+ Models
ANNPLA-1121; No. of Pages 2 Annales de chirurgie plastique esthétique (2015) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
` LA RE ´DACTION LETTRE A ´dicule ´ sur l’arte `re auriculaire Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pe ´tude anatomique et application clinique » ´rieure. E poste Comments on article ‘‘Scalp flap pedicled on posterior auricular artery. Anatomical study and clinical application’’
MOTS CLÉS Artère auriculaire postérieure ; Scalp ; Lambeau pédiculé
KEYWORDS Auricular posterior artery; Scalp; Pedicled flap
Résumé Les auteurs discutent la fiabilité du lambeau de scalp basé sur l’artère auriculaire postérieure à la lumière des études anatomiques publiées dans la littérature concernant ce sujet et leur petite expérience en matière de reconstruction du scalp par lambeaux locaux. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary The authors comment on the reliability of the scalp flap pedicled on auricular posterior artery, arguing with the conclusions of anatomic studies published in this issue and their little experience in reconstructing scalp defects by local flaps. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Nous avons lu avec un grand intérêt la publication de Lescour et al. concernant le lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure pour la reconstruction d’une perte de substance occipitale et félicitons les auteurs pour ce choix. Néanmoins, nous sommes interpellés par deux détails concernant le tracé et qui imposent quelques remarques : la taille du lambeau de 16/6 cm. Si un lambeau aussi long a pu être réalisé sans aucune souffrance vasculaire dans ce cas, ceci ne permet pas de tirer des conclusions quant à sa fiabilité. Les auteurs se basent d’ailleurs sur les conclusions de publications antérieures qui rapportent des études anatomiques plus détaillées de l’angiosome de l’artère auriculaire postérieure. Deux spécialement, celle de Mc Kinnon et al. [1] et Houseman et al. [2], décrivent un angiosome de l’artère auriculaire postérieure dont la taille ne dépasse pas les 10 cm de longueur par rapport à la pointe de la mastoïde. Mc Kinnon [1] conclut par la possibilité de lever un lambeau de 8 4 cm sur le pédicule auriculaire postérieur.
Dans le cas présenté par Lescour et al., l’absence des pédicules dominants du scalp (artères temporales superficielles ligaturées et artères occipitales embolisées au préalable) a réalisé une autonomisation du scalp de la région sur le pédicule auriculaire postérieur homolatéral et c’est ce qui a permis la levée d’un lambeau aussi long sans aucune souffrance vasculaire. Dans des conditions anatomiques normales et pour lever un lambeau de 16 cm de long sur le pédicule auriculaire postérieur, peut-être serait-il plus prudent de réaliser une autonomisation qui permettra de déplacer le point de fin du réseau vasculaire anastomotique efficace ; la base du lambeau est très étroite et les auteurs déclarent l’avoir levé presque en îlot. Or il est connu en matière d’anatomie vasculaire du scalp, l’absence de parallélisme entre les réseaux artériel et veineux [2,3] et comme le disent Revol et Servant, à juste titre, lorsqu’un lambeau de scalp souffre, il est presque toujours bleu (souffrance veineuse) et non blanc (souffrance artérielle) [3]. Il est toujours préférable de lever les lambeaux du scalp avec
http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002 0294-1260/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Oufkir AA, et al. Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure. Étude anatomique et application clinique ». Ann Chir Plast Esthet (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002
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ANNPLA-1121; No. of Pages 2
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Lettre à la rédaction un pédicule cutané suffisamment large pour assurer le drainage par les réseaux dermiques et sous-dermiques [3]. Les études anatomiques antérieures ont mal étudié le drainage veineux de cette région. Kobayashi et al. [4] ont affirmé sur une étude doppler la fiabilité de la veine auriculaire postérieure dans 77 % des cas. Là encore, nous pensons que c’est l’autonomisation de ce lambeau qui a permis d’éviter la congestion veineuse. Autrement, si on devait lui garder un pédicule cutané un peu plus large, ce lambeau perdrait l’essentiel de sa mobilité et donc tout son intérêt.
Toutefois, ce lambeau, chez ce patient, en profitant des conditions anatomiques défavorables à une reconstruction plus classique mais favorables à son autonomisation, a permis d’éviter la microchirurgie et ses aléas sur un terrain débilité.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] McKinnon BJ, Wall MP, Karakla DW. The vascular anatomy and angiosome of the posterior auricular artery. A cadaver study. Arch Facial Plast Surg 1999;1(2)101—4. [2] Houseman ND, Taylor GI, Pan WR. The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications. Plast Reconstr Surg 2000;105(7)2287—313.
[3] Revol M, Binder JP, Danino A, May P, Servant JM, editors. Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. Sauramps médical; 2009. [4] Kobayashi S, Nagase T, Ohmori K. Colour Doppler flow imaging of postauricular arteries and veins. Br J Plast Surg 1997;50:172— 5.
A.A. Oufkir* Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc Laboratoire d’anatomie et de microchirurgie expérimentale, faculté de médecine et de pharmacie de Fès, université Sidi Mohammed Ben Abdellah, route de Sidi Hrazem, Fès, Maroc M. Kajout, R. Chadli Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc M.N. Alami Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc Laboratoire d’anatomie et de microchirurgie expérimentale, faculté de médecine et de pharmacie de Fès, université Sidi Mohammed Ben Abdellah, route de Sidi Hrazem, Fès, Maroc *
Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (A.A. Oufkir)
Received 17 February 2015 Accepted 2 March 2015
Pour citer cet article : Oufkir AA, et al. Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure. Étude anatomique et application clinique ». Ann Chir Plast Esthet (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002
ANNPLA-1121; No. of Pages 2 Annales de chirurgie plastique esthétique (2015) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
` LA RE ´DACTION LETTRE A ´dicule ´ sur l’arte `re auriculaire Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pe ´tude anatomique et application clinique » ´rieure. E poste Comments on article ‘‘Scalp flap pedicled on posterior auricular artery. Anatomical study and clinical application’’
MOTS CLÉS Artère auriculaire postérieure ; Scalp ; Lambeau pédiculé
KEYWORDS Auricular posterior artery; Scalp; Pedicled flap
Résumé Les auteurs discutent la fiabilité du lambeau de scalp basé sur l’artère auriculaire postérieure à la lumière des études anatomiques publiées dans la littérature concernant ce sujet et leur petite expérience en matière de reconstruction du scalp par lambeaux locaux. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary The authors comment on the reliability of the scalp flap pedicled on auricular posterior artery, arguing with the conclusions of anatomic studies published in this issue and their little experience in reconstructing scalp defects by local flaps. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Nous avons lu avec un grand intérêt la publication de Lescour et al. concernant le lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure pour la reconstruction d’une perte de substance occipitale et félicitons les auteurs pour ce choix. Néanmoins, nous sommes interpellés par deux détails concernant le tracé et qui imposent quelques remarques : la taille du lambeau de 16/6 cm. Si un lambeau aussi long a pu être réalisé sans aucune souffrance vasculaire dans ce cas, ceci ne permet pas de tirer des conclusions quant à sa fiabilité. Les auteurs se basent d’ailleurs sur les conclusions de publications antérieures qui rapportent des études anatomiques plus détaillées de l’angiosome de l’artère auriculaire postérieure. Deux spécialement, celle de Mc Kinnon et al. [1] et Houseman et al. [2], décrivent un angiosome de l’artère auriculaire postérieure dont la taille ne dépasse pas les 10 cm de longueur par rapport à la pointe de la mastoïde. Mc Kinnon [1] conclut par la possibilité de lever un lambeau de 8 4 cm sur le pédicule auriculaire postérieur.
Dans le cas présenté par Lescour et al., l’absence des pédicules dominants du scalp (artères temporales superficielles ligaturées et artères occipitales embolisées au préalable) a réalisé une autonomisation du scalp de la région sur le pédicule auriculaire postérieur homolatéral et c’est ce qui a permis la levée d’un lambeau aussi long sans aucune souffrance vasculaire. Dans des conditions anatomiques normales et pour lever un lambeau de 16 cm de long sur le pédicule auriculaire postérieur, peut-être serait-il plus prudent de réaliser une autonomisation qui permettra de déplacer le point de fin du réseau vasculaire anastomotique efficace ; la base du lambeau est très étroite et les auteurs déclarent l’avoir levé presque en îlot. Or il est connu en matière d’anatomie vasculaire du scalp, l’absence de parallélisme entre les réseaux artériel et veineux [2,3] et comme le disent Revol et Servant, à juste titre, lorsqu’un lambeau de scalp souffre, il est presque toujours bleu (souffrance veineuse) et non blanc (souffrance artérielle) [3]. Il est toujours préférable de lever les lambeaux du scalp avec
http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002 0294-1260/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Oufkir AA, et al. Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure. Étude anatomique et application clinique ». Ann Chir Plast Esthet (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002
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Lettre à la rédaction un pédicule cutané suffisamment large pour assurer le drainage par les réseaux dermiques et sous-dermiques [3]. Les études anatomiques antérieures ont mal étudié le drainage veineux de cette région. Kobayashi et al. [4] ont affirmé sur une étude doppler la fiabilité de la veine auriculaire postérieure dans 77 % des cas. Là encore, nous pensons que c’est l’autonomisation de ce lambeau qui a permis d’éviter la congestion veineuse. Autrement, si on devait lui garder un pédicule cutané un peu plus large, ce lambeau perdrait l’essentiel de sa mobilité et donc tout son intérêt.
Toutefois, ce lambeau, chez ce patient, en profitant des conditions anatomiques défavorables à une reconstruction plus classique mais favorables à son autonomisation, a permis d’éviter la microchirurgie et ses aléas sur un terrain débilité.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] McKinnon BJ, Wall MP, Karakla DW. The vascular anatomy and angiosome of the posterior auricular artery. A cadaver study. Arch Facial Plast Surg 1999;1(2)101—4. [2] Houseman ND, Taylor GI, Pan WR. The angiosomes of the head and neck: anatomic study and clinical applications. Plast Reconstr Surg 2000;105(7)2287—313.
[3] Revol M, Binder JP, Danino A, May P, Servant JM, editors. Manuel de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. Sauramps médical; 2009. [4] Kobayashi S, Nagase T, Ohmori K. Colour Doppler flow imaging of postauricular arteries and veins. Br J Plast Surg 1997;50:172— 5.
A.A. Oufkir* Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc Laboratoire d’anatomie et de microchirurgie expérimentale, faculté de médecine et de pharmacie de Fès, université Sidi Mohammed Ben Abdellah, route de Sidi Hrazem, Fès, Maroc M. Kajout, R. Chadli Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc M.N. Alami Service d’ORL et chirurgie plastique, hôpital Omar Drissi, CHU Hassan II, Fès, Maroc Laboratoire d’anatomie et de microchirurgie expérimentale, faculté de médecine et de pharmacie de Fès, université Sidi Mohammed Ben Abdellah, route de Sidi Hrazem, Fès, Maroc *
Auteur correspondant Adresse e-mail : [email protected] (A.A. Oufkir)
Received 17 February 2015 Accepted 2 March 2015
Pour citer cet article : Oufkir AA, et al. Commentaires de l’article « Lambeau de scalp pédiculé sur l’artère auriculaire postérieure. Étude anatomique et application clinique ». Ann Chir Plast Esthet (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2015.03.002
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