110
Fortschr. Röntgcnstr. 130, 1
Schaukasten
SCHAUKASTEN Forrsch r. Rimnrgenstr.
t
O,
(I 979 110I!
Adenom der Brunnerschen Drüsen im Bulbus duodeni Von W. Fiegler und J. Treichel
Klinik fur Radiologie und NulJearmedizin .Ini Klinikuni Stegliic der Freien Unisersit,it Berlin
Von den Tumoren des Magen-Darm-Traktes ist nur ein sehr geringer Anteil (1,7% nach Good, 13) im Dunndarrn lokalisiert. Davon sind nach einer Sammeistatistik von River (17) 16% auf das Duodenum begrenzt. Bei den Duodenalturnoren überwiegen die malignen Tumoren, es folgen nach der Haufigkeit Adenome, Lipome und Myome (River, 27). Adenome der Brunnerschen Drusen sind als eine Rarirat anzusehen. Stassa (28) beobachtete tinter 17 Duodenaltumoren 2, Good (13) unter 659 Dunndarmrurnoren nur 5 Brunnersche Adenome. Kohli (20), der eme umfassende Sammelsraristik aus Japan
veroffentlichte, fand in diesem Land aus einem ZeitraLim von 46
mit stark aufgeworfenem Randwal] Lind Cifl vilzerierter Polyp von etwa Kirschgröße erwogen.
Riintgenologisch war ein 3 X 4 X 3 cm groEcr und lang gestielter Polyp lilt relativ glatten Konturen darstellbar, ausgehend von der Bulbusvorderwand pylorusnah (Abb. I ac). Der Polyp war Linter Palpation manuell verschieblich und dadurch teils im Bulbus (Abb. t a), teils tiefer in der Pars descendens duodeni nachweisbar. Die Operation hcstiitigte den Befund der Röntgenuntersuchung (Abb. 2). Histologie: Polyposes Adenom der Brunnerschen Drüsen ) Pathologisches Institut am Klinikum Steglitz).
Jahren (1927-1973) nur insgesamt 35 Fafle von Adenomen der Brun-
nerschen Drusen. Es scheint uns darum gerechtfertigt, dic eigene Beobachtung eines ungewohnl ich groen Brunnemchen Adenoms des Bulbus duodeni mitzuteilen: 72jtihrige Patientin, Klinikeinweisung wegen akuter und massiver gastrointestinaler Blutung. Gastroskopie durch Anwesenheit frischen Blutes im Magen erschwert. Differentialdiagnostisch wurden ein Ulkus
Ovalärer Füllungsdefekt im Bulbus duodeni majorseitig, der dem Polyp entspricht.
Abb. 1 a
0340-1618/79
Diskussion Die Blutung ist eule relativ haufige Komplikation henigner Duodenaltvuiiuren (23, 27, 29), sie steht neben der Obstruktion an der Spitze der in grof(cren Statistiken beobachteten Symptome. Ein hoher Prozentsatz der Duodenaltumoren bleibt jedoch svmptomlos (20, 25, 26).
Der 3 X 4 X 3 cm große gestielte Polyp ist in der Pars descendens duodeni nachweisbar.
Abb. 1 b
1232-0110 $05.00 © 1979 Georg Thieme Publishers
Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
2 Abbildungen
Fortsehr. Röntgenstr. 130, 1
Abb. Ic Der Ursprung des Stiels von der Bulbusvorderwand ist
Abb. 2
111
Polyp in situ mit Darstellung des Stiels.
dargestellt. Der Polyp liegt in der Pars descendens duodeni.
Der uberwiegende Teil der Brunnerschen Adenorne n der genannten Statistik von Kobli (20) lag in einer Grot(enordnung von 1-2 cm, nur in einem Fall erreichte das Adenom Hühnereigröße. Die Form der Adenorne Ist nach Kobli (20) sehr unterschiedlich, es werden runde, ovale, gelappte oder hoekerige Tumoren beschrieben, etwa ein Drittel der Adenoine weist einen Stiel auf. Stassa (28) hat 11 polypoide intralumitiale Tumoren des Itulbus duodeni richtig auf den Rontgenhildern diagnostIziert. In der Samrnetstatistik von Kohlt (20) wurden von 35 Brunnerschen Adenonien in der lapanischen Literatur 10 fehlgedeutet, davon 3 als Uleus duodeni interpretiert.
Die Rontgenuntersuehung mittels Doppelkontrast bietet hei den vorliegenden Umstanden Vorteile gegenuher der Gastroskopie: Der morphologische Befund kann in seiner gesamten Ausdehnung und Bedeu-
tung erfaßt werden. Zugleich konnen difterentialdiagnostisch der transpylorisehe Schteimhautprolaps und prolabterte Antrumpolypen ausgeschlossen werden. Hierzu ist es erforderlich, auch den Tuniorstiel genau darzustellen.
I
ELlo), O.: Benigit tumors of Stil.
nach ,ittd dtijideiiont: Clitnc,tl and
roeargenographic stud y with speci.t I reference to ,tdeno:iiatous pol >'ps
rel,ition to m.tlignancs . Act.i chir. scandi ti as . Suppl. 29 I (I 962) Elliott, R. 1., M. 1.. D,ticon r.: Brunner's gland ,tdletiolii.1 nu nucking dluodten,tl ulcer hentorrh.ige . Ame r.
Surgeon 30 1964) 65 (Olodt, C A.: Tuniors of the st,dl Roenîgenol. 89 :1963) 285 Goiicl, C. A.: Benigtu ttuttors ill srontach and duodeii.tl bulb. J.c anact. i ntcsti tie. A mer,
j.
.5. Ri di ologi srs 1 6 (1 965) 92
I 5: Gronctner, G., F. N.igele: Runtgenhefo tide hei iii tiioreti i lit Doode-
noto. R.tdiiiloge t)))I970) 29 16) Heock, F., W. Frotitnuhohct, P.
Gerh,trclr: K hitti seht- R,icl iologisches Seitu:ltar Band 2, Erki',tnktitugen des Dutut:ct,irnts. Gc'org TI1 enue Verl ap,
the diioden it nt. Amer. j. Sutrg. 7)) 194.5) 394 I 8': Kleinerm,titlt, K. Yarctuiuit,in, H. T. T.int.i Li: PrI liii rs curo Ilota of the cluoctenuitt. Ann. lot. Med. 52 (1951)) BenI go
(t) Andersen, A., O. liersen, j. Ostberg: Primary tumors of duodenu ti. Acta
chir.
Scandinav. Siippl. 343
(1965) 28
Balfour, D. C. E. F. Henderson Benign tu mors of duodena iii .A\n n. Surg. 89 (t929) 30 Barclay, T. H., H. P. Kent: Diagnosis of primary tumors of duodenum. Gut, 3(1963) 49 Boyer, C. W. Jr., R. B. Helfrich: Adenoma of the duodenal bu lb: Case report. A ncr. j. Ruentgenol. 9)) (1963) 753
Bosse, G., j. A. Neels : Roentgeno. logic findings in pri niary malignant
tumors of the duodenum. Amer. Ruentgenol. 107 (1969) III
j.
6) Brenner, R. I .., C. H. Brosvn: l'ri ni a rv ca rci nonia of the duodeno nt. Gasrrocnterologv 29 (I 955) I 89 Briggs, J. D., j. t. Roherts: Gastrointestinal ttentorrh,ige
fr0111
benign
tumors of duodeno at. AMA Arch. Sarg. 66 1953) 10 (ole, D. R.: Fi broadenoma of dijodenorit. AMA Arch. Sarg. 66 (1953) 392
C oh er, G. T., R. Caccese: Benign intraluniinal polypoid adenottt,i of the first portioli of dni,deiiuni. Radailogs 69 (1959: 263 lO) Deurschberger. O., V. TschertLuff, j. D,t:no, F. F. Vieira: Benign dooden,tl polyp: Res :ess of l:ter,iture ,itid report of gi.ttit ,tdeno 01_itou s po1vp of cf iiodena I hoi b.A nier, j. ( .tstro-
entero1 .38 1962) 75
diologs 8 (I 966) 51! Moerschu, R. N., L. W. Woitner
O. T. Chagett: Vil bolts adenoma 11f ctuodetuuin. Surgers 5! (1962) 574 Ponka, j. L., A. K. Shualan: Massi-
I
Stuttgart (IT) Hoffitt,tlttu, B. B., I). M. Grayzell:
Literatur
cl Oodleti o nl: report of thu rc'e casc's. Ra-
tu tuuors
of
ve gasrriiittresrttua I Iictitorrhagc secoltcta rs
to tu tutors of Brun tier's glands.
Altier. I. Stirg. 1)18 (1964) 51
IerrtaIa, Y., S. Sotuk: RoeittgenoIoglc.tIIy cliagttosect hc'tuigtu pol ypilid ,tctenom,t of duodenal bu Ib. Atuuer.
Med. nt. Fetutt. 54 (1965) 25
Raiford, T. S.: Tumors of the swill i turesri tue: thiel r dliagnilsis with special reference ro the X-r:ty appear:t luce. Radiology 16 (1 93 1) 25.3 Ru forcI, 1'. S.: Tu mors of sm:tIh Itutesrine. AMA Arch. Sarg. 25 (19.32)
22, 321 River,
1.., J.
Silverstint, J. W.
Tope: Betuigtu tueoph .tsluus of snu.t II i tute-
stoic. Surg., Gvtiec ., .ttuch Obst. (lut. .Ahst. Sitrg.) 1)12 (1956) I Srass,u, G., W. C. Khingenstuuith: Prim ary rcttttors of the duodenal ho Ib. Atuuer. j. Roeturgenol. 1)17 (1969) 105
Stephens, G. I.., P. j. Harhrechr: Bleeding Bru tuner gland adenoma of
45 I
dluodenll ill sinuuhatitug dluodletual u beer.
(I 9) Ktuiiernsch il 2, H. F., t-t. c;. Kel. lev: Betiigti ro tours of the cl oodeti oto
Atoe Surg. 148 (1958)845 Taeiuzer, V., P. Wöhlgens: Der
jAMA 181 (1962) 49 (20) Koltli, Y., S. K,iro, F. N,tL.tjitita, '1'. Mi s .ti,k .1, K. K i mtl : Diagitosis of Ilrnniter:oiti,I. Stoitt,tchi ,itict tiitestitte
2 (1973) 1659 )2I)Nieltser, A. 1)., D.
Duodenal tu nuor als kausahgeneti sches Dtsch.
utud diagiuostisctues Probletuu.
nued. Wschur. 97 (1972) 1413
(St) \Veeners, H.: Seltene gutartige hiis:trtige Wattdverinderu ngetu cIes Duodenutuis. Radiologe 9 (I 966) u ici
.
Striant, H. j.
Is,trcl: V:lloiis titiutors 11f sroruu,tchu anct
372
Prtv.-Doz. Dr. j. Tretchel Chefar,t der Ahteilttng flit Rontgendiagnostik des Krankenhauses 7140 Lttdwtgshurg
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Fortschr. Röntgcnstr. 130, 1
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Adenom der Brunnerschen Drüsen im Bulbus duodeni Von W. Fiegler und J. Treichel
Klinik fur Radiologie und NulJearmedizin .Ini Klinikuni Stegliic der Freien Unisersit,it Berlin
Von den Tumoren des Magen-Darm-Traktes ist nur ein sehr geringer Anteil (1,7% nach Good, 13) im Dunndarrn lokalisiert. Davon sind nach einer Sammeistatistik von River (17) 16% auf das Duodenum begrenzt. Bei den Duodenalturnoren überwiegen die malignen Tumoren, es folgen nach der Haufigkeit Adenome, Lipome und Myome (River, 27). Adenome der Brunnerschen Drusen sind als eine Rarirat anzusehen. Stassa (28) beobachtete tinter 17 Duodenaltumoren 2, Good (13) unter 659 Dunndarmrurnoren nur 5 Brunnersche Adenome. Kohli (20), der eme umfassende Sammelsraristik aus Japan
veroffentlichte, fand in diesem Land aus einem ZeitraLim von 46
mit stark aufgeworfenem Randwal] Lind Cifl vilzerierter Polyp von etwa Kirschgröße erwogen.
Riintgenologisch war ein 3 X 4 X 3 cm groEcr und lang gestielter Polyp lilt relativ glatten Konturen darstellbar, ausgehend von der Bulbusvorderwand pylorusnah (Abb. I ac). Der Polyp war Linter Palpation manuell verschieblich und dadurch teils im Bulbus (Abb. t a), teils tiefer in der Pars descendens duodeni nachweisbar. Die Operation hcstiitigte den Befund der Röntgenuntersuchung (Abb. 2). Histologie: Polyposes Adenom der Brunnerschen Drüsen ) Pathologisches Institut am Klinikum Steglitz).
Jahren (1927-1973) nur insgesamt 35 Fafle von Adenomen der Brun-
nerschen Drusen. Es scheint uns darum gerechtfertigt, dic eigene Beobachtung eines ungewohnl ich groen Brunnemchen Adenoms des Bulbus duodeni mitzuteilen: 72jtihrige Patientin, Klinikeinweisung wegen akuter und massiver gastrointestinaler Blutung. Gastroskopie durch Anwesenheit frischen Blutes im Magen erschwert. Differentialdiagnostisch wurden ein Ulkus
Ovalärer Füllungsdefekt im Bulbus duodeni majorseitig, der dem Polyp entspricht.
Abb. 1 a
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Der 3 X 4 X 3 cm große gestielte Polyp ist in der Pars descendens duodeni nachweisbar.
Abb. 1 b
1232-0110 $05.00 © 1979 Georg Thieme Publishers
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2 Abbildungen
Fortsehr. Röntgenstr. 130, 1
Abb. Ic Der Ursprung des Stiels von der Bulbusvorderwand ist
Abb. 2
111
Polyp in situ mit Darstellung des Stiels.
dargestellt. Der Polyp liegt in der Pars descendens duodeni.
Der uberwiegende Teil der Brunnerschen Adenorne n der genannten Statistik von Kobli (20) lag in einer Grot(enordnung von 1-2 cm, nur in einem Fall erreichte das Adenom Hühnereigröße. Die Form der Adenorne Ist nach Kobli (20) sehr unterschiedlich, es werden runde, ovale, gelappte oder hoekerige Tumoren beschrieben, etwa ein Drittel der Adenoine weist einen Stiel auf. Stassa (28) hat 11 polypoide intralumitiale Tumoren des Itulbus duodeni richtig auf den Rontgenhildern diagnostIziert. In der Samrnetstatistik von Kohlt (20) wurden von 35 Brunnerschen Adenonien in der lapanischen Literatur 10 fehlgedeutet, davon 3 als Uleus duodeni interpretiert.
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Bosse, G., j. A. Neels : Roentgeno. logic findings in pri niary malignant
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