Pour citer cet article : EL Morabite K et al., Une lèpre borderline lépromateuse, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.lpm.2013.11.021. en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
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Presse Med. 2014; //: /// ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Une lèpre borderline lépromateuse Kbira EL Morabite, [TD$FIRSNAME]Fadwa[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Tbatou[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Mohammed[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Ait Ourhroui[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Karima[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Senouci[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Badreddine[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Hassam[TD$SURNAME.]
CHU Ibn Sina, service de dermatologie et de vénéréologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V - Souissi, 10900 Rabat, Maroc
Correspondance : Kbira EL Morabite, CHU Ibn Sina, service de dermatologie et de vénéréologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V - Souissi, 10900 Rabat, Maroc. [email protected]
Borderline lepromatous leprosy
[(Figure_1)TD$IG]
U
Multiples lésions maculo-papuleuses érythémateuses localisées au niveau des membres
tome // > n8/ > / http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.11.021
1
Figure 1
ne femme âgée de 25 ans, originaire du nord-est du Maroc, consultait pour des lésions maculo-papuleuses érythémateuses diffuses. Le début de sa maladie remontait à 2008 avec l’apparition de lésions annulaires érythémateuses asymptomatiques siégeant au niveau du dos et des membres. Quatre ans plus tard, d’autres lésions maculo-papuleuses disséminées apparaissaient. Par ailleurs, la patiente rapportait une hypoesthésie au niveau de certaines lésions avec une notion d’obstruction nasale. De multiples lésions maculo-papuleuses érythémateuses (figure 1) et des lésions annulaires à bordure nette (figure 2) étaient observées à l’examen clinique. Deux lésions étaient hypoesthésiques. L’examen neurologique ne mettait pas en évidence d’hypertrophie des nerfs périphériques. L’histologie cutanée de la lésion annulaire montrait la présence de granulomes épithélio-gigantocellulaires de topographie dermique péri-vasculaire et péri-annexielle, respectant par endroit la zone sous-épidermique. L’histologie cutanée d’une maculopapule objectivait la présence d’un infiltrat inflammatoire dermique constitué de lymphocytes et d’histiocytes à cytoplasme clair péri-vasculaire et annexiel. À la coloration de Ziehl-Neelsen, de multiples bacilles acido-alcoolorésistants regroupés en amas, évocateurs de bacille de Hansen, étaient observés. Le prélèvement bactériologique nasal et du lobule de l’oreille était positif avec un index bactériologique à 4 croix. Le diagnostic de maladie de Hansen dans une forme multibacillaire borderline voire
LPM-2411
Pour citer cet article : EL Morabite K et al., Une lèpre borderline lépromateuse, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.lpm.2013.11.021.
K EL Morabite, F Tbatou, M Ait Ourhroui, K Senouci, B Hassam
[(Figure_2)TD$IG]
Commentaires La lèpre ou maladie de Hansen est une infection chronique due au Mycobacte´rium leprae. Sa prévalence a diminué de façon considérable. L’OMS a dépisté 226 124 cas en 2011. Environ 80 % des nouveaux cas dépistés annuellement sont dans les pays sus- et subéquatoriaux (Inde, Brésil et Indonésie) [1]. Au Maroc, la lèpre sévit dans les régions rurales et enclavées du nord. En 2011, 51 nouveaux cas ont été colligés. L’expression clinique dépend de la qualité de la réponse immunitaire du patient vis-à-vis de M. leprae. Elle est polymorphe avec deux tableaux extrêmes : la lèpre tuberculoïde et la lèpre lépromateuse [2]. La forme tuberculoïde se développe lorsque l’immunité du patient est relativement bonne, elle est caractérisée par un faible nombre de lésions et par la présence sur le plan histologique d’un granulome lympho-épithélioïde avec un faible nombre de bacille de Hansen. À l’opposé, la lèpre lépromateuse est marquée par une faible immunité d’où la richesse du tableau clinico-bactériologique. Les lésions cutanées sont dans ce cas nombreuses, de petite taille et non hypoesthésiques [2].
Figure 2 Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Lésion maculo-papuleuse érythémateuse annulaire à bordure nette de 8 à 10 cm de diamètre localisée au niveau du dos
2
borderline lépromateuse était retenu. Dans ce cas, le schéma thérapeutique recommandé par l’OMS dans les pays à forte endémie lépreuse comme le Maroc, repose sur une trithérapie incluant dapsone, clofazimine et rifampicine pour une durée de 12 à 24 mois. Dans le cas présenté ici, on notait une amélioration clinique et bactériologique au bout de 6 mois de traitement.
Références [1] [2]
WHO. Global leprosy situation 2012 Weekly epidemiological record, 87. WHO; 2012. p. 317-28. Pinquier L. Lèpre cutanée. Ann Dermatol Venerol 2011;138:777-81.
tome // > n8/ > /
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Une lèpre borderline lépromateuse Kbira EL Morabite, [TD$FIRSNAME]Fadwa[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Tbatou[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Mohammed[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Ait Ourhroui[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Karima[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Senouci[TD$SURNAME.], [TD$FIRSNAME]Badreddine[TD$FIRSNAME.] [TD$SURNAME]Hassam[TD$SURNAME.]
CHU Ibn Sina, service de dermatologie et de vénéréologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V - Souissi, 10900 Rabat, Maroc
Correspondance : Kbira EL Morabite, CHU Ibn Sina, service de dermatologie et de vénéréologie, faculté de médecine et de pharmacie, université Mohamed V - Souissi, 10900 Rabat, Maroc. [email protected]
Borderline lepromatous leprosy
[(Figure_1)TD$IG]
U
Multiples lésions maculo-papuleuses érythémateuses localisées au niveau des membres
tome // > n8/ > / http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2013.11.021
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Figure 1
ne femme âgée de 25 ans, originaire du nord-est du Maroc, consultait pour des lésions maculo-papuleuses érythémateuses diffuses. Le début de sa maladie remontait à 2008 avec l’apparition de lésions annulaires érythémateuses asymptomatiques siégeant au niveau du dos et des membres. Quatre ans plus tard, d’autres lésions maculo-papuleuses disséminées apparaissaient. Par ailleurs, la patiente rapportait une hypoesthésie au niveau de certaines lésions avec une notion d’obstruction nasale. De multiples lésions maculo-papuleuses érythémateuses (figure 1) et des lésions annulaires à bordure nette (figure 2) étaient observées à l’examen clinique. Deux lésions étaient hypoesthésiques. L’examen neurologique ne mettait pas en évidence d’hypertrophie des nerfs périphériques. L’histologie cutanée de la lésion annulaire montrait la présence de granulomes épithélio-gigantocellulaires de topographie dermique péri-vasculaire et péri-annexielle, respectant par endroit la zone sous-épidermique. L’histologie cutanée d’une maculopapule objectivait la présence d’un infiltrat inflammatoire dermique constitué de lymphocytes et d’histiocytes à cytoplasme clair péri-vasculaire et annexiel. À la coloration de Ziehl-Neelsen, de multiples bacilles acido-alcoolorésistants regroupés en amas, évocateurs de bacille de Hansen, étaient observés. Le prélèvement bactériologique nasal et du lobule de l’oreille était positif avec un index bactériologique à 4 croix. Le diagnostic de maladie de Hansen dans une forme multibacillaire borderline voire
LPM-2411
Pour citer cet article : EL Morabite K et al., Une lèpre borderline lépromateuse, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.lpm.2013.11.021.
K EL Morabite, F Tbatou, M Ait Ourhroui, K Senouci, B Hassam
[(Figure_2)TD$IG]
Commentaires La lèpre ou maladie de Hansen est une infection chronique due au Mycobacte´rium leprae. Sa prévalence a diminué de façon considérable. L’OMS a dépisté 226 124 cas en 2011. Environ 80 % des nouveaux cas dépistés annuellement sont dans les pays sus- et subéquatoriaux (Inde, Brésil et Indonésie) [1]. Au Maroc, la lèpre sévit dans les régions rurales et enclavées du nord. En 2011, 51 nouveaux cas ont été colligés. L’expression clinique dépend de la qualité de la réponse immunitaire du patient vis-à-vis de M. leprae. Elle est polymorphe avec deux tableaux extrêmes : la lèpre tuberculoïde et la lèpre lépromateuse [2]. La forme tuberculoïde se développe lorsque l’immunité du patient est relativement bonne, elle est caractérisée par un faible nombre de lésions et par la présence sur le plan histologique d’un granulome lympho-épithélioïde avec un faible nombre de bacille de Hansen. À l’opposé, la lèpre lépromateuse est marquée par une faible immunité d’où la richesse du tableau clinico-bactériologique. Les lésions cutanées sont dans ce cas nombreuses, de petite taille et non hypoesthésiques [2].
Figure 2 Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Lésion maculo-papuleuse érythémateuse annulaire à bordure nette de 8 à 10 cm de diamètre localisée au niveau du dos
2
borderline lépromateuse était retenu. Dans ce cas, le schéma thérapeutique recommandé par l’OMS dans les pays à forte endémie lépreuse comme le Maroc, repose sur une trithérapie incluant dapsone, clofazimine et rifampicine pour une durée de 12 à 24 mois. Dans le cas présenté ici, on notait une amélioration clinique et bactériologique au bout de 6 mois de traitement.
Références [1] [2]
WHO. Global leprosy situation 2012 Weekly epidemiological record, 87. WHO; 2012. p. 317-28. Pinquier L. Lèpre cutanée. Ann Dermatol Venerol 2011;138:777-81.
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