Z. Rechtsmedizin 75, 241--251 (i975) © by Springer-Verlag 1975

Beitrag zur Morphometrie der Coronarsklerose* Giinter Weiler u n d H a n s - J t i r g e n K n i e r i e m Institut fi~rgerichtliche Medizin und Pathologisches Institut der Universit~t DOsseldorf (BRD) Eingegangen am 13. September 1974

C o n t r i b u t i o n to t h e M o r p h o m e t r y of C o r o n a r y Arteriosclerosis

Summary. In 94 cases with and without coronary arteriosclerosis or various cardiac diseases the coronary arteries were pressure fixed, filled with a mixture of barium sulfate and gelatine for coronary angiography and dissected in 1 cm long segments for morphometry. On consecutive cross sections of the three main branches of the coronary arteries the absolute area of lumen, intima and media as well as of the thickness of the intima and media were measured. From the numerous data of the coronary arteries different indices on coronary arteriosclerosis and by correlation to the heart weight also on coronary insufficiency had been calculated. Using these quantitative data age dependent intimal changes could be distinguished convincingly from cases with uncomplicated coronary arteriosclerosis and cases with hypertension or infarcts. Thus in forensic pathology comparative evaluations can be made in regard to the extent, severity and significance of acute and chronic coronary insufficiency. Zusammen/assung. Bei insgesamt 94 FEllen mit und ohne Coronarsklerose und verschiedenen tterzerkrankungen wurden die Coronararterien anter Druck fixiert und mit einem Bariumsulfat-Gelatine-Gemisch gefiillt, gerSntgt und an i cm langen Stufenschnitten planimetrisch vermessen. Aus den absoluten F1/~chenwerten yon Lumen, Intima und Media sowie den Dicken yon Intima und Media und dem Lumenradius der drei Coronararterien/iste wurden verschiedene Indices zur Coronarsklerose und bei Ber/icksichtigung des Herzgewichtes auch Indices zur Coronarinsufflzienz ermittelt. Durch diese quantitativen Werte lieBen sich altersabh~ngige Intimaver/£nderungen yon F/~llen mit einfacher Coronarsklerose und yon F:allen mit I-Iypertonie und Herzinfarkt sicher abgrenzen und statistisch objektivieren. Damit ]assen sich auch ffir die forensische Pathologie vergleichbare Aussagen zum Ausmal3 und zur Bedeutung der akuten und chronischcn Coronarinsuffizienz ableiten. Key words: Coronarsklerose, plStzlicher Herztod - - Morpbometrie der Coronararterien - Pl8tzlicher tterztod, Objektivierung, quantitative Morphologie. I n der forensischen P a t h o l o g i c s t e h t u n t e r den v e r s c h i e d e n e n T o d e s a r t e n der plOtzliche nattirliche Tod, u n d hier w i e d e r u m der plStzliche H e r z t o d , n i c h t n u t zahlenm/~13ig an erster Stelle, sondern h a t wegen der F r a g e der O b j e k t i v i e r b a r k e i t eine besondere B e d e u t u n g ( H a l l e r m a n n , 1939; D o t z a u e r u. N a e v e , 1956; Janssen, 1968; K r a u l a n d , 1969). I n s b e s o n d e r e bei F g l l e n einer a k u t e n Coronarinsuffizienz ohne Coronarversehlul3 stellt sich die Frage, inwieweit die Coronarsklerose sicher q u a n t i t a t i v erfaf3bar ist und Aussagen tiber die v i t a l e n eoronaren Kreislaufverh~ltnisse mSglich sind. Die q u a n t i t a t i v e Morphologie der C o r o n a r a r t e r i e n und der Coronarsklerose h a t im L a u f e der J a h r z e h n t e einen z u n e h m e n d e n W a n d e l yon * Auszugsweise vorgetragen auf der 53. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fflr Rechtsmedizin in G6ttingcn yore 24.--28.9. 1974.

242

G. Weiler and H.-J. Knieriem

der z u n g c h s t n u r s u b j e k t i v e n O b e r f l g c h e n b e g u t a e h t u n g der er6ffneten Gefgf3e hin zur zahlenmgBig b e l e g b a r e n B e u r t e i l u n g der GefgBprofile erfahren. H i e r seien die A r b e i t e n v o n M6nckeberg (1915), B/ihr (1938), Meessen (1944), S c h o e n m a c k e r s (1948), H i e r o n y m i (1956), Miiller u. F r i e d l e i n (1958), N e u f e l d et al. (1962), Otsu (1968), T a n d o n et al. (1968), H e r z o g u. S c h o e n m a c k e r s (1970) sowie W e g e n e r et al. (1972) erw/£hnt. 1974 h a b e n F r e u d e n b e r g et al. a n in toto d r u c k f i x i e r t e n a n d m i t K o n t r a s t m i t t e l u n d G e l a t i n e geftillten C o r o n a r a r t e r i e n aus den a b s o l u t e n Flitchen y o n L u m e n , I n t i m a u n d Media, der D i c k e y o n I n t i m a u n d Media u n d d e m L u m e n r a d i u s der drei t t a u p t g s t e der C o r o n a r a r t e r i e n I n d i c e s znr Coronarsklerose u n d u n t e r E i n b e z i e h u n g des H e r z g e w i c h t e s I n d i c e s zur Coronarinsuffizienz e r m i t t e l t . Mit den 71 y o n K n i e r i e m u n d 23 y o n W e i l e r n a c h der gleichen M e t h o d e u n t e r s u c h t e n H e r z e n s t a n d e n i n s g e s a m t 94 Fglle zur verg'leichenden B e u r t e i l u n g zur Verfiigung. Methode lkTach ]%einigung und W~Lgung der Herzen warden die Coronararterien in toto unter einem konstanten Druck yon 100--130 mm Fig mit Formalinl5sung perfandiert and anfixiert. AnschlieBend warden die Coronararterien mit einem w~Brigen Bariamsulfat-Gelatine-Gemisch anter Druck geffillt und das Herz nach der Methode von Schoenmackers (1960) und Fulton (1965) ger6ntgt (Abb. 1 a. 2), Die 3 Coronararterien~ste warden sodann als GewebsblScke

Abb. 1. Normales Coronarogramm eines 21jghrigen Mannes. Sekt.-Nr. 692/70

Abb. 2. Coronarogramm bei stenosierender Coronarsklerose mit Verschlug des I~amus desc. ant. und Vorderwandinfarkt. 70j~thriger Mann. tterzgewieht 520 g. Sekt.-Nr. 751/70

Abb. 3. Prgparate der isolierten Coronararterien. 679/70 mit Arteriosklerose, 692/70 normale Coronararterien

244

O. Weilcr und H.-J. Knieriera trim z

s.69z/~o

R. de,see,hal, sin.

d. z~;~.HQ 5So£

i

[] Lumen [] ~ni4ma

I ~A~(Q

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I

R, drcum{-lex, sin.

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10

11

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Ar-k coron, dex$.

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Abb. 4. Quantitative Analyse der norraalen Coronar~rterien des 1%lles 692/70 (vgl. Abb. l u. 3). Unter den SEalendiagraramen jeweils das Lg~ngsprofil eines Arterienastes

pr~pariert, erneut gerSntgt (Abb. 3) and in 1 era lange Segmente zerlegt. Von jedera Segraent wurden ]e 2 rait w~Brigem H~raatoxylin-Eosin und nach van Gieson gef~rbte Gefrierschnittc angefertigt. Die Gefg,Bkonturen der histologischen Schnittprgparate warden rait I-Iilfe eines Projektionsger~tcs gezeichnet and die Fl~chen des Lumens, der [ntiraa und der Media planiraetrisch bestiramt sowie der Lumenradius geraessen. Am Visopan-Projektionsraikroskop (Reichcrt) wurde die Dicke yon Intiraa and Media erraittelt. Aus der Surame der GefgBquerschnitte wurde graphiseh ein Lgngsprofil jedes Arterienastes angefertigt (Abb. 4 u. 5). Die Werte des jeweils ersten Gef~LBquerschnittes dienten der Bestiramung der Indices zur Coronarsklerose und Coronarinsuffizienz (Tabelle 1) : i. Der Coronarskleroseindex 1 (KSI-1) ergib~ sich aas dera Mittelwert der Qaotienten W~nddicke (Wd) nnd Luraenradius (Lr) der drei Coronar~rterien~ste, 2. Dera Coronarskleroseindex 2 (KSI-2) liegen W~ndfl~Lche (Wfl) und Luraenfliiehe (Lfl) zugrunde.

Beitrag zur Morphometrie der Coronarsklerose

245

,rim 2 18,'ZZ

~'. m~. HC, s ~ j Lum~ 3n~'mc~

R. descend, sin.

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R.

• Media

drc~m~ex,sin.

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i Art.coron.de~k

!1 mm

1

2

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'~

5

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~

8cZn

Abb. 5. Quantitative Analyse der Coronararterien des Falles 751/70 mit Vorderwandinfarkt (vgl. Abb. 2). Beaehte die starken Intimaverdiekungen im Ramus dese. ant. und in der A. eoronaria dextr~

3. Beim Coronarinsuffizienzindex 1 ( K I L l ) werden der KSI-1 sowie absolutes und mittleres Herzgewicht (naeh Roessle bzw. Linzbaeh) ber~eksiehtigt. 4. Der Coronarinsuffizienzindex 2 (KII-2) ergibt sieh entspreehend aus dem KSI-2 und dem Herzgewiehtsquotienten. 18 Z. Rechtsmedizin, Bd. 75

246

G. Weiler und H.-J. Knieriem Tabelle 1. Indices zur Coronarsklerose und Coronarinsuffizienz

1. Coronarskleroseindex I (KSI-1) Wd (R.d.s.)~- Wd (R.c.s.)q- Wd (A.c.d.) KSI-1 ~-

L-T

~

-U-r

3

2. Coronarskleroseindex 2 (KSI-2) KSI-2 =

Wfl (R.d.s.) + Wfl (R.e.s.) Wfl Lfl-]--~-

--Lfl

,A._. d.,

3

3. Coronarinsu/fizienzindex I (KII-1) K I L l = KSI-1 ×

absolutes Herzgewicht mittleres tterzgewicht

4. Coronarlnsu/fizienzindex 2 ( K I I-2 ) KII-2 = KSI-2 ×

absolutes Herzgewieht mittleres Herzgewicht

5. Coronarinsulfizienzindex 3 (KII-3) KII-3 = f ×

absolutes tterzgewicht Lumenfl~ehe (R.d.s. -~ R.c.s. 4- A.c.d.)

5. Der Coronarinsuffizienzindex 3 stellt den Quotienten aus absolutem Herzgewieht und der Summe der absoluten Lumenfl~ehe der drei Arterien~ste dar, unter Verwendung eines Korrekturfakters yon / = 3 × 10-~.

Ergebnisse Unsere 94 F~lle h a b e n wir in vier G r u p p e n eingeteilt. A u f die G r u p p e d e r norm a l e n H e r z e n ohne Coron~rsklerose, v o r w i e g e n d d e r zweiten u n d d r i t t e n Lebensd e k a d e , e n t f a l l e n 34 F~lle. Z u r zweiten G r u p p e zahlen 29 F~lle m i t einfaeher Coronarsklerose d e r S t u f e n l a bis 3e, z u r d r i t t e n G r u p p e 2 i F£11e m i t kliniseh gesicherter zus~tzlieher H y p e r t o n i e u n d z u r v i e r t e n G r u p p e 10 F/~lle m i t frisehem oder altem Herzinfarkt.

1. Quantitativ-morphologische Be/uncle Bei d e n F a l l e n ohne Coronarsklerose n i m m t d e r m i t t l e r e L u m e n r a d i u s v o m 10. L e b e n s j a h r y o n 1 tiber 1,4 m m in d e r 3. D e k a d e bis a u f 2 m m i m 50. L e b e n s j a h r zu. Die Lumenfl~che v e r g r 6 ~ e r t sich y o n 4,8 m m 2 in der 2. L e b e n s d e k a d e fiber 7,2 m m 2 in d e r 3. D e k ~ d e bis a u f i 0 m m 2. Die I n t i m a d i e k e n i m m t v e t o 10. Leb e n s j a h r y o n e t w a 15 a u f fiber 100 ~ zu; steig~ also a u f e~wa d a s Sechsfache an. Die I n t i m a f l ~ c h e e r h 6 h t sich sogar siebenfaeh y o n 0 , i 4 fiber 0,8 m m 2 in der 3. D e k a d e bis fiber 1 , 0 - - 1 , 2 m m 2 i m 50. L e b e n s j a h r . Die M e d i a d i c k e v e r d o p p e l t sich w ~ h r e n d d e r ffinf L e b e n s d e k a d e n y o n 60 a u f 100--150 ~, wobei in d e r 3. D e k a d e d u r e h s c h n i t t l i c h b e r e i t s 100 pt erreieht sind. Die Medi~fl~ehe e r h S h t sich 3 4faeh y o n 0,4 a u f 1,5 m m 2, w o b e i y o n der 2. zur 3. D e k a d e n~hezu eine Verd o p p e l u n g e i n t r i t t . W e r d e n die a b s o l u t e n D i c k e n u n d F l ~ c h e n g e t r e n n t n a c h d e n drei C o r o n a r a r t e r i e n ~ s t e n u n t e r s u c h t , e r g i b t sieh fiir alle P a r a m e t e r eine dominie-

Beitrag zur Morphometrie der Coronarsklerose

247

Tabelle 2. Mittelwerte der quantitativen Befunde der Coronararterien bei F/~llen mit und ohne Coronarsklerose Gruppe

Radius (ram)

Lumenfl/iche (ram 2)

Intimadicke (~z)

Intimafli~ehe (ram ~)

Mediadicke (~)

Mediafli~che (ram ~)

Ohne Coronarsklerose 10. Lebensjahr 2. Dekade 3. Dekade 50. Lebensjahr

1,0 1,2 1,4 2,0

3,0 4,8 7,2 10,0

15 65 97 100

0,14 0,4 0,8 1,0--1,2

60 81 100 100---150

0,4 0,8 1,5 1,5

Einfache Coronarsklerose

2,0

10,0

bis 500

2--7

100--200

1,0--2,5

Hypertonie

1,7

9,5

500--800

6--9

100--200

2,5--4,5

Infarkt

1,1--1,4

4--6

600--1400 5--18

100--200

1,5--4,0

Tabelle 3. Mittelwerte und Signifikanzen der Indices zur Coronarsklerose und Coronarinsuffizienz Gruppe

n

Mittleres Alter

MittKSI-1 leres Herzgew.

1 Normale Coronargef~Be

34

26,2

308

0,131 0,297 0,145 0,325 0,470 4. 0,04 4. 0,10 q- 0,06 4. 0,13 4. 0,15

2 Einfache Coronarsklerose

29

49,6

349

0,315 0,820 0,342 0,898 0,530 4. 0,14 4. 0,42 4. 0,18 4. 0,54 4. 0,23

3 Hypertonie

21

59,4

572

0,416 1,145 0,712 1,987 0,736 4.0,17 4.0,60 4.0,28 4.1,10 4.0,19

4 Infarkte

10

63,6

519

0,744 2,327 1,180 3,597 1,103 4. 0,36 4.1,58 4.0,59 4. 2,41 4. 0,47

t-Test 1---2 1--3 1--4 2--3 2--4 3--4 F-Test 3 90

> > > > > >

2,39 ffir p = 0,01 7,38* 2,40 fiir p -~ 0,01 9,20* 2,42 ffir p ~ 0,01 9,84* 2,41 (1,68 fiir p = 0,05) 2,31 2,43 ffir p --~ 0,01 5,42* 2,46 ffir io ~ 0,01 3,42*

> 4,01fiirp = 0,01

40,28*

KSI-2

KILl

KII-2

KII-3

1,21

7,00" 8,09" 7,66* 2,25 4,77* 3,04"

6,12" 11,40" 10,45" 5,67* 6,98* 3,04"

5,99* 8,73* 8,11" 4,61" 5,76* 2,58*

5,71" 6,87* 3,32* 5,07* 3,13"

29,18"

54,37*

34,82*

21,67"

r e n d e R o l l e des l~amus descendens anterior. B e i m W a c h s t u m s p r o z e g n i m m t die I n t i m a dicken- u n d figchenmgBig y o n d e r 2. zur 3. L e b e n s d e k a d e im A n f a n g s t e i l des l~amus desc. p r o z e n t u a l sti~rker zu als in d e r A. coronari~ d e x t r a oder als im R a m u s circumflexus sinistra. Bei einfacher Coronarsklerose k a n n die I n t i m a d i c k e bereits die ,,kritische S c h i c h t d i c k e " b r a d y t r o p h e r Gewebe n a c h L i n z b a c h y o n 550 tz erreichen; die I n t i m a f l g c h e k a n n a u f 2 - - 7 m m ~ ansteigen. D i c k e u n d F l g c h e d e r Media e r h 6 h e n sich bei diesen F/~llen n u r geringfiigig. ]3ei F ~ l l e n ,,nit H y p e r t o n i e e r s t r e c k t sich die st/~rkere I n t i m e v e r d i c k u n g bis in die Peripherie. D u r c h H y p e r t r o p h i e u n d H y p e r p l a s i e d e r g l a t t e n Muskelzellen k o m m t es z u r Z u n a h m e d e r M e d i a d i c k e u n d -flgche. Die Fiille m i t frischem u n d a l t e m I n f a r k t zeigen eine V e r b r e i t e r u n g d e r I n t i m a a u f 600 bis 1400 ~z bzw. 5 bis 18 m m ~, d e r L u m e n r a d i u s 18"

248

G. Weiler und H.-J. Knieriem

sowie die Lumenflache verkleinert sich entsprechend auf 1,1 bis 1,4ram bzw. 4 bis 6 mm ~. Die Mittelwerte der aufgefiihrten quantitativen Befunde ffir den Anfangsteil des Coronararteriensystems ergeben sieh aus Tabelle 2. 2. Indices zur Coronarslderose und Coronarinsu]fizienz

Die Mittelwerte und die Signifikanzen der Indices zur Coronarsklerose und Coronarinsuffizienz ffir die Gruppe normMer Herzen und die drei Gruppen mit pathologischen Befunden ergeben sich aus Tabelle 3. Die Untersehiede der Werte zwischen den einzelnen Gruppen sind statistiseh signifikant mit Ausnahme des KII-3 zwischen der Normalgruppe und der Gruppe mit Coronarsklerose. Unter Einbeziehung statistischer Regressionsberechnungen ffir Mle Lebensdekaden konnten wir den oberen Normbereich ffir normMe Herzen wie folgt abgrenzen: ffir den KSI-1 und K I L l mit 0,3, ffir den KSI-2 und KII-2 mit 0,6, und ffir den KII-3 haben wir den Grenzwert mit 0,6 bis 0,8 angenommen. Diskussion Bei der yon uns angewandten Methode haben wir die quantitativen Untersuchungen an allen drei wichtigen Coronararterienasten vorgenommen und sowohl planimetrisehe Flaehenmessungen als auch Messungen yon Sehichtdicken durchgeffihrt. Linzbach (1944) betont die grS•ere Genauigkeit der planimetrischen Flachenwerte. Auf die Vermeidung yon Artefakten weisen Freudenberg et al. (1974) hin. Diese Autoren haben die angewandte Methodik ausffihrlich kritisch erbrtert.

Nach unseren Ergebnissen lassen sich altersabhangige Intimaveranderungen yon l~allen mit einfacher Coronarsklerose abgrenzen. Die hSchsten Indexwerte finden sich bei den Fallen mit zusatzlicher Hypertonie und Herzinfarkt. Mit zunehmendem Sehweregrad der Coronarsklerose ist der geringste Anstieg bei dem Coronarinsuffizienzindex 3 zu verzeichnen, der die tatsachliche coronare Durchblutungssituation am besten verdeutlicht. Beim KII-3 geht in die Berechnungen aui~er dem tterzgewicht vor allem die effektive Lumenfli~ehe der drei Coronararterien ein. Ffir Falle mit einfacher Coronarsklerose lal~t sieh in der Regel eine coronare Minderdurchblutung mit diesem Index noeh nieht naehweisen. Dies steht mit den Ergebnissen yon Barmeyer fiber postmortale Messungen der coronaren DurchfluBkapazitat in Einklang. Unsere Ergebnisse lassen sich dahingehend deuten, daI~ eine Coron~rsklerose mit den Auswirkungen einer Coronarinsuffizienz dann gegeben ist, wenn der KSI-1 fiber 0,6, der KSI-2 fiber 1,2, der K I L l fiber 1,0, der KII-2 fiber 3,0 und der KII-3 fiber 1,2 betragt. Bei jugendlichen Herzen ohne Coronarsklerose kSnnen ffir den KII-3 Werte bis 1,0 erreicht werden. Die Bereehnung der Indices erfolgte an den jeweils ersten Gefii6querschnitten. Eine integrierende Messung der Indices fiber alle Querschnitte, was bei 7 Fi~llen durchgeffihrt wurde, fiihrte zu keinen erheblichen Anderungen der Werte. Eine zusatzliche Objektivierung der quantitativ-morphologischen Befunde ist durch das postmortale Coronarangiogramm gegeben. Nach Eustermann et al. (1962), Barmeyer et al. (1971) u. a. ist angiographisch in der l~egel mit einer Unterbewertung yon stenosierenden Befunden zu rechnen, insbesondere wenn es sich um diffuse Intimaveranderungen handelt.

Beitrag zur Morphometrie der Coronarsklerose

249

Erg&nzend kann eine Bindegewebsbestimmung des linken und rechten Herzens zum quanLi~ativen Nachweis eines morphologischen Substra~es einer chronischen Coronarinsuffizienz mitherangezogen werden, wobei planimetrisch ermittelte Werte fiber 15% ffir das linke Herz beweisend sind (Sehoenmackers; Bergmann; Knieriem). Die yon uns angewandten morphometrisehen Untersuchungsmethoden mi~ Besbimmung yon Indices zur Coronarsklerose und Coronarinsuffizienz bedingen nicht nur eine zahlenm~13ige Objektivierung zahlreicher Einzelbefunde der Querund L&ngsprofile der Coronararterien, sondern ermSglichen den Vergleich des Einzelfalles mit normalen und pathologisehen Kollektiven. Herzog u. Schoenmaekers (1970) versuchten, die arteriosklerotischen Herde der Coronararterien naeh der funktionellen Wer~igkeit der befallenen Gef~l~absehnitte einzustufen und zu quantifizieren. Ffir die Praxis der forensisehen Pathologie ergibt sich durch quantitative Bestimmungen eine ausffihrliche Dokumentation morphologischer Befunde und somit auch eine sichere Begutaehtung durch Dritte. Die quantitative Erfassung der Befunde an den Coronararterien kann in Gutachten bei entsprechenden Fragestellungen zum besseren Verst~ndnis zwischen dem Sachverst~ndigen und den Nichtsachverstgndigen hinsichtlich der Beurteilung und Bewertung eines Herzbefundes beitragen. Die Morphometrie der Coronararterien kann nicht ffir den Routinefall im Obduktionssaal gedacht sein; bei ausgew~hlten anamnestischen Angaben und Fragestellungen - - z. B. der Unfall- und Versicherungsmedizin - - vermag sie jedoch praktisehe Bedeutung zu erlangen. In strafrechtlieher Hinsicht ist es denkbar, dal3 im EinzelfM1 die erforderliche Sicherheit bei der Beurteilung der vitalen, eoronaren Kreislaufsi~uation besser erbracht bzw. objektivier~ oder ein plStzlicher Herztod wahrscheinlieh gemacht werden kann. Den quantitativ-morphologischen Befunden sind allerdings auch gewisse Grenzen gesetzt, da zahlreiehe funk~ionelle Faktoren, wie etwa Gef&l~wandtonus, Blutdruckschwankungen, untersehiedliehe Kontraktilit~t und Retrak~ilit&t oder die postmortale Muskelstarre, mit den Methoden der Morphometrie nicht immer erfaBbar sind. Wir glauben abschlieBend sagen zu kSnnen, da~ die zahlenm&~ige Objektivierung der Coronarsklerose und die Vergleichbarkei~ des Einzelfalles mit normalen und pathologischen Kollektiven bei gleiehzeitiger Dokumentation zahlreieher quantitativer Befunde der auf Wahrseheinlichkei~en und Sicherhei~ ausgerichteten Arbeitsweise der forensischen Pathologie in besonderem Mal3e en~spricht und vergleichbare Aussagen fiber die akute und chronische Coronarinsuffizienz erlaubt. Literatur B~hr, E.: Die Atherosklerose der Herzkranzgef~Be in ihrer Beziehung zu Alter, Krankheit und Konstitution. Arch. Kreisl.-Forseh. 8, 95--124 (1938) Barmeyer, J. : Postmortale Koronarangiographie naeh Perfusion normaler und pathologisch vergnderter Herzen. Messung der Durchflul3kapazit~t interkoronarer Anastomosen. Beitr. path. Anat. 137, 373--390 (1968a) Barmeyer, J. : Messung der DurehfluBkapazit~t interkoronarer Anastomosen bei normalen und pathologischen Herzen mit I-Ii|fo der postmortalen Perfusion der Koronararterien. Verb. dtsch. Ges. Kreisl.-Forsch. 34, 381--385 (1968b) Barmeyer, J. : Die Technik der postmortalen Koronarangiographie. Beitr. Path. 141, 91--93 (1970)

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G. Weiler and H.-J. Knieriem

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ProL Dr. reed. H.-J. Knieriem Pathologisches Insti$ut der Universitiit ])-4000 Dfisseldorf, MoorenstraBe 5 Bundesrepublik Deutschland