Rec¸u le : 11 fe´vrier 2013 Accepte´ le : 18 novembre 2013 Disponible en ligne 10 janvier 2014
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
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Cre´pitations cervicales apre`s avulsion dentaire Cervical crepitus after dental extraction J.D. Ku ¨n-Darboisa,*, A. Pare´b, H. Chemlia, G. Dahera, R. Breheretc a Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France b Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Trousseau, route de Loche, 37044 Tours cedex, France c Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France
Observation Une femme de 41 ans, sans ante´ce´dent notable, a e´te´ adresse´e aux urgences pour l’apparition brutale d’un œde`me he´mifacial gauche au cours d’une avulsion de la 3e molaire mandibulaire gauche incluse effectue´e sous anesthe´sie locale. Une augmentation brutale du volume he´mi-facial gauche avec e´rythe`me e´tait apparue au cours de l’intervention. Ceci avait entraıˆne´ une interruption du geste. L’examen re´alise´ par la suite aux urgences, retrouvait des cre´pitations sous-cutane´es faciales, cervicales et thoraciques ante´rieures. L’examen ne retrouvait pas d’e´rythe`me mais un fe´bricule a` 38,2 8C. Les constantes he´modynamiques e´taient normales. La fibroscopie des voies ae´riennes supe´rieures ne retrouvait aucune autre anomalie, en particulier pas de plaie muqueuse. Le reste de l’examen e´tait sans particularite´. Un bilan biologique retrouvait une hyperleucocytose neutrophile a` 10,37 giga/L. Un scanner e´tait effectue´ (fig. 1).
Figure 1. Coupe axiale montrant l’emphyse`me dans les espaces profonds de la face.
Quel est votre diagnostic ?
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (J.D. Ku ¨n-Darbois). 2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2013.11.001 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;115:e17-e18
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J.D. Ku ¨n-Darbois et al.
Re´ponse Le scanner montre un emphyse`me sous-cutane´ diffus bilate´ral de la re´gion cervico-faciale avec extension au niveau des espaces profonds de la face et au me´diastin. Il s’agit d’un emphyse`me sous-cutane´ cervico-facial bilate´ral et me´diastinal iatroge`ne compliquant l’utilisation d’une turbine a` air lors de l’avulsion de la 3e molaire mandibulaire gauche. La patiente a e´te´ hospitalise´e 48 heures pour surveillance. L’emphyse`me a progressivement re´gresse´ en deux semaines. Cette complication des avulsions et autres traitements dentaires a e´te´ de´crite dans la litte´rature mais reste rare bien que classique. Heyman et Babayof [1] en avaient retrouve´ 74 cas dans une revue de la litte´rature anglophone de 1960 a` 1993. Arai et al. [2] en avaient retrouve´ 47 cas dans une revue de la litte´rature anglophone de 1994 a` 2008. Ceci fait 121 cas de´crits entre 1960 et 2008 dans la litte´rature anglophone. La plupart des cas compliquent l’avulsion d’une 3e molaire mandibulaire. Certains auteurs de´crivent e´galement un pneumothorax comme complication de gestes dentaires [3]. Des cas ont e´galement e´te´ de´crits d’emphyse`me sous-cutane´ compliquant l’utilisation d’un laser dentaire. Certains auteurs font meˆme e´tat de pneumome´diastin avec emphyse`me souscutane´ lie´e a` un e´tat buccodentaire de´plorable sans geste dentaire re´alise´ [4]. Cet emphyse`me est duˆ a` une injection d’air par la turbine directement entre la corticale mandibulaire et le lambeau muco-pe´rioste´ communiquant avec les espaces sublinguaux et sub-mandibulaires. Ensuite, l’air diffuse par continuite´ avec les espaces parapharynge´s et re´tropharynge´s puis le me´diastin, le pe´ricarde, la ple`vre et le re´trope´ritoine [5]. Les diagnostics diffe´rentiels sont la re´action anaphylactique, l’angio-œde`me et l’he´matome. Le diagnostic d’emphyse`me doit cependant eˆtre envisage´ syste´matiquement devant toute augmentation brutale de volume des parties molles au de´cours d’un acte dentaire.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:e17-e18
Une antibioprophylaxie est indique´e selon la plupart des auteurs [2,5] en pre´vention de complications infectieuses potentiellement graves (me´diastinite, fasciite ne´crosante). L’amoxicilline avec acide clavulanique, 1 g trois fois par jour, durant 7 jours semble eˆtre le plus couramment utilise´. Une hospitalisation est recommande´e pour surveiller la re´gression de l’emphyse`me et l’absence de survenue de complications graves [2,5] : me´diastinite, fasciite ne´crosante (cf. supra) mais e´galement pneumothorax, tamponnade et embolie gazeuse.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Heyman SN, Babayof I. Emphysematous complications in dentistry, 1960–1993: an illustrative case and review of the literature. Quintessence Int 1995;26:535–43. Arai I, Aoki T, Yamazaki H, Ota Y, Kaneko A. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after dental extraction detected incidentally by regular medical checkup: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e33–8. Gulati A, Baldwin A, Intosh IM, Krishnan A. Pneumomediastinum, bilateral pneumothorax, pleural effusion, and surgical emphysema after routine apicectomy caused by vomiting. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46:136–7. Le Loch JB, Freymond N, Khettab F, Pacheco Y, Devouassoux G. Pneumome´diastin, emphyse`me sous-cutane´ ge´ant et pneumope´ritoine d’origine dentaire. Physiopathologie inhabituelle d’un pneumome´diastin. Rev Pneumol Clin 2008;64:30–3. Bach CA, Derbez R, Baujat B, Cordette-Auliac S, Chabolle F. Emphyse`me cervico-facial sous-cutane´ et me´diastinal compliquant une avulsion dentaire. A` propos d’un cas. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2004;105:130–2.
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Cre´pitations cervicales apre`s avulsion dentaire Cervical crepitus after dental extraction J.D. Ku ¨n-Darboisa,*, A. Pare´b, H. Chemlia, G. Dahera, R. Breheretc a Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France b Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique de la face, CHU Trousseau, route de Loche, 37044 Tours cedex, France c Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU d’Angers, 4, rue Larrey, 49100 Angers, France
Observation Une femme de 41 ans, sans ante´ce´dent notable, a e´te´ adresse´e aux urgences pour l’apparition brutale d’un œde`me he´mifacial gauche au cours d’une avulsion de la 3e molaire mandibulaire gauche incluse effectue´e sous anesthe´sie locale. Une augmentation brutale du volume he´mi-facial gauche avec e´rythe`me e´tait apparue au cours de l’intervention. Ceci avait entraıˆne´ une interruption du geste. L’examen re´alise´ par la suite aux urgences, retrouvait des cre´pitations sous-cutane´es faciales, cervicales et thoraciques ante´rieures. L’examen ne retrouvait pas d’e´rythe`me mais un fe´bricule a` 38,2 8C. Les constantes he´modynamiques e´taient normales. La fibroscopie des voies ae´riennes supe´rieures ne retrouvait aucune autre anomalie, en particulier pas de plaie muqueuse. Le reste de l’examen e´tait sans particularite´. Un bilan biologique retrouvait une hyperleucocytose neutrophile a` 10,37 giga/L. Un scanner e´tait effectue´ (fig. 1).
Figure 1. Coupe axiale montrant l’emphyse`me dans les espaces profonds de la face.
Quel est votre diagnostic ?
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (J.D. Ku ¨n-Darbois). 2213-6533/$ - see front matter ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2013.11.001 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2013;115:e17-e18
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J.D. Ku ¨n-Darbois et al.
Re´ponse Le scanner montre un emphyse`me sous-cutane´ diffus bilate´ral de la re´gion cervico-faciale avec extension au niveau des espaces profonds de la face et au me´diastin. Il s’agit d’un emphyse`me sous-cutane´ cervico-facial bilate´ral et me´diastinal iatroge`ne compliquant l’utilisation d’une turbine a` air lors de l’avulsion de la 3e molaire mandibulaire gauche. La patiente a e´te´ hospitalise´e 48 heures pour surveillance. L’emphyse`me a progressivement re´gresse´ en deux semaines. Cette complication des avulsions et autres traitements dentaires a e´te´ de´crite dans la litte´rature mais reste rare bien que classique. Heyman et Babayof [1] en avaient retrouve´ 74 cas dans une revue de la litte´rature anglophone de 1960 a` 1993. Arai et al. [2] en avaient retrouve´ 47 cas dans une revue de la litte´rature anglophone de 1994 a` 2008. Ceci fait 121 cas de´crits entre 1960 et 2008 dans la litte´rature anglophone. La plupart des cas compliquent l’avulsion d’une 3e molaire mandibulaire. Certains auteurs de´crivent e´galement un pneumothorax comme complication de gestes dentaires [3]. Des cas ont e´galement e´te´ de´crits d’emphyse`me sous-cutane´ compliquant l’utilisation d’un laser dentaire. Certains auteurs font meˆme e´tat de pneumome´diastin avec emphyse`me souscutane´ lie´e a` un e´tat buccodentaire de´plorable sans geste dentaire re´alise´ [4]. Cet emphyse`me est duˆ a` une injection d’air par la turbine directement entre la corticale mandibulaire et le lambeau muco-pe´rioste´ communiquant avec les espaces sublinguaux et sub-mandibulaires. Ensuite, l’air diffuse par continuite´ avec les espaces parapharynge´s et re´tropharynge´s puis le me´diastin, le pe´ricarde, la ple`vre et le re´trope´ritoine [5]. Les diagnostics diffe´rentiels sont la re´action anaphylactique, l’angio-œde`me et l’he´matome. Le diagnostic d’emphyse`me doit cependant eˆtre envisage´ syste´matiquement devant toute augmentation brutale de volume des parties molles au de´cours d’un acte dentaire.
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Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2014;115:e17-e18
Une antibioprophylaxie est indique´e selon la plupart des auteurs [2,5] en pre´vention de complications infectieuses potentiellement graves (me´diastinite, fasciite ne´crosante). L’amoxicilline avec acide clavulanique, 1 g trois fois par jour, durant 7 jours semble eˆtre le plus couramment utilise´. Une hospitalisation est recommande´e pour surveiller la re´gression de l’emphyse`me et l’absence de survenue de complications graves [2,5] : me´diastinite, fasciite ne´crosante (cf. supra) mais e´galement pneumothorax, tamponnade et embolie gazeuse.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Heyman SN, Babayof I. Emphysematous complications in dentistry, 1960–1993: an illustrative case and review of the literature. Quintessence Int 1995;26:535–43. Arai I, Aoki T, Yamazaki H, Ota Y, Kaneko A. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema after dental extraction detected incidentally by regular medical checkup: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:e33–8. Gulati A, Baldwin A, Intosh IM, Krishnan A. Pneumomediastinum, bilateral pneumothorax, pleural effusion, and surgical emphysema after routine apicectomy caused by vomiting. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46:136–7. Le Loch JB, Freymond N, Khettab F, Pacheco Y, Devouassoux G. Pneumome´diastin, emphyse`me sous-cutane´ ge´ant et pneumope´ritoine d’origine dentaire. Physiopathologie inhabituelle d’un pneumome´diastin. Rev Pneumol Clin 2008;64:30–3. Bach CA, Derbez R, Baujat B, Cordette-Auliac S, Chabolle F. Emphyse`me cervico-facial sous-cutane´ et me´diastinal compliquant une avulsion dentaire. A` propos d’un cas. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2004;105:130–2.
