Carotis-Subclavian-Steal-Syndrom ehra an^' ' Neuroradiolo~ische,ihleilung dcr neiirologischen Klinik des St.-.lolia~iiics-llospitales Hageri iiiid ' Medizinische Fakultät Zagreb. Kroiilieii/Jugoslawien
Schlüsselwörter
L
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Carotis - Verschliiß - Steal- Phänomen -
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Fallvorstelliing --
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P
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Eine 60jährige Frau wurde wegen eines seit.lahren bestehenden Schwindels sowic pathologischcm dopplersonographischen Beriind ins St.-Joliannes-Hospital Hagen zur Durchführung eincr DSA-Untersuchung überwicscn. Die rezidivicrcnden Schwindelnnfalle wurden begleitet von einer Kraftminderiiiig im rechten Arm. in dem sie auch des öftcren Parästhesien vcrspürt hatte. Rei der neurologischcn Untersuchung konnte eine diskrete Kraftminderung in der rechten Hand fes1.gestellt werden. Der iibrigc neurologische Status war regelrecht. In psychischer Hirisicht bestand cin leichtes hirnorganisches Psycho-Syndrom mit mncstischeii Störungen. RR links: 170/100mmHg. HK rechts: nicht rncßbar. Der Puls a n der A. radialis rechts war nicht tastbar. EEG lind CT zeigten einen altersentsprechcnden Beiund. Binc außerhalb durchgeführte Doppler-Sonographie crgab: Verdacht auf -rschluß des Truncus brachiocephalicus, Verdacht auf eine Abgangsstenose der A. carotis communis links. R ö n..t g e n d i a g n o s e Bei der transbrachialen intraartcriellen USA voii der A. brachialis links her stellten sich ein VerschluU des Truncus brachiocephalicus sowic eine ausgeprägte Abgangsstenose der A. carotis communis links dar. Am Abgang der A. subclavia links zeigten sich gröberc Plaques. Die A. vcrtebralis links verläuft irn extrakraniellen Abschnitt korkenzieherartig geschlängelt (Abb. 1). Auf dem nächsten Bild wird dic retrograde Füllung der A. vertebralis rechts dargestellt. die in ihrem mittleren Abschnitt verschlossen ist. sowie eine rctrograde Fiilliing dcr A. carotis interna rechts (Abb.2). Die dritte Abbildung zeigt eindeutig eine retrograde Fülliing der A. carotis interna rechts und der A. vertebralis rechts, wobei die A. vertcbralis rechts in dicscm Abschnitt eine Verbindung mit der A. carotis extcrna hat (Abb. 3). Irn weiteren Verlauf der Uritersuchung zeigt sicli eine rctrograde Füllung dcr A. subclavia rechts iiber die Anastomosen zwischen den Aa. thyreoidea siiperior und inferior. Die A. vertebralis rechts ist in ihrem distalen Anteil verschlossen (Abb. 4). Die Untersiichung wurde mit der modifizierten Technik und Cook-Kathcter'rornac 3 (1. 2) durchgeführt. Für insgesamt 7 Projektionen wiirdcn 35 ml nicht-ionischcs Kontrastmittel (Solutrast. Byk Gulden) beniitzt.
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Fortschr. Röntgenstr. 153,1 (1990) 107-1 08 o Ceorg Thiemc Verlag Stiittgnrt. Ncw York
DarstellungdesAortenbogensmit Katheter Tomac3über die A. brachialis links. VerschluB des Truncus brachiocephalicus (Pfeil).Ausgeprägte Abgangsstenose der A. carotiscommunis links (2 Pfeile).Stark geschlangelter Verlauf im extrakraniellenAnteil der A. vertebralis rechts
Abb. 1
Diskussion
...
In der Literatur sind bis heute zahlreiche Variariten des Subclavian-Steal-Syndroms beschrieben worden (3.4). Ein selleries Subclavian-Steal-Syridrom mit Vcrschluß der A. siibclavia links und rechts wird von Müller beschrieben (5). Die Häufigkeit der Subclavian-Steal-Syndromcwird in der Literatur mit 9.2%(6) und 13.1 % (7) angegeben. Seit Februar 1984 wurden im St.Johannes-Hospitrzl Hagcn 5400 DSA-Untersuchungen d e r supraaortalen Arterien durchgeführt. Davon waren 4200 intraarterielle trnnsbrachiale DSA (2000 selektivc transbrachiale 1ADSA). Dabei iaiiden wir 87 Subclavian-Steal-Syndrome verschiedener Art (cntspricht 1,6%),wobci a m häufigsten das SubclavianSteal-Syndrom mit Verschluß der A. subclavia links vor Abgang der A. vertebralis vertreten war. Außerdem f'anden wir 2 CarotisSteal-Syndrome; davoii einmal mit Verschluß des Truncus brachiocephalicus und einmal rnit einer kongenitalen Aplasie der A. carotis commuriis links. Aus diesen Zahle11 ergibt sich. daß von uns wesentlich weniger Subclavian-Steal-Syndrorrie diagnostiziert wurden als in dcr oben zitierten I.iteratur bcschriebe~iwurde. Diesc Differenz ist auf' dic strenge Iridikation lur konventionelle
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Von B. Tornac' und A.
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Abb.2 Retrograde Fullungder A. carotis interna rechts über den Ramus communicans posterior (Pfeil) sowie retrograde Füllungder A. vertebralis rechts im distalen Abschnitt.
B. Ton~ucund A. I~ebrang:Cnrolis-Subclauian-Steal-Syndrom -
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P -
Retrograde Füllungder A. carotis interna rechts (Pfeil)und der A. carotis externa rechts (2 Pfeile). Abb.3
Angiogrnphie sowie auf die sehr breite Indikation für die intravenöse und intraarterielle DSA bei unserer I'aticntcngruppe zurückzuführen. Das von uns präsenticrtc Subclavian-CarotisStcal-Syndrom ist uns in dicsnr Form aus der I.iteratur riicht hekaiirit. Irn ..Atlas of Arteriography iri occlousive cerebrovaskular disease" (8) werden zahlreichc Anastomoscn im supraaortaleii Hcrcich bcschricbcn. Das von uns vorgestellte Steal-Syridrorri niit Versorgung der A. siibclavia rechts über die A. communicans posterior, die A. carotis interna rechts und dic Anastomoscn zwischcn dcr A. thyreoidea inferior und superior war in derri oben genarinateii At.las riicht dargestellt. Daß diese Art der Steal-Syndrorne in der Literatur äußerst scltcn bcschricbcn ist. führen wir auf dic Nachtcilo der knnventioiiellen Angiograptiie ziiriick. Die trnnshrachiale irilraarterielle selektive DSA ist wegen der geringcn Menge des Kontrastmittels und dcr Möglichkeit. von zahlreichen I'rojcktionen für die Diagnostik der siipraaortaleii Kollateralen besoiiders geeignet.
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Abb. 4 Retrograde Füllungder A. subclavia rechts über eine Anastomose zwischen der A. thyreoidea inferior und A. thyreoidea superior (Pfeil).
Literatur
'
Tornac. R.. A. Hebrang: New cathctcr tschniqiie for trariscubital iiitraarterial USA of thc aortic arcli aiid the supraaortal vesscls. Ncuroradiology 31 (1 389) 80-84 Tor~lac.R., A. Hebrang: Arnbulantc snlnktive traiiskiibitale iritraarterielle I)SA dcr suprnnortaleii Arterien. Fortschr. Ilöntgcnstr. 152.2 (1990) 191 -195 ' Nerulon. 7: H., E. Wylie: Collatcral circulation associated with occlusion of thc proximal subclaviaii arid innominate artcrics. hmcr. J . Rocntgenol. 91 (1964) 394 Killen. ß. A., J . H. Foster, .'M G. (;ol>hel:The subclavian steal syndrorne. J. 'I'horac. (:ardiovasc. Surg. 51 (196G) 539 W i i l l c r . K.-11. C;.: Seltene Variante des Subclavian-Steal-Syiidronis beidseits rnit zc>rvikalemUrngchungskreislaiii. Fortschr. Höntgenstr. 148 (1988) 712 -714 Belan, A . , K. Weiss. J. Pospichal, et nl.: Artcriographic aiid cliriical figure of the steal phenorncnon in the area ortlie branches of the aortic arch. Fortschr. Röiitgeiistr. 119 (1973) 301 Müllcr, 11. A.. J. Neugebauer: 'l'ypical and atypical Iiaeiiiodyiianiics associated with subclavian stenl syiidrorne as a special form of thc aortic arch syndroirie. Z. Inn. Med. 29 (1974) 786 Weihel. J.. W. S. fieltls: Atlas of artcriography i i i occliisive cerebrovascular disease. 'i'hicmc. Stuttgart 1969
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ßr. ßerislnu Tornnc St.-Johanncs-Hospital Ilospilalst.raße 6-8 0-5800 Hagen
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108 Fortschr. Röntgenstr. 153.1 -
Schlüsselwörter
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Carotis - Verschliiß - Steal- Phänomen -
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Fallvorstelliing --
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Eine 60jährige Frau wurde wegen eines seit.lahren bestehenden Schwindels sowic pathologischcm dopplersonographischen Beriind ins St.-Joliannes-Hospital Hagen zur Durchführung eincr DSA-Untersuchung überwicscn. Die rezidivicrcnden Schwindelnnfalle wurden begleitet von einer Kraftminderiiiig im rechten Arm. in dem sie auch des öftcren Parästhesien vcrspürt hatte. Rei der neurologischcn Untersuchung konnte eine diskrete Kraftminderung in der rechten Hand fes1.gestellt werden. Der iibrigc neurologische Status war regelrecht. In psychischer Hirisicht bestand cin leichtes hirnorganisches Psycho-Syndrom mit mncstischeii Störungen. RR links: 170/100mmHg. HK rechts: nicht rncßbar. Der Puls a n der A. radialis rechts war nicht tastbar. EEG lind CT zeigten einen altersentsprechcnden Beiund. Binc außerhalb durchgeführte Doppler-Sonographie crgab: Verdacht auf -rschluß des Truncus brachiocephalicus, Verdacht auf eine Abgangsstenose der A. carotis communis links. R ö n..t g e n d i a g n o s e Bei der transbrachialen intraartcriellen USA voii der A. brachialis links her stellten sich ein VerschluU des Truncus brachiocephalicus sowic eine ausgeprägte Abgangsstenose der A. carotis communis links dar. Am Abgang der A. subclavia links zeigten sich gröberc Plaques. Die A. vcrtebralis links verläuft irn extrakraniellen Abschnitt korkenzieherartig geschlängelt (Abb. 1). Auf dem nächsten Bild wird dic retrograde Füllung der A. vertebralis rechts dargestellt. die in ihrem mittleren Abschnitt verschlossen ist. sowie eine rctrograde Fiilliing dcr A. carotis interna rechts (Abb.2). Die dritte Abbildung zeigt eindeutig eine retrograde Fülliing der A. carotis interna rechts und der A. vertebralis rechts, wobei die A. vertcbralis rechts in dicscm Abschnitt eine Verbindung mit der A. carotis extcrna hat (Abb. 3). Irn weiteren Verlauf der Uritersuchung zeigt sicli eine rctrograde Füllung dcr A. subclavia rechts iiber die Anastomosen zwischen den Aa. thyreoidea siiperior und inferior. Die A. vertebralis rechts ist in ihrem distalen Anteil verschlossen (Abb. 4). Die Untersiichung wurde mit der modifizierten Technik und Cook-Kathcter'rornac 3 (1. 2) durchgeführt. Für insgesamt 7 Projektionen wiirdcn 35 ml nicht-ionischcs Kontrastmittel (Solutrast. Byk Gulden) beniitzt.
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Fortschr. Röntgenstr. 153,1 (1990) 107-1 08 o Ceorg Thiemc Verlag Stiittgnrt. Ncw York
DarstellungdesAortenbogensmit Katheter Tomac3über die A. brachialis links. VerschluB des Truncus brachiocephalicus (Pfeil).Ausgeprägte Abgangsstenose der A. carotiscommunis links (2 Pfeile).Stark geschlangelter Verlauf im extrakraniellenAnteil der A. vertebralis rechts
Abb. 1
Diskussion
...
In der Literatur sind bis heute zahlreiche Variariten des Subclavian-Steal-Syndroms beschrieben worden (3.4). Ein selleries Subclavian-Steal-Syridrom mit Vcrschluß der A. siibclavia links und rechts wird von Müller beschrieben (5). Die Häufigkeit der Subclavian-Steal-Syndromcwird in der Literatur mit 9.2%(6) und 13.1 % (7) angegeben. Seit Februar 1984 wurden im St.Johannes-Hospitrzl Hagcn 5400 DSA-Untersuchungen d e r supraaortalen Arterien durchgeführt. Davon waren 4200 intraarterielle trnnsbrachiale DSA (2000 selektivc transbrachiale 1ADSA). Dabei iaiiden wir 87 Subclavian-Steal-Syndrome verschiedener Art (cntspricht 1,6%),wobci a m häufigsten das SubclavianSteal-Syndrom mit Verschluß der A. subclavia links vor Abgang der A. vertebralis vertreten war. Außerdem f'anden wir 2 CarotisSteal-Syndrome; davoii einmal mit Verschluß des Truncus brachiocephalicus und einmal rnit einer kongenitalen Aplasie der A. carotis commuriis links. Aus diesen Zahle11 ergibt sich. daß von uns wesentlich weniger Subclavian-Steal-Syndrorrie diagnostiziert wurden als in dcr oben zitierten I.iteratur bcschriebe~iwurde. Diesc Differenz ist auf' dic strenge Iridikation lur konventionelle
Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
Von B. Tornac' und A.
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Abb.2 Retrograde Fullungder A. carotis interna rechts über den Ramus communicans posterior (Pfeil) sowie retrograde Füllungder A. vertebralis rechts im distalen Abschnitt.
B. Ton~ucund A. I~ebrang:Cnrolis-Subclauian-Steal-Syndrom -
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Retrograde Füllungder A. carotis interna rechts (Pfeil)und der A. carotis externa rechts (2 Pfeile). Abb.3
Angiogrnphie sowie auf die sehr breite Indikation für die intravenöse und intraarterielle DSA bei unserer I'aticntcngruppe zurückzuführen. Das von uns präsenticrtc Subclavian-CarotisStcal-Syndrom ist uns in dicsnr Form aus der I.iteratur riicht hekaiirit. Irn ..Atlas of Arteriography iri occlousive cerebrovaskular disease" (8) werden zahlreichc Anastomoscn im supraaortaleii Hcrcich bcschricbcn. Das von uns vorgestellte Steal-Syridrorri niit Versorgung der A. siibclavia rechts über die A. communicans posterior, die A. carotis interna rechts und dic Anastomoscn zwischcn dcr A. thyreoidea inferior und superior war in derri oben genarinateii At.las riicht dargestellt. Daß diese Art der Steal-Syndrorne in der Literatur äußerst scltcn bcschricbcn ist. führen wir auf dic Nachtcilo der knnventioiiellen Angiograptiie ziiriick. Die trnnshrachiale irilraarterielle selektive DSA ist wegen der geringcn Menge des Kontrastmittels und dcr Möglichkeit. von zahlreichen I'rojcktionen für die Diagnostik der siipraaortaleii Kollateralen besoiiders geeignet.
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Abb. 4 Retrograde Füllungder A. subclavia rechts über eine Anastomose zwischen der A. thyreoidea inferior und A. thyreoidea superior (Pfeil).
Literatur
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Tornac. R.. A. Hebrang: New cathctcr tschniqiie for trariscubital iiitraarterial USA of thc aortic arcli aiid the supraaortal vesscls. Ncuroradiology 31 (1 389) 80-84 Tor~lac.R., A. Hebrang: Arnbulantc snlnktive traiiskiibitale iritraarterielle I)SA dcr suprnnortaleii Arterien. Fortschr. Ilöntgcnstr. 152.2 (1990) 191 -195 ' Nerulon. 7: H., E. Wylie: Collatcral circulation associated with occlusion of thc proximal subclaviaii arid innominate artcrics. hmcr. J . Rocntgenol. 91 (1964) 394 Killen. ß. A., J . H. Foster, .'M G. (;ol>hel:The subclavian steal syndrorne. J. 'I'horac. (:ardiovasc. Surg. 51 (196G) 539 W i i l l c r . K.-11. C;.: Seltene Variante des Subclavian-Steal-Syiidronis beidseits rnit zc>rvikalemUrngchungskreislaiii. Fortschr. Höntgenstr. 148 (1988) 712 -714 Belan, A . , K. Weiss. J. Pospichal, et nl.: Artcriographic aiid cliriical figure of the steal phenorncnon in the area ortlie branches of the aortic arch. Fortschr. Röiitgeiistr. 119 (1973) 301 Müllcr, 11. A.. J. Neugebauer: 'l'ypical and atypical Iiaeiiiodyiianiics associated with subclavian stenl syiidrorne as a special form of thc aortic arch syndroirie. Z. Inn. Med. 29 (1974) 786 Weihel. J.. W. S. fieltls: Atlas of artcriography i i i occliisive cerebrovascular disease. 'i'hicmc. Stuttgart 1969
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ßr. ßerislnu Tornnc St.-Johanncs-Hospital Ilospilalst.raße 6-8 0-5800 Hagen
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