384 K/in. Mb!. Augenhei/k. 196 (1990)
Die Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YAG-Laser Y. Robert, A.-C. Martenet, D. Milano
chen und doch wirksamen ZiliarkOrperverodung ist deshaib verstandlich. Seit 1986 Fankhauseret al. das erste Mal
Zusammenfassung
Uber die Bestrahiung des Ziliarkorpers mit dem Nd-
Hoffnungslose Glaukome schwanken zwischen exzessiven Drucken und der Phthisis. Die Grundkrankheit (Neovaskularisation im Kammerwinkel, chronische Entzundung, Dysgeriesie, Aphakie) lallt oft die Qblichen chirurgischen drucksenkenden Eingriffe scheitern, wahrend die medikamentosen Mallnahmen ebenfalls nichts mehr nUtzen. Es bietet sich als letzte Mallnahme die VerOdung des Ziliarkorpers an. In der ZUrcher Augenklinik wird die nicht-invasive Technik der Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YAG-Laser seit 1987 durchgefuhrt. Die Autoren berichten uber die ersten, langere Zeit nachbeobachteten Fitlle. Cyclophotocoagulation with the CW Nd:YAG Laser
YAG-Laser berichteten, versuchten wir auch in Zurich, dieses Prozedere an therapie-refraktaren Glaukomaugen anzuwenden. Nachdem sich bald einmal gezeigt hat, dal3 diese Behandlungsform in der Anwendung deutlich einfacher als die Vergleichsmethoden ist, ruckte sie bei der mdikationsstellung rasch in den Vordergrund. Es ware interes-
sant zu wissen, ob die therapeutische Wirkung ebenso uberzeugend ist, wie die Einfachheit der Anwendung. Wir berichten uber die ersten Patienten, von denen eine langere Nachbeobachtungsdauer bekannt ist und diskutieren die Ergebnisse.
Material und Methode Es wurden konsekutjv die ersten 18 Patienten
Hopeless glaucoma cases fluctuate between excessive pressures and phthisis. Due to the underlying disease (neovascularization in the chamber angle,
chronic inflammation, dysgenesis, aphakia) the customary surgical pressure-lowering operations often fail and medication is also useless. As a ,,last-ditch" measure, there remains only destruction of the ciliary body. In the Zurich eye department, noninvasive cyclophotocoagulation has been performed since 1987, The present paper reports on the first cases with long-term follow-up.
ausgewertet, bei denen die Indikation zur Nd-YAG- Laser Behandiutg gesteilt worden ist. Deren katarnnestischer Verlauf wurde gepruft und statistisch ausgewertet. Die Gruppe ist aus 9 weiblichen und 9 mitnnlichen Patienten gebildet. Die Altersverteilung ist inhomogen, sic reichi vom 4tcn bis zurn 84ten Lebensjahr. Es handelt sich dreimal urn cinen Buphthalmos, viermal urn eine andere Millbildung des vorderen Segmentes (cinmal Aniridie, einmal juveniles
Glaukom mit relativ spitter Manifestation und zweimal Pcters'sche Anomalie), dreirnal urn em traumatisches Sekundarglaukom, viermal urn Neovaskularisationsglaukome bei Diabetes mellitus, je emma! urn em Sekundurglaukom bei Fuchs'scher 1-leterochrorniecyclitis, bei Status nachArnotiooperation und bci Status
nach Keratoplastik. Einmal betrifft es em chronisches Winkel-
Einführung
—
blockglaukorn. Tabelle 1 gibt zusammenfassend die Daten wieder. Imrner betraf es Patienten, deren Augendruck sich mit konservatiyen und chirurgischen Methoden nicht mehr beherrschen lie!). Die Behandlungsfrequenz und die Nachbeobachtungszeit ist aus Tabelle 2 ersichtlich. Letztere betragt im Mittel 20 Monate.
Wenn man es bei Augen mit aussichtsloser Drucksituation aufgeben mul3, mittels abflul3verbessernDie Behandlung war immer dieselbe und erfoigder Mal3nahmen den Druck zu senken, so steht als Alterna- te durch die beiden Erstautoren. Nach einer retrobulbaren Antive nur noch die Verringerung der Kammerwasserproduk- asthesie mit 5 ml Scandicain 2% wird der Patient an der Lasertion zur VerfUgung. Im Laufe der langen Geschichte der spaltiampe positioniert. 6—8 Herde werden ohne Kontaktglas in mm Limbusdistanz plaziert. (Fiore et al. 1989). Diese Herde Glaukomtherapie haben sich lediglich physikalische Agen- 2—3 werden auf einen Quadranten verteilt. Die Einstellungsparameter tien — im wesentlichen Applikation von Kitlte oder WArme des Lasers entsprechcn den von Fankhauser angegebenen (Fank— zur teilweisen oder gitnzlichen Zerstorung des Ziliarkorhauseret al. 1986). Postoperativ erhalt der Patient einen Verband pers durchgesetzt. Diese werden jeweils allein oder in Kom- mit steroidhaltiger Salbe, 250 mg Acetazolamid und wird angebination mit einer kunstlichen Ischaemie des Ziliarkorpers wiesen, sich anderntags zur Kontrolle einzufinden. Es kann sich (z. B. bei der Cyclokryokoagulation, Bietti 1950) einge- jedoch, wie spater zu sehen, als notwendig erweisen, den Patiensetzt. Neben ihrem nur beschritnkten Erfoig sind diese Ko- ten schon frUher zu kontrollieren. Das Resultat wird in 3 Kategoagulationen auch recht aufwendig und verlangen den sta- rien unterteilt. Lit!3t sich der Druck konstant auf Werte unter 22 tionären Klinikaufenthalt. Der Wunsch nach einer einfa- mg Hg senken, so gilt er als ,,reguliert". Lallt der Druck sich sen-
Kim. Mbl. Augenheilk. 196 (1990) 384—386
1990 F. Enke Verlag Stuttgart
ken, weist jedoch im Verlaufe starke Schwankungen mit Druckspitzerl tiber 22 mm Hg auf, so gilt dies als ,,bedingt reguliert". Lath sich der Druck nicht beeinflussen, so wird das Resultat als ,,nicht reguliert" bezeichnet.
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Univ.-AugenkIink Zurich (Direkror: Prof. B. Gloor)
Die Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YA G-Laser
K/in. Mb/. A ugenheilk. 196 (1990) 385 Tab. 3 Erfolg und Anzahl der Behandlungen
Geschlecht
Alter
Diagnose
mdnnlich weiblich mdnnlich weiblich männlich weiblich weiblich weiblich weiblich mdnnlich weiblich mdnnlich weiblich mdnnlich männlich weiblich mannlich männlich
49 Jahre 26 Jahre
traumat. Sekunddrglaukom traumat. Sekunddrglaukom
Anzahl
reguliert
nicht reguliert 1
2
6 2
3
3
1
4
1
2
5 6 7
—
—
—
1
4 Jahre Buphthalmos 8 Jahre Buphthalmos 34 Jahre Kontusionsglaukom 20 Jahre Riegersche Anomalie 66 Jahre Sekunddrglaukom nach Amotio
8 9
—
1
78 Jahre cbronischer Winkelblock 58 Jahre NVG be) Diabetes mellitus 84 Jabre Sekunddrg)aukom nacb Keratoplastik 68 Jahre Aniridie 73 Jahre juveniles Glaucom (sic!)
Total
13 (72%)
5
17 Jahre Buphthalmos 28 Jahre NVG bei Diabetes me!litus 37 Jahre Peters'sche Anomalie
Anaah) Behandlungen
reguliert= nach Tab 2 ,,ja" + ,bedingt" reguliert
vor
,,nicht reguliert" ,,bedingt reguliert"
3
Nachbeobachtungszeit
5 Monate 16 Monate 26 Monate 18 Monate 15 Monate 28 Monate 18 Monate 19 Monate 18 Monate 19 Monate 21 Monate 21 Monate 21
3 3 7
22
Monate
Monate 26 Monate 19 Monate 18 Monate 31 Monate
(28%)
Tab. 4 Das Druckverbalten der einzelnen Gruppen in mm Hg
Tab. 2 Behandlungsdaten
2
—
49 Jahre Fuchssche Heterochromiecyclitis 78 Jahre NVG be) Zentralvenenthrombose 63 Jahre NVG be) Diabetes me)litus
,,reguliert'
4
—
1 —
NVG = Neovaskularisationsglaukom
3 9 4 4 2
—
Druck reguliert
bedingt ja nein nein
nach
Differenz
29.75 + 11.62
14.25 + 6.54
— 15 5
44.20+11.32
40.80 + 8.32
—3.40
3000+12.75
(15.00+8.89)
(—15.00)
F-Wert für die Drucke vor: 2.65 F-Wert für die Drucke nach: 20.95 In Klammer gesetzte Werte sind Endwerte, nicht repräsentativ für das Druckverhalten Zeit.
18
'a ja
nein nein ja bedingt bedingt 'a nein ja bedingt 'a bed ingt
Total= 18 Augen, ja=8 Augen (44%), bedingt=5 Augen )27%), nein=5 Augen (27%)
sich mit der vorliegenden Falizahi nicht statistisch Crhärten. Betrachtet man das Resultat fiber drei Gruppen getrennt, so ergibt sich em X2-Wert von 1,74, CC = 0,3. Legt man die regulierten und die bedingt regulierten Patienten zu einer Gruppe und vergleicht sie mit den nicht-regulierten, so ist der X2-Wert= 1,44, CC=0,27. lf%Bt
Die eigentlichen Druckwerte sind in Tabelle 4 dargestelit. Die einfache Varianzanalyse zeigt, daB pra-
operativ zwischen den drei Gruppen kein Unterschied in der Drucklage besteht, postoperativ jedoch sehr wohi zwischen den ,,regu!ierten" und ,,bedingt regulierten" einerseits, sowie den ,,nicht-regulierten" Augen andererseits. Diskussion
Resultate Von den 18 Augen konnten mit einer bis zu neun Behandlungen 8 Augen in einen stab ilen Zustand mit reguliertem Druck gebracht werden. 5 Augen wurden in em
labiles Gleichgewicht mit starken Druckschwankungen (,,bedingt reguliert"), wie bei Prphthisis gesehen, gefuhrt.
Die Cyclophotocoagulation, also die Behandlung des Ziliarkorpers mit dem thermisch arbeitenden Nd: YAG-Laser von auBen, ist denkbar einfach. Man setzt eine retrobulbä.re Anästhesie, bringt den Patienten an die Laserspaitlampe und kann die Behandlung ohne Kontaktglas beginnen. Diese Einfachheit birgt die Moglichkeit der mehrmaligen Wiederholung. Trotz dieses Umstandes sind die Resultate, die sich mit 72¾ Erfoig an diejenigen der Literatur nur bedingt angleichen [Klapper et a!. sprechen von 86¾ Erfolgsrate (Kiapper et a!. 1988)], mit Vorsicht zu interpretieren. Es ist wegen der kleinen Fallzahl nicht beweisbar, daB gerade die Problemaugen, bei denen herkommli-
Bei 5 Patienten konnte der Druck nicht beeinflul3t werden (siehe Tabelle 1—3). Subjektiv herrscht der Eindruck vor, dalI Patienten mit Sekundarglaukomen besser auf die Behandlung reagieren, als soiche mit kongenitalen Glaukomen. Der X2-test und der Koeffizient nach Pearson kOnnen diesen Eindruck nicht bestatigen. Auch die vermutete Abhangigkeit des Erfolges von der Behandlungsfrequenz che Methoden versagen, auch nach der Behandlung mit
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Tab. 1 Patientendaten
Y. Robert und Mitarb.: Die Cyclophotococigukition mit dem Nd: YAG-Laser
dem Nd: YAG-Laser keine Besserung erfahren. Dies betrifft vor allem die kongenitalen Glaukome, Buphthalmos und andere anatomische Varianten des vorderen Segmentes. Trotzdem herrscht klinisch der Eindruck vor, daB eine groBere Falizahi diesen Verdacht erharten konnte. Umgekehrt zeigt die Patientenauswahl eindeutig, daB bei den ,,regulierten" Augen die Drucke postoperativ tiefer als prb-
Nd: YAG-Laser zwecks Verodung des Ziliarkorpers eine
operativ liegen; em Umstand, der für die Gruppe der
Bietti, G.: Surgical intervention of the ciliary body. JAMA 142 (1950) 889
,,nicht-regulierten" Augen nicht zutrifft. Die Auswertung zeigt weiter, daB eine ungunstige Situation sich mit wiederholter Behandlung nicht bessern laBt, mit anderen Worten: die Augen, die erfoigreich behandelt werden konnen, las-
Fankhauser, F., E. van der Zypen, S. Kwasniewska, R. P. Rol, C. England: Transscleral cyclophotocoagulation using a neodymium YAG laser. Ophthalm. Surg. 17 (1986) 94 Fiore, M. Ph., M. A. Lauina: A Technique for precise placement of laser applications in transscleral Nd: YAG Cyclophotocoagulation. Am. J.
sen sich mit wenigen, 2—4 Sitzungen behandein, die Augen,
Ophthalm. 107, No 3 (1989) 292—293 Schubert, H. D., J. D. Federman: A comparison of CW Nd: YAG contact transscleral cyclophotocoagulation with cyclocryopexy. Invest. Ophthalmol. Vis. sci. 30 (1989) 524—536
die prognostisch als ungünstig gewertet werden müssen, lassen sich auch mit vielen Sitzungen nicht bessern.
gute Alternative zu herkommlichen Behandlungsmethoden.
Literatur
Kiapper, R. M., Th. Wane/el, E. Donnenfeld, H. D. Perry: Transscleral
Fruhpostoperativ ist fast immer em massi- Nd: YAG thermal cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Ophver Druckanstieg zu beobachten, auch muB der Patient auf thalmology 95 (1988) 719—722 eventuelle starke Schmerzen in den nachsten paar Stunden hingewiesen werden. Augen mit Gesichtsfeldrestinseln, bei PD Dr. med. Y. Robert denen man befurchten muB, daB sie keine Druckanstiege Augenklinik USZ vertragen, stellen deshaib eine ungunstige Situation für die Ramistrasse 100 Cyclophotocoagulation dar. Sieht man von diesen Em- CH-8091 Zurich schrankungen ab, ist die Cyclophotocoagulation mit dem
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386 KIm. Mb!. Augenheilk. 196 (1990)
Die Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YAG-Laser Y. Robert, A.-C. Martenet, D. Milano
chen und doch wirksamen ZiliarkOrperverodung ist deshaib verstandlich. Seit 1986 Fankhauseret al. das erste Mal
Zusammenfassung
Uber die Bestrahiung des Ziliarkorpers mit dem Nd-
Hoffnungslose Glaukome schwanken zwischen exzessiven Drucken und der Phthisis. Die Grundkrankheit (Neovaskularisation im Kammerwinkel, chronische Entzundung, Dysgeriesie, Aphakie) lallt oft die Qblichen chirurgischen drucksenkenden Eingriffe scheitern, wahrend die medikamentosen Mallnahmen ebenfalls nichts mehr nUtzen. Es bietet sich als letzte Mallnahme die VerOdung des Ziliarkorpers an. In der ZUrcher Augenklinik wird die nicht-invasive Technik der Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YAG-Laser seit 1987 durchgefuhrt. Die Autoren berichten uber die ersten, langere Zeit nachbeobachteten Fitlle. Cyclophotocoagulation with the CW Nd:YAG Laser
YAG-Laser berichteten, versuchten wir auch in Zurich, dieses Prozedere an therapie-refraktaren Glaukomaugen anzuwenden. Nachdem sich bald einmal gezeigt hat, dal3 diese Behandlungsform in der Anwendung deutlich einfacher als die Vergleichsmethoden ist, ruckte sie bei der mdikationsstellung rasch in den Vordergrund. Es ware interes-
sant zu wissen, ob die therapeutische Wirkung ebenso uberzeugend ist, wie die Einfachheit der Anwendung. Wir berichten uber die ersten Patienten, von denen eine langere Nachbeobachtungsdauer bekannt ist und diskutieren die Ergebnisse.
Material und Methode Es wurden konsekutjv die ersten 18 Patienten
Hopeless glaucoma cases fluctuate between excessive pressures and phthisis. Due to the underlying disease (neovascularization in the chamber angle,
chronic inflammation, dysgenesis, aphakia) the customary surgical pressure-lowering operations often fail and medication is also useless. As a ,,last-ditch" measure, there remains only destruction of the ciliary body. In the Zurich eye department, noninvasive cyclophotocoagulation has been performed since 1987, The present paper reports on the first cases with long-term follow-up.
ausgewertet, bei denen die Indikation zur Nd-YAG- Laser Behandiutg gesteilt worden ist. Deren katarnnestischer Verlauf wurde gepruft und statistisch ausgewertet. Die Gruppe ist aus 9 weiblichen und 9 mitnnlichen Patienten gebildet. Die Altersverteilung ist inhomogen, sic reichi vom 4tcn bis zurn 84ten Lebensjahr. Es handelt sich dreimal urn cinen Buphthalmos, viermal urn eine andere Millbildung des vorderen Segmentes (cinmal Aniridie, einmal juveniles
Glaukom mit relativ spitter Manifestation und zweimal Pcters'sche Anomalie), dreirnal urn em traumatisches Sekundarglaukom, viermal urn Neovaskularisationsglaukome bei Diabetes mellitus, je emma! urn em Sekundurglaukom bei Fuchs'scher 1-leterochrorniecyclitis, bei Status nachArnotiooperation und bci Status
nach Keratoplastik. Einmal betrifft es em chronisches Winkel-
Einführung
—
blockglaukorn. Tabelle 1 gibt zusammenfassend die Daten wieder. Imrner betraf es Patienten, deren Augendruck sich mit konservatiyen und chirurgischen Methoden nicht mehr beherrschen lie!). Die Behandlungsfrequenz und die Nachbeobachtungszeit ist aus Tabelle 2 ersichtlich. Letztere betragt im Mittel 20 Monate.
Wenn man es bei Augen mit aussichtsloser Drucksituation aufgeben mul3, mittels abflul3verbessernDie Behandlung war immer dieselbe und erfoigder Mal3nahmen den Druck zu senken, so steht als Alterna- te durch die beiden Erstautoren. Nach einer retrobulbaren Antive nur noch die Verringerung der Kammerwasserproduk- asthesie mit 5 ml Scandicain 2% wird der Patient an der Lasertion zur VerfUgung. Im Laufe der langen Geschichte der spaltiampe positioniert. 6—8 Herde werden ohne Kontaktglas in mm Limbusdistanz plaziert. (Fiore et al. 1989). Diese Herde Glaukomtherapie haben sich lediglich physikalische Agen- 2—3 werden auf einen Quadranten verteilt. Die Einstellungsparameter tien — im wesentlichen Applikation von Kitlte oder WArme des Lasers entsprechcn den von Fankhauser angegebenen (Fank— zur teilweisen oder gitnzlichen Zerstorung des Ziliarkorhauseret al. 1986). Postoperativ erhalt der Patient einen Verband pers durchgesetzt. Diese werden jeweils allein oder in Kom- mit steroidhaltiger Salbe, 250 mg Acetazolamid und wird angebination mit einer kunstlichen Ischaemie des Ziliarkorpers wiesen, sich anderntags zur Kontrolle einzufinden. Es kann sich (z. B. bei der Cyclokryokoagulation, Bietti 1950) einge- jedoch, wie spater zu sehen, als notwendig erweisen, den Patiensetzt. Neben ihrem nur beschritnkten Erfoig sind diese Ko- ten schon frUher zu kontrollieren. Das Resultat wird in 3 Kategoagulationen auch recht aufwendig und verlangen den sta- rien unterteilt. Lit!3t sich der Druck konstant auf Werte unter 22 tionären Klinikaufenthalt. Der Wunsch nach einer einfa- mg Hg senken, so gilt er als ,,reguliert". Lallt der Druck sich sen-
Kim. Mbl. Augenheilk. 196 (1990) 384—386
1990 F. Enke Verlag Stuttgart
ken, weist jedoch im Verlaufe starke Schwankungen mit Druckspitzerl tiber 22 mm Hg auf, so gilt dies als ,,bedingt reguliert". Lath sich der Druck nicht beeinflussen, so wird das Resultat als ,,nicht reguliert" bezeichnet.
Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
Univ.-AugenkIink Zurich (Direkror: Prof. B. Gloor)
Die Cyclophotocoagulation mit dem Nd: YA G-Laser
K/in. Mb/. A ugenheilk. 196 (1990) 385 Tab. 3 Erfolg und Anzahl der Behandlungen
Geschlecht
Alter
Diagnose
mdnnlich weiblich mdnnlich weiblich männlich weiblich weiblich weiblich weiblich mdnnlich weiblich mdnnlich weiblich mdnnlich männlich weiblich mannlich männlich
49 Jahre 26 Jahre
traumat. Sekunddrglaukom traumat. Sekunddrglaukom
Anzahl
reguliert
nicht reguliert 1
2
6 2
3
3
1
4
1
2
5 6 7
—
—
—
1
4 Jahre Buphthalmos 8 Jahre Buphthalmos 34 Jahre Kontusionsglaukom 20 Jahre Riegersche Anomalie 66 Jahre Sekunddrglaukom nach Amotio
8 9
—
1
78 Jahre cbronischer Winkelblock 58 Jahre NVG be) Diabetes mellitus 84 Jabre Sekunddrg)aukom nacb Keratoplastik 68 Jahre Aniridie 73 Jahre juveniles Glaucom (sic!)
Total
13 (72%)
5
17 Jahre Buphthalmos 28 Jahre NVG bei Diabetes me!litus 37 Jahre Peters'sche Anomalie
Anaah) Behandlungen
reguliert= nach Tab 2 ,,ja" + ,bedingt" reguliert
vor
,,nicht reguliert" ,,bedingt reguliert"
3
Nachbeobachtungszeit
5 Monate 16 Monate 26 Monate 18 Monate 15 Monate 28 Monate 18 Monate 19 Monate 18 Monate 19 Monate 21 Monate 21 Monate 21
3 3 7
22
Monate
Monate 26 Monate 19 Monate 18 Monate 31 Monate
(28%)
Tab. 4 Das Druckverbalten der einzelnen Gruppen in mm Hg
Tab. 2 Behandlungsdaten
2
—
49 Jahre Fuchssche Heterochromiecyclitis 78 Jahre NVG be) Zentralvenenthrombose 63 Jahre NVG be) Diabetes me)litus
,,reguliert'
4
—
1 —
NVG = Neovaskularisationsglaukom
3 9 4 4 2
—
Druck reguliert
bedingt ja nein nein
nach
Differenz
29.75 + 11.62
14.25 + 6.54
— 15 5
44.20+11.32
40.80 + 8.32
—3.40
3000+12.75
(15.00+8.89)
(—15.00)
F-Wert für die Drucke vor: 2.65 F-Wert für die Drucke nach: 20.95 In Klammer gesetzte Werte sind Endwerte, nicht repräsentativ für das Druckverhalten Zeit.
18
'a ja
nein nein ja bedingt bedingt 'a nein ja bedingt 'a bed ingt
Total= 18 Augen, ja=8 Augen (44%), bedingt=5 Augen )27%), nein=5 Augen (27%)
sich mit der vorliegenden Falizahi nicht statistisch Crhärten. Betrachtet man das Resultat fiber drei Gruppen getrennt, so ergibt sich em X2-Wert von 1,74, CC = 0,3. Legt man die regulierten und die bedingt regulierten Patienten zu einer Gruppe und vergleicht sie mit den nicht-regulierten, so ist der X2-Wert= 1,44, CC=0,27. lf%Bt
Die eigentlichen Druckwerte sind in Tabelle 4 dargestelit. Die einfache Varianzanalyse zeigt, daB pra-
operativ zwischen den drei Gruppen kein Unterschied in der Drucklage besteht, postoperativ jedoch sehr wohi zwischen den ,,regu!ierten" und ,,bedingt regulierten" einerseits, sowie den ,,nicht-regulierten" Augen andererseits. Diskussion
Resultate Von den 18 Augen konnten mit einer bis zu neun Behandlungen 8 Augen in einen stab ilen Zustand mit reguliertem Druck gebracht werden. 5 Augen wurden in em
labiles Gleichgewicht mit starken Druckschwankungen (,,bedingt reguliert"), wie bei Prphthisis gesehen, gefuhrt.
Die Cyclophotocoagulation, also die Behandlung des Ziliarkorpers mit dem thermisch arbeitenden Nd: YAG-Laser von auBen, ist denkbar einfach. Man setzt eine retrobulbä.re Anästhesie, bringt den Patienten an die Laserspaitlampe und kann die Behandlung ohne Kontaktglas beginnen. Diese Einfachheit birgt die Moglichkeit der mehrmaligen Wiederholung. Trotz dieses Umstandes sind die Resultate, die sich mit 72¾ Erfoig an diejenigen der Literatur nur bedingt angleichen [Klapper et a!. sprechen von 86¾ Erfolgsrate (Kiapper et a!. 1988)], mit Vorsicht zu interpretieren. Es ist wegen der kleinen Fallzahl nicht beweisbar, daB gerade die Problemaugen, bei denen herkommli-
Bei 5 Patienten konnte der Druck nicht beeinflul3t werden (siehe Tabelle 1—3). Subjektiv herrscht der Eindruck vor, dalI Patienten mit Sekundarglaukomen besser auf die Behandlung reagieren, als soiche mit kongenitalen Glaukomen. Der X2-test und der Koeffizient nach Pearson kOnnen diesen Eindruck nicht bestatigen. Auch die vermutete Abhangigkeit des Erfolges von der Behandlungsfrequenz che Methoden versagen, auch nach der Behandlung mit
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Tab. 1 Patientendaten
Y. Robert und Mitarb.: Die Cyclophotococigukition mit dem Nd: YAG-Laser
dem Nd: YAG-Laser keine Besserung erfahren. Dies betrifft vor allem die kongenitalen Glaukome, Buphthalmos und andere anatomische Varianten des vorderen Segmentes. Trotzdem herrscht klinisch der Eindruck vor, daB eine groBere Falizahi diesen Verdacht erharten konnte. Umgekehrt zeigt die Patientenauswahl eindeutig, daB bei den ,,regulierten" Augen die Drucke postoperativ tiefer als prb-
Nd: YAG-Laser zwecks Verodung des Ziliarkorpers eine
operativ liegen; em Umstand, der für die Gruppe der
Bietti, G.: Surgical intervention of the ciliary body. JAMA 142 (1950) 889
,,nicht-regulierten" Augen nicht zutrifft. Die Auswertung zeigt weiter, daB eine ungunstige Situation sich mit wiederholter Behandlung nicht bessern laBt, mit anderen Worten: die Augen, die erfoigreich behandelt werden konnen, las-
Fankhauser, F., E. van der Zypen, S. Kwasniewska, R. P. Rol, C. England: Transscleral cyclophotocoagulation using a neodymium YAG laser. Ophthalm. Surg. 17 (1986) 94 Fiore, M. Ph., M. A. Lauina: A Technique for precise placement of laser applications in transscleral Nd: YAG Cyclophotocoagulation. Am. J.
sen sich mit wenigen, 2—4 Sitzungen behandein, die Augen,
Ophthalm. 107, No 3 (1989) 292—293 Schubert, H. D., J. D. Federman: A comparison of CW Nd: YAG contact transscleral cyclophotocoagulation with cyclocryopexy. Invest. Ophthalmol. Vis. sci. 30 (1989) 524—536
die prognostisch als ungünstig gewertet werden müssen, lassen sich auch mit vielen Sitzungen nicht bessern.
gute Alternative zu herkommlichen Behandlungsmethoden.
Literatur
Kiapper, R. M., Th. Wane/el, E. Donnenfeld, H. D. Perry: Transscleral
Fruhpostoperativ ist fast immer em massi- Nd: YAG thermal cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Ophver Druckanstieg zu beobachten, auch muB der Patient auf thalmology 95 (1988) 719—722 eventuelle starke Schmerzen in den nachsten paar Stunden hingewiesen werden. Augen mit Gesichtsfeldrestinseln, bei PD Dr. med. Y. Robert denen man befurchten muB, daB sie keine Druckanstiege Augenklinik USZ vertragen, stellen deshaib eine ungunstige Situation für die Ramistrasse 100 Cyclophotocoagulation dar. Sieht man von diesen Em- CH-8091 Zurich schrankungen ab, ist die Cyclophotocoagulation mit dem
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