© Klaus Rüschhoff, Springer Medizin
Ophthalmologe 2015 DOI 10.1007/s00347-014-3182-1 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
3 Punkte sammeln auf...
springermedizin.de/ eAkademie Teilnahmemöglichkeiten Diese Fortbildungseinheit steht Ihnen als e.CME und e.Tutorial in der Springer Medizin e.Akademie zur Verfügung. – e.CME: kostenfreie Teilnahme im Rahmen des jeweiligen Zeitschriftenabonnements – e.Tutorial: Teilnahme im Rahmen des e.Med-Abonnements
Zertifizierung Diese Fortbildungseinheit ist mit 3 CMEPunkten zertifiziert von der Landesärztekammer Hessen und der Nord rheinischen Akademie für Ärztliche Fort- und Weiterbildung und damit auch für andere Ärztekammern anerkennungsfähig.
Hinweis für Leser aus Österreich und der Schweiz Gemäß dem Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) der Österreichischen Ärztekammer werden die in der e.Akademie erworbenen CME-Punkte hierfür 1:1 als fachspezifische Fortbildung anerkannt. Der Ophthalmologe ist zudem durch die Schweizerische Gesellschaft für Ophthalmologie mit 1 Credit pro Modul anerkannt.
Kontakt und weitere Informationen Springer-Verlag GmbH Springer Medizin Kundenservice Tel. 0800 77 80 777 E-Mail: [email protected]
CME Zertifizierte Fortbildung C. Wolfram MPH, FEBO1, 2 1 Augenklinik, Universitätsmedizin Mainz, Mainz 2 Praxis Dr. Kaupke & Partner, Hamburg
Demografie und Altersabhängigkeit bei Augenerkrankungen Zusammenfassung
Dieser Beitrag erklärt zentrale demografische Begriffe und beschreibt die aktuellen und zukünftigen Veränderungen in der Zusammensetzung der deutschen Bevölkerung. Der Anteil älterer Menschen nimmt in sehr hohem Maße in Deutschland zu. Geburtenstarke Jahrgänge werden älter, und die Lebenserwartung gerade für ältere Menschen steigt. Von diesen gesellschaftlichen Umwälzungen ist die Augenheilkunde besonders betroffen, da viele Augenerkrankungen im höheren Lebensalter auftreten. Die Prävalenz für Blindheit und Sehbehinderung nimmt insbesondere unter älteren Menschen zu und wird durch Erfolge in der Verringerung des Erblindungsrisikos überdeckt. Bis zum Jahr 2030 sind ca. 20 bis über 30% mehr altersbedingte Augenerkrankungen zu erwarten, was zu ca. 7,7 Mio. zusätzlichen Behandlungsfällen für die Bevölkerung im Alter über 60 Jahre führt. Die ophthalmologische Versorgung muss dem wachsenden Bedarf angepasst werden.
Schlüsselwörter
Demografische Alterung · Bevölkerung · Augenversorgung · Versorgungsforschung · Epidemiologie
Der Ophthalmologe 2015 |
1
CME
Lernziele Nach der Lektüre dieses Beitrages F verstehen Sie grundlegende Einflüsse und Prozesse der Bevölkerungszusammensetzung, F haben Sie eine Vorstellung über die quantitativen und qualitativen Folgen der demografischen Alterung der Gesellschaft, F können Sie die Auswirkungen des demografischen Wandels für das zukünftige Auftreten von Augenerkrankungen in der Bevölkerung skizzieren, F verstehen Sie den veränderten ophthalmologischen Versorgungsbedarf, F haben Sie zusätzliches Rüstzeug für gesundheitspolitische Auseinandersetzungen gewonnen.
Forschungsfeld Bevölkerung
Die Bevölkerungsform wandelt sich von einer Pyramidenform zu einer Mumienform
Demografie – zusammengesetzt aus den griechischen Worten démos „Volk“, und graphé „Schrift“ – ist die wissenschaftliche Disziplin, die Bevölkerung und ihre Zusammensetzung zu analysieren und zu beschreiben. Das Besondere ist, dass es eine konstant zusammengesetzte Bevölkerung praktisch nicht gibt, sondern diese immer auch dynamischen Veränderungen im Zeitverlauf unterliegt. Neben Zu- und Abflussgrößen wie der Geburten-, Sterbe- und Migrationsrate hat auch die Lebenserwartung unmittelbaren Einfluss auf die Zusammensetzung der Bevölkerung. In der Darstellung der deutschen Bevölkerung nach Alter und Geschlecht werden zudem geschichtliche Einschnitte und Wellen abgebildet. Die Form der ursprünglichen Bevölkerungspyramide hat sich dabei im Laufe der Zeit gewandelt. Einkerbungen durch Geburtenausfälle aus Kriegs- und Krisenphasen stehen Wellen durch besonders geburtenstarke Jahrgänge gegenüber. Zukünftig wird die Bevölkerungsdarstellung immer mehr die Form einer Mumie annehmen (. Abb. 1).
Alterung der deutschen Bevölkerung
Der Durchschnittsdeutsche ist aktuell 44 Jahre alt
Die Richtung dieses Trends ist auch bei verschiedenen Annahmen für die Entwicklung der Geburtenrate sowie der Lebenserwartung eindeutig und für die kommenden Jahre zunächst nur wenig unterschiedlich in der Ausprägung [1]. So nimmt das Durchschnittsalter (Median) für die kommenden Jahre von aktuell ca. 44 Jahren auf 46 bis 48 Jahre bis 2030 und auf über 50 Jahre bis 2050 zu (. Abb. 2). Den Prozess der demografischen Alterung durchlaufen derzeit viele westliche Industriestaaten, der jedoch durch Unterschiede in der Geburtensituation verschieden stark ausgeprägt ist. Die sog. Fertilitätsrate gibt an, wie viele Kinder pro Frau durchschnittlich geboren werden. Man geht davon aus, dass diese Rate bei einer geringen Säuglings- und Kindersterblichkeit bei etwa 2,1
Demography and age-dependency in ophthalmic diseases Abstract
This article explains key terms in demography and describes current and future changes in the composition of the German population. The ratio of older persons is greatly increasing as age groups from higher birth rates are growing older and as the life expectancy continues to rise particularly for older age groups. Ophthalmology is highly affected by these societal changes as eye diseases particularly affect the elderly. The prevalence of blindness and low vision is increasing in the older population even though this increase is being overlapped by a general reduction in the risk of blindness. Up to more than 30 % more age-related eye diseases are expected in the population by the year 2030, which will lead to an additional roughly 7.7 million ophthalmic consultations in the population of more than 60 years of age. The healthcare units need to be adjusted to the rising demand for ophthalmic care.
Keywords
Demographic aging · Population · Eye care · Healthcare research · Epidemiology
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Der Ophthalmologe 2015
CME Altersaufbau der Bevölkerung Deutschlands am 31.12.2011 Alter in Jahren
Männlich
Weiblich
100
FRAUENÜBERSCHUSS
90 Geburtenausfall infolge der Wirtschaftskrise um 1930
Geburtenausfall infolge der Wirtschaftskrise um 1930
80
70 Geburtenausfall Ende des 2. Weltkriegs
Geburtenausfall Ende des 2. Weltkriegs 60
Babyboom anschließender Geburtenrückgang MÄNNERÜBERSCHUSS
50
Babyboom
40
anschließender Geburtenrückgang
30
Geburtentief in den neuen Ländern
Geburtentief in den neuen Ländern
20
10
0 800
600
400
200
0
0
200
400
Tausend je Altersjahr
600
800
Tausend je Altersjahr 2012-06-0761
Abb. 1 8 Zusammensetzung der aktuellen Bevölkerung in Deutschland. (Mit freundl. Genehmigung des Statistischen Bundesamts, Wiesbaden)
liegen müsste, um eine konstante Bevölkerung zu erhalten ohne zusätzliche Migrationseffekte. Für Deutschland muss man bei einer im internationalen Vergleich auffällig niedrigen Fertilitätsrate (. Tab. 1) von einer längerfristig schrumpfenden Bevölkerung ausgehen, sofern Zuzüge diese Entwicklung nicht auffangen. Eine weitere wichtige demografische Kenngröße ist der sog. Altenquotient. Dieser gibt den Anteil der Bevölkerung über 65 Jahren pro 100 Personen gegenüber der erwerbstätigen Bevölkerungsgruppe zwischen 20 und 65 Jahren an. Er liegt gegenwärtig bei 34 und wird bis 2030 bei etwa 50 und bis 2050 bei über 60 liegen [1, 3].
Deutschland hat im internationalen Vergleich eine sehr niedrige Geburtenrate
Der Altenquotient steigt
Der Ophthalmologe 2015
| 3
CME 60%
0–20
20–60
60–80
80 und älter
50% 40% 30% 20% 10% 0% –10% –20% –30% 2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
Jahr
348.442
352.943
350.655
2001
347.226
1999
344.367
1997
353.816
330.753
1995
343.192
1993
330.165
314.404
Abb. 2 8 Veränderung der Bevölkerungszusammensetzung in Deutschland 2010–2030
2003
2005
2007
2009
2011
Jahr
Abb. 3 8 Blinde und Sehbehinderte in Deutschland 1993–2011. (Datenquelle: Schwerbehindertenstatistik des Statistischen Bundesamtes)
Die Lebenserwartung steigt gerade für ältere Menschen
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Der Ophthalmologe 2015
Der hohe Anstieg der älteren Bevölkerung ist auch auf die gestiegene Lebenserwartung gerade im höheren Alter zurückzuführen. Angaben des Statistischen Bundesamtes [4]. zufolge hat die Restlebenserwartung für 75-Jährige allein zwischen 1993 und 2011 um etwa 2 Jahre jeweils für Frauen (+18%) und Männer (+26%) zugenommen. Trotz eines relativ höheren Anstiegs der Lebenserwartung für Männer bleibt die Lebenserwartung für Frauen weiterhin höher. Daraus ergibt sich für die Situation der Älteren ein Überschuss der weiblichen Bevölkerung (Feminisierung). Auch ein noch höherer Anteil Alleinlebender ist für die Zukunft zu erwarten (Singularisierung). Für die nächsten Jahre durchläuft die deutsche Bevölkerung aufgrund des Älterwerdens geburtenstarker Jahrgänge eine besondere Dynamik (. Abb. 2). Zunächst wird in den kommenden 10 bis 15 Jahren der Anteil der Altersgruppe jenseits des 80. Lebensjahres am meisten zunehmen. Ab etwa
CME Tab. 1 Fertilitätsrate (Kinder pro Frau) 2006. (Wikipedia [2]) Deutschland Dänemark Österreich Frankreich Großbritannien Spanien Japan USA
1,33 1,80 1,41 1,98 1,84 1,37 1,23 2,10
Tab. 2 Entwicklung der Erkrankungshäufigkeit zentraler ophthalmologischer Krankheiten in Deutsch-
land Erkrankung Blindheit/Sehbehinderung [7] Altersbedingte Makuladegeneration (AMD) [8] AMD-Frühstadien (Drusen; [9]) Glaukom [10] Glaukomfrühstadien [11] Diabetische Retinopathie [12, 13] Diabetisches Makulaödem [12, 13] Katarakt [14]
2012 353.000 1.608.000 2.610.000 972.000 1.269.000 557.000 109.000 9.853.000
2030 421.000 2.131.000 3.433.000 1.176.000 1.626.000 710.000 139.000 12.305.000
Zuwachs absolut 68.000 523.000 823.000 204.000 357.000 153.000 30.000 2.452.000
2030 steigt dann auch der Anteil der 60- bis 80-Jährigen, der sog. „Baby-Boomer-Generation“ der Nachkriegsjahre, erheblich an.
Bedeutungszuwachs für die Augenheilkunde Die demografischen Umwälzungen der nächsten Jahrzehnte haben unmittelbare Auswirkungen auf die Augenheilkunde, da Augenerkrankungen vor allem ältere Menschen betreffen. Daher wird die Augenheilkunde mehr als andere medizinische Fächer vom Zuwachs altersbedingter Erkrankungen betroffen sein [5]. In einem Modellprojekt der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) wurden Daten zur Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz) wichtiger ophthalmologischer Alterserkrankungen aus verschiedenen bevölkerungsbasierten Studien auf die Situation in Deutschland projiziert und anhand der voraussichtlichen Bevölkerungsentwicklung für Deutschland hochgerechnet [6]. Es ergeben sich Zuwachsraten bis zum Jahr 2030 von 20 bis über 30% (. Tab. 2). In dieser Projektion sind Veränderungen der Morbidität zunächst unberücksichtigt. Die vergangenen Jahre zeigen, dass sich für die Häufigkeit von Blindheit und Sehbehinderung jedoch durchaus eine Entwicklung ergibt. Während in absoluten Zahlen die Häufigkeit dieser schwerwiegendsten ophthalmologischen Beeinträchtigung stagniert (. Abb. 3), zeigt eine nähere Analyse eine deutliche Verschiebung des Auftretens von Blindheit und Sehbehinderung ins höhere Lebensalter. So war im Jahr 2011 erstmals der Anteil der über 75-jährigen Blinden und Sehbehinderten höher als der unter 75-Jährigen (. Abb. 4). In den stagnierenden Zahlen für das Auftreten von Blindheit und Sehbehinderung zeigt sich ein gegenläufiger Trend: Während durch den Zuwachs der älteren Bevölkerung auch wesentlich mehr Blinde und Sehbehinderte in dieser Altersgruppe zu verzeichnen sind, ist gleichzeitig das relative Erblindungsrisiko im Laufe der Zeit tatsächlich gesunken. Bei einer angenommenen gleich verteilten Bevölkerung durch eine Altersstandardisierung lässt sich der Effekt des demografischen Wandels ausblenden (. Abb. 5). Dabei zeigt sich, dass es gegenüber 1993 im Jahr 2011 bei einer stabilen Verteilung der Altersgruppen deutlich weniger Fälle von Blindheit und Sehbehinderung gäbe (in absoluten Zahlen wären dies etwa 30.000 Fälle für Deutschland).
Altersbedingte Augenerkrankungen treten bis 2030 um 20 bis über 30% häufiger auf
Die Prävalenz von Blindheit und Sehbehinderung verschiebt sich immer mehr in die Altersgruppe der über 75-Jährigen Das Erblindungsrisiko ist insgesamt geringer geworden
Mehr Augenkranke erfordern mehr Augenversorgung Der Zuwachs der älteren Bevölkerung ist bereits heute in der augenärztlichen Arbeit spürbar. So hat das Zentralinstitut der Kassenärztlichen Vereinigungen [15] für den Zeitraum zwischen 1993 und Der Ophthalmologe 2015
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CME 60
unter 75 Jahren
75 Jahre und älter
58 56 54
Anteil in Prozent
52 50 48 46 44 42 40
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Jahr
Fälle von Blindheit und Sehbehinderung pro 100.000 der Bevölkerung
Abb. 4 8 Blindheit und Sehbehinderung nach Altersgruppen 1993–2011 440 420 400 380 360 340 320
altersstandardisiert
nicht altersstandardisiert
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Jahr
Der ophthalmologische Behandlungsbedarf nimmt erheblich zu
Neuerungen in Diagnostik und Therapie könnten den Behandlungsbedarf noch zusätzlich erhöhen Die zukünftige Augenversorgung muss dem steigenden Bedarf angepasst werden
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Der Ophthalmologe 2015
Abb. 5 9 Prävalenz von Blindheit und Sehbehinderung mit und ohne Altersstandardisierung
2009 bereits einen Zuwachs der ophthalmologischen Behandlungsfälle um 16,6% errechnet. Damit zählt die Augenheilkunde zu den am meisten wachsenden medizinischen Disziplinen. Für die zukünftige Entwicklung ergibt sich ein weiterer erheblicher Zuwachs der augenärztlichen Behandlungsfälle (. Tab. 3). Eine Projektion auf Basis der ophthalmologischen Behandlungen aus dem Jahr 2008 für gesetzlich Versicherte im Lebensalter über 60 Jahren zeigt einen Anstieg um fast 7 Mio. zusätzlichen Behandlungen (+35,8%) bis zum Jahr 2030. Dabei sind Privatversicherte noch nicht berücksichtigt, die etwa 10% der Bevölkerung ausmachen, sodass sich die Gesamtzahl der zusätzlichen Behandlungsfälle auf ca. 7,7 Mio. insgesamt erhöht. Diese Schätzung kann als untere Grenze des zukünftigen ophthalmologischen Versorgungsbedarfs für ältere Menschen in Deutschland gelten. Neuerungen in Diagnostik und Therapie könnten den Behandlungsbedarf noch zusätzlich erhöhen wie in der Vergangenheit durch die Einführung der intravitrealen Therapien. Der demografische Wandel stellt die Augenheilkunde für die nächsten Jahrzehnte vor die Herausforderung, eine adäquate Versorgung weiterhin flächendeckend zu gewährleisten. Formell sind zur Sicherstellung der medizinischen Versorgung die Kassenärztlichen Vereinigungen zuständig, jedoch ist es immer auch eine größere medizinische, regionalpolitische und sogar gesellschaftliche Konvention, welcher Stellenwert der augenärztlichen Versorgung zugemessen wird. Es ist daher notwendig,
CME Tab. 3 Ophthalmologische Behandlungsfälle für die Bevölkerung über 60 Jahren bis 2030 ICD-Code
Bevölkerung ab 60 Jahren
H00–H22
Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts Affektionen der Linse Affektionen der Aderhaut und der Netzhaut Glaukom Affektionen des Glaskörpers und des Augapfels Affektionen des N. opticus und der Sehbahn Affektionen der Augenmuskeln, Blickbewegungs- und Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehler Sehstörungen und Blindheit Sonstige Affektionen des Auges und der Augenanhangsgebilde Gesamt
H25–H28 H30–H36 H40–H42 H43–H45 H46–H48 H49–H52
H53–H54 H55–H59
Basis 2008 [16]
Prognose 2020
Prognose 2030
20.958.000 3.688.608
24.546.000 4.320.096
28.469.000 5.010.544
Zuwachs 2008–2030 7.511.000 1.321.936
5.323.332 1.928.136
6.234.684 2.258.232
7.231.126 2.619.148
1.907.794 691.012
1.655.682 1.110.774
1.939.134 1.300.938
2.249.051 1.508.857
593.369 398.083
482.034
564.558
654.787
172.753
3.416.154
4.000.998
4.640.447
1.224.293
1.320.354
1.546.398
1.793.547
473.193
544.908
638.196
740.194
195.286
19.469.982
22.803.234
26.447.701
6.977.719
die besondere Situation der Augenheilkunde den Verantwortlichen im Gesundheitswesen und vor Ort zu verdeutlichen und für die Anpassung der ophthalmologischen Versorgungsstrukturen an den wachsenden Bedarf zu werben.
Fazit für die Praxis F Die demografische Alterung der Gesellschaft führt zu einer grundlegenden Umverteilung der deutschen Bevölkerung. Eine niedrige Fertilitätsrate, eine hohe und weiter wachsende Lebenserwartung sowie das Älterwerden geburtenstarker Jahrgänge führen dazu, dass der Anteil älterer Menschen in der Gesellschaft in den nächsten Jahrzehnten immer größer wird. F Die Augenheilkunde ist aufgrund der besonderen Häufigkeit altersbedingter Erkrankungen von der veränderten Zusammensetzung der Bevölkerung mehr betroffen als andere medizinische Fächer. Schon jetzt ist ein erheblicher Zuwachs an Augenerkrankungen und ophthalmologischen Behandlungsfällen für ältere Menschen festzustellen, der sich in den kommenden Jahrzehnten noch einmal zusätzlich steigert. Der steigende Anteil älterer Menschen in Deutschland führt bis zum Jahr 2030 zu 20 bis über 30% zusätzlichen Augenkranken und zu ca. 7,7 Mio. zusätzlichen ophthalmologischen Behandlungsfällen für über 60-Jährige. Insgesamt ergibt sich daraus ein erheblicher Bedeutungszuwachs für die Augenheilkunde. F Die ophthalmologischen Versorgungsstrukturen müssen dem deutlich wachsenden Bedarf in den kommenden Jahren anpasst werden.
Korrespondenzadresse Dr. C. Wolfram MPH, FEBO Augenklinik, Universitätsmedizin Mainz Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz [email protected]
Der Ophthalmologe 2015
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CME
Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. C. Wolfram gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Literatur 1. Statistisches Bundesamt (2009) Bevölkerung Deutschlands bis 2060 – Ergebnisse der 12. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung. Wiesbaden 2. Wikipedia (2015) Zusammengesetzte Fruchtbarkeitsziffer. Zugegriffen: 03. Januar 2015 3. Statistisches Bundesamt (2006) Bevölkerung Deutschlands bis 2050, 11. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. Wiesbaden 4. Statistisches Bundesamt (1993/2011) Bevölkerung und Erwerbstätigkeit – Sterbetafeln 1993 und 2011 Deutschland. Wiesbaden 5. Rattay P et al (2013) Utilization of outpatient and inpatient health services in Germany: results of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1). Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 56(5–6):832–844
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6. Wolfram C, Pfeiffer N (2012) Weißbuch zur Situation der ophthalmologischen Versorgung. Hrsg. von der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG), München 7. Statistisches Bundesamt, Schwerbehindertenstatistik 2011. Wiesbaden 8. Klein R et al (2010) The prevalence of age-related macular degeneration and associated risk factors. Arch Ophthalmol 128(6):750–758 9. Augood CA et al (2006) Prevalence of age-related maculopathy in older Europeans: the European Eye Study (EUREYE). Arch Ophthalmol 124(4):529–535 10. Friedman DS et al (2004) Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States. Arch Ophthalmol 122(4):532–538 11. Topouzis F et al (2007) Prevalence of open-angle glaucoma in Greece: the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 144(4):511–519
12. Klein R et al (1992) Retinopathy in adults with newly discovered and previously diagnosed diabetes mellitus. Ophthalmology 99(1):58–62 13. Schipf S et al (2012) Regional differences in the prevalence of known Type 2 diabetes mellitus in 45–74 years old individuals: results from six population-based studies in Germany (DIAB-CORE Consortium). Diabet Med 29(7):e88–e95 14. Congdon N et al (2004) Prevalence of cataract and pseudophakia/aphakia among adults in the United States. Arch Ophthalmol 122(4):487–494 15. Zentralinstitut der Kassenärztlichen Vereinigungen (ZI) (2011) Morbidität in der Versorgungsplanung, Berlin 16. Günster C, Klose J, Schmacke N (2012) Versorgungsreport 2012 – Schwerpunkt: Gesundheit im Alter. Schattauer, Stuttgart
springermedizin.de/eAkademie
CME-Fragebogen Bitte beachten Sie: • Teilnahme nur online unter: springermedizin.de/eAkademie • Die Frage-Antwort-Kombinationen werden online individuell zusammengestellt. • Es ist immer nur eine Antwort möglich.
??Welcher Faktor hat keinen direkten Ein
fluss auf die Bevölkerungszusammensetzung? Geburtenrate Sterberate Migrationsrate Lebenserwartung Durchschnittseinkommen
??Bis zum Jahr 2050 beträgt der Altenquo-
??Die Zusammensetzung der Bevölkerung
nach Alter … ist im Zeitverlauf weitgehend konstant. zeigt aktuell eine Pyramidenform. entwickelt sich immer mehr zu einer Mumienform. ist unabhängig von Kriegs- oder Krisenzeiten. ist in Entwicklungsländern der deutschen ähnlich.
??Das mittlere Durchschnittsalter beträgt
in Deutschland aktuell … 42 Jahre. 44 Jahre. 46 Jahre. 48 Jahre. 50 Jahre
??Bis zum Jahr 2030 steigt das mittlere
Durchschnittsalter in Deutschland … gar nicht. auf 42 bis 44 Jahre. auf 46 bis 48 Jahre. auf 48 bis 50 Jahre. auf über 50 Jahre.
tient (Anteil von Menschen über 65 Jahren im Verhältnis zur erwerbstätigen Bevölkerung) … 25. 33. 40. 50. >60.
??Welche Merkmale kennzeichnen nicht
die demografische Alterung der deutschen Bevölkerung? Feminisierung Zunahme des Altenquotienten Singularisierung Zunahme der Lebenserwartung Steigende Geburtenrate
??Welche Bevölkerungsgruppe nach Alter
wird in den nächsten 10 Jahren die größte Veränderung erfahren? Kinder bis 10 Jahre Teenager Gruppe zwischen 20 und 60 Jahren Gruppe zwischen 60 und 80 Jahren Gruppe der über 80-Jährigen
??Welche Augenerkrankungen werden
in Zukunft nicht wesentlich häufiger als heute auftreten? Amblyopien Presbyopien Katarakte Glaukome Makuladegenerationen
??Wer ist für die Bereitstellung der flächen
deckenden Augenversorgung der Bevölkerung formal zuständig? Die Augenärzte Die Bevölkerung Der Gesundheitsminister Die Krankenkassen Die Kassenärztlichen Vereinigungen
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??Wie hat sich das Auftreten von Blind-
heit und Sehbehinderung in den letzten 10 Jahren in absoluten Zahlen verändert? Starker Rückgang Mäßiger Rückgang Stagnierend Mäßiger Zuwachs Starker Zuwachs
D Für Zeitschriftenabonnenten ist die Teilnahme am e.CME kostenfrei Der Ophthalmologe 2015
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Demografie und Altersabhängigkeit bei Augenerkrankungen Zusammenfassung
Dieser Beitrag erklärt zentrale demografische Begriffe und beschreibt die aktuellen und zukünftigen Veränderungen in der Zusammensetzung der deutschen Bevölkerung. Der Anteil älterer Menschen nimmt in sehr hohem Maße in Deutschland zu. Geburtenstarke Jahrgänge werden älter, und die Lebenserwartung gerade für ältere Menschen steigt. Von diesen gesellschaftlichen Umwälzungen ist die Augenheilkunde besonders betroffen, da viele Augenerkrankungen im höheren Lebensalter auftreten. Die Prävalenz für Blindheit und Sehbehinderung nimmt insbesondere unter älteren Menschen zu und wird durch Erfolge in der Verringerung des Erblindungsrisikos überdeckt. Bis zum Jahr 2030 sind ca. 20 bis über 30% mehr altersbedingte Augenerkrankungen zu erwarten, was zu ca. 7,7 Mio. zusätzlichen Behandlungsfällen für die Bevölkerung im Alter über 60 Jahre führt. Die ophthalmologische Versorgung muss dem wachsenden Bedarf angepasst werden.
Schlüsselwörter
Demografische Alterung · Bevölkerung · Augenversorgung · Versorgungsforschung · Epidemiologie
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CME
Lernziele Nach der Lektüre dieses Beitrages F verstehen Sie grundlegende Einflüsse und Prozesse der Bevölkerungszusammensetzung, F haben Sie eine Vorstellung über die quantitativen und qualitativen Folgen der demografischen Alterung der Gesellschaft, F können Sie die Auswirkungen des demografischen Wandels für das zukünftige Auftreten von Augenerkrankungen in der Bevölkerung skizzieren, F verstehen Sie den veränderten ophthalmologischen Versorgungsbedarf, F haben Sie zusätzliches Rüstzeug für gesundheitspolitische Auseinandersetzungen gewonnen.
Forschungsfeld Bevölkerung
Die Bevölkerungsform wandelt sich von einer Pyramidenform zu einer Mumienform
Demografie – zusammengesetzt aus den griechischen Worten démos „Volk“, und graphé „Schrift“ – ist die wissenschaftliche Disziplin, die Bevölkerung und ihre Zusammensetzung zu analysieren und zu beschreiben. Das Besondere ist, dass es eine konstant zusammengesetzte Bevölkerung praktisch nicht gibt, sondern diese immer auch dynamischen Veränderungen im Zeitverlauf unterliegt. Neben Zu- und Abflussgrößen wie der Geburten-, Sterbe- und Migrationsrate hat auch die Lebenserwartung unmittelbaren Einfluss auf die Zusammensetzung der Bevölkerung. In der Darstellung der deutschen Bevölkerung nach Alter und Geschlecht werden zudem geschichtliche Einschnitte und Wellen abgebildet. Die Form der ursprünglichen Bevölkerungspyramide hat sich dabei im Laufe der Zeit gewandelt. Einkerbungen durch Geburtenausfälle aus Kriegs- und Krisenphasen stehen Wellen durch besonders geburtenstarke Jahrgänge gegenüber. Zukünftig wird die Bevölkerungsdarstellung immer mehr die Form einer Mumie annehmen (. Abb. 1).
Alterung der deutschen Bevölkerung
Der Durchschnittsdeutsche ist aktuell 44 Jahre alt
Die Richtung dieses Trends ist auch bei verschiedenen Annahmen für die Entwicklung der Geburtenrate sowie der Lebenserwartung eindeutig und für die kommenden Jahre zunächst nur wenig unterschiedlich in der Ausprägung [1]. So nimmt das Durchschnittsalter (Median) für die kommenden Jahre von aktuell ca. 44 Jahren auf 46 bis 48 Jahre bis 2030 und auf über 50 Jahre bis 2050 zu (. Abb. 2). Den Prozess der demografischen Alterung durchlaufen derzeit viele westliche Industriestaaten, der jedoch durch Unterschiede in der Geburtensituation verschieden stark ausgeprägt ist. Die sog. Fertilitätsrate gibt an, wie viele Kinder pro Frau durchschnittlich geboren werden. Man geht davon aus, dass diese Rate bei einer geringen Säuglings- und Kindersterblichkeit bei etwa 2,1
Demography and age-dependency in ophthalmic diseases Abstract
This article explains key terms in demography and describes current and future changes in the composition of the German population. The ratio of older persons is greatly increasing as age groups from higher birth rates are growing older and as the life expectancy continues to rise particularly for older age groups. Ophthalmology is highly affected by these societal changes as eye diseases particularly affect the elderly. The prevalence of blindness and low vision is increasing in the older population even though this increase is being overlapped by a general reduction in the risk of blindness. Up to more than 30 % more age-related eye diseases are expected in the population by the year 2030, which will lead to an additional roughly 7.7 million ophthalmic consultations in the population of more than 60 years of age. The healthcare units need to be adjusted to the rising demand for ophthalmic care.
Keywords
Demographic aging · Population · Eye care · Healthcare research · Epidemiology
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CME Altersaufbau der Bevölkerung Deutschlands am 31.12.2011 Alter in Jahren
Männlich
Weiblich
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90 Geburtenausfall infolge der Wirtschaftskrise um 1930
Geburtenausfall infolge der Wirtschaftskrise um 1930
80
70 Geburtenausfall Ende des 2. Weltkriegs
Geburtenausfall Ende des 2. Weltkriegs 60
Babyboom anschließender Geburtenrückgang MÄNNERÜBERSCHUSS
50
Babyboom
40
anschließender Geburtenrückgang
30
Geburtentief in den neuen Ländern
Geburtentief in den neuen Ländern
20
10
0 800
600
400
200
0
0
200
400
Tausend je Altersjahr
600
800
Tausend je Altersjahr 2012-06-0761
Abb. 1 8 Zusammensetzung der aktuellen Bevölkerung in Deutschland. (Mit freundl. Genehmigung des Statistischen Bundesamts, Wiesbaden)
liegen müsste, um eine konstante Bevölkerung zu erhalten ohne zusätzliche Migrationseffekte. Für Deutschland muss man bei einer im internationalen Vergleich auffällig niedrigen Fertilitätsrate (. Tab. 1) von einer längerfristig schrumpfenden Bevölkerung ausgehen, sofern Zuzüge diese Entwicklung nicht auffangen. Eine weitere wichtige demografische Kenngröße ist der sog. Altenquotient. Dieser gibt den Anteil der Bevölkerung über 65 Jahren pro 100 Personen gegenüber der erwerbstätigen Bevölkerungsgruppe zwischen 20 und 65 Jahren an. Er liegt gegenwärtig bei 34 und wird bis 2030 bei etwa 50 und bis 2050 bei über 60 liegen [1, 3].
Deutschland hat im internationalen Vergleich eine sehr niedrige Geburtenrate
Der Altenquotient steigt
Der Ophthalmologe 2015
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CME 60%
0–20
20–60
60–80
80 und älter
50% 40% 30% 20% 10% 0% –10% –20% –30% 2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
Jahr
348.442
352.943
350.655
2001
347.226
1999
344.367
1997
353.816
330.753
1995
343.192
1993
330.165
314.404
Abb. 2 8 Veränderung der Bevölkerungszusammensetzung in Deutschland 2010–2030
2003
2005
2007
2009
2011
Jahr
Abb. 3 8 Blinde und Sehbehinderte in Deutschland 1993–2011. (Datenquelle: Schwerbehindertenstatistik des Statistischen Bundesamtes)
Die Lebenserwartung steigt gerade für ältere Menschen
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Der Ophthalmologe 2015
Der hohe Anstieg der älteren Bevölkerung ist auch auf die gestiegene Lebenserwartung gerade im höheren Alter zurückzuführen. Angaben des Statistischen Bundesamtes [4]. zufolge hat die Restlebenserwartung für 75-Jährige allein zwischen 1993 und 2011 um etwa 2 Jahre jeweils für Frauen (+18%) und Männer (+26%) zugenommen. Trotz eines relativ höheren Anstiegs der Lebenserwartung für Männer bleibt die Lebenserwartung für Frauen weiterhin höher. Daraus ergibt sich für die Situation der Älteren ein Überschuss der weiblichen Bevölkerung (Feminisierung). Auch ein noch höherer Anteil Alleinlebender ist für die Zukunft zu erwarten (Singularisierung). Für die nächsten Jahre durchläuft die deutsche Bevölkerung aufgrund des Älterwerdens geburtenstarker Jahrgänge eine besondere Dynamik (. Abb. 2). Zunächst wird in den kommenden 10 bis 15 Jahren der Anteil der Altersgruppe jenseits des 80. Lebensjahres am meisten zunehmen. Ab etwa
CME Tab. 1 Fertilitätsrate (Kinder pro Frau) 2006. (Wikipedia [2]) Deutschland Dänemark Österreich Frankreich Großbritannien Spanien Japan USA
1,33 1,80 1,41 1,98 1,84 1,37 1,23 2,10
Tab. 2 Entwicklung der Erkrankungshäufigkeit zentraler ophthalmologischer Krankheiten in Deutsch-
land Erkrankung Blindheit/Sehbehinderung [7] Altersbedingte Makuladegeneration (AMD) [8] AMD-Frühstadien (Drusen; [9]) Glaukom [10] Glaukomfrühstadien [11] Diabetische Retinopathie [12, 13] Diabetisches Makulaödem [12, 13] Katarakt [14]
2012 353.000 1.608.000 2.610.000 972.000 1.269.000 557.000 109.000 9.853.000
2030 421.000 2.131.000 3.433.000 1.176.000 1.626.000 710.000 139.000 12.305.000
Zuwachs absolut 68.000 523.000 823.000 204.000 357.000 153.000 30.000 2.452.000
2030 steigt dann auch der Anteil der 60- bis 80-Jährigen, der sog. „Baby-Boomer-Generation“ der Nachkriegsjahre, erheblich an.
Bedeutungszuwachs für die Augenheilkunde Die demografischen Umwälzungen der nächsten Jahrzehnte haben unmittelbare Auswirkungen auf die Augenheilkunde, da Augenerkrankungen vor allem ältere Menschen betreffen. Daher wird die Augenheilkunde mehr als andere medizinische Fächer vom Zuwachs altersbedingter Erkrankungen betroffen sein [5]. In einem Modellprojekt der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) wurden Daten zur Erkrankungshäufigkeit (Prävalenz) wichtiger ophthalmologischer Alterserkrankungen aus verschiedenen bevölkerungsbasierten Studien auf die Situation in Deutschland projiziert und anhand der voraussichtlichen Bevölkerungsentwicklung für Deutschland hochgerechnet [6]. Es ergeben sich Zuwachsraten bis zum Jahr 2030 von 20 bis über 30% (. Tab. 2). In dieser Projektion sind Veränderungen der Morbidität zunächst unberücksichtigt. Die vergangenen Jahre zeigen, dass sich für die Häufigkeit von Blindheit und Sehbehinderung jedoch durchaus eine Entwicklung ergibt. Während in absoluten Zahlen die Häufigkeit dieser schwerwiegendsten ophthalmologischen Beeinträchtigung stagniert (. Abb. 3), zeigt eine nähere Analyse eine deutliche Verschiebung des Auftretens von Blindheit und Sehbehinderung ins höhere Lebensalter. So war im Jahr 2011 erstmals der Anteil der über 75-jährigen Blinden und Sehbehinderten höher als der unter 75-Jährigen (. Abb. 4). In den stagnierenden Zahlen für das Auftreten von Blindheit und Sehbehinderung zeigt sich ein gegenläufiger Trend: Während durch den Zuwachs der älteren Bevölkerung auch wesentlich mehr Blinde und Sehbehinderte in dieser Altersgruppe zu verzeichnen sind, ist gleichzeitig das relative Erblindungsrisiko im Laufe der Zeit tatsächlich gesunken. Bei einer angenommenen gleich verteilten Bevölkerung durch eine Altersstandardisierung lässt sich der Effekt des demografischen Wandels ausblenden (. Abb. 5). Dabei zeigt sich, dass es gegenüber 1993 im Jahr 2011 bei einer stabilen Verteilung der Altersgruppen deutlich weniger Fälle von Blindheit und Sehbehinderung gäbe (in absoluten Zahlen wären dies etwa 30.000 Fälle für Deutschland).
Altersbedingte Augenerkrankungen treten bis 2030 um 20 bis über 30% häufiger auf
Die Prävalenz von Blindheit und Sehbehinderung verschiebt sich immer mehr in die Altersgruppe der über 75-Jährigen Das Erblindungsrisiko ist insgesamt geringer geworden
Mehr Augenkranke erfordern mehr Augenversorgung Der Zuwachs der älteren Bevölkerung ist bereits heute in der augenärztlichen Arbeit spürbar. So hat das Zentralinstitut der Kassenärztlichen Vereinigungen [15] für den Zeitraum zwischen 1993 und Der Ophthalmologe 2015
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CME 60
unter 75 Jahren
75 Jahre und älter
58 56 54
Anteil in Prozent
52 50 48 46 44 42 40
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Jahr
Fälle von Blindheit und Sehbehinderung pro 100.000 der Bevölkerung
Abb. 4 8 Blindheit und Sehbehinderung nach Altersgruppen 1993–2011 440 420 400 380 360 340 320
altersstandardisiert
nicht altersstandardisiert
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 Jahr
Der ophthalmologische Behandlungsbedarf nimmt erheblich zu
Neuerungen in Diagnostik und Therapie könnten den Behandlungsbedarf noch zusätzlich erhöhen Die zukünftige Augenversorgung muss dem steigenden Bedarf angepasst werden
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Der Ophthalmologe 2015
Abb. 5 9 Prävalenz von Blindheit und Sehbehinderung mit und ohne Altersstandardisierung
2009 bereits einen Zuwachs der ophthalmologischen Behandlungsfälle um 16,6% errechnet. Damit zählt die Augenheilkunde zu den am meisten wachsenden medizinischen Disziplinen. Für die zukünftige Entwicklung ergibt sich ein weiterer erheblicher Zuwachs der augenärztlichen Behandlungsfälle (. Tab. 3). Eine Projektion auf Basis der ophthalmologischen Behandlungen aus dem Jahr 2008 für gesetzlich Versicherte im Lebensalter über 60 Jahren zeigt einen Anstieg um fast 7 Mio. zusätzlichen Behandlungen (+35,8%) bis zum Jahr 2030. Dabei sind Privatversicherte noch nicht berücksichtigt, die etwa 10% der Bevölkerung ausmachen, sodass sich die Gesamtzahl der zusätzlichen Behandlungsfälle auf ca. 7,7 Mio. insgesamt erhöht. Diese Schätzung kann als untere Grenze des zukünftigen ophthalmologischen Versorgungsbedarfs für ältere Menschen in Deutschland gelten. Neuerungen in Diagnostik und Therapie könnten den Behandlungsbedarf noch zusätzlich erhöhen wie in der Vergangenheit durch die Einführung der intravitrealen Therapien. Der demografische Wandel stellt die Augenheilkunde für die nächsten Jahrzehnte vor die Herausforderung, eine adäquate Versorgung weiterhin flächendeckend zu gewährleisten. Formell sind zur Sicherstellung der medizinischen Versorgung die Kassenärztlichen Vereinigungen zuständig, jedoch ist es immer auch eine größere medizinische, regionalpolitische und sogar gesellschaftliche Konvention, welcher Stellenwert der augenärztlichen Versorgung zugemessen wird. Es ist daher notwendig,
CME Tab. 3 Ophthalmologische Behandlungsfälle für die Bevölkerung über 60 Jahren bis 2030 ICD-Code
Bevölkerung ab 60 Jahren
H00–H22
Erkrankungen des vorderen Augenabschnitts Affektionen der Linse Affektionen der Aderhaut und der Netzhaut Glaukom Affektionen des Glaskörpers und des Augapfels Affektionen des N. opticus und der Sehbahn Affektionen der Augenmuskeln, Blickbewegungs- und Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehler Sehstörungen und Blindheit Sonstige Affektionen des Auges und der Augenanhangsgebilde Gesamt
H25–H28 H30–H36 H40–H42 H43–H45 H46–H48 H49–H52
H53–H54 H55–H59
Basis 2008 [16]
Prognose 2020
Prognose 2030
20.958.000 3.688.608
24.546.000 4.320.096
28.469.000 5.010.544
Zuwachs 2008–2030 7.511.000 1.321.936
5.323.332 1.928.136
6.234.684 2.258.232
7.231.126 2.619.148
1.907.794 691.012
1.655.682 1.110.774
1.939.134 1.300.938
2.249.051 1.508.857
593.369 398.083
482.034
564.558
654.787
172.753
3.416.154
4.000.998
4.640.447
1.224.293
1.320.354
1.546.398
1.793.547
473.193
544.908
638.196
740.194
195.286
19.469.982
22.803.234
26.447.701
6.977.719
die besondere Situation der Augenheilkunde den Verantwortlichen im Gesundheitswesen und vor Ort zu verdeutlichen und für die Anpassung der ophthalmologischen Versorgungsstrukturen an den wachsenden Bedarf zu werben.
Fazit für die Praxis F Die demografische Alterung der Gesellschaft führt zu einer grundlegenden Umverteilung der deutschen Bevölkerung. Eine niedrige Fertilitätsrate, eine hohe und weiter wachsende Lebenserwartung sowie das Älterwerden geburtenstarker Jahrgänge führen dazu, dass der Anteil älterer Menschen in der Gesellschaft in den nächsten Jahrzehnten immer größer wird. F Die Augenheilkunde ist aufgrund der besonderen Häufigkeit altersbedingter Erkrankungen von der veränderten Zusammensetzung der Bevölkerung mehr betroffen als andere medizinische Fächer. Schon jetzt ist ein erheblicher Zuwachs an Augenerkrankungen und ophthalmologischen Behandlungsfällen für ältere Menschen festzustellen, der sich in den kommenden Jahrzehnten noch einmal zusätzlich steigert. Der steigende Anteil älterer Menschen in Deutschland führt bis zum Jahr 2030 zu 20 bis über 30% zusätzlichen Augenkranken und zu ca. 7,7 Mio. zusätzlichen ophthalmologischen Behandlungsfällen für über 60-Jährige. Insgesamt ergibt sich daraus ein erheblicher Bedeutungszuwachs für die Augenheilkunde. F Die ophthalmologischen Versorgungsstrukturen müssen dem deutlich wachsenden Bedarf in den kommenden Jahren anpasst werden.
Korrespondenzadresse Dr. C. Wolfram MPH, FEBO Augenklinik, Universitätsmedizin Mainz Langenbeckstr. 1, 55131 Mainz [email protected]
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Einhaltung ethischer Richtlinien Interessenkonflikt. C. Wolfram gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Literatur 1. Statistisches Bundesamt (2009) Bevölkerung Deutschlands bis 2060 – Ergebnisse der 12. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung. Wiesbaden 2. Wikipedia (2015) Zusammengesetzte Fruchtbarkeitsziffer. Zugegriffen: 03. Januar 2015 3. Statistisches Bundesamt (2006) Bevölkerung Deutschlands bis 2050, 11. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. Wiesbaden 4. Statistisches Bundesamt (1993/2011) Bevölkerung und Erwerbstätigkeit – Sterbetafeln 1993 und 2011 Deutschland. Wiesbaden 5. Rattay P et al (2013) Utilization of outpatient and inpatient health services in Germany: results of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1). Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 56(5–6):832–844
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6. Wolfram C, Pfeiffer N (2012) Weißbuch zur Situation der ophthalmologischen Versorgung. Hrsg. von der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG), München 7. Statistisches Bundesamt, Schwerbehindertenstatistik 2011. Wiesbaden 8. Klein R et al (2010) The prevalence of age-related macular degeneration and associated risk factors. Arch Ophthalmol 128(6):750–758 9. Augood CA et al (2006) Prevalence of age-related maculopathy in older Europeans: the European Eye Study (EUREYE). Arch Ophthalmol 124(4):529–535 10. Friedman DS et al (2004) Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States. Arch Ophthalmol 122(4):532–538 11. Topouzis F et al (2007) Prevalence of open-angle glaucoma in Greece: the Thessaloniki Eye Study. Am J Ophthalmol 144(4):511–519
12. Klein R et al (1992) Retinopathy in adults with newly discovered and previously diagnosed diabetes mellitus. Ophthalmology 99(1):58–62 13. Schipf S et al (2012) Regional differences in the prevalence of known Type 2 diabetes mellitus in 45–74 years old individuals: results from six population-based studies in Germany (DIAB-CORE Consortium). Diabet Med 29(7):e88–e95 14. Congdon N et al (2004) Prevalence of cataract and pseudophakia/aphakia among adults in the United States. Arch Ophthalmol 122(4):487–494 15. Zentralinstitut der Kassenärztlichen Vereinigungen (ZI) (2011) Morbidität in der Versorgungsplanung, Berlin 16. Günster C, Klose J, Schmacke N (2012) Versorgungsreport 2012 – Schwerpunkt: Gesundheit im Alter. Schattauer, Stuttgart
springermedizin.de/eAkademie
CME-Fragebogen Bitte beachten Sie: • Teilnahme nur online unter: springermedizin.de/eAkademie • Die Frage-Antwort-Kombinationen werden online individuell zusammengestellt. • Es ist immer nur eine Antwort möglich.
??Welcher Faktor hat keinen direkten Ein
fluss auf die Bevölkerungszusammensetzung? Geburtenrate Sterberate Migrationsrate Lebenserwartung Durchschnittseinkommen
??Bis zum Jahr 2050 beträgt der Altenquo-
??Die Zusammensetzung der Bevölkerung
nach Alter … ist im Zeitverlauf weitgehend konstant. zeigt aktuell eine Pyramidenform. entwickelt sich immer mehr zu einer Mumienform. ist unabhängig von Kriegs- oder Krisenzeiten. ist in Entwicklungsländern der deutschen ähnlich.
??Das mittlere Durchschnittsalter beträgt
in Deutschland aktuell … 42 Jahre. 44 Jahre. 46 Jahre. 48 Jahre. 50 Jahre
??Bis zum Jahr 2030 steigt das mittlere
Durchschnittsalter in Deutschland … gar nicht. auf 42 bis 44 Jahre. auf 46 bis 48 Jahre. auf 48 bis 50 Jahre. auf über 50 Jahre.
tient (Anteil von Menschen über 65 Jahren im Verhältnis zur erwerbstätigen Bevölkerung) … 25. 33. 40. 50. >60.
??Welche Merkmale kennzeichnen nicht
die demografische Alterung der deutschen Bevölkerung? Feminisierung Zunahme des Altenquotienten Singularisierung Zunahme der Lebenserwartung Steigende Geburtenrate
??Welche Bevölkerungsgruppe nach Alter
wird in den nächsten 10 Jahren die größte Veränderung erfahren? Kinder bis 10 Jahre Teenager Gruppe zwischen 20 und 60 Jahren Gruppe zwischen 60 und 80 Jahren Gruppe der über 80-Jährigen
??Welche Augenerkrankungen werden
in Zukunft nicht wesentlich häufiger als heute auftreten? Amblyopien Presbyopien Katarakte Glaukome Makuladegenerationen
??Wer ist für die Bereitstellung der flächen
deckenden Augenversorgung der Bevölkerung formal zuständig? Die Augenärzte Die Bevölkerung Der Gesundheitsminister Die Krankenkassen Die Kassenärztlichen Vereinigungen
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??Wie hat sich das Auftreten von Blind-
heit und Sehbehinderung in den letzten 10 Jahren in absoluten Zahlen verändert? Starker Rückgang Mäßiger Rückgang Stagnierend Mäßiger Zuwachs Starker Zuwachs
D Für Zeitschriftenabonnenten ist die Teilnahme am e.CME kostenfrei Der Ophthalmologe 2015
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