Components of overbite correction in lingual orthodontics: molar extrusion or incisor intrusion?

Ó 2014 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s

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Components of overbite correction in lingual orthodontics: Molar extrusion or incisor intrusion? Composantes de la correction de la supraclusion gression molaire ou en technique linguale : e ingression incisive ? Stephane BARTHELEMIa,*, Marie-Pascale HYPPOLITEb, Chrsitian PALOTc, Dirk WIECHMANNd a

8 bis, place de l’Ancien H^opital, 60200 Compiegne, France Parc de Ballius, 34670 Baillargues, France c Faculte d’odontologie, 2, rue du General-Koenig, 51100 Reims, France d Department of Orthodontics Hannover Medical School, Carl-Neuberg-Strasse 1, 30625 Hannover, Germany b

Available online: 13 November 2014 / Disponible en ligne : 13 novembre 2014

Summary

sume Re

Objective: The aim of this study was to evaluate the components of overbite correction with the lingual IncognitoÒ technique.

Objectifs : Le but de cette etude etait d’evaluer les composantes de la correction de la supraclusion en technique linguale IncognitoÒ. basee sur 45 dossiers de Materiels et methodes : L’etude etait en technique patients presentant une supraclusion traites IncognitoÒ. L’evaluation de la correction de la supraclusion a e realis ee en comparant des tel eradiographies et de profil du ^ traitement en utilisant le logiciel crane avant et apres e effectues QuickCeph 2000Ò. Les calculs statistiques ont et ^ au logiciel Statview II for MacÒ. grace el e l’efficacite de la technique Resultats : Les resultats ont rev de IncognitoÒ dans la correction de la supraclusion en depit evation l’absence de plans de surel (bite-planes) dans la majorite des cas. Les composantes de la correction sont dans l’ordre : une ingression de l’incisive mandibulaire, une egression de la molaire mandibulaire, une faible egression de la molaire maxillaire et une stabilite de l’incisive maxillaire. dans des etudes Ces resultats sont conformes a` ceux trouves edentes prec sur de faibles echantillons. Les resultats ont egalement montre une augmentation de la hauteur faciale inferieure dans les cas avec et sans extractions.

Materials and methods: The study was based on 45 files of patients with overbite treated with the IncognitoÒ technique. The evaluation of overbite correction is assessed by comparing lateral cephalograms before and after treatment using QuickCeph 2000Ò software. All the statistical calculations were performed using Statview II software for MacÒ. Results: The results revealed the efficiency of the IncognitoÒ technique in overbite correction despite the absence of bite planes in the majority of cases. The components of this correction are, in order: intrusion of mandibular incisors, extrusion of mandibular molars, weak extrusion of maxillary molars and stability of the maxillary incisors. These were the results commonly found in previous studies on small samples. The study also demonstrated an increase of lower face height in extraction and non-extraction cases.

Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part. e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] (Stephane Barthelemi) *

International Orthodontics 2014 ; 12 : 395-412 http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2014.10.007

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Stephane BARTHELEMI et al.

Conclusion: The IncognitoÒ technique is very efficient in overbite correction. As the main component of overbite correction is mandibular incisor intrusion, it seems crucial from the esthetic point of view to evaluate the smile line when overbite correction is needed. Ó 2014 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved

tres efficace Conclusion : La technique IncognitoÒ s’avere dans la correction de la supraclusion. La principale compo sante de la correction de la supraclusion etant une ingression de l’incisive mandibulaire, il semble essentiel d’un point de vue esthetique d’evaluer la ligne du sourire lorsqu’une correction de la supraclusion est envisagee. Ó 2014 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s

Key-words

s Mots-cle

·· ·

Overbite. Lingual technique. Extractions.

·· ·

Supraclusion. Technique linguale. Extractions.

Introduction

Introduction

Incisor overbite is defined as an excess overlap between mandibular and maxillary incisors of more than 3 to 4 mm [1]. Overbite correction during orthodontic treatment is often tricky, and relapse may occur in some cases. The action of the orthodontic appliance in overbite correction is based on incisor (maxillary and/or mandibular) intrusion and/or molar extrusion [2–6]. Several studies have attempted to quantify these two different approaches [3,4]. Lingual orthodontics is known for its efficient ability to open the bite and to correct overbite. The creation in 1984 of the Kurz bracket with a bite plane marked a revolution in lingual orthodontics and bite opening [7]. In overbite situations, mandibular incisors are in contact with the bite planes, which ungear the lateral occlusion and immediately correct the overbite. Since 2002, the IncognitoÒ technique has proposed an individualized CADCAM bracket which is bonded close to the enamel surface; the bite planes are optional in this technique. One of the specific aspects of the IncognitoÒ technique is that the wires are placed ribbonwise and not edgewise [8–10].

finie par un exce s du recouvreLa supraclusion incisive est de ment des incisives mandibulaires par leurs homologues maxillaires de plus de 3 a` 4 mm [1]. La correction de la supraclure souvent sion au cours du traitement orthodontique s’ave licate et la re cidive apparaıˆt dans certains cas. L’action de de e sur l’ingression des l’appareillage orthodontique est base gression incisives (maxillaires et/ou mandibulaires), et/ou l’e tudes ont tente de quandu secteur molaire [2–6]. Plusieurs e de ces deux approches, totalement diffe rentes tifier l’efficacite pute e sur le plan conceptuel [3,4]. La technique linguale est re a` ouvrir l’occlusion et corriger la supraclupour son efficacite ation en 1984 des attaches de Kurz avec sion. En effet, la cre le vation (bite-planes) a e te une re volution dans plans de sure la technique linguale et l’ouverture de l’occlusion [7]. En sence d’une supraclusion, les incisives mandibulaires pre sengre nement butent contre les bite-planes provoquant le de ral et la correction de la supraclusion [10]. Depuis 2002 la late alise e par CFAO technique IncognitoÒ propose une attache re e le plus pre s possible de la face linguale de la dent ; les colle bite-planes sont optionnels dans cette technique. Une des cificite s de la technique IncognitoÒ est que les arcs sont spe s en ribbonwise et non pas en edgewise[8–10]. place s peu d’e tudes traitent des composantes de la correction Tre ne ral et en technique de la supraclusion en orthodontie en ge linguale en particulier. En 1989, Fulmer et Kuftinec [11] ne notaient qu’une ingression de l’incisive mandibulaire. En 1995, Hellsing et Hellsing [12], puis en 1996 Hellsing et al. tudiant un petit e chantillon de 8 cas pre sentant une forte [13], e que l’ouverture de l’occlusion supraclusion ont montre e par le contact sur le plan de morsure des attaches provoque se faisait selon un ratio d’environ 2 a` 1 entre mouvement incisif et mouvement molaire, sans changement de la position du condyle dans la fosse mandibulaire. Ces conclusions sont mises en 1995 par Dos a` rapprocher de celles qui sont e sente un mode le Santos et De Rijk [5] : ces auteurs ont pre matique des effets de diffe rents plans de sure le vation et mathe que quelle que soit sa conception, un plan de ont montre

Very few studies have focused on the components of overbite correction in orthodontics, and particularly in lingual orthodontics. In 1989, Fulmer and Kuftinec [11] showed in their study that overbite correction could be achieved by mandibular incisor intrusion. In 1995, Hellsing and Hellsing [12], and later, in 1996, Hellsing et al. [13] demonstrated on a small sample of 8 cases with severe overbite that the bite opening induced by the bite plane was achieved by a 2 to 1 ratio between the incisor and the molar movement, without any change in the position of the condyle in the glenoid fossa. These conclusions were close to those mentioned by the study of Dos Santos and De Rijk [5] in 1995. The authors presented a mathematical model of different bite planes, and demonstrated that, whatever the morphology, bite planes induce anterior positioning of the mandible, and that the forces

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gression molaire ou ingression incisive ? Composantes de la correction de la supraclusion en technique linguale : e

generated on the temporomandibular joint are approximately proportional to the degree of elevation. Hence, it seems relevant to study the mechanisms of overbite correction with the IncognitoÒ technique, as bite planes are optional and seldom used. All previous studies were conducted on a limited number of cases in which the “statistical truth” is not demonstrated. The aim of this study was to evaluate the efficiency of overbite correction using the IncognitoÒ technique, and including a larger number of cases (45) based on cephalometric evaluation.

le vation provoquait toujours une position plus ante rieure sure es au niveau de l’ATM de la mandibule, les forces engendre tant globalement proportionnelles au degre de sure le vation. e ressant d’appre hender ces Il semble donc fort inte canismes en technique IncognitoÒ, vu que les bite-planes me s. sont optionnels et rarement utilise tudes pre ce dentes ont e te mene es sur des Toutes les e chantillons re duits de quelques cas, et n’apportent e videmment aucune « ve rite statistique ». Le propos de ce e chantillon plus large (45 cas) traite travail, qui s’appuie sur un e en technique IncognitoÒ, se propose a` partir d’analyses phalome triques re alise es avant et apre s traitement ce cier l’efficacite de la correction de la supraclusion par d’appre cette technique et d’en affiner les composantes.

Materials and methods

riels et me thodes Mate

Sample

Echantillon

This study is based on 60 files of patients with overbite, selected in a private practice and treated with the IncognitoÒ technique by the same clinician, using cephalometric X-rays before and after treatment. After sample clearing, 45 files were selected, and 15 were excluded because Xrays were difficult to read or the files incomplete.

tude porte sur 60 dossiers de patients pre sentant une L’e s en technique IncognitoÒ dans un cabisupraclusion et traite par un me ^me praticien en utilisant les radiographinet prive s traitement. Apre s nettoyage de ques avant et apre chantillon, 45 dossiers ont e te retenus, 15 ont e te e limine s, l’e taient difficilement intersoit parce que les radiographies e tables, soit parce que les dossiers e taient incomplets. pre Sur le plan de la malocclusion 18 patients sont en Classe I, 15 en Classe II,1, 11 en Classe II,2 et 1 en Classe III. La disparite des malocclusions et le manque de renseignements sur ces res n’ont pas permis de scinder l’e chantillon en fonction dernie de la Classe d’Angle. Tous les patients ont en commun une supraclusion avec un recouvrement compris entre 2,7 et 7,1 mm. ^ge est de 30,4 ans. Sept cas concernent des La moyenne d’a cifique adolescents de moins de 15 ans et leur influence spe chantillon est e tudie e. sur l’e chantillon se re partit en 32 sujets de sexe fe minin et 13 L’e partition tre s ine gale ne persujets de sexe masculin. Cette re cision un dimorphisme sexuel met pas de rechercher avec pre ponse au traitement. dans la re te traite s avec des extractions dont 16 cas Vingt-six cas ont e te traite s sans avec des extractions monomaxillaires, 19 ont e partition extractions extractions. Cette relativement bonne re parer notre versus sans extractions nous permettra de se chantillon et de comparer la re ponse de ces deux groupes e canique de traitement. a` la me te traite s en technique IncognitoÒ dont 4 cas Les 45 cas ont e rie Edge et 41 cas avec une se rie Ribbon. Aucun avec une se ne ficie de plans de morsure sur les incisives maxcas n’a be s inte ressant vu qu’il s’agit de cas avec illaires, ce qui est tre ne ficie de plans de morsure sur supraclusion, et 8 cas ont be rentes les canines maxillaires (3BP). L’influence de ces diffe tudie e en les retirant alternativement de options est e chantillon global qui, lui, demeure toujours supe rieur a` 30, l’e tude statistique fiable. seuil limite pour une e

In terms of malocclusion, 18 patients displayed a Class I malocclusion, 15 a Class II-1, 11 a Class II-2 and one a Class III. The diversity of malocclusions did not allow us to group the sample according to the Angle malocclusions. All the patients had a common feature: an overbite ranging from 2.7 to 7.1 mm. Mean age was 30.4 years. Seven cases were adolescents less than 15 years old, and their specific influence on the sample was also considered. The sample comprised 32 women and 13 men. This distribution did not allow a search for specificity related to sex difference. Twenty-six cases were treated with extractions, including 16 cases with only maxillary extractions; 19 cases were treated without extractions. This adequate distribution of extractions versus non-extractions cases allowed us to compare the treatment response of these two groups. All the 45 cases were treated with the IncognitoÒ technique: 41 cases using Ribbon series, and 4 cases using Edge series. None of the cases had a bite plane on the maxillary incisors, which is interesting, given that our aim was to assess overbite correction, and 8 cases had maxillary cuspid bite planes (3BP). Despite the influence of the different treatment options assessed by excluding them alternately from the overall sample, the latter was still in excess of 30 cases, the minimum for a significant statistical study.


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Cephalometric analysis

phalome trique Analyse ce

Cephalometric analysis was performed using QuickCeph 2000Ò software. This specific analysis included 28 measurements for the vertical dimension (fig. 1). The 28 measurements were divided into four groups: skeletal, dentoskeletal, interdental and esthetic.

phalome trique spe cifique est re alise e a` l’aide Une analyse ce du Logiciel QuickCeph 2000Ò. Cette analyse regroupe 28 ristiques du sens vertical (fig. 1). mesures caracte es en quatre sections : rapLes 28 mesures sont regroupe ports squelettiques, rapports dentosquelettiques, rapports tiques. interdentaires et rapports esthe Rapports squelettiques : — Ar-Go, Na-Me, Na-ANS, ANS-Me, Ar-Go/Na-Me, Go/NaANS, Ar-Go/ANS-Me, ANS-Xi-Pm, Facial Axis, FMA Angle, Co-Xi-Pm, SN/Go-Gn, Na-ANS/Na-Me, ANS-Me/Na-Me. Rapports dentosquelettiques : — Occl/SN, I-Pal, I/Pal, 6 Max-Pal, i-Mdb, i/Mdb, 6 Mdb-Mdb.

Skeletal measurements: — Ar-Go, Na-Me, Na-ANS, ANS-Me, Ar-Go/Na-Me, Go/NaANS, Ar-Go/ANS-Me, ANS-Xi-Pm, Facial Axis, FMA Angle, Co-Xi-Pm, SN/Go-Gn, Na-ANS/Na-Me, ANS-Me/Na-Me. Dentoskeletal measurements: — Occl/SN, I-Pal Distance, I/Pal Angle, 6-Max-Pal Distance, i-Mdb Distance, i/Mdb Angle, 6 Mdb-Mdb Distance. Interdental evaluation: — Overbite, I-Occ Distance, I/Occ Angle, i-Occ Distance, i/ Occ Angle. Esthetic evaluation: — I-Stom (contact point of the lips on the lateral X-ray) Distance, i-Stom Distance. All the cephalometric X-rays are equipped with a millimetric scale, which helps check for possible distortion between the measurements before and after treatment.

Rapports interdentaires : — Recouvrement, I-Occ, I/Occ, i-Occ, i/Occ. tiques » : Rapports « esthe — I-Stom, i-Stom. le radiographies posse dant toutes une e chelle millime triLes te te possible de ve rifier l’absence de distorsion entre que, il a e s traitement. les mesures avant et apre

Statistical analysis

Etude statistique

For each variable, we started by testing the standard normal distribution.

de Pour chaque variable, on commence par tester la normalite distribution.

[(Fig._1)TD$IG]

Fig. 1: Cephalometric analysis (QuickCeph 2000Ò software). phalome trique (Logiciel QuickCeph 2000Ò). Fig. 1 : Analyse ce

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[(Fig._2)TD$IG]

Fig. 2 a, b: distribution curve and descriptive statistics (StatView IIÒ software). Fig. 2 a, b : Courbe de distribution et statistiques descriptives (Logiciel StatviewIIÒ).

The distribution was studied, therefore, for each variable: a distribution curve, in the form of a Gaussian curve, allowed us to validate the standard normal distribution, thus indicating that the statistical tests could subsequently be validated. Consequently, the results obtained for each of these 28 variables could be reliably compared using the Fisher-Student (ttest) for comparing means. We then calculated the means, standard deviations, variance, flattening and asymmetry (fig. 2). The means obtained before and after were then paired and compared, using the Fisher t-test (bilateral paired test) (P < .05). All the statistical calculations were performed using StatView II software for MacÒ.

` cet effet, la distribution est e tudie e pour chaque variable : A une courbe de distribution type courbe de Gauss permet de quence valider que la distribution est normale et que par conse ^tre valide s. Les re sultats obteles tests statistiques peuvent e ^tres nus pour chacune des 28 variables peuvent donc e s de fa¸con fiable par le test de comparaison des compare moyennes de Fisher-Student (test-t). s, moyenne, e cart-type, variance, aplatisSont ensuite calcule trie (fig. 2). sement et asyme s sont ensuite compare es deux Les moyennes avant et apre bilate ral) a` deux a` l’aide du test-t de Fisher (test apparie s a` l’aide (p < 0,05). Tous les calculs statistiques sont effectue du logiciel Statview II for Mac Ò.

Results

sultats Re

Overall sample

Echantillon global

Skeletal measurements (Table I): — Ar-Go: significant increase; — Na-Me: highly significant increase; — Na-ANS: no significant change; — ANS-Me: highly significant increase; — Ar-Go/Na-Me: no significant change; — Ar-Go/Na-ANS: no significant change; — Ar-Go/ANS-Me: no significant change; — ANS-Xi-Pm: highly significant increase; — facial axis: highly significant decrease; — FMA: no significant change; — Co-Xi-Pm: significant increase; — SN/Go-Gn: no significant change; — Na-ANS/Na-Me: no significant change; — ANS-Me/Na-Me: no significant change; — Occl/SN: significant increase. Dentoskeletal measurements: — I-Pal: no significant change; — I/Pal: no significant change; — 6-Max-Pal: no significant change;

Rapports squelettiques (Tableau I) : — Ar-Go : augmente de fa¸con significative ; s hautement significative ; — Na-Me : augmente de fa¸con tre — Na-ANS : ne varie pas de fa¸con significative ; s hautement significative ; — ANS-Me : augmente de fa¸con tre — Ar-Go/Na-Me : ne varie pas de fa¸con significative ; — Ar-Go/Na-ANS : ne varie pas de fa¸con significative ; — Ar-Go/ANS-Me : ne varie pas de fa¸con significative ; — ANS-Xi-Pm : augmente de fa¸con hautement significative ; — axe facial : diminue de fa¸con hautement significative ; — FMA : ne varie pas de fa¸con significative ; — Co-Xi-Pm : augmente de fa¸con significative ; — SN/Go-Gn : ne varie pas de fa¸con significative ; — Na-ANS/Na-Me : ne varie pas de fa¸con significative ; — ANS-Me/Na-Me : ne varie pas dew fa¸con significative ; — Occl/SN : augmente de fa¸con significative. Rapports dentosquelettiques : — I-Pal : ne varie pas de fa¸con significative ; — I/Pal : ne varie pas de fa¸con significative ; — 6 Max-Pal : ne varie pas de fa¸con significative ;


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Table I

Tableau I

Skeletal, dento-skeletal and esthetic assessments before and after treatment and variations significance.

Ar-Go Na-Me Na-ANS ANS-Me Ar-Go/Na-Me Ar-Go/Na-ANS Ar-Go/ANS-Me ANS-Xi-Pm Facial Axis FMA Angle Co-Xi-Pm SN/Go-Gn Na-ANS/Na-Me ANS-Me/Na-Me Occl/SN I-Pal I/Pal 6 Max-Pal i-Mdb i/Mdb 6 Mdb-Mdb Overbite I-Occ I/Occ i-Occ i/Occ I-Stom i-Stom

tique Evaluations squelettique, dentosquelettique et esthe s traitement et significativite des variances. avant et apre

Mean before Tt/

Std Dv/

Mean after Tt/

Dv Std

Tt Moyenne apres

Std Dv/

Moyenne avant Tt

35818 88.409 39.373 50.336 40.638 91.071 71.867 43.291 87.92 21.051 35.030 30.804 44.631 56.856 17.047 22.398 104.191 14.191 32.007 92.951 20.804 4.758 –1.833 65.564 2.971 73.251 3.476 0.964

3.834 6.335 2.608 5.255 4.678 8.954 10.598 4.775 4.021 5.33 5.1 6.222 2.652 2.833 5.034 2.678 17.37 2.497 3.369 9.06 2.38 1.362 1.664 11.387 1.362 10.118 1.47 2.106

36.62 90.478 39.871 51.853 40.658 92.12 71.404 44.16 86.904 21.378 35.944 31.644 44.376 57.231 18.667 22.28 108.118 14.587 30.613 96.493 21.62 1.7 –0.833 61.907 0.887 70.462 3.038 –1.064

3.419 6.313 2.545 5.267 4.612 9.375 10.146 4.979 4.683 5.565 5.111 6.158 3.098 2.801 4.611 2.636 6.066 2.132 3.174 9.273 2.913 0.911 1.36 6.986 1.272 8.578 1.24 1.759

Dv Std

0.0250* 0.0001**** 0.0579* 0.0001**** 0.9484 0.1834 0.4927 0.0019** 0.0003*** 0.2885 0.0346* 0.0616 0.4124 0.0821 0.0082** 0.5012 0.1118 0.1308 0.0001**** 0.0026** 0.0031*** 0.0001**** 0.0001**** 0.0249** 0.0001**** 0.0253* 0.0304* 0.0001****

*: P < 0.05; **: P < 0.01; ***: P < 0.001; ****: P < 0.0001.

— i-Mdb: very highly significant decrease; — i/Mdb: highly significant increase; — 6 Mdb-Mdb: significant increase. Interdental assessment: — Overbite: very highly significant decrease; — I-Occl: very highly significant decrease; — I/Occl: significant decrease; — i-Occl: very highly significant decrease; — i/occl: significant decrease. Esthetic assessment: — I-Stom: significant decrease;

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s hautement significative ; — i-Mdb : diminue de fa¸con tre — i/Mdb : augmente de fa¸con hautement significative ; — 6Mdb-Mdb : augmente de fa¸con significative. Rapports interdentaires : s hautement — recouvrement : diminue de fa¸con tre significative ; s hautement significative ; — I-Occl : diminue de fa¸con tre — I/Occl : diminue de fa¸con significative ; s hautement significative ; — i-Occl : diminue de fa¸con tre — i/occl : diminue de fa¸con significative. tiques » : Rapports « esthe — I-Stom : diminue de fa¸con significative ;




— i-Stom: very highly significant decrease.

s hautement significative. — i-Stom : diminue de fa¸con tre

Extraction sample vs. non-extraction sample

Echantillon extractions vs sans extractions

The sample was divided into two sub-groups (extraction and non-extraction) in order to assess whether there was a different treatment response between cases treated with or without extractions (Table II). The two sub-groups were compared with the same statistical analysis method. Lacking full information in the files concerning the decision to extract (discrepancy, Class II correction. . .), the first step was

chantillon a e te divise en deux sous-groupes (extractions L’e valuer s’il existe une [EG] et non extractions [NEG]) afin d’e rence de re ponse au traitement entre les cas traite s avec diffe ^tre et sans extractions (Tableau II). Les deux groupes ont pu e s, toujours selon la me ^me me thode statistique. compare qu’il n’y avait pas dans les dossiers d’informations Etant donne mentaires sur la de cision ou non d’extractions comple

Table II

Tableau II

Skeletal, dento-skeletal and esthetic assessments significance before and after treatment for extraction (EG) and nonextraction (NEG).

EG/NEG Before tt/Avant Tt Ar-Go Na-Me Na-ANS ANS-Me Ar-Go/Na-Me Ar-Go/Na-ANS Ar-Go/ANS-Me ANS-Xi-Pm Facial Axis FMA Angle Co-Xi-Pm SN/Go-Gn Na-ANS/Na-Me ANS-Me/Na-Me Occl/SN I-Pal I/Pal 6 Max-Pal i-Mdb i/Mdb 6 Mdb-Mdb Overbite I-Occ I/Occ i-Occ i/Occ I-Stom i-Stom

0.3352 0.5471 0.6767 0.4791 0.22 0.1912 0.2249 0.5577 828 0.3619 0.7456 0.4289 0.6672 538 0.8015 0.6766 0.3212 0.1389 0.0746 0.3583 0.4302 0.1666 0.8122 0.5498 0.1828 0.0531 0.0573 0.1825

des e valuations squelettique, dentosquelettique Significativite tique avant et apre s traitement pour extractions (EG) et esthe et non extractions (NEG).

EG Tt Before/After tt/Avant/apres 0.0198* 0.0003*** 0.4175 0.0001**** 0.2453 0.0217* 0.9542 0.0021* 0.0406* 0.5218 0.2139 0.2909 0.0154* 0.0742 0.2953 0.9764 0.3671 0.1395 0.0001**** 386 0.0002*** 0.0001**** 0.0463* 0.4211 0.0001**** 0.6499 0.3537 0.0001****

NEG Tt Before/After tt/Avant/apres 0.6251 0.0019** 0.0255* 0.0021** 0.1683 0.2533 0.2342 0.2811 0.0005** 0.3863 0.0737 0.034* 0.5265 816 0.0008** 0.1907 0.0215* 0.6887 0.0014** 0.0004** 0.3536 0.0001**** 0.0003*** 0.0061** 0.0001**** 0.0033** 0.0283* 0.0005***

*: P < 0.05; **: P < 0.01; ***: P < 0.001; ****: P < 0.0001.


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to obtain homogeneity between the two groups. This analysis did not reveal any statistical differences between the two groups, which therefore can be considered as homogeneous.

Comparison of the two groups (extraction [EG] and nonextraction [NEG]) revealed differences for some criteria such as: Skeletal measurements: — Ar-Go: did not vary significantly in the NEG, unlike the overall sample, and in the EG, it increased significantly, as in the overall sample; — Na-ANS: slightly significant increase in the NEG, unlike the overall sample, and in the EG there was no significant variation; — Ar-Go/Na-ANS: did not vary significantly in the NEG, as in the overall sample; although in the EG it increased significantly; — ANS-Xi-Pm: did not vary significantly in the NEG, unlike the overall and EG samples which showed a significant increase; — SN/Go-Gn: slightly significant increase in the NEG, unlike the overall sample, and in the EG for which there was no significant variation; — Na-ANS/Na-Me: did not vary significantly in the NEG, as in the overall sample, but in the EG it increased significantly; — Occl/SN: increased significantly in the NEG, as in the overall sample, unlike the EG where there was no significant variation. Dentoskeletal measurements: — I/Pal: increased significantly in the NEG, unlike the overall and EG samples for which there was no significant variation; — i/Mdb: highly significant increase in the NEG and overall samples, but no significant change in the EG; — 6Mdb-Mdb: no change in the NEG, unlike the overall and EG samples for which there was no significant variation. Interdental assessment: — I-Occl: highly significant decrease in the NEG, as in the overall sample, but smaller decrease in the EG; — I/Occl: significant decrease in the NEG, as in the overall sample, but no significant change in the EG; — i/occl: significant decrease in the NEG, as in the overall sample, but no significant change in the EG.

402

cessite de correction d’un (dysharmonie dentomaxillaire, ne calage de Classe II. . .), il a e te pratique dans un premier de ne ite des deux groupes. temps une recherche sur l’homoge rence significaCette analyse ne fait apparaıˆtre aucune diffe s avec ou sans extractions avant le traitetive entre cas traite ^tre conside re s ment. Les deux sous-groupes peuvent e nes. comme homoge La comparaison des deux sous-groupes, extractions (EG) et ve le des diffe rences dans certaines non extractions (NEG) re mesures. Rapports squelettiques : — Ar-Go : ne varie pas de fa¸con significative dans NEG chantillon global, alors que dans EG il augcontrairement a` l’e chantillon global ; mente de fa¸con significative comme dans l’e — Na-ANS : augmente de fa¸con faiblement significative dans chantillon global, alors que dans EG il NEG contrairement a` l’e chantillon n’y a pas de variation significative comme dans l’e global ; — Ar-Go/Na-ANS : ne varie pas de fa¸con significative dans chantillon global, alors que dans EG, il NEG comme pour l’e augmente de fa¸con significative ; — ANS-Xi-Pm : ne varie pas de fa¸con significative dans NEG chantillon global, alors que dans EG, il contrairement a` l’e chantillon augmente de fa¸con significative comme dans l’e global ; — SN/Go-Gn : augmente de fa¸con faiblement significative chantillon global, alors que dans dans NEG contrairement a` l’e EG il n’y a pas de variation significative comme dans chantillon global ; l’e — Na-ANS/Na-Me : ne varie pas de fa¸con significative dans chantillon global, alors que dans EG il NEG comme dans l’e chantillon augmente de fa¸con significative contrairement a` l’e global ; — Occl/SN : augmente de fa¸con significative dans NEG chantillon global, alors que dans EG il n’y a comme pour l’e pas de variation significative. Rapports dentosquelettiques : — I/Pal : augmente de fa¸con significative dans NEG contrairechantillon global, alors que dans EG il n’y a pas de ment a` l’e chantillon global ; variation significative comme dans l’e — i/Mdb : augmente de fa¸con hautement significative dans chantillon global, alors que dans EG il NEG comme pour l’e n’augmente pas de fa¸con significative ; — 6Mdb-Mdb : ne varie pas de fa¸con significative dans NEG chantillon global, alors que dans EG il augcontrairement a` l’e chantillon global. mente de fa¸con significative comme dans l’e Rapports interdentaires : s hautement significative dans — I-Occl : diminue de fa¸con tre chantillon global et diminue dans une NEG comme dans l’e moindre mesure dans EG ; — I/Occl : diminue de fa¸con significative dans NEG comme chantillon global alors qu’il ne diminue pas de fa¸con dans l’e significative dans EG ; — i/occl : diminue de fa¸con significative dans NEG comme chantillon global alors qu’il ne diminue pas de fa¸con dans l’e significative dans EG.




Esthetic assessment: — I-Stom: significant decrease in the NEG, as in the overall sample, but no significant change in the EG.

tiques » : Rapports « esthe — I-Stom : diminue de fa¸con significative dans NEG comme chantillon global, alors que dans EG il n’y a pas de pour l’e variation significative.

Sample without bite planes

Echantillon sans bites-planes

Only the changing variables compared to the overall sample were observed: — Occl/SN did not vary significantly, unlike the overall sample where it was increased; — I-Stom did not vary significantly, unlike the overall sample where it was increased.

Seules les valeurs qui varient par rapport a` celles de chantillon global sont e voque es : l’e — le Occl/SN ne varie pas de fa¸con significative alors qu’il chantillon global ; augmentait de fa¸con significative dans l’e tait — le I-Stom ne varie pas de fa¸con significative alors que c’e chantillon global. le cas dans l’e

Discussion

Discussion

Overall sample

Echantillon global

Skeletal measurements

Rapports squelettiques

The average increase of Ar-Go was 0.80 mm. This variation was small but significant. In a previous study on overbite correction performed with Ormco 7th generation brackets, Palot [14] aired his doubts regarding the bite plane hypothesis: “Can Kurz bite planes possibly have a decoaptation effect on the temporomandibular joint?”. The absence of bite planes in the majority of our sample, the identical behavior of the overall sample, and the sample without bite planes (0.81 mm Ar-Go increase) reinforce his doubts in this regard. This increase may possibly be due to residual growth since the Ar-Go value is no longer significant when adolescents are excluded from the sample, (0.12 mm increase). Further confirmation is given by the fact that the maximum Ar-Go increase occurred in the adolescent sample (i.e. 28 mm to 36.2 mm for case #28). In Palot’s sample [14], patients were aged over 16. However, at this age, particularly in boys, facial growth is not yet complete. Since these data were available, we were able to observe that when the three youngest boys are excluded from the sample, the pre- and post-treatment Ar-Go variation is no longer significant (t = 0.0802) (data not shown). This observation tends to confirm the role of growth in the increase of posterior facial height. Moreover, the Palot sample [14] included a majority of deep bite patients (average FMA = 21.05 ) who are known to display significant posterior facial growth. Wearing of intermaxillary elastics could also explain the difference between the two sets of data. Indeed, our study included only 25 Class II malocclusions (25 out of 45 cases), whereas the Palot study using 7th generation appliances included only Class II malocclusions. One may assume that intermaxillary elastics will be used less frequently and for shorter periods of time in Class I and III malocclusions. These tractions could be responsible for the Ar-Go increase, as the mandibular condyle is shifted forward on the mesial side of the temporal bone eminency when Class II elastics are worn, hence leading to a lowering of the mandible, and a subsequent increase of the posterior

La valeur Ar-Go augmente de 0,80 mm. Cette variation est tude re alise e sur la corfaible mais significative. Lors d’une e ne ration, rection de la supraclusion avec des attaches de 7e ge le vation des Palot [14] se demandait « si le plan de sure coapter l’articulation attaches linguales aurait pour effet de de temporomandibulaire ? » Cet auteur doutait de cette se : l’absence de plans de sure le vation dans la hypothe des cas de notre e chantillon, le comportement idenmajorite chantillon global et de l’e chantillon dont on a retire tique de l’e le vation (augmentation de les cas avec plans de sure galement 0,81 mm) en ce qui concerne la hauteur Ar-Go fait e se. Il est possible que cette variation soit infirmer cette hypothe e a` la croissance re siduelle, car lorsque les cas adolescents lie s de l’e tude, la valeur devient non significative (augsont retire mentation de 0,12 mm). Ceci est d’autant plus plausible qu’il est possible de constater que ce sont les cas d’adolescents qui ont l’augmentation la plus flagrante (de 28 mm a` 36,2 mm chantillon de l’e tude de Palot [14], pour le cas no 28). Dans l’e taient tous a ^ ge s de plus de 16 ans, toutefois a` cet les patients e ^ge, en particulier chez les gar¸cons, la croissance faciale n’est a e. Ayant eu acce s aux donne es de cette e tude, pas termine les 3 patients les plus nous pouvons constater, en ayant retire s jeunes, que le calcul de la variation du Ar-Go avant et apre ). traitement devient non significatif (t = 0,0802) (non montre ^ le de la croissance dans l’augCeci tendrait a` confirmer le ro rieure avant et apre s mentation de la hauteur faciale poste chantillon de Palot [14] est compose traitement. De surcroıˆt l’e essentiellement de sujet hypodivergents (moyenne des FMA d’avoir une croissance de 21,05 ) qui ont pour particularite rieure importante. Le port de tractions intermaxfaciale poste galement expliciter la diffe rence illaires de Classe II pourrait e cele e entre les deux e tudes. En effet, notre e tude ne de comporte pas que des malocclusions de Classe II (25 cas tude portait uniquement sur sur 45) alors que cette autre e des malocclusions de Classe II. Il est possible de penser


403


All the other skeletal measurements showed no significant variation.

lastiques intermaxillaires de Classe II est moins que le port d’e quent et de dure e moins importante que dans les malocclufre sions de Classe I et Classe III, et que ces tractions pourraient ^tre responsables de l’augmentation de la longueur Ar-Go. e lastiques, la te ^te de la mandibule est Sous l’effet des e e ante rieurement sur le versant me sial de l’e minence propulse du temporal provoquant un abaissement condylien et, par voie quence, une augmentation de la hauteur poste rieure de conse gression de la molaire mandibulaire. en addition a` l’e La valeur Na-Me augmente de fa¸con hautement significative ; tude mene e sur 15 patients, Altounian et al. [15] on dans une e e galement une augmentation de cette distance mais trouve ^ge de l’e chantillon n’e tait pas indique . L’examen diffe rentiel l’a tages permet de montrer que cette augmentation des deux e e dans le tiers infe rieur. Na-Ans ne est uniquement localise varie pratiquement pas alors que le ANS-Me augmente de ^tre incrimine e dans cette 1,5 mm. La croissance ne peut e ^mes valeurs sont augmentation dans la mesure ou` les me es lorsque les adolescents sont retire s de retrouve chantillon. On peut se demander si cette augmentation de l’e tage infe rieur de la face n’est pas due hauteur de l’e gression molaire lie e a` la correction de la supraclusion. a` l’e tude des variations dentosquelettiques permettra de pre ciL’e ser ce point. rieures et poste rieures de la face ne variLes proportions ante ent pas de fa¸con significative ce qui semble logique dans la rieures et ante rieures de la face mesure ou` les valeurs poste augmentent toutes les deux. Lorsque les adolescents sont s de l’e chantillon global le rapport Ar-Go/ANS-Me varie retire de fa¸con significative, ce qui confirme l’action de la croissance voque e plus en avant. Le Ar-Go n’augmentant plus de fa¸con e chantillon, l’augmentation de la hauteur significative dans cet e ro-infe rieure de la face est alors confirme e. ante rieure de la face ANS-Xi-Pm augmente L’angle de hauteur infe ne rale de fa¸con significative (0,87 ), confirmant l’ouverture ge rieur de la face. Les me ^mes conclusions sont du tiers infe es dans l’e tude de Palot [14] avec des attaches de retrouve ne ration. 7e ge L’axe facial diminue de fa¸con significative (1,01 ) confirmant rieure. Ceci ne semble pas l’ouverture de la hauteur faciale infe a` la croissance car les me ^mes conclusions sont retrouve es lie chantillon sans adolescents. dans l’e Le plan d’occlusion fonctionnel de Ricketts varie de fa¸con ve lant une bascule horaire du plan d’occlusion significative re de 1,62 pendant le traitement. Les autres valeurs squelettiques ne varient pas de fa¸con significative.

Dentoskeletal measurements

Rapports dentosquelettiques

The overbite correction does not seem to be related to the maxillary teeth as the incisal edge of the maxillary incisor did not vary significantly in relation to the palatal plane. Thus, no noticeable intrusion of the maxillary incisor was observed (0.11 mm [NS]). The relative stability of the maxillary incisors during overbite correction was also observed in previous

^tre lie e aux La correction de la supraclusion ne semble pas e mouvements des dents maxillaires : le bord libre de l’incisive maxillaire ne varie pas de fa¸con significative par rapport au plan palatin donc il n’y a pas d’ingression notable (0,11 mm de l’incisive maxillaire lors de la [NS]). La relative stabilite te e galement observe e lors correction de la supraclusion a e

facial height in addition to the lower mandibular molar extrusion.

The increase in the Na-Me value is highly significant; in a study conducted on 15 patients, Altounian et al. [15] also found an increase of this distance, but sample age was not indicated. However, in our study, the different examinations for the mid and lower face revealed that this increase was only targeted on the lower face. The Na-ANS did not vary while the ANS-Me increased by 1.5 mm. This increase cannot be correlated to growth, given that the value is the same when adolescents are excluded from the sample. The increase in lower anterior height could be a possible consequence of the molar extrusion, and further study into the dentoskeletal variations should help clarify this issue.

The anterior and posterior proportions of the face did not vary significantly, which seems consistent, given that the anterior and posterior heights both increased. When adolescents are not included in the sample Ar-Go/ANS-Me measurements vary significantly, confirming the above-mentioned hypothesis on the role of growth; thus, in this modified sample, Ar-Go does not increase significantly and the increase of lower anterior face is confirmed. The ANS-Xi-Pm angle increased significantly (0.87 ), thus confirming the overall opening of the lower third of the face. The same conclusions were found in the Palot study [14] using the 7th generation appliance. The facial axis decreased significantly (1.01 ), thus confirming the opening of the lower facial height. This does not seem to be correlated with growth, as the result is the same when adolescents are excluded from the sample. The Ricketts functional occlusal plane varied significantly, revealing a clockwise rotation of 1.62 during the treatment.

404




studies conducted on small samples: 0.6 mm in the Altounian et al. study [15] and the same value for Gorman and Smith [16]. Surprisingly, Fulmer and Kuftinec, in their study [11], found 1 mm of extrusion. Similarly, the angle of the maxillary incisors to the palatal plane did not vary significantly (3.9 labial proclination [NS]). The extrusion of the maxillary first molar was not significant (0.39 mm [NS]). In the Incorvati and Spoon data [17], the maxillary molar extrusion was greater (0.8 mm) but our findings were quite similar to the Altounian et al. data at 0.3 mm [15]. Conversely, the mandibular teeth are highly involved in overbite correction. The incisal edge of the mandibular incisors undergoes a very highly significant intrusion in relation to the mandibular plane (1.4 mm [VHS]). This mandibular incisor intrusion must be correlated to the fact that the mandibular incisors undergo a highly significant proclination of 3.5 . Indeed, the proclination of the mandibular incisor contributes to the overbite correction by lowering of the incisal edge in relation to the mandibular plane. Other studies also found significant intrusion of the mandibular incisors: 2.2 mm for Altounian et al. [15], and 1.6 mm for Incorvati and Spoon [17], respectively. The incisor intrusion seems to be less pronounced than in the 7th generation study [14] where the intrusion was 2.1 mm. The extrusion of the mandibular first molars was also significant (0.81 mm [S]), thus contributing to the overbite correction. This posterior teeth extrusion was also certainly responsible for the opening of the lower face observed in the skeletal measurements. These results are quite similar to those found in the Altounian et al. data [15], in which the mandibular molar extrusion was 0.67 mm, and in the 7th generation study [14] with 0.88 mm of extrusion. However, in the data of Incorvati and Spoon [17], the extrusion was increased by a twofold ratio at 1.8 mm.

tudes ante rieures sur de petits e chantillons : 0,6 mm dans d’e tude d’Altounian et al. [15] et une valeur similaire pour l’e Gorman et Smith [16]. De fa¸con surprenante, Fulmer et tude trouvent une e gression de 1 mm. Kuftinec dans leur e ^me l’angle de l’incisive maxillaire par rapport au plan De me palatin ne varie pas de fa¸con significative (proversion de 3,9 gression de la molaire maxde l’incisive maxillaire [NS]). L’e illaire n’est pas significative (0,39 mm [NS]) et ces conclusions tude d’Altounian et al. [15]. sont similaires a` celles de l’e s implique es dans Les dents mandibulaires sont par contre tre la correction de la supraclusion. Le bord libre de l’incisive s hautement significative mandibulaire subit une ingression tre par rapport au plan mandibulaire (1,4 mm [VHS]). Cette ingression est a` relativiser par le fait que l’incisive mandibugalement une version vestibulaire hautement siglaire subit e nificative de 3,5 (VHS). En effet la vestibuloversion de l’incisive mandibulaire concourt a` la correction de la supraclusion par l’abaissement de son bord libre par rapport au plan mantudes ont e galement re ve le une ingresdibulaire. D’autres e sion de l’incisive mandibulaire : 2,2 mm pour Altounian et al. [15], et 1,6 mm pour Incorvati et Spoon [17]. L’ingression de e que dans l’incisive mandibulaire semble moins prononce tude re alise e sur l’attache de 7e ge ne ration avec une ingresl’e sion de 2,1 mm [14]. gression de la molaire mandibulaire est e galement signifiL’e cative (0,81 mm [S]) participant de ce fait a` la correction de la gression des dents poste rieures partisupraclusion. Cette e s probablement a` l’augmentation de la hauteur faciale cipe tre rieure observe e dans les mesures squelettiques. Ces infe sultats sont assez semblables a` ceux retrouve s dans les re tudes d’Altounian et al. [15] avec une e gression molaire de e tude effectue e avec l’attache 0,67 mm et de 0,88 mm dans l’e ne ration [14]. Toutefois, dans l’e tude d’Incorvati et de 7e ge gression molaire e tait plus importante avec Spoon [17] l’e une valeur de 1,8 mm.

Interdental measurements

Rapports interdentaires

The decrease in the bite was very highly significant, thus demonstrating the efficiency of the overbite correction (variation of –3.05 mm [VHS]). These overbite correction results are higher than those found in the Incorvati and Spoon study (–1.9 mm) [17], but lower than the results in the Altounian and al. data, where the overbite correction was 4.1 mm [15].

s hautement La valeur du recouvrement diminue de fa¸con tre de la correction de la significative, objectivant l’efficacite supraclusion incisive (variation de –3,05 mm [VHS]). Ces sultats sont supe rieurs a` ceux trouve s dans l’e tude re rieurs a` ceux d’Incorvati et Spoon [17] avec 1,8 mm mais infe d’Altounian et al. pour lesquels la correction de la supraclusion tait de 4,1 mm [15]. e La valeur de I-Occl (bord incisif maxillaire/plan d’occlusion s hautement sigfonctionnel de Ricketts) diminue de fa¸con tre te note d’ingresnificative (1 mm [VHS]). Comme il n’a pas e sion significative de l’incisive maxillaire, la diminution de la distance entre le bord libre de l’incisive maxillaire et le plan e a` la bascule horaire du plan d’occlud’occlusion semble lie galement de fa¸con significative sion. L’angle I/Occl diminue e tant corre le a` la vestibuloversion de l’incisive (3,65 ) ceci e maxillaire ainsi qu’a` la rotation horaire du plan d’occlusion.

The value of I-Occl Incisal (maxillary edge – Functional Ricketts occlusal plane) shows a highly significant decrease (1 mm [VHS]). As no significant intrusion was noted on the maxillary incisors, the reduction of the distance between the occlusal plane and the incisal maxillary edge seems to be related to the clockwise rotation of the occlusal plane. The I/Occl angle also decreased significantly due to the combined action of the maxillary incisor proclination and the clockwise rotation of the occlusal plane.


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The value of the i-Occl distance (mandibular incisal edge – functional occlusal plane) showed a highly significant decrease (–2.08 mm [VHS]). This variation seems coherent, as both mandibular incisor intrusion and proclination were observed; all these factors led to a lowering of the mandibular incisal edge in relation to the occlusal plane, but the leveling of the curve of Spee was also involved in this decrease. The i/ Occl angle decreased significantly (2.78 [S]); this may be correlated to the proclination of the mandibular incisors in addition to the clockwise rotation of the occlusal plane (fig. 3).

La valeur de la distance i-Occl (bord incisif mandibulaire/plan d’occlusion fonctionnel) diminue elle aussi de fa¸con hautement significative (–2,08 mm [VHS]). Cette variation est logi une ingression et une que dans la mesure ou` nous avons note vestibuloversion de l’incisive mandibulaire, tout ceci concourant a` un abaissement du point i par rapport au plan d’occlusion, mais le nivellement de la courbe de Spee est aussi en cause dans cette diminution. L’angle i/Occl diminue galement de fa¸con significative (2,78 [S]), ceci e tant corre le e a` la vestibuloversion de l’incisive mandibulaire ainsi qu’a` la rotation horaire du plan d’occlusion (fig. 3).

Esthetic measurements

tiques » Rapports « esthe

The I-Stom distance showed a slightly significant decrease (0.43 mm) although there was no noticeable intrusion of the maxillary incisors. The angulation change of the maxillary incisors could possibly explain this difference.

La valeur de la distance I-Stom diminue de fa¸con faiblement significative (0,43 mm), or aucune ingression notable de l’incie. Le changement d’angulation de sive maxillaire n’est observe ^tre en cause dans ces l’incisive maxillaire est peut-e modifications. rableLa valeur de la distance i-Stom change assez conside ment au cours du traitement (diminution de 2,02 mm) :

The i-Stom distance changed dramatically during treatment (2.02 mm decrease); the mandibular incisor intrusion and

[(Fig._3)TD$IG]

Fig. 3: Components of overbite correction: proclination of the maxillary and mandibular incisors contributes to overbite correction. Intrusion of the mandibular incisors contributes to the clockwise rotation of the occlusal plane and the decrease of the angle between maxillary and mandibular incisors and the occlusal plane. Fig. 3 : Composantes de la correction de la supraclusion : la vestibuloversion des incisives maxillaire et mandibulaire contribue a` la correction de la supraclusion. L’ingression de l’incisive mandibulaire concourt a` la bascule horaire du plan d’occlusion et a` la diminution de l’angle entre les incisives maxillaire et mandibulaire et le plan occlusal.

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proclination contributed to the lowering of the i point in relation to the stomion. These variations are quite difficult to analyze. Indeed, these values are determined by the position of the upper lip in the vertical and horizontal planes, a position which necessarily undergoes a dramatic change when the malocclusion is corrected by treatment.

l’ingression de l’incisive mandibulaire et sa vestibuloversion contribuent a` l’abaissement du point i par rapport au stomion. licates a` analyser : en Ces variations sont relativement de vre effet, ces valeurs sont fonction de la position de la le rieure dans le sens vertical et dans le sens horizontal, supe ment tre s modifie e lors de la correction des malposition force chantillon e tudie . occlusions dans l’e

Extraction vs. non-extraction samples

Echantillon extractions vs non extractions

It seems useful to compare the results of our study dividing the sample into two sub-groups: the extraction group (EG) and the non-extraction group (NEG).

ressant de comparer les valeurs squelettiques et Il semble inte chantillon e clate des cas sans extractions dentaires dans l’e (NEG) et des cas avec extractions (EG).

Skeletal measurements

Rapports squelettiques

The Ar-Go distance, significantly increased in the overall sample, was also significantly increased in the EG (1.22 mm). However, in the NEG, the increase was not significant (0.22 mm). The inclusion of three adolescents in the EG group, and particularly case #28, who showed the largest ArGo increase, seems to reinforce the hypothesis regarding the impact of growth on the increase in posterior facial height without any direct relationship with treatment.

tait augmente de fa¸con significative dans Le Ar-Go qui e chantillon global l’est e galement dans le groupe avec l’e extractions (1,22 mm). Par contre dans le groupe sans extractions, l’augmentation n’est pas significative (0,22 mm). La sence de trois adolescents de sexe masculin dans ce pre dait la plus importante groupe dont le cas no 28 qui posse de cas avec extracaugmentation de Ar-Go, d’une majorite tayer tions dans le groupe des adolescents (4/7), semble e se d’une influence de la croissance sur l’augmental’hypothe rieure sans lien direct avec le tion de la hauteur faciale poste traitement. rieure (Na-Me) est L’augmentation de la hauteur faciale ante e dans les deux groupes avec une significativite plus retrouve importante dans le groupe avec extractions (2,17 contre s 1,92 mm). Dans les deux groupes l’augmentation est tre rieure ANSsignificative concernant la hauteur faciale infe Me. Cette augmentation accrue de l’ouverture du compas facial dans le groupe avec extractions, qui peut sembler sure par l’augmentation significative de la prenante, est confirme ^me groupe (1,18 mm contre valeur du ENA-Xi-Pm dans ce me une le ge re 0,44 mm). Dans les deux groupes, il est retrouve augmentation du FMA et du Go-Gn/SN ainsi qu’une diminution de l’axe facial, toutes ces valeurs allant dans le sens de orie de l’effondrement de l’ouverture du compas facial. La the rieure lie e aux extractions n’est pas mise la hauteur faciale infe vidence dans notre e chantillon. Dans leur expe rimentaen e galement trouve une augmentation, Altounian et al. [15] ont e rieure dans les cas traite s avec tion de la hauteur faciale infe s sans extractions. extractions en comparaison des cas traite s significative La bascule horaire du plan d’occlusion est tre dans le groupe sans extractions (2,5 ) alors que le plan s stable dans le groupe avec d’occlusion semble rester tre ^ le et le maintien du plan d’occluextractions (0,9 ). Le contro sion semblent donc plus efficaces dans les traitements avec extractions.

The significant increase of the lower anterior face (Na-Me) was present in both groups, but more significantly in the EG (2.17 mm vs. 1.92 mm). The increase of the ANS-Me lower height was very significant in both groups. This opening of the lower face in the EG may appear surprising but is confirmed by the significant increase in the ANS-Xi-Pm angle in this group (1.18 mm vs. 0.44 mm). In both groups, FMA and GoGn/SN angles were slightly increased with a decrease of the facial axis. All these measurements seem to confirm an increase in facial height. The commonly held idea that extractions reduce lower facial height is not demonstrated in our sample. In their data, for which patient age is not mentioned, Altounian et al. also found an increase in the lower face in extraction cases compared to non-extraction cases [15].

The clockwise rotation of the occlusal plane was very significant in the NEG (2.5 ), while the occlusal plane seems to be very stable in the EG. Control of the occlusal plane and its stability seemed to be more efficient in extraction treatment.

Dentoskeletal measurements

Rapports dentosquelettiques

From a dentoskeletal point of view, the only noticeable variation between the two groups is related to the angle of the

Du point de vue des rapports dentosquelettiques, les seules variations notables entre le groupe sans extractions et le


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maxillary and mandibular incisors in relation to the basal bone. Indeed, there was a significant increase of the I/Pal and i/Mdb angles in the NEG showing a proclination of 4.21 for the maxillary incisors, and 6.68 for the mandibular incisors. These changes were much smaller in the EG (respectively 3.71 and 1.24 ). Of course, the initial proclination of the incisors is part of the discrepancy and contributes to the decision to extract or not. Hence this result appears to be consistent. However, we may notice that, in the NEG, the mandibular incisors are proclined by 6.6 , which is highly significant, compared to only 1.24 in the EG. The value of 6Mdb-Mdb did not vary significantly in the NEG (0.49 mm) compared to the EG, where this measurement increased significantly (1.05 mm). It seems that molar extrusion is more important in the EG compared to the NEG. This observation may be related to the greater increase of the lower face in the EG. The same results were found in the Altounian et al. data [15]. In both groups, overbite correction was mainly related to mandibular incisor intrusion. The intrusion was greater in the EG compared to the NEG (1.5 mm to 1.1 mm), a result similar to the findings of Fulmer and Kuftinec in 1989 (2 mm to 0.3 mm) [11], and Gorman and Smith in 1991 (1.9 mm to 1 mm) [16]. In the EG, the intrusion of the mandibular incisors was a true intrusion. As mentioned previously, mandibular incisor proclination was very slight in the EG, thus demonstrating that intrusion was not due to the change in inclination of the mandibular incisors but to a real intrusion of the tooth within the bone. No significant change was noticed in the two groups concerning the movement of the maxillary teeth. However, in the NEG, we noticed a slight intrusion of the maxillary incisors (0.3 mm). However, this could be due to the proclination effect of these teeth, whereas in the EG there was no vertical change of the incisal edge. These results are similar that those found in the Gorman and Smith data [16].

groupe avec extractions concernent les angles des incisives maxillaire et mandibulaire par rapport a` leur base. En effet il y a une augmentation significative des deux angles I/Pal et i/Mbd dans le groupe sans extractions signant une vestibuloversion re est beaucoup (respectivement 4,21 et 6,68 ). Cette dernie moins importante dans EG (respectivement 3,71 et 1,24 ). tant une des compoBien entendu la version incisive initiale e cision d’extractions, ce re sultat santes de la DDM et de la de re surprenant. On peut toutefois noter que dans NEG n’est gue e de 6,6 , ce qui est hautel’incisive mandibulaire est vestibule ment significatif, alors que dans EG l’incisive mandibulaire e que de 1,24 . n’est vestibule La valeur de 6Mdb-Mdb ne varie pas de fa¸con significative chantillon global, dans NEG (0,49 mm) contrairement a` l’e alors que dans EG, il augmente de fa¸con significative chantillon global. Il semble donc y (1,05 mm) comme dans l’e gression molaire plus importante dans EG et ceci avoir une e peut expliquer l’ouverture plus importante de la hauteur faciale rieure dans cet e chantillon. Des re sultats similaires sont infe s dans l’e tude d’Altounian et al. [15]. observe Dans les deux groupes, la correction de la supraclusion est en s grande majorite lie e a` l’ingression de l’incisive mandibutre laire. Cette ingression semble plus importante dans EG par sultat similaire rapport a` NEG (1,5 mm contre 1,1 mm). Un re par Fulmer et Kuftinec en 1989 (2 mm contre est observe 0,3 mm) [11] et par Gorman et Smith en 1991 (1,9 mm contre 1 mm) [16]. Dans EG, il s’agit d’une ingression vraie : comme il te mentionne pre ce demment que la vestibuloversion de a e tait beaucoup plus faible dans le l’incisive mandibulaire e groupe avec extractions, ce n’est pas le changement angulaire qui concourt de fa¸con majoritaire a` la correction du sens verelle ingression de la dent dans tical dans ce cas, mais une re l’os. rence significative n’est note e entre les deux Aucune diffe groupes concernant le mouvement des dents maxillaires. Toutefois on peut noter que le groupe sans extractions voit s le ge re ingression (0,3 mm) l’incisive maxillaire subir une tre mais on peut y voir l’effet de vestibuloversion de cette incisive alors que dans le groupe avec extractions il n’y a pas de sultats sont en changement vertical du bord libre. Ces re tude de Gorman et Smith [16]. accord avec ceux de l’e

Interdental measurements

Rapports interdentaires

The overbite reduction was very significant in both groups, but the overbite correction was more efficient in the EG (3.1 mm) compared to the NEG (2.9 mm). This result is contradictory with the result obtained with the 7th generation sample [14], where overbite correction was more efficient in the extraction group, but similar to the findings of the Altounian et al. study (3.8 mm NEG vs. 4.3 mm EG) [15].

s significative dans les La diminution du recouvrement est tre deux groupes mais la correction de la supraclusion semble plus efficace dans EG (3,1 mm) que dans NEG (2,9 mm). Ceci sultats de l’e tude conduite avec est en contradiction avec les re ne ration [14] qui mentionne une meilleure les attaches de 7e ge correction de la supraclusion dans le groupe sans extractions, sultats de l’e tude d’Altounian mais par contre similaires aux re et al. [15]. e d’une part La diminution de I-Occl et I/Occl dans NEG est lie a` la vestibuloversion notable de l’incisive maxillaire et au fait que la bascule horaire du plan d’occlusion est plus importante dans NEG par rapport a` EG.

The reduction of I-Occl and I/Occl in the NEG is related on one hand to the significant labial version of the maxillary incisors and, on the other hand, to the clockwise rotation of the occlusal plane which as greater in the NEG compared to the EG.

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Similarly, the decrease of the i/occl value in the NEG is related to the significant labial version of the mandibular incisors. In contrast, despite the clockwise rotation of the occlusal plane and the reduced labial inclination of the mandibular incisors in the EG, these teeth showed a more significant vertical change in relation to the occlusal plane, thus demonstrating the efficiency of overbite correction by mandibular incisor intrusion.

^me la diminution de la valeur de i/occl dans NEG est lie e De me a` la vestibuloversion de l’incisive mandibulaire. Par contre, la bascule horaire du plan d’occlusion et de la moindre malgre vestibuloversion de l’incisive mandibulaire dans EG, cette derre voit sa position dans le plan vertical modifie e de fa¸con nie plus importante par rapport au plan d’occlusion, signant de la correction de la supraclusion par ingression l’efficacite de l’incisive mandibulaire.

Esthetic measurements

tiques » Rapports « esthe

The significant reduction of the I-Stom distance in the NEG is certainly linked to the labial inclination of the maxillary incisors, leading to a relative intrusion of these teeth in relation to the stomion. In both groups, the mandibular incisor position was dramatically changed in relation to the Stomion (1.8 decrease [NEG] and 2.1 mm [EG], respectively). This observation is certainly due, in large measure, to the intrusion of the mandibular incisors.

La diminution significative de I-Stom dans NEG est sans doute e a` la vestibuloversion de l’incisive maxillaire une fois encore lie re par rapqui entraıˆne une ingression relative de cette dernie port au stomion. Dans les deux groupes la position de l’incisive mandibulaire s modifie e (diminution de 1,8 par rapport au stomion est tre tant duˆ certainement pour une [NEG] et 2,1 mm [EG]), ceci e grande part a` l’ingression de l’incisive mandibulaire.

Sample without bite planes

Echantillon sans bites-planes

When the 8 cases treated with bite planes (1/5th of the overall sample) are removed from the sample, the statistics reveal no very significant changes compared to the overall sample. The overbite correction is similar in both samples (with a difference of 0.01 mm between the two samples). The only significant variation concerns the Occl/SN, a change which is no longer significant when the cases with bite planes are removed from the sample. The clockwise rotation of the occlusal plane is seen to be more significant when bite planes are present.

s avec des plans de morsure sur les Le retrait des 8 cas traite chantillon global) ne re ve le pas canines maxillaires (1/5e de l’e rences tre s significatives par rapport a` l’e chantillon de diffe global. La correction de la supraclusion est aussi efficace sans rence de 0,01 mm les plans de morsure (il existe une diffe chantillons). Les seules variations significaentre les deux e tives concernent la valeur de Occl/SN qui n’est plus significas. Il tive lorsque les cas avec plans de morsure sont retire semble donc que la bascule horaire du plan d’occlusion soit sents. plus importante lorsque les plans de morsure sont pre tage On serait en droit d’attendre que l’ouverture de l’e rieur de la face soit diminue e lorsque les cas traite s avec infe s de l’e chantillon, or aucune plans de morsure sont retire chantillons. valeur du sens vertical ne varie entre les deux e la disclusion molaire cre e e par les plans de morsure, il Malgre gression de la molaire manest possible de constater que l’e chantillons. dibulaire est quasiment identique entre les deux e galement tout a` fait L’ingression incisive mandibulaire est e chantillons. comparable entre les deux e

One would expect the opening of the lower face to be less when bite plane cases are removed from the sample. However, no vertical dimension value changes were observed between the two samples. Despite the molar disclusion created by the bite planes, the mandibular molar extrusion was quite similar between the two samples. The mandibular incisor intrusion was also identical in the two samples.

General discussion

ne rale Discussion ge

The lingual technique is commonly known to facilitate overbite correction. The use for decades of the 7th generation brackets with Kurz bite planes to ease bite opening was the main claim of this technique [7]. In our study, most cases were treated without bite planes and, nevertheless, overbite was reduced with the same efficiency compared to the study performed using 7th generation brackets [14].

pute e pour faciliter la correction de La technique linguale est re cennies, des la supraclusion. L’utilisation, durant des de ne ration avec les bite-planes de Kurz qui attaches de 7e ge te l’argument majeur de facilitent l’ouverture de l’occlusion, a e tude la plupart des cas sont cette technique [7]. Dans notre e s sans bite-planes et ne anmoins la supraclusion est traite e avec une efficacite e quivalente en comparaison avec corrige tudes mene es sur des attaches de 7e ge ne ration [14]. les e Les composantes de la correction de la supraclusion offrent ressantes. Notre e tude montre que la des informations inte

The components of overbite correction offer interesting information. Our study demonstrates that the main component of


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overbite correction is mandibular incisor intrusion with minor extrusion of the mandibular molars and a high stability of the maxillary teeth. These results are similar to those found in 1989 by Fulmer and Kuftinec [11]. Mandibular incisor intrusion is contraindicated in “gummy smile” cases but very effective in cases with overbite and little exposure of the maxillary incisors. In this latter situation, overbite correction by maxillary incisor intrusion may worsen the unattractive smile (fig. 4). Another important factor to take into account is that, with aging, the smile line tends to collapse, thus increasing the exposure of the mandibular incisors [18,19]. As mandibular crowding commonly increases with aging, exposure of nonaligned teeth also increases, constituting a frequent motivation for orthodontic treatment in adult patients. Since a smile with exposure of the mandibular teeth is commonly considered unesthetic and aging, overbite correction by mandibular incisor intrusion may be considered as an esthetic option [20]. Finally, this study shows an increase of the lower face, which is frequently adequate as the majority of overbite cases are associated with deep bite and short faces, as in Class II,2 malocclusions, in which increase lower face height improves the esthetic appearance.

[(Fig._4)TD$IG]

principale composante de la correction de la supraclusion re e ^tre l’ingression de l’incisive mandibulaire accoms’ave e d’une faible e gression de la molaire mandibulaire et pagne des dents maxillaires. Ces re sultats sont d’une grande stabilite s dans l’e tude de Fulmer et Kuftinec en similaires a` ceux trouve 1989 [11]. L’ingression de l’incisive mandibulaire est contree pour les cas pre sentant un sourire gingival mais tre s indique ressante dans les cas de supraclusion avec une faible inte re situaexposition des incisives maxillaires. Dans cette dernie tion corriger la supraclusion par ingression de l’incisive maxillaire accentuerait un sourire disgracieux (fig. 4). ration est que, Un autre facteur important a` prendre en conside durant le processus de vieillissement, la ligne du sourire tend a` s’abaisser augmentant l’exposition des incisives mandibu que l’encombrement mandibulaire laires [18,19]. Etant donne ^ge, l’exposition de dents non tend a` augmenter avec l’a es s’accroit e galement, ce qui constitue un motif fre quent aligne de consultation chez les patients adultes. L’exposition des re e habituelledents mandibulaires lors du sourire est conside tique, la correction de la supraclusion par ment comme inesthe ^tre conside re e ingression de l’incisive mandibulaire doit e tique [20]. comme une option esthe tude montre une augmentation de la hauteur Enfin, cette e rieure lors de la correction de la supraclusion en faciale infe car la majorite technique linguale, ce qui est souvent indique s a` des sche mas faciaux des cas de supraclusion sont associe hypodivergents comme dans les cas de Classe II,2 ou` l’augrieure ame liore l’esthe tique mentation de la hauteur faciale infe faciale.

Fig. 4: Examples of overbite correction. The patient on the left has a smile which displays all the maxillary incisor crowns but not the gums in a deep bite pattern. Overbite correction by mandibular incisor intrusion and molar extrusion is adequate, and the lingual technique is a good indication. The patient on the right has an overbite with a gummy smile and an open bite pattern. Maxillary incisor intrusion is adequate to correct the gummy smile surgically. sente un sourire Fig. 4 : Exemples de correction de la supraclusion. La patiente sur la vue de gauche pre couvre la totalite des couronnes des incisives maxillaires mais sans exposition de gencive avec un qui de ma facial hypodivergent. La correction de la supraclusion par ingression de l’incisive mandibulaire et sche gression molaire avec une technique linguale est une bonne indication. La patiente a` droite pre sente une e ma facial hyperdivergent. L’ingression chirurgicale de supraclusion avec un sourire gingival et un sche e pour corriger le sourire gingival. l’incisive maxillaire est indique

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Conclusion

Conclusion

According to other studies conducted on smaller samples [11,15–17], our sample shows that overbite correction is associated with an increase of the vertical dimension components, mainly in the lower anterior face. Unlike one study on the 7th generation appliance [14], we noted that the increase of the posterior dimension could be due to the influence of facial growth. In our study, we do not refer to “TMJ decoaptation” related to the bite planes, given that, in our protocol, the cases were treated with the IncognitoÒ technique, most of them without bite planes and without any significant change in the posterior facial height. Our results are in accordance with the conclusions of the Hellsing, Hellsing and Eliasson’s study [13] which states: “it may be concluded that factors other than a change of the condylar position could be responsible for the therapeutic effect of the bite-opening appliance”.

ment aux conclusions d’autres e tudes re alise es sur Conforme chantillons [11,15–17], notre e tude montre que de petits e e d’une augl’ouverture de la supraclusion s’est accompagne mentation des composantes de la hauteur de la face, princirieure. Contrairement aux conclusions de palement ante tude mene e avec des attaches de 7e ge ne ration [14], nous l’e rieure de la face pensons que l’augmentation de hauteur poste ^t due a` la croissance faciale. On ne peut pas parler, serait pluto tude, d’« effet de de coaptation » de l’articulation dans notre e aux plans de morsure, car la plupart temporomandibulaire lie chantillon traite s en technique IncognitoÒ le des cas de notre e chantillon des cas sont sans cette option, et le retrait de l’e s avec plans de morsure sur les canines n’entraıˆne traite rieure. aucune variation significative de la hauteur faciale poste sultats sont en accord avec les conclusions de l’e tude Nos re de Hellsing, Hellsing et Eliasson [13] qui stipulent : « On doit conclure que d’autres facteurs qu’un changement de position rapeutique de du condyle seraient responsables de l’effet the l’ouverture de l’occlusion ». a` l’ingresL’essentiel de la correction de la supraclusion est lie sion de l’incisive mandibulaire pour la plus grande part accome d’une le ge re e gression de la molaire mandibulaire. pagne Toutefois cette ingression incisive est a` relativiser par le fait qu’il existe une vestibuloversion significative de l’incisive mans sans extractions. dibulaire, surtout lorsque les cas sont traite ressant de constater la stabilite des dents maxillaires Il est inte sur le plan vertical. ponse au traitement est Il est important de noter que la re rente entre les sous-groupes avec et sans relativement diffe extractions : il est surprenant de constater que l’ouverture de rieure est plus importante dans le groupe la hauteur faciale infe avec extractions que dans le groupe sans extractions, ceci tant confirme par plusieurs des mesures squelettiques. e ment cite de fermeture du compas facial L’effet commune dans notre e tude. La cordes extractions n’est pas retrouve rection de la supraclusion est aussi efficace dans les deux chantillons et nous pouvons constater de fa¸con logique une e moindre vestibuloversion incisive maxillaire et mandibulaire dans les cas avec extractions. tude de cas d’adolescents traite s avec L’incorporation dans l’e vidence la technique IncognitoÒ nous a permis de mettre en e rieure l’influence de la croissance dans l’augmentation poste e apre s traitement. de la face constate tude de l’e chantillon sans plans de morsure permet de L’e constater que ces derniers semblent avoir une influence sur e en fin de la bascule horaire du plan d’occlusion constate sence de bite-planes ne semble traitement. Par contre la pre de correction de la supraclsuion en pas augmenter l’efficacite technique IncognitoÒ.

Overbite correction is mostly related to mandibular incisor intrusion associated with slight extrusion of the mandibular molars. However, this mandibular incisor intrusion is also a result of the labial inclination of the mandibular incisors during treatment, especially in the NEG. It is interesting to note the stability of maxillary teeth during overbite correction. It is important to mention that treatment response is quite different between the extraction and non-extraction groups. Surprisingly, we observed that the lower face opening to be greater in the extraction group compared to the non-extraction group, as confirmed by several skeletal measurements. The usual incidence of lower face closure following extractions was not confirmed in our study. The overbite correction was equally efficient in both groups and, in the extraction group, the labial inclination of the maxillary and mandibular incisors was consistently reduced. The inclusion of adolescents treated with the IncognitoÒ technique allowed us to demonstrate the role of growth in the increase of the posterior lower face following treatment. The sample without bite planes showed that these auxiliaries seem to have an influence on the clockwise rotation of the mandibular plane observed at the end of treatment. On the other hand, bite planes do not seem to increase the efficiency of overbite correction with the IncognitoÒ technique.


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Disclosure of interest

claration d’inte re ^ts De

The authors declare that they have no conflicts of interest concerning this article.

clarent ne pas avoir de conflits d’inte re ^ ts en Les auteurs de relation avec cet article.

References/References 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

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Modified transpalatal arch for molar intrusion.

Microscopic analysis of molar--incisor malformation.

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Differential Molar Intrusion with Skeletal Anchorage in Open-Bite Treatment.

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