R. SKVORC.RANKO,* MD; J.-N. GAGNON,t MD; F. TEASDALE,. MD; M. FAUVEL,* M Sc; A. CHAGNON,* PH D Nos connaissances sur le risque d'infection foetale . cytom6galovirus (CMV) au cours d'une grossesse, de m.me que les moyens de diagnostic, sont limit6s par le fait que la plupart des infections .t CMV chez l'adulte sont subcliniques. Davis et ses collaborateurs1 ont rapport6 la presence du CMV dans le liquide amniotique chez une femme atteinte de mononucl.ose .t CMV au cours du premier trimestre de sa grossesse; le virus fut aussi isol. du tissu foetal. La pr.sente observation rapporte pour la premi.re fois l'isolement du CMV .i partir du liquide amniotique chez une femme atteinte d'une infection asymptomatique .i CMV, de m.me que 1'isolement du CMV & partir de l'urine et du pharynx du nouveau-n6, signe d'une infection intraut6rine. Histoire du cas Une femme de 21 ans eut ses derni.res menstruations le 18 juillet 1977. Le 20 novembre 1976, 8 *Du centre de recherche en virologie, Institut Armand-Frappier, Ville de Laval, PQ; et tdu d.partement d'obst.trique et gyn.co1ogie, et .du service de n.onatoIogie, h6pital Sainte-Justine, Montr.a1 Les demandes de tires . part doivent .tre adress.es au Dr R. Skvorc-Ranko, Centre de recherche en virologie, Institut Armand-Frappier, CP 100, Ville de Laval, PQ H7N 4Z3

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mois auparavant, elle avait donn. naissance & une fille de 2950 g porteuse d'une t.tralogie de Fallot. Sa deuxi.me grossesse, qui fait l'objet de nos observations, fut normale. Le 26 avril 1978 elle accoucha d'une fille de 3400 g; celle-ci paraissait normale & la naissance et est demeur6e telle depuis. Dans le cadre d'une 6tude prospective de recherche sur l'apparition des anticorps dirig6s contre le CMV chez les femmes enceintes, nous avons fait des pr6l.vements sanguins & chaque trimestre de grossesse et recherch6 les anticorps sp6cifiques du CMV par la technique de fixation du complement (FC). Chaque fois que nous avons observ6 une s6roconversion nous avons proc.d6 & la recherche d'anticorps li6s aux 1gM par immunofluorescence indirecte (IF) et gradient de saccharose' (GS) et & l'examen, sur culture de cellules diploYdes humaines, d'.chantillons d'urine, du col ut.rin, du liquide amniotique et du placenta apr.s la d.livrance. Au 6i.. mois de grossesse la recherche des anticorps FC et IF apr.s GS s'est av.r.e n6gative. A 7 mois et demi de grossesse les examens s.rologiques pratiqu6s sur la paire de s6rum r6v6krent une s6roconversion; de plus, les anticorps IF .taient lies aux 1gM (Tableau I). A 9 mois de grossesse on proc.da & la recherche du virus & partir d'un pr6kvement du col ut6-

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rin et on identifia le CMV. Les anticorps FC .taient aussi fortement pr6sents, mais les anticorps IF n'.taient plus li6s aux 1gM. A l'accouchement d'autres pr6l.vements furent pratiqu.s; l'image s6rologique demeura inchang.e et le CMV fut isol6. cette fois de l'urine et du liquide amniotique. On tenta de d6montrer Ia pr6sence d'anticorps lies aux 1gM chez le nouveau-ne & sa naissance, & 3 jours d'&ge et 11 semaines plus tard (Tableau II). Ce fut en vain. Toutefois, le titre des anticorps FC dans le sang du cordon et celui du nouveau-n6 demeura identique & celui de Ia mere. Quand l'enfant a 1 jour, 2 jours, 2 semaines et 8 se-

maines le CMV fut r.guli.rement identifi6 & partir de pr.l.vements du pharynx et de l'urine. Les examens cliniques subs.quents ainsi que les analyses de laboratoire ont montr6, par ailleurs, que l'enfant se d6veloppe normalement & tout point de vue. Discussion Ii s'agit donc d'une femme enceinte qui a contract6 une infection & CMV asymptomatique au debut du troisi&me trimestre de sa grossesse. Son enfant 6tait infect6 d.s la naissance, comme en t6moignent les r.sultats obtenus & partir des pr.l&vements du pharynx et de l'urine. L'infection chez la m.re s.appuie

sur une s.roconversion, non seulement . l'aide de la technique de FC mais aussi par Ia technique d'IF indirecte. Cette demi.re a .t6 rapport6e comme la plus sensible pour determiner une primoinfection . CMV.3'4 La recherche des anticorps li6s aux 1gM est utilis6e pour le diagnostic des infections cong.nita1es .i CMV.5'0 Toutefois, elle peut mener . de faux r6sultats. On a rapport. que les anticorps li6s aux 1gM n'ont pu .tre d.ce16s chez 50% des enfants infect6s par voie intraut&ine, chez qui on a pu isoler le CMV . la naissance.6 L'infection chez cet enfant n'est document6e jusqu'.i present que par le r6sultat des 6preuves de laboratoire. Ii s'agit, ici, d'un cas de surveillance qui, pour l'instant, ne demande aucun traitement. Ii convient d'.tre .t l'affi.t de tout sympt6me de surdit6 ou d'arri&ration mentale susceptible de se manifester plus tard au cours de la croissance, pouvant apparaitre vers l'&ge scolaire si les s6quelles sont l6g.res, ou plus t6t si elles sont graves. Des 6tudes pr6liminaires n'ont pas d&. montr. de s6quelles chez les enfants dont l'infection foetale . CMV est survenue au cours du troisi.me trimestre de grossesse.7' Le cas rapport6 ici prouve qu'iI est possible de d6tecter le CMV dans le liquide amniotique chez des femmes ne pr6sentant aucun signe clinique de l'infection. La recherche du CMV dans le liquide amniotique d.s la determination d'une s&ocon. version serait particuli.rement utile avant la fin du premier trimestre de grossesse et pourrait &re envisag.e avant d'6mettre une recoinmandation d'avortement. Dans le cas oti l'infection . CMV survient Tablau II.-4e.he.che4ucytom

Date dii Age pr6I.veeueat

au cours d'une grossesse plus avanc.e, cet examen pourrait .tre utile ou permettrait peut-.tre de pr.dire des s6quelles tardives chez l'enfant. Pr6sentement ii n'existe pas de traitement chimioth6rapeutique ad& quat de l'infection .t CMV chez la femme enceinte, bien que l'on ait rapport6 l'utilit6 de la vidarabine dans le traitement de l'infection aigu. .i CMV.'0 Mais, avant d'envisager un traitement chimioth.rapeutique dans des grossesses avanc.es, d'autres 6tudes .pid.miologiques et de surveillance des cas issus d'infection intraut&ine . CMV m.ritent d'.tre poursuivies afin de pr6ciser la signification, en terms de s6quelles chez l'enfant, de cette infection au cours de grossesse avanc.e. Les d.partements d'obst.trique et gyn&ologie des h6pitaux G.n.ral Fleury Inc. et Charles Le Moyne et le Centre hospitalier MaisonneuveRosemont de Montreal ont .galement particip6 dans le programme de recherche de d.pistage des anticorps anti-CMV chez les femmes enceintes. Nous remercions le docteur Maiirice Dufresne pour son aide lors de Ia preparation du manuscript. Nous avons appr.ci. l'assistance technique de Mines Claudette Boulanger, Diane Del R., Marie St-Louis et Lucille Roy. Ce projet a .t6 r6alis. grace . l'appui du minist.re de Ia Sante et Bien.tre social dans le cadre du projet 605-1284 du programme national de recherche et d6veloppement en mati.re de sant&

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Nalsanco .

29/04178 I0/OS/78 21/%/IS 11107/18

TWEED GV,

132 1:10

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PHYSIOLOGY. pp. IlIust. ButInc., Woburn, $39.95. ISBN

LE CARACTERE SACRE DE LA VIE OU LA OUALITE DE LA VIE DU POINT DE VUE DE LETHIQUE, DE LA MEDECINE ET DU DROIT. S6rie Protection de Ia vie. Etude .crite pour Ia Commission de r6forme de droit du Canada par Edward W. Keyserlingk. 224 pp. IlIust. Commission de r.forme du droit du Canada, Ottawa, 1979. Gratuit, broch.. ISBN 0-662-10445-5

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