Knochenmarkmetastasierungbei Neuroblastom: MRT im Vergleich zur Knochenmarkzytologie und mIBG-Szintigraphie* Vor1 C. ~ e n z - / 3 o / l n ~ W. ' , Grass-/~'enyels7, B. Wiciemunn' rlnd A. /.inden.'
Einleitung Bei 9 Kindern mit Neuroblastom Stadiuni IV/111 wurden 13 MRT-Uiitersucliungen durchgeführt. uni Hiriweise auf eine Knochenmarkmetastasicrung zu Iiriden. Zur Überprürung dieser Befiinde wurden die Knochenmarkzytologic/lmmunfluvrcszeni: sowio dic mlBC-Szintigraphie herangezogen. Es zeigt sich erriout eint! hohe Serisitivität d e r MRT irn Nachweis von Knocheninarkveräriderungen, wobei eine Abklärung d e r MRT-Befunde durch die spezifischen Verfahren erforderlich ist. Andererseits können Knochcnmarkvcrändcrungen in d e r MRT auch bci iinaufl'rilliger Knochenmarkzytologie und mlBG-Sziritigraphie erster Hinweis aul'eine Kriocheiirnarkmetactacierung sein.
Uone-marrow metastases in neurublastoma. MRTin corrclatiun tu bone-marr o w cytulogy a n d mlBC-scintigraphy Thirteen MRT investigations of the knee regiun of nine children with neuroblastoma Stage IV/III were performed in o r d e r to demonstratc bonc-rnarrow metasta.ses. The MRT-findings were correlated witli bone-rnarrow cytology. imniuriofluorescerice, arid mIBG-scintigraphy. MRT showed a high sensitivity in demonstrating bone-marrow abnormalities, although bone-marrow aspiration a n d m1BC-scintigraphy will still be needed to make a specific diagnosis. On the other liand, signs of bone-rnarrow irivolvernerit in MRT irivestigations without positive lindirigs in bone-marrow cylology arid inlB(;-sciriligraphy may be t h e first evidence of bone-marrow rnetastases.
Dic hohe Sensitivität irn Nachweis von Knocherirriark(KM)-Proxt!sscn durch dic Magnetresonanztornographie (MRT) ist aucli für d a s Kindesalter bekannt (1, 3. 4, 8, 9). Dies gilt sowolil Tür den Nachweis urnschriebener als a.iich diffuser KNI-Veränderungen. Da schon bereits irn I'rühcn Kindesalter d a s Knochenmark d e r Knieregion einen tiohen Feltantcil aufweist, haben wir, basierend a.uf der] Erfahruiigen bei Kindern rriit Leukämie (1, 3), ebenfalls die Knieregion gewählt. u m kernspintomographisch Hinweise auf eine KM-Metastasierung bei Neuroblastom zu findon. %irr iiberprüfung d e r kernspintomographischen Reliirid~:wurden dio KM-Zytologie u n d Immiinfluoreszenz (IF) a u s der11 Beckerikarnm und d a s Meta-Jod-ßenzylGuanidin(inlUG)-Szintigrainni z u m Vergleich herangezogen (2. 7). Diesbezügliche R'litteiliingen liegen bislang n u r von zwei .lrbeitsgruppen vor (4.8). Mcthodc Die MIU' wurde an eincm 1.5 T supraleitenden Magnctcn (Gyroscan S15. Pliilips) mit dnr Kopfspiile diirctigeriitirt. I i i i Spirieclio-Verialireri wiirdeii Tl-gewichtete Sequenzen angcfertigt: in koronarer Schichtcbcnc bcidc Knicgclcnkc mit proximnIcr Tibia und distalem Fomur in Multi-Slice-Techriik.in sagiltaler Scliictitebeiie die Knieregioii liiiks in Single-Slice-Technik. Die Schichtdicke betrug 5rnrn. Die Bildmatrix lag bci 256x256. Bei drei Kindern wurden zus5tzlich T,-gewichtete Sequenzen arigefertigt. Lagen MRT-Untersuctiungen des übrigen Skeletts vor. wurden sie für dicsc Auswertung nicht berücksichtigt. Das KM fiir die zytologische Untersuchung und dic 11: wurdc aus dcm Bcckcnkamm in der Regel beidseits vor1 vorne und hinten gewonnen. so dnß vier Aspirate zur Untersiichurig vorlagen.
Die Aiiswerliing der ""od-II~IBC-~zintigra~hie erfolgte 24 Stunden nach Injektion, zu eincm Zeitpunkt. zu dcrn dic physiologischc Spcichcrung abgeklungen war. Wir auch bei der MRT-Untersiicliiing. raiitleii riiir die Befiiiide der Knieregion Berücksichtigung.
-
1:ortsclir. Röiitgeiisi.r.152,5 (1990) 523-527 0 Ceorg'l'hieme Verlag Stuttgart. New York
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* Herrn Prol'. Dr. GerdFriedtnr~nuzuni65. Ceburtstaggewidrnet.
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' Institut iiiicl I'oliklinik I'iii Radiologicchc Diagiiostik (1)ircktor: I'rof. L)r. C. Friediriiriiii).'Klinik iind Poliklinik fiir Kinclcilicilkiiiide (1)irektor:Prof. I)r I;. (;ladlkr).i i i i t l :'Iristitiit fiir kliiiischn und rxpcriincntcllo Nuklcoinicdizin (Dirc!ktor:Prof. I ) i 11. Srliiclia)dnr LI11iv~rsit51 K n l n
.
G'. Uer,z-ßohm itrrcl MiturO.
. .-
-
.
-
Tab. 1 Knocheninarkmetastasierung bei Neiiroblastom: Minderungder Signalintensitat(Knieregion)im Vergleich zur Tumorzellinfiltration(Beckenkamm) und zur pathologischen rnlBG-Speicherung(Knieregion). - - -
MRT Signalintensitätsrninderung
Abb. 1 a
Neuroblastomnest im Knochenmark. Abb. 1 b Sagittale Schichtführung,T,gewichtet. Umschriebenescharf begrenz te Herde der SI-MinderunginMeta-und Diaphysen. 5 %jahriger Junge, Neurobla. storn Stadium IV(Pat.4).
I
diffus homogen Meta-/Diaphysen
2
fleckig +++ Meta-/Diaphysen
3
fleckig + + Epi-/Meta-/ Diaphysen
4
fleckig + Meta-{Diaphysen
5
fleckig ++ Meta-/Diaphysen
6
fokal, rechte Femurmetaphyse fleckig + Meta-/Diaphysen fleckig ++ Meta-/Diaphysen
7
fleckig ++ Meta-/Diaphysen fleckig +++ Meta-/Diaphysen ~
- - - - -
KM-Zytologie1 lmmunfluoreszenz Tumorzellinfiltration
mlBG-Szintigraphie
diffus und Nester Verdrangungder normalen Hainatopoese nur in lF Nester und Einzelzellen normale Hamate poese nur in IF kleine Nester und Einzelzellen veränderte Hämatopoese (Zytostatika) Nester und EinzelZellen normale Harnalopoese Einzelzellen< 1 % kräftigregenerierende Hamatopoese o. B.
Femora, Tibiae
path. Speicherung
(0. B.)
rechter distaler Femur
Femora
Femora, Tibiae
rechter distaler Femur (0.B.)
ohne lF o. B. viele Nester, noch suffiziente Hamatopoese vereinzelt kleine Nester diffusund Nester 50 %
Fernora,Tibiae
Femora, Tibiae Femora,Tibiae
-
Tab. 2
Knochenmarkmetastasierungbei Neuroblastom: Vergleich der Befunde von MRT, KM-Zyiologie/lrnmunfluoreszenz.mlBG-Szintigraphie. -
Patient Dcr maximalc zcitlichc Abstand dieser d r c i IJntersuchungsverlhhren betrug 15 Tage, i n der Regel jedoch riiir ein bis drei Tage. Bei der vorgenommenen Auswertung ist zu berücksichtigen. daß dic MHT- und dic mlB(;-Szintigrnphiebefunde die Knieregion betrnli?n. das entnomniene KM jedoch den1 Beckenkamm entstammte. P a t i e n t e n und E r g e b n i s s e Neuri Kirider rnit histologisch gesichertem Neuroblastom kamen zur Auswcrtung. sicbcn i n Stadium [V, zwei i n Stadium I11 (5). Das Alter der Kinder lag zwischen 2 % urid 16 Jatireii. Eiri Kirid wurde initial, acht Kinder i m Krankheitsverlauf untersucht. Von sicbcn Kindcrn m i t Stadium I V konnten bei sechs jeweils eine MRT-Untersuchurig, bei einein Kirid (Patient 7) vier MHT-Untersuchungen m i t zeitlich entsprechenden KM- u n d mlBG-Szintigraphicbcfundenkorrclicrt werden.
1 2
3 4 5
6 7
1 MRT + 1
+ +
+ + + + + +
+
.
I KM
-
I
-
mlBG
+
T +
+
nur in lF
+
+
nur in lF
+ + + -
+ + -
ohne lF
+
+ +
+
+
.
-. ...
+.
-
+=positiver Nachweis -=fehlender Nachweis
n e u n m a l wiesen d i e Epiphysen e i n normales SI-Verhalten
Von z e h n M H T - U n t e r s u c h u n g e n b e i sieben K i n d e r n m i t K M - M e t a s t a s i e r u n g lag nur e i n m a l e i n Signalintensitäts(S1)-Abfall irn K M - R a u m d e r E p i p h y s e n v o r .
auf. I m m e r b e t r o f f e n w a r d e r K M - R a u m dtir M e t a p h y s e n u n d b i s auf e i n e A u s n a h m e (Patient 6 ) a u c h d e r D i a p h y s e n (Tab. 1). D i e M e h r f a c h u n t e r s u c h u n g e n b e i P a t i e n t 7 e r g a b e n in 1.okalisation und Refallsmuster k e i n e A b w e i chungen.
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Patient
knochenmarkr~te~uslusier.u„g bei .~~c~rcroblastott~ ..
. .
.
Abb.3 a KoronareSchichtiuhrung,T,-gewichtet: umschriebener Herd der SI-Minderungrechterdistaler Femur. 131ahriges Madchen, Neuroblastom Stadium III (Pat. 6).
Abb.2 b mlBG-Szintigramm: diffuse Mehrbelegungin beiden Femora.
Die fleckige SI-Minderiing überwog (5171, nur ein Kind wies eine diffus homogene, ein weiteres einen iirnschriebcncn Herd vc!rminderter SI auf ('l'ab. 1. Abb. 1-31. Bei beiden Kindern mit Stadiiirn 111 zeigte der KM-Raum der Knieregion ein regclrcchtes SI-Verhalten; der bei einem der beiden Kinder in der distalen Feiiiurmctaphyse nachgewiesene uinschriebene Herd verminderter SI konnte radiologisch als fibröser Kortikalisdefekt identifiziert werden.
Vergleiclz der MRT-Reiunde mit denen des KM (Tab. 1 U .2) Bei n/io MRT-l!ntersuchungen von sechs Kindern koiiiite die KM-Metastasierung durch den Nachweis von 'runiorzellinfiltration irn K M bestätigt wcrdcn. Rci
Abb.3 b mlBG-Szintigramm: umschriebene Mehrbelegungrechter distaler Femur.
unaun'alligeni zytologischen Befund konnte dicscr Nachweis zweimal nur durch die 1T: erhra.chtwcrdcn. Trotz pathologischein kerrispinloniographischcn Behrid ergab sich bei '/in Untersuchungen kein Anhalt für Turriorzellinliltration im K M , wobei einmal die irn Vergleich zur zytologischen Begutachtung scnsitivc?rc?IF nichl durchgeführt worden war. Eine oinhoitliche iJbereirislimmung zwischen Aiisrnaß lind Art der Tuinorzellinliltration irn K M und Intc+risitätder SI-Minderung und 13efallsrnuster in dar MRT ergab sich nicht. So lag bei Patient 2 ein ausgeprägt fleckiger UefaJl in der MRTvor, während im K M Tiirnorzellnester und Einzelxellen nur rnittcls IF nachweisbar waren. Übereinstimmend zcigtcn jc!doc:h beide Methoden die zunrhmcndc Tiirnorzt:llinTiltraliori im Krankheitsverlauf (Patient 7).
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Abb.2 a Sagittaleschichtführung, T,gewichtet. Diffus homogene SI-Minderungin Meta-undDiaphysen.23hjaRriger Junge. NeuroblastomStadium IV (Pat. 1).
Vergleiclr der MKT-ReJ~nderr~itdenerz des rt?IllG-Szirztigrnrnt~ts (Tab. 1 U. 2)
Abb.4 b Koronare Schichthihrung, T, gewichtet umschriebene Herde der SI Minderung~nMeta und Diaphysender distalen Femora 10jahrigerJunge. akute myeloische Leukamie initial Zustand nach Biopsie(Iinke Femur diaphyse)
Dor ciinzige Herd unischriebener SI-Mindcrung in der M R T land sein Korrelat i n der eberifitlls iimschricbenen pai.liologisc:hon rnlHG-Speicheruiig, nicht i i t > i b r in dcr KM-Lytologie oder in dor II: (Abb. 3).
ßci % I )Ilntcrsi~chungenlag iibereiristiiriniend iii cler MRT ~ i r i di r i i mlßG-Sxinligra.mm der I linweis ~ ~ auf eine KM-Metaslasierung vor. boi 2 / ~ iJntcrsuchungen Rci Patient 2 mit positiver M R T und ncgati iirp~ibsich abweichend von cler MRT ein iina~iflalligcs ver n-ill3(;-Sziiiligraphi
Einleitung Bei 9 Kindern mit Neuroblastom Stadiuni IV/111 wurden 13 MRT-Uiitersucliungen durchgeführt. uni Hiriweise auf eine Knochenmarkmetastasicrung zu Iiriden. Zur Überprürung dieser Befiinde wurden die Knochenmarkzytologic/lmmunfluvrcszeni: sowio dic mlBC-Szintigraphie herangezogen. Es zeigt sich erriout eint! hohe Serisitivität d e r MRT irn Nachweis von Knocheninarkveräriderungen, wobei eine Abklärung d e r MRT-Befunde durch die spezifischen Verfahren erforderlich ist. Andererseits können Knochcnmarkvcrändcrungen in d e r MRT auch bci iinaufl'rilliger Knochenmarkzytologie und mlBG-Sziritigraphie erster Hinweis aul'eine Kriocheiirnarkmetactacierung sein.
Uone-marrow metastases in neurublastoma. MRTin corrclatiun tu bone-marr o w cytulogy a n d mlBC-scintigraphy Thirteen MRT investigations of the knee regiun of nine children with neuroblastoma Stage IV/III were performed in o r d e r to demonstratc bonc-rnarrow metasta.ses. The MRT-findings were correlated witli bone-rnarrow cytology. imniuriofluorescerice, arid mIBG-scintigraphy. MRT showed a high sensitivity in demonstrating bone-marrow abnormalities, although bone-marrow aspiration a n d m1BC-scintigraphy will still be needed to make a specific diagnosis. On the other liand, signs of bone-rnarrow irivolvernerit in MRT irivestigations without positive lindirigs in bone-marrow cylology arid inlB(;-sciriligraphy may be t h e first evidence of bone-marrow rnetastases.
Dic hohe Sensitivität irn Nachweis von Knocherirriark(KM)-Proxt!sscn durch dic Magnetresonanztornographie (MRT) ist aucli für d a s Kindesalter bekannt (1, 3. 4, 8, 9). Dies gilt sowolil Tür den Nachweis urnschriebener als a.iich diffuser KNI-Veränderungen. Da schon bereits irn I'rühcn Kindesalter d a s Knochenmark d e r Knieregion einen tiohen Feltantcil aufweist, haben wir, basierend a.uf der] Erfahruiigen bei Kindern rriit Leukämie (1, 3), ebenfalls die Knieregion gewählt. u m kernspintomographisch Hinweise auf eine KM-Metastasierung bei Neuroblastom zu findon. %irr iiberprüfung d e r kernspintomographischen Reliirid~:wurden dio KM-Zytologie u n d Immiinfluoreszenz (IF) a u s der11 Beckerikarnm und d a s Meta-Jod-ßenzylGuanidin(inlUG)-Szintigrainni z u m Vergleich herangezogen (2. 7). Diesbezügliche R'litteiliingen liegen bislang n u r von zwei .lrbeitsgruppen vor (4.8). Mcthodc Die MIU' wurde an eincm 1.5 T supraleitenden Magnctcn (Gyroscan S15. Pliilips) mit dnr Kopfspiile diirctigeriitirt. I i i i Spirieclio-Verialireri wiirdeii Tl-gewichtete Sequenzen angcfertigt: in koronarer Schichtcbcnc bcidc Knicgclcnkc mit proximnIcr Tibia und distalem Fomur in Multi-Slice-Techriik.in sagiltaler Scliictitebeiie die Knieregioii liiiks in Single-Slice-Technik. Die Schichtdicke betrug 5rnrn. Die Bildmatrix lag bci 256x256. Bei drei Kindern wurden zus5tzlich T,-gewichtete Sequenzen arigefertigt. Lagen MRT-Untersuctiungen des übrigen Skeletts vor. wurden sie für dicsc Auswertung nicht berücksichtigt. Das KM fiir die zytologische Untersuchung und dic 11: wurdc aus dcm Bcckcnkamm in der Regel beidseits vor1 vorne und hinten gewonnen. so dnß vier Aspirate zur Untersiichurig vorlagen.
Die Aiiswerliing der ""od-II~IBC-~zintigra~hie erfolgte 24 Stunden nach Injektion, zu eincm Zeitpunkt. zu dcrn dic physiologischc Spcichcrung abgeklungen war. Wir auch bei der MRT-Untersiicliiing. raiitleii riiir die Befiiiide der Knieregion Berücksichtigung.
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1:ortsclir. Röiitgeiisi.r.152,5 (1990) 523-527 0 Ceorg'l'hieme Verlag Stuttgart. New York
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* Herrn Prol'. Dr. GerdFriedtnr~nuzuni65. Ceburtstaggewidrnet.
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' Institut iiiicl I'oliklinik I'iii Radiologicchc Diagiiostik (1)ircktor: I'rof. L)r. C. Friediriiriiii).'Klinik iind Poliklinik fiir Kinclcilicilkiiiide (1)irektor:Prof. I)r I;. (;ladlkr).i i i i t l :'Iristitiit fiir kliiiischn und rxpcriincntcllo Nuklcoinicdizin (Dirc!ktor:Prof. I ) i 11. Srliiclia)dnr LI11iv~rsit51 K n l n
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G'. Uer,z-ßohm itrrcl MiturO.
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Tab. 1 Knocheninarkmetastasierung bei Neiiroblastom: Minderungder Signalintensitat(Knieregion)im Vergleich zur Tumorzellinfiltration(Beckenkamm) und zur pathologischen rnlBG-Speicherung(Knieregion). - - -
MRT Signalintensitätsrninderung
Abb. 1 a
Neuroblastomnest im Knochenmark. Abb. 1 b Sagittale Schichtführung,T,gewichtet. Umschriebenescharf begrenz te Herde der SI-MinderunginMeta-und Diaphysen. 5 %jahriger Junge, Neurobla. storn Stadium IV(Pat.4).
I
diffus homogen Meta-/Diaphysen
2
fleckig +++ Meta-/Diaphysen
3
fleckig + + Epi-/Meta-/ Diaphysen
4
fleckig + Meta-{Diaphysen
5
fleckig ++ Meta-/Diaphysen
6
fokal, rechte Femurmetaphyse fleckig + Meta-/Diaphysen fleckig ++ Meta-/Diaphysen
7
fleckig ++ Meta-/Diaphysen fleckig +++ Meta-/Diaphysen ~
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KM-Zytologie1 lmmunfluoreszenz Tumorzellinfiltration
mlBG-Szintigraphie
diffus und Nester Verdrangungder normalen Hainatopoese nur in lF Nester und Einzelzellen normale Hamate poese nur in IF kleine Nester und Einzelzellen veränderte Hämatopoese (Zytostatika) Nester und EinzelZellen normale Harnalopoese Einzelzellen< 1 % kräftigregenerierende Hamatopoese o. B.
Femora, Tibiae
path. Speicherung
(0. B.)
rechter distaler Femur
Femora
Femora, Tibiae
rechter distaler Femur (0.B.)
ohne lF o. B. viele Nester, noch suffiziente Hamatopoese vereinzelt kleine Nester diffusund Nester 50 %
Fernora,Tibiae
Femora, Tibiae Femora,Tibiae
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Tab. 2
Knochenmarkmetastasierungbei Neuroblastom: Vergleich der Befunde von MRT, KM-Zyiologie/lrnmunfluoreszenz.mlBG-Szintigraphie. -
Patient Dcr maximalc zcitlichc Abstand dieser d r c i IJntersuchungsverlhhren betrug 15 Tage, i n der Regel jedoch riiir ein bis drei Tage. Bei der vorgenommenen Auswertung ist zu berücksichtigen. daß dic MHT- und dic mlB(;-Szintigrnphiebefunde die Knieregion betrnli?n. das entnomniene KM jedoch den1 Beckenkamm entstammte. P a t i e n t e n und E r g e b n i s s e Neuri Kirider rnit histologisch gesichertem Neuroblastom kamen zur Auswcrtung. sicbcn i n Stadium [V, zwei i n Stadium I11 (5). Das Alter der Kinder lag zwischen 2 % urid 16 Jatireii. Eiri Kirid wurde initial, acht Kinder i m Krankheitsverlauf untersucht. Von sicbcn Kindcrn m i t Stadium I V konnten bei sechs jeweils eine MRT-Untersuchurig, bei einein Kirid (Patient 7) vier MHT-Untersuchungen m i t zeitlich entsprechenden KM- u n d mlBG-Szintigraphicbcfundenkorrclicrt werden.
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1 MRT + 1
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nur in lF
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nur in lF
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ohne lF
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auf. I m m e r b e t r o f f e n w a r d e r K M - R a u m dtir M e t a p h y s e n u n d b i s auf e i n e A u s n a h m e (Patient 6 ) a u c h d e r D i a p h y s e n (Tab. 1). D i e M e h r f a c h u n t e r s u c h u n g e n b e i P a t i e n t 7 e r g a b e n in 1.okalisation und Refallsmuster k e i n e A b w e i chungen.
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Patient
knochenmarkr~te~uslusier.u„g bei .~~c~rcroblastott~ ..
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Abb.3 a KoronareSchichtiuhrung,T,-gewichtet: umschriebener Herd der SI-Minderungrechterdistaler Femur. 131ahriges Madchen, Neuroblastom Stadium III (Pat. 6).
Abb.2 b mlBG-Szintigramm: diffuse Mehrbelegungin beiden Femora.
Die fleckige SI-Minderiing überwog (5171, nur ein Kind wies eine diffus homogene, ein weiteres einen iirnschriebcncn Herd vc!rminderter SI auf ('l'ab. 1. Abb. 1-31. Bei beiden Kindern mit Stadiiirn 111 zeigte der KM-Raum der Knieregion ein regclrcchtes SI-Verhalten; der bei einem der beiden Kinder in der distalen Feiiiurmctaphyse nachgewiesene uinschriebene Herd verminderter SI konnte radiologisch als fibröser Kortikalisdefekt identifiziert werden.
Vergleiclz der MRT-Reiunde mit denen des KM (Tab. 1 U .2) Bei n/io MRT-l!ntersuchungen von sechs Kindern koiiiite die KM-Metastasierung durch den Nachweis von 'runiorzellinfiltration irn K M bestätigt wcrdcn. Rci
Abb.3 b mlBG-Szintigramm: umschriebene Mehrbelegungrechter distaler Femur.
unaun'alligeni zytologischen Befund konnte dicscr Nachweis zweimal nur durch die 1T: erhra.chtwcrdcn. Trotz pathologischein kerrispinloniographischcn Behrid ergab sich bei '/in Untersuchungen kein Anhalt für Turriorzellinliltration im K M , wobei einmal die irn Vergleich zur zytologischen Begutachtung scnsitivc?rc?IF nichl durchgeführt worden war. Eine oinhoitliche iJbereirislimmung zwischen Aiisrnaß lind Art der Tuinorzellinliltration irn K M und Intc+risitätder SI-Minderung und 13efallsrnuster in dar MRT ergab sich nicht. So lag bei Patient 2 ein ausgeprägt fleckiger UefaJl in der MRTvor, während im K M Tiirnorzellnester und Einzelxellen nur rnittcls IF nachweisbar waren. Übereinstimmend zcigtcn jc!doc:h beide Methoden die zunrhmcndc Tiirnorzt:llinTiltraliori im Krankheitsverlauf (Patient 7).
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Abb.2 a Sagittaleschichtführung, T,gewichtet. Diffus homogene SI-Minderungin Meta-undDiaphysen.23hjaRriger Junge. NeuroblastomStadium IV (Pat. 1).
Vergleiclr der MKT-ReJ~nderr~itdenerz des rt?IllG-Szirztigrnrnt~ts (Tab. 1 U. 2)
Abb.4 b Koronare Schichthihrung, T, gewichtet umschriebene Herde der SI Minderung~nMeta und Diaphysender distalen Femora 10jahrigerJunge. akute myeloische Leukamie initial Zustand nach Biopsie(Iinke Femur diaphyse)
Dor ciinzige Herd unischriebener SI-Mindcrung in der M R T land sein Korrelat i n der eberifitlls iimschricbenen pai.liologisc:hon rnlHG-Speicheruiig, nicht i i t > i b r in dcr KM-Lytologie oder in dor II: (Abb. 3).
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