+Model ENFCLI-452; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
Enferm Clin. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
EDITORIAL
Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio Clinical management and nursing knowledge in the change process Adelaida Zabalegui Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Espa˜ na
La crisis actual fuerza el redise˜ no de las organizaciones asistenciales hacia el fomento de un cuidado de salud coste-eficaz y de un sistema sanitario sostenible. Esta transformación no tendrá éxito si la Enfermería no participa en cada fase del proceso. La participación activa de las enfermeras está avalada por su conocimiento clínico y experiencia; son agentes esenciales en la dirección del sistema sanitario, en la creación de nuevas políticas y en la construcción de las estructuras de cambio. Cuatro elementos de gestión clínica enfermera resultan esenciales para el proceso de cambio: 1. Estrategia y visión, mediante las cuales las enfermeras identifican el marco de acción y los objetivos a perseguir, sujetos a constante cambio, para obtener los mejores resultados de salud para el paciente. Consecuentemente, son aspectos clave para las organizaciones sanitarias, el establecimiento de sistemas de información inteligentes para la medida de resultados y la comprensión plena del impacto económico de las decisiones en materia sanitaria. 2. Cultura organizativa, que incorpore valores, expectativas, ética y comportamientos para llegar a ser un centro «magnético» capaz de atraer y retener a enfermeras con talento, al mismo tiempo que realice prácticas de excelencia que obtenga resultados satisfactorios para el paciente y su población. 3. Trabajo colaborativo entre diferentes grupos profesionales y niveles asistenciales para que las enfermeras sean
Correo electrónico: [email protected]
«full partners» con los médicos en el dise˜ no y la reorganización de los sistemas de salud como recomienda el Institute of Medicine1 americano, lo que significa que las enfermeras deben participar activamente en todos los órganos de tomas de decisiones. 4. Liderazgo, que supone disciplina, responsabilidad, cuidado, espíritu crítico, perseverancia y pasión. La disciplina debe ser capaz de aplicar de manera sistemática el conocimiento y la experiencia para alcanzar los mejores resultados. La responsabilidad supone el reconocimiento de lo que se ha hecho bien y lo que debe mejorar sin culpabilizar a nadie. El cuidado de las personas debe sentirse y mostrarse, preocupándose constantemente por los demás. El espíritu crítico debe mantener la distancia necesaria para huir de verdades absolutas o de aceptación de información a ciegas, y para mantener la mente abierta a nuevas ideas. Finalmente, la perseverancia debe suponer un esfuerzo continuo para alcanzar los objetivos y cumplir con la visión establecida. Y la pasión por el trabajo es esencial para alcanzar la excelencia. Adicionalmente a los elementos de gestión clínica, nuestro país tiene, al menos, 4 retos en relación con la gestión del conocimiento enfermero: 1. Aumento de la inversión en personal de Enfermería para alcanzar, como mínimo, la media de enfermeras por grupo poblacional de los países de la OCDE (2013). Actualmente, esta media en Espa˜ na se sitúa en el 5,5 por cada 1.000 habitantes, mientras que en los países de la OCDE es del 8,82 . Esta proporción es mucho mayor en países como Suiza (16,6), Dinamarca (15,4) e Islandia (14,8).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
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A. Zabalegui
Por otra parte, en Espa˜ na hay 1,3 enfermeras por médico mientras que este ratio de media en los países de la OCDE es de 2,8. Además, la revista The Lancet ha publicado recientemente los resultados de un estudio de 300 hospitales europeos que analizó la relación entre el ratio enfermera paciente y la mortalidad en 42.2730 pacientes y 2.6516 enfermeras. El artículo concluye que partiendo de un ratio de una enfermera de sala quirúrgica por cada seis pacientes, por cada paciente adicional aumenta un 7% el riesgo de mortalidad. Este estudio identifica que el na es de 12,7, siendo ratio paciente/enfermera en Espa˜ el más elevado de los 9 países europeos evaluados3 . 2. Análisis crítico sobre las acciones a realizar o evitar para aprovechar de manera óptima las competencias de las enfermeras. Este abordaje puede llevar a dejar de llevar a cabo tareas técnicas que otros profesionales pueden realizar. El desarrollo profesional de la Enfermería debe ir ligado al desarrollo del conjunto de los profesionales de las ciencias de la salud. Esta aproximación debe conllevar que las enfermeras aumenten el tiempo de dedicación al cuidado del paciente, para, por ejemplo, educarle e informarle para que mejore su capacidad de autocuidado y su toma de decisiones, una actividad que casi la mitad de las enfermeras espa˜ nolas, actualmente, no dispone de tiempo para realizar4 . 3. Desarrollo de los roles avanzados. Si bien contamos ya con enfermeras especialistas en nuestros hospitales, es necesario avanzar en la creación de puestos asistenciales para nuevos perfiles de roles avanzados, que reconozcan su aportación competencial y sus resultados en cuidados dentro del sistema asistencial. Se hace necesario consolidar especialistas o roles avanzados en áreas específicas como la oncología, cardiología, cuidados intensivos o anestesia entre otros. La implantación de estos roles cuenta con una sólida evidencia científica y una extensa trayectoria a nivel internacional, que se apoya en buenos resultados de cuidados a un coste realmente sostenible1,5 . 4. Fomento de la investigación y de la innovación para generar valor a˜ nadido y mejorar los resultados de los cuidados. La investigación es una excelente vía para el desarrollo profesional. Cada vez mayor número de enfermeras se forman en programas de doctorado y posdoctorales, y lideran proyectos financiados por agencias públicas en evaluación competitiva. Su contribución aporta intervenciones innovadoras que mejoran el cuidado del paciente y de su familia. Afortunadamente,
la dependencia científica de la enfermería espa˜ nola respecto a la americana, canadiense o nórdica está disminuyendo, mientras se afianza la colaboración de enfermeras investigadoras espa˜ nolas en la realización de proyectos conjuntos con líderes internacionales de reconocido prestigio. Afortunadamente en nuestro país contamos ya con un marco de referencia formativo de grado, máster, especialidades y posgrado, que permite llegar académicamente tan lejos como cada enfermera quiera plantearse. Este ha sido un impulso decisivo a la hora de impregnar a las enfermeras de profesionalización, un enfoque necesario para mejorar la actividad asistencial y visualizar la contribución del valor enfermero en el sistema sanitario. El cambio en Espa˜ na comenzó en las escuelas universitarias, actualmente se está produciendo a nivel asistencial y esperamos que esta mejora evidente sea motor de cambios legislativos que permitan incorporar a nuestro país, el abanico de roles avanzados enfermeros existentes internacionalmente. No existe ninguna duda del papel esencial que desempe˜ nan las enfermeras en el cambio deseado del cuidado de la salud. Cualquier planteamiento de nuevos modelos asistenciales que no implique a las enfermeras en la gestión del cambio carece de futuro.
Bibliografía 1. Institute of Medicine. The future of nursing. Leading change advancing health. New York: IOM; 2011 [consultado 29 Mar 2014] Disponible en: http://www.iom.edu/∼/media/Files/Report% 20Files/2010/The-Future-of-Nursing/Future%20of%20Nursing% 202010%20Report%20Brief.pdf 2. OECD. Health at a Glance 2013: OECD Indicators. Germany: OECD Publishing; 2013 [consultado 29 Mar 2014]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/health glance-2013-en 3. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Griffiths P, Busse R, et al., for the RN4CAST consortium. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study. Lancet. 2014. S0140-6736(13)62631-8. 4. Ausserhofer D, Zander B, Busse R, Schubert M, De Geest S, Rafferty AM, et al. Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals results from the multicounty cross-sectional RN4CAST study. BMJ Qual Saf. 2014;23:126---35. 5. Carter P. The case for specialist nurses. Evid Based Nurs. 2013;16:1.
Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
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Enferm Clin. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
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Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio Clinical management and nursing knowledge in the change process Adelaida Zabalegui Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, Espa˜ na
La crisis actual fuerza el redise˜ no de las organizaciones asistenciales hacia el fomento de un cuidado de salud coste-eficaz y de un sistema sanitario sostenible. Esta transformación no tendrá éxito si la Enfermería no participa en cada fase del proceso. La participación activa de las enfermeras está avalada por su conocimiento clínico y experiencia; son agentes esenciales en la dirección del sistema sanitario, en la creación de nuevas políticas y en la construcción de las estructuras de cambio. Cuatro elementos de gestión clínica enfermera resultan esenciales para el proceso de cambio: 1. Estrategia y visión, mediante las cuales las enfermeras identifican el marco de acción y los objetivos a perseguir, sujetos a constante cambio, para obtener los mejores resultados de salud para el paciente. Consecuentemente, son aspectos clave para las organizaciones sanitarias, el establecimiento de sistemas de información inteligentes para la medida de resultados y la comprensión plena del impacto económico de las decisiones en materia sanitaria. 2. Cultura organizativa, que incorpore valores, expectativas, ética y comportamientos para llegar a ser un centro «magnético» capaz de atraer y retener a enfermeras con talento, al mismo tiempo que realice prácticas de excelencia que obtenga resultados satisfactorios para el paciente y su población. 3. Trabajo colaborativo entre diferentes grupos profesionales y niveles asistenciales para que las enfermeras sean
Correo electrónico: [email protected]
«full partners» con los médicos en el dise˜ no y la reorganización de los sistemas de salud como recomienda el Institute of Medicine1 americano, lo que significa que las enfermeras deben participar activamente en todos los órganos de tomas de decisiones. 4. Liderazgo, que supone disciplina, responsabilidad, cuidado, espíritu crítico, perseverancia y pasión. La disciplina debe ser capaz de aplicar de manera sistemática el conocimiento y la experiencia para alcanzar los mejores resultados. La responsabilidad supone el reconocimiento de lo que se ha hecho bien y lo que debe mejorar sin culpabilizar a nadie. El cuidado de las personas debe sentirse y mostrarse, preocupándose constantemente por los demás. El espíritu crítico debe mantener la distancia necesaria para huir de verdades absolutas o de aceptación de información a ciegas, y para mantener la mente abierta a nuevas ideas. Finalmente, la perseverancia debe suponer un esfuerzo continuo para alcanzar los objetivos y cumplir con la visión establecida. Y la pasión por el trabajo es esencial para alcanzar la excelencia. Adicionalmente a los elementos de gestión clínica, nuestro país tiene, al menos, 4 retos en relación con la gestión del conocimiento enfermero: 1. Aumento de la inversión en personal de Enfermería para alcanzar, como mínimo, la media de enfermeras por grupo poblacional de los países de la OCDE (2013). Actualmente, esta media en Espa˜ na se sitúa en el 5,5 por cada 1.000 habitantes, mientras que en los países de la OCDE es del 8,82 . Esta proporción es mucho mayor en países como Suiza (16,6), Dinamarca (15,4) e Islandia (14,8).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
+Model ENFCLI-452; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS
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A. Zabalegui
Por otra parte, en Espa˜ na hay 1,3 enfermeras por médico mientras que este ratio de media en los países de la OCDE es de 2,8. Además, la revista The Lancet ha publicado recientemente los resultados de un estudio de 300 hospitales europeos que analizó la relación entre el ratio enfermera paciente y la mortalidad en 42.2730 pacientes y 2.6516 enfermeras. El artículo concluye que partiendo de un ratio de una enfermera de sala quirúrgica por cada seis pacientes, por cada paciente adicional aumenta un 7% el riesgo de mortalidad. Este estudio identifica que el na es de 12,7, siendo ratio paciente/enfermera en Espa˜ el más elevado de los 9 países europeos evaluados3 . 2. Análisis crítico sobre las acciones a realizar o evitar para aprovechar de manera óptima las competencias de las enfermeras. Este abordaje puede llevar a dejar de llevar a cabo tareas técnicas que otros profesionales pueden realizar. El desarrollo profesional de la Enfermería debe ir ligado al desarrollo del conjunto de los profesionales de las ciencias de la salud. Esta aproximación debe conllevar que las enfermeras aumenten el tiempo de dedicación al cuidado del paciente, para, por ejemplo, educarle e informarle para que mejore su capacidad de autocuidado y su toma de decisiones, una actividad que casi la mitad de las enfermeras espa˜ nolas, actualmente, no dispone de tiempo para realizar4 . 3. Desarrollo de los roles avanzados. Si bien contamos ya con enfermeras especialistas en nuestros hospitales, es necesario avanzar en la creación de puestos asistenciales para nuevos perfiles de roles avanzados, que reconozcan su aportación competencial y sus resultados en cuidados dentro del sistema asistencial. Se hace necesario consolidar especialistas o roles avanzados en áreas específicas como la oncología, cardiología, cuidados intensivos o anestesia entre otros. La implantación de estos roles cuenta con una sólida evidencia científica y una extensa trayectoria a nivel internacional, que se apoya en buenos resultados de cuidados a un coste realmente sostenible1,5 . 4. Fomento de la investigación y de la innovación para generar valor a˜ nadido y mejorar los resultados de los cuidados. La investigación es una excelente vía para el desarrollo profesional. Cada vez mayor número de enfermeras se forman en programas de doctorado y posdoctorales, y lideran proyectos financiados por agencias públicas en evaluación competitiva. Su contribución aporta intervenciones innovadoras que mejoran el cuidado del paciente y de su familia. Afortunadamente,
la dependencia científica de la enfermería espa˜ nola respecto a la americana, canadiense o nórdica está disminuyendo, mientras se afianza la colaboración de enfermeras investigadoras espa˜ nolas en la realización de proyectos conjuntos con líderes internacionales de reconocido prestigio. Afortunadamente en nuestro país contamos ya con un marco de referencia formativo de grado, máster, especialidades y posgrado, que permite llegar académicamente tan lejos como cada enfermera quiera plantearse. Este ha sido un impulso decisivo a la hora de impregnar a las enfermeras de profesionalización, un enfoque necesario para mejorar la actividad asistencial y visualizar la contribución del valor enfermero en el sistema sanitario. El cambio en Espa˜ na comenzó en las escuelas universitarias, actualmente se está produciendo a nivel asistencial y esperamos que esta mejora evidente sea motor de cambios legislativos que permitan incorporar a nuestro país, el abanico de roles avanzados enfermeros existentes internacionalmente. No existe ninguna duda del papel esencial que desempe˜ nan las enfermeras en el cambio deseado del cuidado de la salud. Cualquier planteamiento de nuevos modelos asistenciales que no implique a las enfermeras en la gestión del cambio carece de futuro.
Bibliografía 1. Institute of Medicine. The future of nursing. Leading change advancing health. New York: IOM; 2011 [consultado 29 Mar 2014] Disponible en: http://www.iom.edu/∼/media/Files/Report% 20Files/2010/The-Future-of-Nursing/Future%20of%20Nursing% 202010%20Report%20Brief.pdf 2. OECD. Health at a Glance 2013: OECD Indicators. Germany: OECD Publishing; 2013 [consultado 29 Mar 2014]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1787/health glance-2013-en 3. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Griffiths P, Busse R, et al., for the RN4CAST consortium. Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries: a retrospective observational study. Lancet. 2014. S0140-6736(13)62631-8. 4. Ausserhofer D, Zander B, Busse R, Schubert M, De Geest S, Rafferty AM, et al. Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals results from the multicounty cross-sectional RN4CAST study. BMJ Qual Saf. 2014;23:126---35. 5. Carter P. The case for specialist nurses. Evid Based Nurs. 2013;16:1.
Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
