RIに

よ る 脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ー と 脳 槽 シ ン チ グ ラ フ ィ ー(II)

半田

譲二

Cerebral Scintigraphy and Cisternography (II) JYOJI HANDA Department of Neurosurgery, KyotoUniversity 5脳

腫 瘍 の 脳 シ ンチ グ ラフ ィー

れ に対 し て悪性 度 の 低 い 膠 細 胞 腫,下 垂 体腺 腫 や 頭 蓋 咽

脳 腫 瘍 全 体 と しての 脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ーの 診 断 成 績 に 関 す る主 要 な報 告 を集 計 し てみ る と,5,176例 中 陽 性 例 は 4,279例,陽

性 率 は83%に 達 す る.さ

頭 腫 な ど の トル コ鞍 部 腫 瘍,後 頭 蓋 窩 腫 瘍 な どで は 一 般 に成 績 が 不 良 で あ る. この よ うな 脳 シ ンチ グ ラ フ ィー の 成 績 を左 右 す る因 子

ら に組 織 診 断 の 明

らか な も のの み につ い てみ た成 績 がTable3で,こ

れで

とし て は,腫 瘍 の 組 織 学 的 種 別 一 に よ るRI取

っ て成 績 に大 き な差 が あ る こ とは明 らか で あ る.す な わ

疑 問 の 余 地 が ない が,そ の ほ か腫 瘍 の 部 位 と大 き さ も大

ち,髄 膜 腫 で は95%,多

切 で あ る.た

癌 で は88%と

型 性 膠 芽 細 胞 腫 で は92%,転

移

いず れ もそ の 陽 性 率 は き わ め て高 い が,こ Table

3

Results

of cerebral

り込 み 比 の相 違 一

す なわ ち病 変 の 種 類

も全 体 と して の陽 性 率 は変 わ らな いが,腫 瘍 の 種 類 に よ

とえば,ト ル コ鞍 部 腫 瘍 で は,大 き さが 小

さ い うち か ら内 分 泌 徴 候 や 視 力 ・視 野 の変 化 な ど を き た

scintigraphy

in 4561

brain

tumor

京都 大 学脳 神 経 外科 〔連 絡 先:〒606京

都 市 左 京 区聖 護 院 川 原 町54,京

が 重 要 で あ る こ とに は

都 大 学 脳 神 経 外 科,半 田 譲 二 〕

cases

しや す く,し

た が っ て 大 脳 半 球 腫 瘍,特

にsilentareaの

情 報 を 加 味 す る と,髄

膜 腫 で は そ の80%ま

腫瘍 な ど に比 較 す れ ば 腫 瘍 の 大 き さが ず っ と小 さ い時 期

clearf・cus,多

に 検 査 を 受 け る 機 会 が 多 い.さ

ら に,そ

がdelayedandblurredfocus,転

蓋 底 に 近 い た め,た

り込 み が 強 く て もback-

groundactivityの

と えRI取

の発生部位が頭

がdelayedandclearfocusを

た め に 脳 シ ンチ グ ラ フ ィ ーで 検 出 す る

の が 困 難 と な る.

投 与 後1回

だ け の 検 査 で な く,継

layedscintigraphyが RAGは

断 の 精 度 を 高 め る た め に は,RI 時 的 検 査 あ る い はde-

正 常 で あ る 例,す

は 血 中RI濃

陽 性 所 見 を 呈 し,staticimagcが

な わ ちRAGに

防 ぎ う る よ う な 例 を 経 験 す る こ と は 稀 で あ る.

行 う こ と は,単

る 種 の 病 変 はRI投

与 直 後 か ら強 いRI集

中RI濃

scintigraphyが 6.小

わ ゆ るsequcntial

に 診 断 率 向 上 の み で な く,

腫 瘍 の 種 別 の 診 断 の た め に も有 用 で あ る.た

た が っ て 頭 蓋 底 近 傍 や 後 頭 蓋 窩 の 腫 瘍,

と え ば,あ

児 疾 患 にお け る脳 シ ン チグ ラフ ィ―

乳 幼 児 あ るい は 小 児 で も脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ー は安 全 な

比 し脳 血 管 性 障 害 例 は 少 な い が,外

た 別 の 種 類 の 腫 瘍 で は 初 め 陰 性 で も時 間 が 経 過 し て か ら

く,種

明 瞭 なRI集

の 脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ー に つ い て は,年

RI集

積 の 形 状 が 比 較 的 限 局 性,境

focus),あ

ら に,そ

の

界 鮮 明 で あ る か(clear

る い は 境 界 不 鮮 明 な も の か(blurrcdfocus)の

Fig・8水

のdclayed

非 常 に有 用 で あ る.

補 助 検 査 法 と し て き わ め て 重 要 で あ る.小

積 を 示 し,ま

積 が 見 られ る よ う に な る.さ

積 の 程 度 が比

度 が 一 定 以 上 に高 い 時 期 に は十 分

な コ ン ト ラ ス トを 得 られ な い よ う な 例 で,こ

与 直 後 か ら始 ま

り時 間 を お い て 何 回 か く り返 し,い scintigraphyを

度 は 著 明 に 低 下 し て お り,backgroundac-

tivityは 低 く,し

較 的 弱 く,血

診 断

の よ うな時 期 に

あ る い は 悪 性 度 の 低 い 膠 細 胞 腫 な ど,RI集

よ っ てfalsenegativeを

こ れ に 対 し,staticimagingをRI投

と え ば99mTc-pcrtechnetateで4∼

率 向 上 に き わ め て 有 用 な 事 実 で あ る.こ

重 要 で あ る.

で

来 行 われ て い た よ

6時 間 を 経 て 行 う い わ ゆ るdelayedscintigraphyが

脳 腫瘍 例 で は脳 血 管 障 害 例 に 比 し診 断 的 価値

は 比 較 的 低 く,R.AGが

移 性 腫 瘍 で は70%ま 示 す(Fig.2).

さ ら に 最 近 注 目 さ れ て い る の は,従 りず っ と遅 い 時 期,た

脳 腫 瘍 の 症 例 で も,診

で がearlyand

型 性 膠 芽 細 胞 腫 や 星 細 胞 腫 で は60∼70%

児 で は成 人 に

傷や腫瘍 は 稀 で な

々 の 感 染 症 の 頻 度 は む し ろ高 い ― これ ら各 種 疾 患 齢 に よ る頻 度 や 好

発 部位 の差 な どの 特 異性 以 外 に特 に読 影 上 成 人 例 と異 な る 点 は な い.

頭症 を伴 う脈 絡 叢 乳 頭 腫

Fig.9水 一 方 ,乳

幼 児 ・小 児 に 比 較 的 特 異 な も の と し て 各 種 の

先 失 性 奇 形 が あ る.水 ripheralrimで

頭 症 で は,脳

シ ン チ グ ラ ム 上pe-

脳 半 球 に 相 当 す る 部 分 は 前 ・後 面 像 で も 側

面 像 で も 放 射 能 に 乏 し い.通

常,横

静脈洞の 位 置 は 低

た 硬 膜 静 脈 洞 の 異 型 も しば し ば 見 ら れ る.な

7.そ

の 他 の 疾 患 と 脳 シ ン チ グ ラ フ ィー

そ の 他,多

形 成 さ れ る 頭 蓋 の 輪 廓 は 顔 面 に 比 し著 し

く 大 き く,大

く,ま

頭 症 を伴 う両側 性 の硬 膜下 液 貯 溜

お小

児 水 頭 症 の う ち に は 脳 腫 瘍 に 二 次 的 な 水 頭 症 例 が あ り,

発 性 硬 化 症,Schilder病

特 に そ の 急 性 増 悪 期,結 発 作 直 後 な ど にRIの たRAGを

な ど の 脱 髄 疾 患,

節 性 硬 化 症,あ

るいはテ ンカン

異 常 集 積 を 認 め た 報 告 が あ り,ま

脳 死 判 定 に 用 い る 試 み も 報 告 さ れ て い る が,

臨 床 上 こ の よ う な 例 に 遭 遇 す る こ と は 比 較 的 少 な い. mい

わ ゆ るtumor-5ee㎞gagentに

よ る

こ の よ う な 例 で は 脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ー に よ り水 頭 症 の 存 在 ば か り で な く,原

67Ga -citrate ,99mTc-Bleomycinあ

診 断 で き る(Fig.8). Dandy-Walker症 RAGま 位,横

候 群 で は,頭

た はstaticimagc上 静 脈 洞 の 逆V字

蓋 拡 大 の所 見 の ほ か

横静 脈 洞 や静 脈 洞 交 会 の 高

型 の 走 行 な ど,特

徴 的 な硬 膜 静 脈

Arnold-Chiari奇

形 で は逆 に後 頭 蓋 窩 は異 常 に 小 さ

静 脈 洞 や 静 脈 洞 交 会 の 位 置 も 低 い.そ

の ほ か,大

き な ク モ 膜 嚢 胞 や 脳 孔 症,holoprocenccphalyな 形,あ

どの奇

る い は 高 度 の 脳 萎 縮 で も静 脈 洞 の 異 常 を 脳 シ ン チ

疾 患 と し て 硬 膜 下 液 貯 溜(subduralHuidcollecti・n)が の 場 合,脳

あ

シ ン チ グ ラ フ ィ ー で はpcriPheralrim

の 増 強 が 見 られ る こ と が 多 い が,診 膜 下 穿 刺 を 行 う際 に ご く少 量 のRIを

断 ・治 療 の 目的 で 硬 硬 膜 下 腔 に注 入 し

て 種 々 の 方 向 か ら シ ン チ グ ラ フ ィ ー を 行 う と,液

貯 溜の

瘤 な どで は 脳 シ ンチ グラ フィ ー は 診断 的 意

義 に 乏 し い.し

か し,と

際 は 奇 形 腫,血

管 腫 な ど で あ る 例 が あ り,こ

チ グ ラ フ ィ ー 上RIの

告 さ れ て い る.67Ga―citrateの

き に こ れ ら と外 観 が 酷 似 し て 実

取 り込 み を 示 し.鑑

静 注 し,48∼72時

Ble・mycinで

間,γ 線 エ ネ

常 成 人 で は2・5∼3・OmCiを

間 後 に 検 査 を 行 う.2・5mCi投 い わ れ て い る.一

は57Coで270日

与時の 方,標

識

の 長 半 減 期 を 有 す る た め,

投 与 後 早 期 に 排 泄 さ れ る 尿 中RIの

る.一

れ た成 績 が報

半 減 期 は78時

管理 な どに 問題 が あ

ク リ ー ニ ン グ の 目的 で 用 い る に は 多 少 の 難 点 が あ 方,99mTcの

標 識 は ご く簡 単 に 行 う こ と が で き,大

量 投 与 も可 能 で,投 与 後 の 環 境 汚 染 も 問 題 に な ら な い. 67Ga-citrate ,99mTc-Bleomycinに よ る脳 シ ン チ グ ラ フ ィ ー の 成 績 は,脳

腫 瘍 症 例 に つ い て は99mTc-pertechne-

tatcと

ほ ぼ 同 様 で85%,あ

す,と

い わ れ る.特

るい は そ れ以 上 の 陽性 率 を 示

に悪 性 度 の 高 い膠 芽 細胞 腫 や転 移性

腫 瘍 な ど で は き わ め て 高 い 陽 性 率 が 報 告 され て い る が,

範 囲 を 容 易 に 知 る こ と が で き る(Fig・9). 髄 膜 瘤,脳

して 身 体

各 部 位 の 腫 瘍 性 病 変 の 検 査 に 用 い られ,優

り,ス

水 頭 症 と と もに しば しば頭 蓋 の拡 大 を き たす 乳 幼 児 の

る い は57Co―Bleo-

ど は い わ ゆ るtumor-seekingagentと

全 身 曝 射 量 は 約LOradと

グ ラ フ ィ ー に よ っ て 証 明 で き る こ と が あ る.

る.こ

mycinな

ル ギ ー は93∼388KeV,通

洞 の 異 常 を 容 易 に 証 明 で き る.

く,横

脳 シ ン チ グ ラ フ ィー 因 疾 患 と し て の 腫 瘍 の 存 在 も容 易 に

れ らは シ ン 別 で き る.

髄 膜 腫 や悪 性 度 の低 い膠 細 胞 腫 な どで はや や 成 績 が 劣 る.ま

た,67Ga-citratcを

を へ た 時 点 で はRIの

用 い た 場 合,投 与 後48∼72時 血 中 濃 度 が 低 い た め,頭

間

蓋底部 に

近 い病 変や 硬 膜 静 脈 洞附 近 あ る い は後 頭 蓋 窩 の病 変 な ど

Fig.10多

型 性 膠 芽 細 胞 腫 再 発 例.67Ga―citratcに

よ る シ ン チ グ ラ ム で 明 瞭 に 再 発 腫 瘍 へ のRI集 67Ga ―citratc ,あ

で も 良 好 な 成 績 が 得 られ る(Fig.10)。 ま た,こ

れ らtumor-seekingagentに

ラ フ ィ ー は,開

chnetate集

ク

頭 術 を受 け た症 例 で残 存 腫瘍 あ るい は 角

発 腫 瘍 の 検 出 に き わ め て 有 用 で あ る.す う な 例 で は,頭

よ る脳 シ ン チ

な わ ち,こ

の よ

たが づ

て 頭 蓋 内 病 変 の 検 出 に 困 難 を 感 ず る こ と が 稀 で な い が, ど のtumor-seekingagentは

術 創 へ の 集 積 は 少 な く,腫 め,診

集 積 を認

め る こ と が あ る が,そ

の うち も っ とも しば しば経 験 され

る の は67Ga-citrateの

脳 硬 塞 病 巣 へ の 集 積 で あ る.

IVBone―5eekingagentに

よ る シ ンチ グ ラ

皮 や 頭 蓋 骨 の 手 術 創 へ の99mTc-perte―

積 は 術 後 長 時 間 に わ た っ て 持 続 し,し

67Ga―citrateな

る い は99mTc-pertechnetateの

積 を認 め る

フ イ― 各 種 のbone-seekingagentに

よ るい わ ゆ る骨 シ ンチ グ

原 則 と して尋

ラ フ ィ ー が 原 発 性 ・転 移 性 の 骨 腫 瘍 を 初 め と し て 各 種 の

瘍 組 織 に強 い親 和 性 を示 す た

骨 ・関 節 疾 患 の 診 断 に き わ め て 有 効 な こ と は よ く知 ら れ

断 も 容 易 で あ る.

な お 、 中 枢 神 経 系 に お い て も腫 瘍 以 外 の 病 変 で

て い る が,こ

の 検査 は 中枢 神 経 系 疾 患 の 臨 床 にお い て も

し ば し ば 重 要 な 診 断 的 情 報 を 与 え る.

従 来,骨

シ ン チ グ ラ フ ィ ー に は85Sr,87mSr,18Fな

が 用 い られ て き た が,こ

ど

れ らは そ の物 理 学 的 特 性 や あ る

う な も の が あ げ られ る. 田

非 腫 瘍 性 の 頭 蓋 骨 ・椎 骨 の 疾 患:頭

蓋 骨 ・椎 骨 の

い は 価 格 の 面 か ら一 般 に 広 く 用 い る に は 多 少 の 制 約 が

骨 炎 ・骨 髄 炎 な ど の 炎 症 性 疾 患,hyperostosisfrontalis

あ っ た.一

interna,hyPerostosiscorticalisgeneral孟sataそ

方,こ

こ 数 年 間 に 頻 用 され る よ う に な っ た

98mTc-pyrophosphate な ど の99mTc標

,一diphosphonate,一polyphosphate

物 学 的 特 性 の ゆ え に 安 全 に 投 与 で き,高 優 れ た 薬 剤 で あ り,投

与 量lmCi当

線 量 は ほ ぼ 全 身0。011rad,骨 radと

脊 柱 の 過 骨 症,水

識 燐 酸 化 合 物 は そ の 優 れ た 物 理 学 的 ・生

折,そ

た りの患 者 の被 曝

吻

格0.045rad,骨

髄0.Ol

きわめて低い.

こ れ ら のbonc-scckingagcntに

よ る骨 シ ン チ グ ラ フ ィ

Fig.ll頭

Fig.12癌

蓋 ・脊 柱 ・顔 面 の 骨

の 他 各 種 の 脊 柱 ・関 節 の 疾 患(Fig・11)・ 頭 蓋 骨 ・椎 骨 の 非 転 移 性 腫 瘍:骨

腫,骨

好 酸 性 肉 芽 腫 やHand-SchUller-Christian氏 histiocytosisXと

ーの 脳 神 経 外 科 領 域 にお け る応 用 の 範 囲 と して は次 の よ

頭 症 に 対 す る シ ャ ン ト手 術 後 ま た は 狭

頭 症 に お け る 縫 合 線 の 早 期 癒 合,頭

い信 頼 性 を持 っ

の他 頭 蓋 ・

一 括 さ れ る 疾 患 な ど.こ

軟 骨 腫, 病 そ の 他

れ らは通 常 の

脳 シ ン チ グ ラ ム で は 診 断 が 比 較 的 困 離 で あ り,こ

れ に反

し て 骨 シ ン チ グ ラ フ ィ ー で は ほ とん ど常 に き わ め て 明 瞭

蓋 骨 骨 髄 炎 の骨 シ ン チ グ ラ ム

の頭 蓋 骨転 移 の骨 シ ン チ グ ラ ム

左:後

面 像,右;右

側面像

な像 が 得 られ る.

液 動 態 に は 大 き な 変 化 を き た さず,し

(3)頭 蓋 内,脊 柱 内 の 非 転 移 性 腫瘍:各 る い は脊 柱 内 腫瘍,特

種の頭蓋内あ

に髄 膜 腫 や 神 経 鞘 腫,稀

に膠 細 胞

こ の 検 査 の う ち,腰

椎 穿 刺 に よ りRIを

腫 の一 部 の もの な どで,近 接 す る頭 蓋 骨 ・椎 骨 に二 次 的

ク モ 膜 下 腔 を 検 す る も の をRIミ

に骨 吸 収 あ る い は過 骨 形 成 が見 られ る こ とが あ る。 これ

myelography,myelosdntigraphy)

らの 部 位 は 骨 シ ンチ グ ラ ム上 強 いRI集

査 を 行 う も の をRIシ

積 を示 し,そ の

た が っ て 比較 的生

理 的 な条 件 下 で検 査 が で き る こ とは大 き な利 点 で あ る . 注 入 して脊 髄

エ ロ グ ラ フ ィ ー(RI ,頭

蓋 内 の髄 液 腔 の検

ス テ ル ノ グ ラ フ ィ ー(RIcisterno-

検 出 率 はX線 検 査 の そ れ よ りもむ しろ 高 い と い わ れ る

graphy),RIを

(Fig・12)・ そ の ほ か,石 灰 化 した腫 瘍 そ の 他 の 病 変,た

影(RIventriculography)な

とえ ば頭 蓋 咽頭 腫 や 乏 突起 膠 細 胞 腫,石 灰 化 した血 腫 な

ャ ン ト手 術 後 短 絡 路 の 開 存 の 有 無 を検 査 す る 目 的 でRI

どで も石 灰 沈 着 部 に一 致 した集 積 が しば しば 見 られ る.

を 使 用 し た り,硬

ま た,X線

撮 影 上 特 に石 灰 沈 着 を認 め な い場 合 に も,

脳 腫 瘍 や 脳 硬 塞 な どの 病 巣 内 に これ ら99mTc標

識燐酸化

直 接 脳 室 内 に 注 入 す る 方 法 をRI脳 ど を 称 す る.こ

膜 下 液 貯 溜 あ る い は各 種 の 嚢 胞性 頭 蓋

内 疾 患 で 被 包 され た 病 変 内 に 直 接RIを

が,現

学 的 に は 石灰 化 な い し化 骨性 変化 を認 め る もの も あ り,

ル ノ グ ラ フ ィ ー で あ る.

て,そ れ だ け で もあ る程 度 のRI集

積 を説 明 で きる 例 も

あ る が,そ の ほ か多 くの例 で は こ の よ うなbone-seeking agentの 病 巣 内集 積 の機 構 は十 分 明 らか に さ れ て い な い. ㈲

髄 液 腔 検 査 に 用 い ら れ るmと

solubleで

あ る こ と.(3)血

と.(5)刺

は は るか 高 頻 度 に 認 め られ,こ の 事 実 は 転 移 性 腫 瘍,あ るい は これ が 疑 わ れ る例 の 治療 方 針 の 決 定 に 際 して きわ め て 重 要 で あ る. よ る シ ンチ グ ラ フ ィ ーで は これ

積 の ほ か,非 病 的 なRI集

積 も存 在 す

期 間 細 胞 内 に 止 ま る.(6)速

と.(7)Non-reactiveで (9)適 当 なgammaemitterに 圃 発 熱 物 質 を 含 ま ず,滅

菌 が 容 易 で あ る こ と.

現 在 で は,1111n-DTPA,16gYb-DTPAな

手 技 と し て,腰

関節 な どは常 に強 いRI集

た,中 枢 神 経 系 疾 患 の診 断 にお い て は,大

積 を示 す.ま 脳 鎌,松

体,側 脳 室 脈 絡 叢 糸 球 な ど石 灰 沈 着 を示 す 部 位,あ は乳 幼 児 の 縫 合 線 な どのRI集

果 るい

積 を病 態 像 と誤 ま っ て は

な らな い.

2∼3回

の 試 み で 穿 刺 し え な い と き,ま

液 腔 のM診

と し,注

入 時 少 量 の10%ブ

注 入 し,適

ド ウ糖 溶 液 を 加 え,注

分 ほ どtrendeienburgPositionを RI移

る.髄

ス テ ル ノ グ ラ フ ィ ー は,通 常 注 入 直 後 の 後 面 像 を 後 原 則 と し て3,6,12,24,48,72時 ・右 側 面 像,要

す れ ば頭 頂 像 を 撮 影 す

達 し た 時 期 に2∼3方

形 態 の 異 常 や髄 液 の 流 通 あ るい は 吸 収 の 状 態 を知 る こ と

迫 あ る い は 頭 部 下 垂 な ど の 誘 発 法 を 行 い,慎

が で き る.こ の 検査 は,陽 性 あ るい は 陰 性 造 影 剤 を用 い

る 。RI脳

るX線 造 影 検 査 法 に 比較 す る と,そ の解 像 力 にお い ては

量 は 上 記 の%∼%で

く少量 のRIの

注 入 を要 す るの み で 髄

RIミ

問 目に

液 漏 の 検 査 の 目 的 で 行 う場 合 に は,RIが

当 な時 間 的 間 隔 で シ ンチ グ ラ フ ィー を行 う と,髄 液 腔 の

るか に 劣 る が,ご

入 後30

と らせ る と 頭 蓋 内 へ の

行 が 促 進 され る .

前 ・後 面 像,左

脳 室 お よび クモ 膜 下 腔 な ど髄 液 腔 にRIを

は 通 常 成 人 で169Yb―DTPA

ま た は1111n-DTPAで1mC童,1311-HSAで50∼100μCi

撮 影 し,以

断

た はtraumatic

終 わ っ て血 性 髄 液 の流 出 を 見 た と きに は 日 を改 め

RIシ

V髄

椎 穿 刺 で も後頭

下 穿 刺 で も 穿 刺 針 は で き る だ け 口 径 の 細 い も の を 用 い,

て 検 査 を 行 う・投 与 す るRI量

節,股 関 節,膝

どが 優 れ た 放

射 性 医 薬 品 と し て 多 くの 施 設 で 使 用 さ れ て い る.

少 のRI集

腸関

原 性 が な い こ と.

よ り容 易 に 標 識 で き る こ と.

tapに

に肩 関節,胸 鎖 関節,仙

や か に 拡散 す る こ

あ る こ と.(8)抗

る こ とは注 目を要 す る.通 常,関 節 部 に は健 常 例 で も多 積 が 見 られ,特

透 圧 が 高 い もの は 注 入 時 に

た コ ロ イ ドは ク モ 膜 の 細 胞 に 取 り

mcisternographyの

Bone-seekingagentに らの病 的 なRI集

中 か らの消 失 が速 や か で あ る

激 性 が な い こ と.浸

込 ま れ,長

髄 へ の 転 移 性 腫 瘍 の 例 で全 身 の骨 格 系 の シ ン チ グ ラ フ ィ ー を行 うと ,多 発 性 の 骨 転 移 が 従 来 予 想 され て い た よ り

き る だ けlipidin-

液 腔 を 去 る 主 た る経 路 が ク モ 膜 絨 毛 で あ る こ

る前 に骨 ス キ ャニ ン グで 異 常RI集

・脊

して理 想 的 な もの は 次

(1髄 液 内 で 代 謝 され な い こ と.{2)で

疹 痛 を 伴 い や す く,ま

が あ り,そ の 診 断 の 精 度 は きわ め て高 い.ま た,脳

ステ

の 特 徴 を 備 え た も の で あ る.

るい は脊 椎 へ の転 移 例 で も,し ば しばX線 上 変 化 を認 め 積 を検 出 で き る こ と

ど もあ る

在 も っ と も 一 般 的 に 行 わ れ て い る の はRIシ

こ と.(4髄

癌 ・肉腫 な どの転 移;各 種 の悪 性 腫 瘍 の頭 蓋 骨 あ

注 入 して そ の大

き さ や 範 囲 を 検 査 す る 場 合(RIcystography)な

合 物 の 集 積 を認 め る こ とが あ る.そ の 一 部 の例 で は組 織

ま た 一部 の もの で は病 変 部 に 血 管床 の異 常 増 加 が あ っ

室撮

の ほ か,シ

頭蓋底 に

向 の 撮 影 を 行 う ほ か,頸

静 脈 の圧 重 に検 査 す

室 撮 影 や シ ャ ン トの 検 査 な ど で は 使 用 す るRI よ い.

エ ロ グ ラ フ ィ ― で は,脊

柱 の 各 種 の 疾 患,脊

髄

Fig-4髄

き(venしricularstasis),交 吻RI分

液鼻漏

通 性 水 頭 症 が 強 く疑 わ れ る.

布 の 限 局 性 欠 如 な い し減 少.こ

れ は,脳 外 あ る い

は 脳 内 で も ご く表 在 性 の 占 拠 性 病 変,ク

モ 膜 炎,ク

モ膜

下 出血 あ る い は 開頭 術 後 の癒 着 な どに よ リク モ膜 下 腔 の F孟9.13RIミ

エ ロ グ ラ フ で一.頸

髄 腫瘍 に よる 通

過 障 害 を示 す

狭 窄 ・閉 塞 を き た し た 場 合 に 見 られ る 。13>RI分 所 的 な 増 加.脳

腫 瘍 あ る い は 癒 着 性 クモ 膜 炎 な ど に よ る脊 髄 周 囲 髄 液 腔 の 通 過 障 害 が 診 断 で き る(Fig。13).そ 特 にantcriorsacralmeningoceleな

の ほ か,髄 ど前 方,体

膜 瘤, 腔 内 に膨

す る.そ

室 内 へ のR1逆

の ほ か,髄

クモ 膜 嚢 胞,髄 RIシ

液 耳 漏,髄

布 の局

流 も本 質 的 に は これ に 属 液 鼻 漏(Fig・14),交

通性

膜 瘤 な ど で も こ の 種 の 異 常 が 見 ら れ る.

ス テ ル ノ グ ラ フ ィ ー に よ る 水 頭 症 の 診 断.RIシ

隆 し た 髄 膜 瘤 や 脊 柱 管 内 の 交 通 性 ク モ 膜 嚢 胞,あ

るい は

ステノ レノ ゲ ラ フ ィ ー の も っ と も 重 要 な 対 象 は 水 頭 症 で あ

上 腕 神 経 叢 損 傷 例 でr・otavulsi・nの

漏洩像

る.成

存 在 をRIの

か ら 診 断 し う る こ と が あ る. な お,RI注

入 時,こ

のduralsleevcに

人 の 水 頭 症 に お け る 所 見 は 次 の よ うに 分 類 さ れ

る.

れ が 硬 膜 外 に 漏 洩 す る と,神 経 根

そ っ て 両 側 に 膨 出 した 放 射 能 が 見 られ,

11)NoventricularreHux,earlyclearance:い 型 で あ る が,非

わば正 常

交 通 性 水 頭 症 で も この 型 を呈 す る こ とが

ま た 硬 膜 下 に 漏 洩 し た と き に は しば しば 二 条 の 放 射 能 が

あ る.〔2)NovcntricularreHux,delayedclearancc:脳

萎

い わ ゆ るrailroadtrackappearanceを

縮 例 に 多 い.(3)VcntricularreHux,earlyclearance=髄

液

呈 す る こ とが あ り,

こ れ ら を 病 的 像 と 誤 ま っ て は な ら な い. 健 常 例 のRIシ RIは3時

の 循 環 ・吸 収 の 強 い 障 害 は な い も の と考 え ら れ る.四

ス テ ル ノ グ ラ フ ィー で は,注

間 後 に は 脳 底 部 脳 槽 に 達 し,3∼6時

入 し た 間 で 大

脳 半 球 問 裂 お よび 左 右 の シル ヴ ィウ ス裂 に対 称 性 に分 布 し,24時

間 後 に は 上 矢 状 静 脈 洞 附 近 に 集 積 し,48時

に は ほ ぼ 消 失 す る 、 こ の 際,健 逆 流 す る こ と は な い.ま りや や 速 や か で,逆 RIシ

た,RIの

常 人 で はRIが

脳室内 に

移 動 は小 児 で は成 人 よ

に高 令 者 で はや や 遅 い ―

室 内 へ の 逆 流(vcntricularrcnux)・

流 し たRIが

再 び 速 や か に 消 失 し,以

方,い

っ た ん 脳 室 内 に 入 っ たRIの

(dclayedclearancc).特

に24時

た だ し,逆

後髄 液 腔 の通 過 障

害 や 髄 液 吸 収 の 障 害 が な い と き に は,臨

し,次

の3亜

通性水頭症 を示

型 に 分 け ら れ る.(a)N・bl・ck=脳

萎縮 に 多

し・.(b)Convexityblock.(c)lncisuralblock. この よ うな分 類 は い わ ゆ る正 常 髄 液 圧 水 頭 症 に対 す る シ ャ ン ト手 術 の 適 応 を 決 め る 際 に 特 に 重 要 で,Harbert ら14'に よ る と,(4∼c)の

型 の 例 で シ ャ ン ト手 術 が も っ

と も 有 効 で あ る(Fig・15)・

ス テ ル ノ グ ラ ム上 の 異 常 は次 の よ うに大 別 さ れ

る.(11脳

い.一

間後

VentricularreHux,delaycdclcarancc:交

床 的 意 義 に乏 し 流 出 が遅 延 し

間 以 上 脳 室 内 に 」ヒま る と

ま た,小

児 例 で は 次 の よ う な 分 類 が 用 い られ る.

山NoreHux,earlyclearanccl正 な 頭 囲 の 拡 大,落

常 型 で あ る が,急

陽 現 象 そ の 他 の 眼 症 状,精

速

神 ・運 動 機

能 の 発達 遅 延 な どを伴 う とき に は非 交 通 性 水 頭 症 が 強 く疑 わ れ る ―(2}NoreHux,delayedclearance:非 水 頭 症 が 強 く疑 わ れ

る.(3)VentricularreHux,early

交 通性

Fig・15ク

clcarancc:他

モ 膜 下 出 血 後 の 正 常 髄 液 圧 水 頭 症 .VentricularreHuxwithstasisを

に 臨 床 的 異 常 を 認 め な い と き,特

に早 急 に

示 す

して そ の 減 衰 か ら髄 液 流 量 を測 定 す る こ と もで きる ,

各 種 の 検 査 や 処 置 を 必 要 と し な い こ とが 多 い.〔4)VentricularreHux,delayedclearance:交

そ の 他 のRIに

文

通 性 水 頭 症 と して

シ ャ ン ト手 術 の 適 応 と な る こ とが 多 い .

1)

よ る髄 液 腔 検 査 と して2,3の

もの が

あ る が,な か で もシ ャ ン ト手 術 後 の シ ャ ン ト開 存 の有 無 の検 査 は しば しば行 わ れ る.こ の 場 合,シ や チ ュ ー ブ にRIを

ャ ン トバ ル ブ

注 入 して そ の移 動 を シ ンチ グ ラ ム で

追 うほ か,バ ル ブ,チ

ュー ブ 内 の放 射 能 を体 外 か ら計 測

2)

献

DELAND,F. H. & WAGNER,H. N., JR.: Atlas of Nuclear Medicine, Vol. 1, Brain, Philadel phia, Saunders, 1969 HANDA. J.: Dynamic Aspects of Brain Scan ning, Tokyo, Igaku-Shoin, 1972

3)半

田譲 二:中 枢 神 経 系,核 医 学 体 系 第6巻,御

園 生 圭 輔,飯 尾 正 宏 監 修,東 京,実 業 公 報 社,1976

4)

HARBERT, J. C., MCCULLOUGH,D. C., LUES SENHOP,A. J. & DICHIRO, G. (eds.) : Cisterno graphy and Hydrocephalus. A Symposium, C. C. Thomas, Springfield, Iii., 1972 5) MEALEY, J., JR.: Brain scanning in brain tumors. pp 661-707, In Vinder, P. J. & Bruyn, G. W. (eds) : Handbook of Clinical Neurology. Vol. 16, Amsterdam, North-Holland, 1974 6) MISHKIN,F. S. & MEALEY,J., JR.: Use and Interpretation of the Brain Scan. C. C. Thomas, Springfield, III., 1969 7) PAOLETTI, P. & VILLANI, R.: Radioactive isotopes as a diagnostic aid in pediatric neuro surgery. Progr. Neurol. Surg. 4: 54-101, 1971 8) PLANIOL, T.: Gamma-encephalography after ten years of utilization in neurosurgery. Progr. Neurol. Surg. 1: 94-149, 1966 9) WAGNER,H. N., JR. & HOLMES,R. A.: The nervous system. pp 655-702. In Wagner, H. N., Jr. (ed) : Principles of Nuclear Medicine, Phila delphia, Saunders, 1968 10) WILCKE, O.: Die Bedeutung der Szintigraphie im Rahmen der neurochirurgischen Tumordi agnostik. Acta Neurochir. 23: 285-295, 1970 11) ZEIDLER, U., KOTTKE, S. & HUNDESHAGEN, 1)∼ll)は

総 説 あ る い は 単 行 本,12)∼17)は

H.: Hirnszintigraphie, Technik and Klinik. Berlin-Heidelberg-New York, Springer, 1972 12) BAKAY,L.: Basic aspects of the accumulation of substances in brain tumors. pp 5-20, In Bakay, L., Klein, D. M., (eds.) : Brain Tumor Scanning with Radioisotopes. C. C. Thomas, Springfield,

本 文 中 に 引 用 の 論 文 を 示 す.