Presse Med. 2015; 44: 842–868
Lettres à la rédaction
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Chromoblastomycose : lésion solitaire du sein Chromoblastomycosis: Breast solitary lesion
Introduction La chromoblastomycose est une affection fongique cutanée et sous-cutanée cosmopolite mais essentiellement rencontrée dans les régions tropicales et subtropicales. Elle est transmise lors d'un traumatisme cutané, par des épines de végétaux ou des éclats de bois contaminés, pouvant parfois passer inaperçu [1]. Nous présentons un cas de chromomycose du sein chez un homme vivant en milieu urbain diagnostiqué initialement comme un carcinome basocellulaire. Observation Un homme de 70 ans, sans antécédent médical personnel ou familial, originaire de Sfax dans le centre de la Tunisie, consultait
pour une lésion cutanée asymptomatique du sein droit évoluant de façon progressive depuis 2 ans. Ce patient était chauffeur de taxi et n'avait jamais été en dehors de la ville de Sfax. L'examen cutané notait une plaque saillante de 1,2 cm de diamètre, érythémateuse, bien limitée, à bordure légèrement perlée et à surface squameuse (figure 1). L'examen somatique était sans particularité. La totalité de la lésion était enlevée chirurgicalement dans l'hypothèse diagnostique d'un carcinome basocellulaire. Cependant, l'examen anatomopathologique montrait des microabcès dermiques et des granulomes composés d'histiocytes et de cellules géantes. Des spores brunâtres agglomérées étaient également observées autour de ces granulomes (figures 2 et 3) confirmant ainsi le diagnostic de chromoblastomycose. Discussion Les agents pathogènes responsables de chromoblastomycose sont des champignons dématiés noirs (par présence de mélanine) qui incluent le genre Fonsecaea, Phialophora et Cladophialophora [1]. Bien qu'ils soient ubiquitaires, la maladie se contracte surtout en région tropicale et sub-tropicale, notamment en Amérique latine et en Afrique [1–3]. Aux pays du Maghreb, et particulièrement en Tunisie, la chromoblastomycose a été rarement rapportée [4,5]. Cette affection est plus fréquente en milieu rural [6]. Curieusement, notre patient niait tout déplacement en dehors de la Tunisie, ni en dehors de la zone urbaine. L'affection touche souvent les membres. L'aspect peut être celui d'une papule, d'un placard squameux psoriasiforme ou verruqueux ou d'un nodule tumoral. Dans les cas les
Figure 1
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Plaque saillante érythémateuse de 1,2 cm du sein droit, bordure perlée
Figure 2 Inflammation microabcédante et granulomateuse du derme
tome 44 > n87–8 > juillet–août 2015
[3]
[4] [5] [6]
[7] [8]
Kondo M, Hiruma M, Nishioka Y, Mayuzumi N, Mochida K, Ikeda S, et al. A case of chromomycosis caused by Fonsecaea pedrosoi and a review of reported cases of dematiaceous fungal infection in Japan. Mycoses 2005;48:221–5. Ezzine-Sebaï N, Benmously R, Fazaa B, Chaker E, Zermani R, Kamoun MR. Chromomycosis arising in a Tunisian man. Dermatol Online J 2005;11:14. Fenniche S, Zaraa I, Benmously R, Marrak H, Debbiche A, Ayed MB, et al. Chromomycosis: a new Tunisian case report. Int J Infect Dis 2005;9:288–9. Mouchalouat MF, Gutierrez MC, Zankope-Olivera RM, Fialho CM, Cocho JM, Tavares PM, et al. Chromoblastomycosis: a clinical and molecular study of 18 cases in Rio de Janerio, Brazil. Int J Dermatol 2011;50:981–6. Queiroz-Telles F, Santos DW. Challenges in the therapy of chromoblastomycosis. Mycopathologia 2013;175:477–88. Chopinaud M, Bonhomme J, Comoz F, Barreau M, Morice C, Verneuil L. Chromomycose en France métropolitaine. Ann Dermatol Venereol 2014;141:396–8.
Lettres à la rédaction
Un fibrokératome digital acquis post-staphylococcique : une nouvelle observation
Hend Chaabane1, Madiha Mseddi1, Slim Charfi2, Ikbel Chaari1, Tahya Boudawara2, Hamida Turki1 1
Microabcès entouré d'une réaction histiocytaire et gigantocellulaire. Présence de spores agglomérées brunâtres (flèches)
plus sévères, la lésion initiale peut devenir végétante et recouvrir de vastes placards [2]. Plusieurs diagnostics différentiels peuvent être évoqués (carcinome cutané, leishmaniose cutanée, tuberculose verruqueuse. . .). Le diagnostic est établi par la mise en évidence au microscope optique de corps fumagoïdes de couleur brune et la culture permet d'identifier l'agent fongique responsable [1,2]. Chez notre patient, la culture n'était pas possible, parce que la lésion était enlevée en totalité pour examen anatomopathologique dans l'hypothèse diagnostique initiale d'un carcinome basocellulaire. L'éradication de la chromoblastomycose est difficile et de nombreuses thérapies peuvent être prescrites. Le traitement repose sur l'itraconazole (de 100 à 200 mg/j) seule ou en association. La terbinafine a également été utilisée avec succès. L'exérèse chirurgicale peut être envisagée pour des lésions de petite taille comme c'était le cas de notre patient [7]. La chromoblastomycose reste un diagnostic rare en dehors des zones tropicales ou subtropicales, mais il faut savoir l'évoquer chez toute personne originaire ou ayant voyagé en zones tropicales ou subtropicales [8]. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1] [2]
López Martínez R, Méndez Tovar LJ. Chromoblastomycosis. Clin Dermatol 2007;25:188–94. Ameen M. Chromoblastomycosis: clinical presentation and management. Clin Exp Dermatol 2009;34:849–54.
tome 44 > n87–8 > juillet–août 2015
Université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Hédi Chaker, service de dermatologie, 3029 Sfax, Tunisie 2 Université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Habib Bourguiba, service d'anatomopathologie, Tunisie
Correspondance : Hend Chaabane, université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Hédi Chaker, service de dermatologie, 3029, Sfax, Tunisie [email protected] Reçu le 6 janvier 2015 Accepté le 1er avril 2015 Disponible sur internet le : 3 juin 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.04.027 © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Un fibrokératome digital acquis poststaphylococcique : une nouvelle observation Post-staphylococcal acquired digital fibrokeratoma: A new case
Introduction Le fibrokératome digital acquis est une pathologie bénigne relativement rare. Il apparaît le plus souvent sous forme d'un nodule ferme hémisphérique de localisation acrale. Sa cause n'est toujours pas déterminée. Cependant, plusieurs hypothèses sont avancées. Nous rapportons l'observation d'un fibrokératome digital acquis post-staphylococcique. Observation Il s'agit d'une femme de 55 ans hypertendue sous diurétique, qui présentait depuis 4 mois un panaris récidivant du pouce gauche ayant répondu partiellement aux antibiotiques, et dont l'évolution était marquée par l'apparition progressive d'une
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Chromoblastomycose : lésion solitaire du sein Chromoblastomycosis: Breast solitary lesion
Introduction La chromoblastomycose est une affection fongique cutanée et sous-cutanée cosmopolite mais essentiellement rencontrée dans les régions tropicales et subtropicales. Elle est transmise lors d'un traumatisme cutané, par des épines de végétaux ou des éclats de bois contaminés, pouvant parfois passer inaperçu [1]. Nous présentons un cas de chromomycose du sein chez un homme vivant en milieu urbain diagnostiqué initialement comme un carcinome basocellulaire. Observation Un homme de 70 ans, sans antécédent médical personnel ou familial, originaire de Sfax dans le centre de la Tunisie, consultait
pour une lésion cutanée asymptomatique du sein droit évoluant de façon progressive depuis 2 ans. Ce patient était chauffeur de taxi et n'avait jamais été en dehors de la ville de Sfax. L'examen cutané notait une plaque saillante de 1,2 cm de diamètre, érythémateuse, bien limitée, à bordure légèrement perlée et à surface squameuse (figure 1). L'examen somatique était sans particularité. La totalité de la lésion était enlevée chirurgicalement dans l'hypothèse diagnostique d'un carcinome basocellulaire. Cependant, l'examen anatomopathologique montrait des microabcès dermiques et des granulomes composés d'histiocytes et de cellules géantes. Des spores brunâtres agglomérées étaient également observées autour de ces granulomes (figures 2 et 3) confirmant ainsi le diagnostic de chromoblastomycose. Discussion Les agents pathogènes responsables de chromoblastomycose sont des champignons dématiés noirs (par présence de mélanine) qui incluent le genre Fonsecaea, Phialophora et Cladophialophora [1]. Bien qu'ils soient ubiquitaires, la maladie se contracte surtout en région tropicale et sub-tropicale, notamment en Amérique latine et en Afrique [1–3]. Aux pays du Maghreb, et particulièrement en Tunisie, la chromoblastomycose a été rarement rapportée [4,5]. Cette affection est plus fréquente en milieu rural [6]. Curieusement, notre patient niait tout déplacement en dehors de la Tunisie, ni en dehors de la zone urbaine. L'affection touche souvent les membres. L'aspect peut être celui d'une papule, d'un placard squameux psoriasiforme ou verruqueux ou d'un nodule tumoral. Dans les cas les
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Plaque saillante érythémateuse de 1,2 cm du sein droit, bordure perlée
Figure 2 Inflammation microabcédante et granulomateuse du derme
tome 44 > n87–8 > juillet–août 2015
[3]
[4] [5] [6]
[7] [8]
Kondo M, Hiruma M, Nishioka Y, Mayuzumi N, Mochida K, Ikeda S, et al. A case of chromomycosis caused by Fonsecaea pedrosoi and a review of reported cases of dematiaceous fungal infection in Japan. Mycoses 2005;48:221–5. Ezzine-Sebaï N, Benmously R, Fazaa B, Chaker E, Zermani R, Kamoun MR. Chromomycosis arising in a Tunisian man. Dermatol Online J 2005;11:14. Fenniche S, Zaraa I, Benmously R, Marrak H, Debbiche A, Ayed MB, et al. Chromomycosis: a new Tunisian case report. Int J Infect Dis 2005;9:288–9. Mouchalouat MF, Gutierrez MC, Zankope-Olivera RM, Fialho CM, Cocho JM, Tavares PM, et al. Chromoblastomycosis: a clinical and molecular study of 18 cases in Rio de Janerio, Brazil. Int J Dermatol 2011;50:981–6. Queiroz-Telles F, Santos DW. Challenges in the therapy of chromoblastomycosis. Mycopathologia 2013;175:477–88. Chopinaud M, Bonhomme J, Comoz F, Barreau M, Morice C, Verneuil L. Chromomycose en France métropolitaine. Ann Dermatol Venereol 2014;141:396–8.
Lettres à la rédaction
Un fibrokératome digital acquis post-staphylococcique : une nouvelle observation
Hend Chaabane1, Madiha Mseddi1, Slim Charfi2, Ikbel Chaari1, Tahya Boudawara2, Hamida Turki1 1
Microabcès entouré d'une réaction histiocytaire et gigantocellulaire. Présence de spores agglomérées brunâtres (flèches)
plus sévères, la lésion initiale peut devenir végétante et recouvrir de vastes placards [2]. Plusieurs diagnostics différentiels peuvent être évoqués (carcinome cutané, leishmaniose cutanée, tuberculose verruqueuse. . .). Le diagnostic est établi par la mise en évidence au microscope optique de corps fumagoïdes de couleur brune et la culture permet d'identifier l'agent fongique responsable [1,2]. Chez notre patient, la culture n'était pas possible, parce que la lésion était enlevée en totalité pour examen anatomopathologique dans l'hypothèse diagnostique initiale d'un carcinome basocellulaire. L'éradication de la chromoblastomycose est difficile et de nombreuses thérapies peuvent être prescrites. Le traitement repose sur l'itraconazole (de 100 à 200 mg/j) seule ou en association. La terbinafine a également été utilisée avec succès. L'exérèse chirurgicale peut être envisagée pour des lésions de petite taille comme c'était le cas de notre patient [7]. La chromoblastomycose reste un diagnostic rare en dehors des zones tropicales ou subtropicales, mais il faut savoir l'évoquer chez toute personne originaire ou ayant voyagé en zones tropicales ou subtropicales [8]. Déclaration d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d'intérêts en relation avec cet article.
Références [1] [2]
López Martínez R, Méndez Tovar LJ. Chromoblastomycosis. Clin Dermatol 2007;25:188–94. Ameen M. Chromoblastomycosis: clinical presentation and management. Clin Exp Dermatol 2009;34:849–54.
tome 44 > n87–8 > juillet–août 2015
Université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Hédi Chaker, service de dermatologie, 3029 Sfax, Tunisie 2 Université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Habib Bourguiba, service d'anatomopathologie, Tunisie
Correspondance : Hend Chaabane, université Sfax Sud, faculté de médecine de Sfax, hôpital Hédi Chaker, service de dermatologie, 3029, Sfax, Tunisie [email protected] Reçu le 6 janvier 2015 Accepté le 1er avril 2015 Disponible sur internet le : 3 juin 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.04.027 © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Un fibrokératome digital acquis poststaphylococcique : une nouvelle observation Post-staphylococcal acquired digital fibrokeratoma: A new case
Introduction Le fibrokératome digital acquis est une pathologie bénigne relativement rare. Il apparaît le plus souvent sous forme d'un nodule ferme hémisphérique de localisation acrale. Sa cause n'est toujours pas déterminée. Cependant, plusieurs hypothèses sont avancées. Nous rapportons l'observation d'un fibrokératome digital acquis post-staphylococcique. Observation Il s'agit d'une femme de 55 ans hypertendue sous diurétique, qui présentait depuis 4 mois un panaris récidivant du pouce gauche ayant répondu partiellement aux antibiotiques, et dont l'évolution était marquée par l'apparition progressive d'une
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