachnoid block has become an established and reliable method of providing anaesthesia for lower abdominal, obstetric and lower limb surgeries due to its ease of performance, rapid onset of action and cost effectiveness1. Bupivacaine has the longest duration of action among a n a e s t h e t i c s u s e d fo r t h e establishment of spinal anaesthesia. However one of its main side effects is its cardiac- toxicity which occurs at high doses hence many adjuvants have been added to it to reduce the required dose and toxicity as well as improve its analgesic profile.2 These include opioids, magnesium sulphate, ketamine, clonidine, dexmedetomidine, tramadol and midazolam among others.3 Department of Anaesthesiology, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. E-mail: [email protected], *Correspondence Grant support: None Subvention de soutien: Aucune Conflict of Interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
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Introduction Techniques régionaux pour les procédures urologiques sont de plus en plus employées anesthésie générale. L'anesthésie régionale peut être mieux toléré chez les personnes âgées , en évitant les effets dépresseurs respiratoires et cardiovasculaires de l'anesthésie générale à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications . L'utilisation du bloc méningée est devenue une méthode établie et fiable de fournir une anesthésie pour basventre , obstétrique et chirurgie des membres inférieurs en raison de sa facilité d' exécution , début d'action rapide et de coût efficacité1 . La bupivacaïne a la plus longue durée d'action chez les anesthésiques utilisés pour l'établissement de la rachianesthésie . Mais l'un de ses principaux effets secondaires est sa toxicité cardiaque qui se produit à des doses élevées d'où de nombreux adjuvants ont été ajouté pour réduire la dose et la toxicité requis ainsi que d'améliorer ses propriétés analgésiques opioïdes profile.2 , parmi lesquelles , le sulfate de magnésium , kétamine , clonidine , la dexmédétomidine , le tramadol et le midazolam chez autrui3 Sulfate de magnésium ( MgSO4 ) est un antagoniste des récepteurs du N- méthyl-D- aspartate (NMDA) , ce qui supprime une sensibilisation hyper fois qu'il est établi par le blocage corne activation du récepteur NMDA dorsale induite par les émetteurs d'acides aminés excitateurs tels que le glutamate et aspartate .
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Magnesium sulphate (MgSO4) is an N-methylD-Aspartate (NMDA) receptor antagonist, which abolishes hyper sensitization once it is established by blocking dorsal horn NMDA receptor activation induced by excitatory amino acid transmitters, such as glutamate and aspartate. The effect of magnesium sulphate on postoperative pain relief and its sparing effects on postoperative opioid consumption have been investigated in gynaecological, orthopaedic and urological surgeries. Pain scores were also reduced when MgSO4 was given both via the intravenous and subcutaneous routes.4, 5 Its analgesic effect had also been noted when it was injected into the intrathecal or epidural space.6 Neuraxial magnesium sulphate(MgSO4) has also been found to be safe in animal models and there was no evidence of neurotoxicity from histological examination of the spinal 7 cord and meninges. Optimal dose regimen for intrathecal magnesium sulphate in humans is yet to be determined, however doses between 50-100mg in some studies did not show any evidence of neurotoxicity or increased incidence of side effects. There was also no 8,9 evidence of MgSO4 toxicity. . In the presence of the challenges of opioid availability, it has become necessary to evaluate other methods of providing effective postoperative analgesia in our setting. We therefore conducted this study to determine the effects of magnesium sulphate augmented bupivacaine spinal anaesthesia on postoperative pain control after transurethral resection of the prostate(TURP). Materials and Methods This study was a prospective randomised comparative double blind trial. The study population was drawn from consenting patients scheduled for transurethral resection of prostate at the University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria. ASA I or II patients scheduled for transurethral resection of the prostate were recruited following approval by the Research and Ethics Committee of the University of Benin Teaching Hospital, Benin City. Exclusion criteria included patient's refusal, known allergy to the study drugs, significant coexisting disease such as severe cardiovascular and hepato-renal
L'effet du sulfate de magnésium sur le soulagement de la douleur postopératoire et de ses effets sur la consommation économes opioïdes postopératoires ont été étudiés dans gynécologique, orthopédique et la chirurgie urologique. Les scores de douleur ont également été réduits lorsque MgSO4 a été donnée à la fois par voie intraveineuse et sous-cutanée routes.4 , 5 son effet analgésique avait également été noté quand il a été injecté dans la voie intrathécale ou péridurale space.6 Sulfate de magnésium neuraxiale ( MgSO4 ) a également été trouvé pour être en sécurité dans des modèles animaux et il n'y avait aucun signe de neurotoxicité de l'examen histologique de la moelle épinière et meninges.7 posologie optimale pour le sulfate de magnésium par voie intrathécale chez l'homme est encore à déterminer , mais des doses comprises entre 50 et 100 mg dans certaines études n'ont montré aucun signe de neurotoxicité ou augmentation de l'incidence d'effets secondaires . Il n'y avait également aucune preuve de MgSO4 toxicity. 8 , 9 . En présence des défis de la disponibilité des opioïdes , il est devenu nécessaire d'évaluer d'autres moyens de fournir une analgésie postopératoire efficace dans notre milieu . Nous avons donc mené cette étude pour déterminer les effets du sulfate de magnésium augmentée bupivacaïne rachianesthésie sur le contrôle de la douleur postopératoire après résection transurétrale de la prostate ( TURP ) . Matériel et méthodes Cette étude était un essai en double aveugle, comparative randomisée prospective . La population de l' étude a été réalisée chez des patients consentants prévues pour la résection transurétrale de la prostate à l'Université du Bénin CHU , la ville de Bénin , au Nigeria. Patients ASA I ou II prévue pour la résection transurétrale de la prostate ont été recrutés suite à l'approbation par le comité d'éthique de la recherche et de l'Université du Bénin CHU , Bénin City. Critères d'exclusion: le refus , allergie connue à l'étude des médicaments , importante comorbidité comme des problèmes cardiovasculaires sévères et hépato- rénale maladie , toute contre-indication à l'anesthésie régionale comme locale infection ou une diathèse hémorragique , histoire de douleur chronique ou de l'échec du patient de
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disease, any contraindication to regional anaesthesia such as local infection or bleeding diathesis, history of chronic pain or failure of spinal anaesthesia leading to conversion to general anaesthesia.
rachianesthésie conduisant à conversion à l'anesthésie générale . Histoire préopératoire détaillée et un examen physique a été faite le jour avant la chirurgie. Le consentement a été obtenu lors de l'examen préopératoire. Les patients ont été informés sur l'utilisation de l'échelle d'évaluation numérique ( NRS ) pour l'évaluation de la douleur où 0 représente l'absence de douleur et 10 la pire douleur jamais ressentie . Tous les patients ont jeûné pendant la nuit et ont reçu une prémédication avec 10mg de diazépam deux heures avant la chirurgie. Les patients ont été répartis au hasard dans chaque groupe par le biais des lettres qui ont été conservées dans des enveloppes scellées opaques.
Detailed preoperative history and physical examination was done the day prior to surgery. Consent was obtained during the preoperative review. Patients were instructed on the use of the numerical rating scale (NRS) for pain assessment where 0 is no pain and 10 is the worst pain ever felt. All the patients fasted overnight and were premedicated with 10mg of diazepam two hours prior to surgery. The patients were randomly allocated to each group via letters which were kept in opaque sealed envelopes. Samples for baseline serum magnesium were collected in theatre when an intravenous line was being established.
Les échantillons destinés à base de magnésium sérique ont été recueillies dans le théâtre quand une ligne intraveineuse est en cours de création .
All the patients received an intravenous preload of 15ml/kg normal saline solution before spinal anaesthesia. Intraoperative pulse rate, blood pressure, oxygen saturation, temperature and electrocardiography were continuously monitored. The anaesthetist administering the spinal anaesthesia and the patient were blinded to the study. Study solutions and drugs were prepared and coded by the researcher and codes were revealed at the end of the study. Groups received heavy Bupivacaine 15mg and magnesium sulphate (MgSO4) 1ml while group S received heavy Bupivacaine 15mg and saline 1ml.
Tous les patients ont reçu une précharge intraveineuse de solution saline normale 15ml/kg avant la rachianesthésie . Taux peropératoire pouls, tension artérielle, saturation en oxygène , la température et l'électrocardiographie ont été surveillés en permanence . L'anesthésiste administration de l'anesthésie rachidienne et le patient a été aveuglé à l'étude . Solutions d'études et de médicaments ont été préparés et codés par le chercheur et codes ont été dévoilés à la fin de l'étude. Groupes ont reçu 15 mg de bupivacaïne lourd et de sulfate de magnésium (MgSO4 ) 1ml tandis que le groupe S a reçu lourd Bupivacaine 15mg et 1 ml de solution saline.
Every patient received subarachnoid block in the sitting position at the L4-5 or L3-4 after strict asepsis. After the chosen interspace was infiltrated with 1ml of 2% lignocaine, a 25-G pencil point spinal needle was introduced at this level via a midline approach. The subarachnoid space was recognized by the reflux of clear CSF. Following exclusion of parasthesia and bloody tap, the study medication was injected slowly. The spinal needle was withdrawn and a sterile gauze taped to the skin. Immediately after the spinal injection, patients were placed in the supine position. Blood pressure, heart rate, ECG, oxygen saturation SpO2, and temperature were continuously monitored throughout the
Chaque patient a reçu bloc méningée dans la position assise à la L4-L5 ou L3 -4 après asepsie rigoureuse . Après l'intervalle choisi a été infiltré avec 1 ml de lidocaïne à 2% , un point de crayon aiguille spinale 25 G a été présentée à ce niveau par une approche médiane. L' espace sous-arachnoïdien a été reconnu par le reflux de liquide clair . Après l'exclusion de paresthésie et sanglante robinet, le médicament de l'étude a été injecté lentement . L' aiguille à ponction lombaire a été retirée et une gaze stérile scotchée à la peau. Immédiatement après l'injection épinière , les patients ont été placés dans la position couchée . La pression artérielle , la fréquence cardiaque , l'ECG, saturation en oxygène SpO2 et température ont été surveillée en permanence pendant toute la période peropératoire . Pas analgésique supplémentaire a été donné à moins que
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intraoperative period. No additional analgesic was given unless requested by the patient. When the patient complained of pain, intramuscular Tramadol at 1mg/kg was given for pain relief. Sensory block was assessed by loss of cold sensation. Loss of sensation to cold at T10 was taken as the onset of sensory block. The maximal level of sensory block was evaluated every minute for the first 5minutes and then every 2 minutes for the next 10 minutes and then every 5 minutes till the same level was recorded consecutively twice and this was recorded as the maximum block height. The duration of sensory block was defined as the time from onset of sensory block to its regression to T12 from the maximum block height and time recorded as the duration of sensory block. Motor block was assessed by the modified Bromage score. The onset of motor block was defined as the time from intrathecal injection to Bromage 1 block while the duration of motor block was taken from time of intrathecal injection to when the modified Bromage score was 0. These were recorded. The quality of anaesthesia was judged on a 4 point scale as excellent- no pain or sensation, good- mild pain or discomfort, fair- mild discomfort that required analgesia and poorpatient in moderate or severe pain that 10 required general anaesthesia. The duration of spinal anaesthesia was defined as the period from spinal injection to the first time when the patient requested for analgesia in the postoperative period. Pain and sedation scores were also recorded both in the intraoperative and postoperative periods. Pain was assessed using the numerical rating scale from 0-10 (0= no pain at all, 10=maximum imaginable pain). Sedation was assessed using a 6 point scale (Ramsay sedation scale) with 1=anxious and agitated, 2=cooperative, and oriented, 3=responsive to commands only, 4= brisk response to light glabellar tap, 5= sluggish response to light glabellar tap and 6= deep sleep.
demandé par le patient. Lorsque le patient se plaint de douleurs , intramusculaire tramadol à 1mg/kg a été donné pour le soulagement de la douleur. Bloc sensitif a été évalué par la perte de sensation de froid . La perte de sensation de froid au T10 a été considérée comme le début du bloc sensitif . Le niveau maximal du bloc sensitif a été évalué toutes les minutes pendant les premières cinq minutes , puis toutes les 2 minutes pour les 10 prochaines minutes, puis toutes les 5 minutes jusqu'à ce que le même niveau a été enregistré consécutivement deux fois ce qui a été enregistré comme étant la hauteur maximale d'un bloc . La durée du bloc sensitif a été défini comme le temps entre le début du bloc sensitif à sa régression au T12 à partir de la hauteur maximale de bloc et heure d'enregistrement que la durée du bloc sensitif . Le bloc moteur a été évaluée par le score de Bromage modifié. L'apparition du bloc moteur a été défini comme le temps écoulé entre l'injection intrathécale de Bromage 1 bloc tandis que la durée du bloc moteur a été prise à partir de l'injection intrathécale à quand le score était de 0 Bromage modifié . Ceux-ci ont été enregistrées. La qualité de l'anesthésie a été évaluée sur une échelle de 4 points en excellente aucune douleur ou sensation, douleur bonne doux ou d'inconfort, un malaise juste doux que l'analgésie requis et les pauvres et le patient de la douleur modérée ou grave, doivent général anaesthesia.10 La durée de l'anesthésie rachidienne a été définie comme la période de l'injection de moelle pour la première fois lorsque le patient a demandé pour l'analgésie pendant la période postopératoire . Les scores de douleur et la sédation ont également été enregistrées à la fois dans la peropératoire et postopératoire périodes . La douleur a été évaluée en utilisant l'échelle d'évaluation numérique de 0-10 (0 = aucune douleur , 10 = douleur maximale imaginable) . La sédation a été évaluée en utilisant une échelle de 6 points (échelle de sédation de Ramsay ) avec 1 = anxieux et agité, 2 = coopératif et orienté , 3 = répond aux commandes seulement , 4 = réponse rapide pour allumer robinet glabelle , 5 = réponse lente à la lumière glabellar appuyez et 6 = sommeil profond.
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Systolic Blood Pressure that is 20% below baseline or < 90mmHg was treated with intravenous normal saline up to 500ml. When this was not corrected by normal saline, intravenous ephedrine was used, 3mg aliquots as required. When the heart rate was < 55 beats/min, 0.6mg of atropine sulphate was administered. Side effects which occur such as pruritus, dizziness, shivering, nausea, vomiting and respiratory changes were all recorded. Nausea and vomiting were treated with IV metochlopromide 10mg. The duration of surgery was noted and recorded.
Pression artérielle systolique qui est 20% en dessous de référence ou < 90 mmHg a été traitée avec une solution saline normale intraveineuse jusqu'à 500ml. Lorsque cela n'a pas été corrigée par une solution saline normale , l'éphédrine intraveineuse a été utilisée, portions 3mg au besoin. Lorsque la fréquence cardiaque était 90 mmHg , HR> 60b/min ) , l'absence de nausées et de vomissements et l'absence de douleur . ( NRS < 4).
The patients were assessed for the presence of motor or sensory complications, neurological deficits, headaches or backaches within the nd first 24hrs and 2 day post operative period. Samples were taken before the intrathecal injection and an hour after intrathecal injection for serum magnesium estimation. Pre-hoc power analysis Using data from a previous investigation in a similar clinical setting, the percentage of patients not requiring additional postoperative analgesia in the magnesium group was 32% for a period of 36hrs.11 Assuming 72% in this study, with a critical value which is 1.96 corresponding to a confidence level of 95%, value substitution evaluates to a sample size of 40. Assuming a 10% drop out rate, a total of 44 patients was required. For this study, a total sample of 50 was used. 25 patients were recruited into each group. Data analysis was done with the SPSS version 16. Continuous data was summarized as means and standard deviation and categorical data as counts and frequency. Parametric data was compared using student t-test and categorical data analysed using Pearson Chi square and 29
Les patients ont été évalués pour la présence du moteur ou sensoriel complications , les déficits neurologiques , maux de tête ou de dos dans la première période post-opératoire jour 24h et 2ème . Des échantillons ont été prélevés avant l'injection intrathécale et une heure après l'injection intrathécale pour l'estimation de magnésium sérique . L'analyse de puissance pré- hoc En utilisant les données d'une enquête précédente dans un contexte clinique similaire, le pourcentage de patients ne nécessitant pas d' analgésie postopératoire supplémentaire dans le groupe de magnésium était de 32% pour une période de 36hrs.11 En supposant que 72% dans cette étude, avec une valeur critique qui est de 1,96 correspondant pour un niveau de confiance de 95% , la substitution de la valeur évaluée sous forme de taille d'échantillon de 40 . En supposant une baisse de 10 % des cas, un total de 44 patients a été nécessaire. Pour cette étude, un échantillon total de 50 a été utilisé. 25 patients ont été recrutés dans chaque groupe. L'analyse des données a été faite avec la version SPSS 16. Les données continues ont été résumées comme moyens et des données de déviation et catégorique standard comme nombre et la fréquence . Données paramétriques ont été comparées en utilisant les données du test t et catégorique étudiants analysés à l'aide
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Fisher exact test. A P value of < 0.05 was considered significant. All statistical tests were two sided.
Pearson chi carré et le test exact de Fisher. Une valeur de p < 0,05 a été considérée comme significative. Tous les tests statistiques étaient deux faces.
Results Fifty adult males scheduled for transurethral resection of the prostate (TURP) o with the American Society of Anaesthesiologists' (ASA) physical status class I or II were enrolled for this study. Forty six patients completed the study. Four patients were excluded from the study as a result of failure of spinal anaesthesia
Résultats Cinquante hommes adultes programmés pour la résection transurétrale de la prostate ( TURP ) o avec la Société américaine des anesthésistes »( ASA ) physique de classe sociale I ou II ont été recrutés pour cette étude. Quarante-six patients ont terminé l'étude . Quatre patients ont été exclus de l'étude en raison de l'échec de la rachianesthésie Il n'y avait aucune différence dans les caractéristiques démographiques des deux groupes .
There was no difference in demographic characteristics in both groups. Group S patients exhibited higher mean values for age with a mean age 69.96±6.68 years while that of Group M was 67.09±8.01 years but this was not statistically significant (p=0.194, t- test). Group M had higher mean values for height and weight but these were not statistically significant as shown in Table 1. The duration of surgery was similar in both groups. Majority (62.8%) of the patients were ASA II patients of which 72.7% were hypertensive. The difference between the ASA I & II groups was not statistically significant (p=0.52, t-test) as shown also in Table 1.
Les patients du groupe d' présentent des valeurs plus élevées moyenne pour l'âge avec un âge moyen 69,96 ± 6,68 années tandis que celle du groupe M était 67,09 ± 8,01 années , mais ce n'était pas statistiquement significative (p = 0,194 , test t) . Groupe M avait des valeurs moyennes plus élevées pour la taille et du poids, mais ceux-ci n'étaient pas statistiquement significatives , comme indiqué dans le tableau 1 . La durée de l'intervention était similaire dans les deux groupes . La majorité ( 62,8%) des patients étaient des patients ASA II dont 72,7% étaient hypertendus . La différence entre les groupes de l'ASA I et II n'était pas statistiquement significative (p = 0,52, test t) comme le montre également le tableau1.
The characteristics of spinal block are as shown in Table 2. The onset of sensory block was faster in the saline group with an average onset time of 3.09 mins in the saline group while it was 3.43 mins in Group M. The difference was not statistically significant (p=0.93, t-test). The time to maximum sensory block height was slower in the magnesium group but this was also not statistically significant (P=0.20). Regression to T12 which was taken as the duration of sensory block was longer in the magnesium group (172min vs.168min, with p=0.73). The highest level of maximum sensory block height was T4 and this occurred more in the magnesium group accounting for 60.9% as compared to 8.7% in the saline group.
Les caractéristiques de la rachianesthésie sont indiqués dans le tableau 2. L'apparition du bloc sensitif était plus rapide dans le groupe solution saline avec un temps de déclenchement moyenne de 3,09 minutes dans le groupe saline alors qu'il était de 3,43 minutes dans le groupe M. La différence n'était pas statistiquement significative (p = 0,93, test t) . Le temps de la hauteur maximale de bloc sensitif a été plus lente dans le groupe de magnésium mais ce n'était pas statistiquement significative (p = 0,20). Régression à T12 qui a été pris comme la durée du bloc sensitif était plus longue dans le groupe de magnésium ( 172min vs.168min , avec p = 0,73 ) . Le plus haut niveau de la hauteur maximale de bloc sensitif était T4 et cela s'est produit plus dans la comptabilité du groupe de magnésium pour 60,9% , comparativement à 8,7% dans le groupe solution saline.
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The degree of Motor block was higher in Group M as 87% of the patients in this group had a Bromage score of 3 when compared with 69.5% in the saline group. Onset time of motor block was not different statistically between groups (7.61min vs 8.57min with p=0.63) while the duration of motor block was longer in Group M (200.65min vs 208.3 with p=0.47) as shown in Table 2. The quality of anaesthesia was excellent in 95.6% of the patients in Group M while this was 82.6% for the saline group. Four of the patients in the saline group and one in the magnesium group had mild discomfort that did not require analgesia. Time to first request for analgesia was longer in Group M (242mins vs. 197mins). This difference observed was statistically significant (p= 0.001, t-test). Pain scores at request were lower in the patients who received Mg compared to saline group (6 and 4) as shown in 35
Le degré de bloc moteur était plus élevé dans le groupe M que 87% des patients de ce groupe avaient un score de Bromage de 3 par rapport à 69,5 % dans le groupe solution saline. Le délai d'installation du bloc moteur n'était pas statistiquement différente entre les groupes ( 7.61min vs 8.57min avec p = 0,63) tandis que la durée du bloc moteur était plus longue dans le groupe M ( 200.65min vs 208,3 avec p = 0,47 ), comme indiqué dans le tableau 2 . La qualité de l'anesthésie a été excellent dans 95,6% des patients du groupe M alors que ce n'était 82,6% pour le groupe solution saline. Quatre des patients dans le groupe solution saline et un dans le groupe de magnésium avaient un léger inconfort qui ne nécessite pas l'analgésie. Temps à la première demande d'analgésie a été plus longue dans le groupe M ( 242mins vs 197mins ) . Cette différence observée était statistiquement significative ( p = 0,001 , test t) . Les scores de douleur à la demande étaient plus faibles chez les patients qui ont reçu mg par rapport au groupe de solution saline ( 6 et 4
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Augmented Bupivacaine Spinal Anaesthesia in Postoperative Analgesia Augmented Bupivacaine Rachianesthésie En Analgesie Postoperatoire
Table 3. Pain scores were also noted to be reduced at each time point(Fig I). The total amount of pentazocine required post-op was higher in the saline group (269mg) than in the magnesium group which was 191mg. This was statistically significant (p=0.001). The preoperative haemodynamic variables were stable and similar in both groups. There was a gradual drop in the systolic blood pressure from the 1st to the 4th minute indicating the onset of spinal anaesthesia and this remained stable between the two groups. The respiratory rates in both groups remained stable throughout the intraoperative period. There were no significant drops in the respiratory rate.
) comme indiqué dans le Tableau 3 . Les scores de douleur ont également été notées être réduite à chaque point de temps ( figure I). Le montant total de la pentazocine requise postop était plus élevé dans le groupe solution saline (269mg) que dans le groupe de magnésium qui était 191 mg . Cela était statistiquement significative (p = 0,001). Les variables hémodynamiques préopératoires sont stables et similaire dans les deux groupes . Il ya eu une baisse progressive de la pression artérielle systolique de la 1ère à la 4ème minute indiquant le début de la rachianesthésie et cela est resté stable entre les deux groupes. Les taux respiratoires dans les deux groupes sont restés stables tout au long de la période peropératoire . Il n'y avait aucune baisse significative de la fréquence respiratoire .
Serum magnesium levels were elevated in group M. The serum magnesium was elevated from pre-SAB values of 1.62 to 3.09mg/dl using the paired t-test. There was no difference between pre-SAB values between the two groups (p=0.67, t- test). The difference between post SAB values for both groups was significant (p
