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好 中球減 少 症 を伴 った血 液 疾 患 患者 に対 す るAztreonamを

用 いた

予 測的 抗 生物 質 投 与法 の検 討 国立 東 京 第二 病 院 内 科 村

Key

words:

empiric

瀬

忠

(平成3年8月2日

受 付)

(平成3年9月9日

受 理)

therapy,

antibiotics,

要

aztreonam,

neutropenia

旨

好 中 球 減 少 を 伴 っ た 血 液 疾 患 患 者32症 例 に 発 症 した 感 染 症 と考 え られ る42回 の 発 熱 に対 し,予 生 物 質 と してpiperacillin(PIPC)とgentamicin(GM)併 用 の い ず れ か を 無 作 為 に 選 ん で 治 療 を 行 っ た.PIPCとGM併 AZT併

用 は,20例

行 い,16例

中2例

測的 抗

用 あ る い はPIPCとaztreonam(AZT)併 用 は,22例

中11例 で 有 効 で あ り,PIPCと

中12例 で 有 効 で あ った.有 効 で な か った 症 例 に 対 し て は,cefamandoleの

追 加投 与 を

で 有 効 で あ っ た.'

好 中 球 の 最 低 値,年 齢,性 別,基 礎 疾 患 は,両 群 の 間 で 有 意 の 差 は な か っ た.PIPCとGM併

用 群 で1

例 に 高 度 の 腎 機 能 障 害 が 発 症 し た 以 外 は,両 群 と も,副 作 用 は 比 較 的 軽 微 で あ っ た.PIPCとAZT併

用

療 法 は 好 中 球 減 少 症 を 伴 っ た 血 液 疾 患 患 者 に 発 症 した 感 染 症 に 対 す る 予 測 的 抗 生 物 質 と し て有 効 で ま た 安 全 で あ る と考 え られ た.

好 中球 減 少 を伴 った 血 液 疾 患 患 者 に合 併 した 感 染 症 は,極 め て重 篤 な 病 態 で あ り,従 っ て この 様 な患 者 で は,発 熱 を 認 め た 時 点 で 適 切 な 予 測 的 抗

あ る い は 多 剤 併 用 の抗 生 物 質 療 法 が 検 討 さ れ て き た4)5). Aztreonam(AZT)は,好

気 性 グ ラ ム陰 性 桿 菌

の予

に 対 す る 強 い 抗 菌 効 果 を 有 す る モ ノバ ク タ ム系 抗

測 的 抗 生 物 質 と して は,作 用 機 序 の 異 な る二 剤 の

生 物 質 で あ り,そ の血 液 疾 患 領 域 で の感 染 症 に 対

併 用 投 与 が 必 要 で あ り,そ の うち 特 に相 乗 効 果 を

す る臨 床 効 果 が 注 目 され て い る6)∼8).

生 物 質 を 投 与 す る事 が 重 要 で あ る.従 来,こ

期 待 で き る事 か ら広 域 ペ ニ シ リソ とア ミノ酸 糖 体

我 々 は,好 中 球 減 少 時 に発 熱 を 生 じた 血 液 疾 患

の併 用 投 与 が 重 要 で あ る と考 え られ て きた1)∼3).

患 者 を 対 象 と し て,無

しか し,対 象 とな る症 例 の 多 くが 全 身 状 態 不 良 で

(PIPC)とgentamicin(GM)あ

あ り腎 機 能 障 害 を 始 め とす る各 種 の合 併 症 を 伴 う

とAZTの2種

可 能 性 が 高 く,ア

予 測 的 抗 生 物 質 投 与 を 行 い,そ の 効 果 お よび 安 全

ミ ノ配 糖 体 は 腎 に よ る 排 泄 とい

う点 か ら,細 か い 投 与 量 の調 整 が 必 要 とな り,十 分量 の 投 与 が 困難 で あ る事 が 多 い.ま

性 を両 群 を 比 較 して検 討 した. 対 象 及 び方 法

た,適 切 な 1.対 象 症 例

る 症 例 で は 腎毒 性 等 の 副作 用 の 発 現 す る危 険 性 が

Table1に

の為 ア ミノ配 糖 体 を 含 ま な い 各 種 の 単 剤

別 刷 請 求先:(〒152)目

平 成4年2月20日

対 象 症 例 を 示 す.対 象 は,1987年12月

よ り1988年12月 ま で の 間 に 国 立 東 京 第 二 病 院 内科 に 入 院 した 血 液 疾 患 患 者 で,好 中 球 減 少(