N utr Hosp. 2014;30(2):293-300 ISSN 0212-1611 • CODEN NIJHOEQ S.V.R.318
Nutrición Hospitalaria Original /Obesidad
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project Gerardo Ochoa-Meza1, Juan Carlos Sierra2, Carmen Pérez-Rodrigo3, Javier Aranceta Bartrina4 y Óscar A. Esparza-Del Villar1 ‘Departamento de ciencias sociales. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. México, departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento. Universidad de Granada. España. 3Unidad de Nutrición Comunitaria. Bilbao. España, departamento de Ciencias de la Alimentación. Fisiología y Toxicología. Universidad de Navarra. España. Resumen Objetivo: Determinar la Habilidad test-retest, la consis tencia interna y la validez predictiva de los constructos de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Pro ject (PCHP), que evalúa factores psicosociales personales y ambientales asociados a el consumo de fruta y verdura en niños escolares de 10 al2 años. Métodos: Diseño test-retest con un intervalo de 14 días. Una muestra de 957 niños de ocho escuelas prim arias completaron el cuestionario de 82 ítems en el 2012 en Ciu dad Juárez, Chihuahua, México. Resultados: La confiabilidad test-retest fue moderada (coeficiente de correlación intraclase (CCI) > 0,60) en todos los constructos de fruta y de verdura en un rango de 0,60 a 0,68. El promedio de valores Alfa de Cronbach fue ron de bajos a altos (rango: 0,54 a 0,92), comparables al estudio original. La validez predictiva fue de moderada a buena en un rango de correlaciones de Spearman de 0,23 a 0,60 en factores personales y de 0,14 a 0,40 en factores ambientales. Conclusión: Los resultados demuestran una fiabilidad y validez suficiente de la versión mexicana del cuestiona rio PCHP para la evaluación global de factores psicoso ciales personales y ambientales asociados a el consumo de fruta y verdura en niños escolares de 10 a 12 años. Final mente, se discuten las implicaciones para la aplicación de este instrumento en contextos escolares y las pautas a seguir para futuras investigaciones. {Nutr Hosp. 2014;30:293-300)
D01:10.3305/nh.2014.30.2.7595 Palabras clave: Cuestionario. Reproducibilidad de resul tados. Hábitos alimentarios. Niños. México.
RELIABILITY AND VALIDITY OF A MEXICAN VERSION OF THE PRO CHILDREN PROJECT QUESTIONNAIRE Abstract Objective: To determine the test-retest reliability, the internal consistency, and the predictive validity of the constructs of the Mexican version of the Pro Children Project questionnaire (PCHP) for assessing personal and environmental factors related to fruit and vegetable intake in 10-12 year-old schoolchildren. Method: Test-retest design with a 14 days interval. A sample of 957 children completed the questionnaire with 82 items. The study was conducted at eight primary schools in 2012 in Ciudad Juarez, Chihuahua, Mexico. Results: For all fruit constructs and vegetable constructs, the test-retest reliability was moderate (intra class correlation coefficient (ICC) > 0.60). Cronbach s alpha values were from moderate to high (range of 0.54 to 0.92) similar to those in the original study. Values for predictive validity ranged from moderate to good with Spearman correlations between 0.23 and 0.60 for personal factors and between 0.14 and 0.40 for environ mental factors. Conclusions: The results of the Mexican version of the PCHP questionnaire provide a sufficient reliability and validity for assessing personal and environmental factors of fruit and vegetable intake in 10-12 year old schoolchildren. Finally, implications to administer this instru ment in scholar settings and guidelines for futures studies are discussed. {Nutr Hosp. 2014;30:293-300)
DOI: 10.3305/nh.2014.30.2.7595 Key words: Questionnaire. Reproducibility of results. Foods habits. Child. Mexico.
Correspondencia: Gerardo Ochoa-Meza. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Departamento de Ciencias Sociales. Av. Universidad y Heroico Colegio Militar s/n. 32310 Ciudad Juárez, Chih. México. E-mail: [email protected] Recibido: 12-V-2014. Aceptado: 31-V-2014.
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Abreviaturas C F y V: C onsum o de fruta y verdura. PCHP: Pro C hildren Project. CCI: C oeficiente de correlación intraclase. IC: Intervalo de confianza. SPSS: Statistical package for the social science.
Introducción El consum o de fru ta y v erd u ra (C F y V ) p o sib le m ente ju eg a un papel determ inante en los program as de prevención de la obesidad in fantil1'2. A lgunas ev id en cias epidem iológicas sugieren que altos niveles de CF y V asociados a actividad física contribuyen a la pre vención de padecim ientos cardiovasculares, diabetes y ciertos tipos de cáncer35. Sin em bargo, ante la epidem ia global de o besidad y sobrepeso, el C F y V g en e ral m ente es m enor a lo recom endado6*8. En M éxico el bajo consum o se u bica en dos o m enos piezas p o r d ía y el m as alto en tres piezas por día, adem ás las tasas actua les de obesidad y sobrepeso constituyen un grave pro blem a de salud públicaen niños y adolescentes910. El diseño de intervenciones para elevar los niveles de CF y V en poblaciones escolares requiere de constructos psicosociales, que m edien o m oderen la conducta nutricional e influyan en la obtención de resultados efecti vos1213. Constructos com o la accesibilidad y las preferen cias han mostrado una alta consistencia en la promoción de conductas alim entarias saludables1416. Es decir, las preferencias desde la perspectiva de la prevención pue den ser una m edida clave entre otros constructos que pue den contribuir a la solución de problem as de salud p ública17. Las preferencias son tam bién un predictor o mediador potente de las diferencias de género en el CF y V, sin em bargo, el gusto y autoeficacia m edian parcial m ente entre la accesibilidad a la fruta y su consum o418. A lgunos m odelos com o el sociocognitivo o el m odelo ecológico de conducta saludable pueden explicar y pre decir conductas de consum o saludable19-20. A sim ism o, ciertos factores de la percepción am biental social, tales com o la accesibilidad, la modelación, las reglas exigidas por la familia y el conocimiento de las recomendaciones acerca del CF y V son importantes para incrementar este consum o21-22. D e m anera que, para elevar los niveles de consum o se requiere de instrum entos validos y fiables, que contengan los determ inantes o los m ediadores mas importantes del CF y V, con el fin de m ejorar la eficiencia de las intervenciones diseñadas a la m edida de las necesi dades de las poblaciones escolares. El “ Pro Children Project ’ ha identificado factores psi cosociales dirigidos a increm entar el C F y V en niños escolares europeos y sus padres, determinado las catego rías de factores (personales y am bientales) de m ayor influencia para el CF y V 4. E ste proyecto desarrolló y validó un cuestionario de auloreporte con base en cons tructos sustentados tanto en teorías, com o en m odelos psicosociales y en la promoción de la salud23. El cuestio
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nario PCH P identifica factores personales (autoconsumo, conocimiento, actitudes, autoeficacia, el gusto, intención, hábito, percepción de barreras y preferencias), am bienta les sociales (modelamiento, apoyo parental activo, reglas exigidas y reglas permitidas por la familia) y am bientales físicos (accesibilidad en la casa, accesibili dad en la escuela y en el tiempo libre)24. En las últim as tres décadas en M éxico se han agra vado los problem as de o b esidad y sobrepeso, elev án dose el interés p o r los beneficios preventivos del C F y V y por la utilización de instrum entos validos y fiables en el cam p o ep id em io ló g ico y de la in v estig ació n em pírica en niños de educación prim aria. P or lo que, es im p o rtan te co n tar co n in stru m en to s qu e p erm itan explorar las relaciones entre factores psicosociales y el increm ento de los niveles de CF y V; con el fin de dise ñ ar estrategias de intervención efectivas en p o b lacio nes escolares, a parir de las diferencias en los niveles de consum o1013. E n el presente estudio se utilizó la versión m exicana del cuestionario PCH P, adaptada para niños escolares e inform ada en un estudio previo de validez de contenido y de constructo25. El objetivo del presente estudio es determ inar la fia b ilidad test-retest, la co n sisten cia interna y la validez p red ictiv a de los co n stru cto s de la versión m exicana del cuestionario PC H P, que evalúa factores psicosocia les p erso n ales y am b ien tales aso ciad o s al C F y V en niños escolares de 10-12 años.
Material y métodos Diseño Se realizó un estudio transversal con un diseño testretest, en el qu e se estab leció un in terv alo de 12 a 14 días entre las aplicaciones del m ism o cuestionario.
Participantes U na m uestra total de 957 niños de 10 a 12 años parti cipó en el estudio de fiabilidad y validez. L a m uestra fue o b ten id a de o cho escu elas p rim arias (17 grupos esco lares de qu in to y sexto grado) en C iudad Juárez, C h ih u ah u a, M éx ico d u ran te los m eses de octu b re a diciem bre de 2012. Las escuelas fueron seleccionadas tratando de representar los diferentes niveles socioeco n ó m ico s d eterm in ad o s p o r el co n tex to g eo g ráfico y socioeconóm ico de la ubicación de las escuelas. D e los 1039 participantes el 92% (957) de los niños escolares respondieron el m ism o cuestionario en las dos ocasio nes que se adm inistraron.
Instrumento El instrum ento utilizado para el presente estudio fue la versión m exicana del cuestionario PCH P, que m ide
Gerardo Ochoa-Meza y cois.
Tabla I Fiabilidad de las escalas e ítems asociados al consumo de fruta en niños escolares
Fiabilidad, Test-retest
Constructos e ítems
------------------------------------------
Consistencia interna
---------------------------------------
# de ítems
CCI", 1C 95%
TestAlfa
RetestAlfa
Alfa Inicial'
7
0,64(0,60-0,69)
0,78
0,81
0,73
11
0,66(0,62-0,70)
0,76
0,78
0,75
4
0.66(0.62-0.70)
0,76
0,79
0,65
4
0,66(0,62-0,70)
0,75
0,78
0,63
5
0,61 (0,56-0,66)
0,76
0,74
0,72
8
0,60(0,55-0,65)
0,67
0,72
0,76
3
0,67(0,63-0,71)
0,54
0,60
0,55
1
0,61 (0,55-0,65)
0,74
0,74
0,81
Personales Habilidades cognitivas ¿Cuánta fruta consideras que comes? ¿Comparándote con la mayoría de los niños/as de tu edad, tu consumo de fruta es más o es menos? Me gusta comer ñ u ta todos los días La mayoría de la fruta sabe bien Me resulta fácil comer fruta todos los días Quiero comer fruta todos los días Comer fruta todos los días es una costumbre, un hábito para mi Preferencias Marca tu respuesta según sea tu gusto por cada fruta Listado de once frutas: plátanos, peras, naranjas, mandarinas, ciruelas, duraznos, melón, fresas, papaya, mango, pifia Actitudes Comer fruta todos los días me hace sentirme bien Comer fruta todos los días me hace tener más energía Mis amigos/as comen fruta todos los días Si decido comer fruta todos ios días, puedo hacerlo Percepción de barreras No como fruta porque tardo mucho tiempo en comerla No como fruta porque se me antoja comer otra cosa, por ejemplo dulces o papitas No como fruta porque se me ensucian las manos al comerla No como fruta porque es difícil de llevar a la escuela
Percepción ambiental social Modelamiento Mi mamá come fruta todos los días Mi papá come fruta todos los días Mi mamá me anima a comer fruta todos los días Mi papá me anima a comer fruta todos los días ¿Tus papás te piden que comas fruta todos los días?
Percepción ambientalfísica Accesibilidad en la casa ¿En tu casa te permiten comer toda la fruta que quieras? ¿En tu casa te permiten tomar todo el jugo de fruta que quieras? ¿Si dices en tu casa que fruta te gustaría comer, la comprarían? ¿Si dices en casa que jugo de fruta natural te gustaría tomar lo prepararían? ¿Hay diferentes tipos de fruta en casa? La fruta que te gusta ¿la tienen en casa? ¿El jugo de fruta que te gusta lo tienen en casa? ¿En tu casa te prepara tu papá o tu mamá pedazos de fruta para comer cuando te dé hambre? Accesibilidad en la escuela ¿Puedes conseguir fruta en la escuela, ya sea que la compres o te la regalen? ¿Te ofrecen fruta cuando pasas la tarde en casa de tus amigos? ¿Puedes conseguir fruta donde pasas tu tiempo libre como en el parque, clubes, centros deportivos, ya sea que la compres o te la regalen?
Frecuencia de consumo ¿Con qué frecuencia sueles comer fruta?
■Coeficiente de correlación intraclase. Hntervalo de confianza. 'Alfa inicial: consistencia interna en el estudio de validez de constructo26.
siete constructos (preferencias, habilidades cognitivas, actitudes, percepción de barreras, modelación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela) con 4 2
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project
ítem s a so cia d o s al con su m o de fruta en una esca la de cin co puntos (tabla I) y seis constructos (preferencias,
habilidades cognitivas, percepción de barreras, mode-
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Tabla II Fiabilidad de las escalas e ítems asociados al consumo de verdura en niños escolares Fiabilidad, Test-retest
Constructos/ítems
Consistencia interna, Alfa de Cronbach
# de ítems
CCI°,IC95%
Test Alfa
Retest Alfa
Alfa Inicial’
10
0,64(0,59-0,68)
0,90
0,92
0,74
11
0,62(0,57-0,66)
0,81
0,83
0,83
3
0,66(0,61-0,70)
0,72
0,76
0,75
4
0,60(0,55-0,65)
0,80
0,84
0,83
5
0,60(0,55-0,66)
0,80
0,80
0,75
3
0,68(0,64-0,72)
0,76
0,77
0,70
1
0,66(0,61-0,70)
0,75
0,73
0,81
Personales Habilidades cognitivas ¿Cuánta verdura consideras que comes? ¿Comparándote con la mayoría de los niños/as de tu edad, tu consumo de verdura es más o es menos? Comer verdura todos los días me hace sentirme bien Comer verdura todos los días me hace tener más energía Me gusta comer verdura todos los días La mayoría de la verdura sabe bien Me resulta fácil comer verdura todos los días Si decido comer verdura todos los días, puedo hacerlo Quiero comer verdura todos los días Comer verdura todos los días es una costumbre, un hábito para mí Preferencias Marca tu respuesta según sea tu gusto por cada fruta Listado de doce verduras: tomate, col, espinacas, apio, ejotes, cebolla, zanahorias, brócoli, chícharos verdes, betabel, calabacitas Percepción de barreras No como verdura porque tardo mucho tiempo en comerla No como verdura porque se me antoja comer otra cosa, por ejemplo dulces o papitas No como verdura porque es difícil de llevar a la escuela
Percepción ambiental social Modelamiento Mi mamá come verdura todos los días Mi papá come verdura todos los días Mi mamá me anima a comer verdura todos los días Mi papá me anima a comer verdura todos los días
Percepción ambientalfísica Accesibilidad en la casa ¿Tus papás te piden que comas verdura todos los días? ¿En tu casa te permiten comer toda la verdura que quieras? ¿Si dices en casa que verdura te gustaría comer, la comprarían? ¿Hay diferentes tipos de verduras en casa? ¿La verdura que te gusta la tienen en casa? Accesibilidad en la escuela ¿Llevas verdura a la escuela? ¿Puedes conseguir verdura en la escuela, ya sea que la compres o te la regalen? Puedes conseguir verdura donde pasas tu tiempo libre como en el parque, clubes, centros deportivos, ya que la compres o te la regalen?
Frecuencia de consumo ¿Con qué frecuencia sueles comer verdura?
■Coeficiente de correlación intraclase. ‘Intervalo de confianza al 95%. •Alfa inicial: consistencia interna en el estudio de validez de constructo“.
lación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela) con 38 ítem s en una e sc a la d e c in c o puntos relacionados al con su m o de verdura (tabla II)26. La estructura factorial del cu estio n a rio P C H P incluyó los siguientes constructos: El primero, las pre feren cias a la fruta y la verdura, referida a lo qu e le s
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gusta o no a los niños; el segundo, las habilidades c o g nitivas asociad os a la elec ció n e increm ento de conduc tas de C F y V , sustentadas en un marco conceptual pre sentado por R o sch ild 27, e ste constructo p erten ece a la ca teg o ría de fa cto res p erso n a les en el “Cuestionario PCHP”26. A sí lo s individuos con altas habilidades cog-
Gerardo Ochoa-Meza y cois.
nitivas poseen m ejores recursos m entales asociados a conductas saludables, es decir, habilidades de conoci m iento o de aprendizaje, de razonam iento o de so lu ción de problem as, autoeficacia y autocontrol para el CF y V 28. El tercer constructo fue referido a las actitu des o expectativas con respecto a resultados positivos de u n a cond u cta saludable o del C F y V; el cuarto, la p ercep ció n de barreras o p ercepción y reso lu ció n de obstáculos relacionados al C F y V; el quinto, el modelam iento de conductas m ediante la observación de la conducta de otras personas del m edioam biente social; sexto, la accesibilidad en la casa o la facilidad con la que los niños pueden encontrar fruta y verdura para su co n sum o en casa y séptim o, la ac ce sib ilid ad en la escuela o la facilidad con la cual los individuos pueden en c o n trar fru tas y verduras d isp o n ib les p ara su co n sum o en la escuela. Finalm ente, se em pleó un ítem para evaluar el consum o actual de fruta y verdura con el cual se estim ó la frecuencia de C F y V: ¿Con qué frecuencia sueles com er fruta o verdura? [1] N unca, [2] M enos de 1 día a la sem ana, [3] Un d ía a la semana, [4] 2 - 4 días a la sem ana, [5] 5-6 días a la sem ana, [6] Todos los días, una vez al día, [7] Todos los días, dos veces al día y [8] Todos los días, m ás de dos veces al día. En los cuadros 1 y 2 se m uestran los constructos, ítem s y escalas del cuestionario PCHP.
Procedimiento El cuestionario fue adm inistrado en dos ocasiones en el salón de clases a los m ism os niños, con un intervalo de 12 a 14 días entre cada aplicación. L a m uestra fue recogida de m anera incidental, tratando de obtener un porcentaje equivalente de niños y niñas, del nivel edu cativ o y rango de edad. El requisito de participación fue estar cursando quinto y/o sexto grado de educación p rim aria. Se inform ó a los p articip an tes que sus res puestas serían totalm ente anónim as y confidenciales. Se utilizó el consentim iento pasivo de los padres res pecto a la participación de sus hijos, el consentim iento de los niños al iniciar la aplicación del instrum ento y la aprobación de las autoridades escolares. El estudio fue aprobado por el com ité de bioética de la U niversidad A utónom a de Ciudad Juárez.
Análisis estadísticos El coeficiente alfa de C ronbach fue calculado para estim ar la consistencia interna de las escalas y los valo res a partir de 0,70 se consideraron com o aceptables29. A través de los coeficientes de correlación intraclase (C C I) se evaluó la co n fiab ilid ad te st-re test con un intervalo de confianza del 95% , el rango de valores de los C C I de 0,51 a 0,70 fueron considerados com o m oderados, de 0,71 a 0,90 reflejaron una buena confia bilidad test-retest y de > 0,90 una excelente confiabili dad test-retest20. Se em pleó la prueba T 2de H otelling
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project
con corrección B onferroni para estim ar la igualdad de m edias entre el test y el retest p ara 13 escalas. C on la correlación de Spearm an evaluó la validez predictiva de los constructos, las correlaciones fueron calculadas en tre todos los p red icto res de fru ta y v erd u ra con la variable C F y V. L os datos fueron analizados m ediante el S tatistical P ackage for the S ocial S cien ce (SPSS) v !7 .
Resultados Características de la muestra U na m uestra de 957 niños escolares, com puesta por 486 (50,80% ) niñas y 471 (49,20% ) niños. El rango de edad varió de 10 a 13 años (M = 11,8; DE = 0,74), siendo la m edia para la niñas igual a 11.06 (DE = 0,67) y para los niños 11,06 (DE = 0,70). P or nivel escolar, 486 participantes (50,80% ) cursaban el Q uinto G rado (25,71% de niñas y 25,09% de niños) y 471 (49,20% ) Sexto G rado (25,08% de niñas y 24,12% de niños) de educación primaria.
Fiabilidad test-retest Las tablas I y II m uestran los valores de las C C I de los co n stru cto s de fru ta y verdura. L a co n fiab ilid ad test-retest fue m oderada (CCI > 0,60) en siete de siete constructos del consum o de fruta y en seis de seis cons tructos del co n su m o de v erd u ra con un in terv alo de confianza del 95% . E l rango de valores de los CC I para las escalas de fruta y verdura fue entre 0,60 y 0,68. En general la percepción de las escalas fue m ejor en las de fruta que en las de verdura. No se encontraron diferen cias significativas en los puntajes de las m edias de la T2 de H o tellin g p ara las 13 v ariab les p sico so ciales, a excepción de las preferencias, F = (13,1912) = 62,15 p = 0,01 y la accesib ilid ad en la casa, F = (13,1912) = 47,28, p = 0,01.
Consistencia interna de las escalas L a consistencia interna fue de baja a alta, los valores alfa de C hronbach calculados p ara el test y el retest resultaron ser un poco m ás altos en las escalas de ver dura (rango de 0,72 a 0,92) que en las de fruta (rango: 0,54 a 0,81). Se encontrar on valores alfa m ayores a 0,70 en cuatro de seis escalas de fruta (habilidades, preferen
cias, percepción de barreras, modelación y accesibili dad en la casa) y en seis d e seis escalas de verdura (habilidades, preferencias, percepción de barreras, modelación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela). U n a escala de fru ta (accesibilidad en la escuela) obtuvo v alo r in ferio r a 0 ,70 (test, a = 0,54; retest, a = 0,60). Cuatro escalas de verdura obtuvieron un rango de valores alfa entre 0,80 y 0,92 (habilidades
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Tabla III Validez, predictiva de las escalas para evaluarfactores asociados al consumo de fruta v verdura en niños escolares (correlación de Spearman) Constructos
Consumo defruta Correlación"
Consumo de verdura Correlación
0,51** 0,38** 0,23** -0,36**
0,60** 0,49** N/A -0,40**
0,24**
0,35**
0,27** 0,14**
0,48** 0,30**
Personales Habilidades cognitivas Preferencias Actitudes Percepción de barreras
Percepción social ambiental Modelamiento
Percepciónfísica ambiental Accesibilidad en la casa Accesibilidad en escuela N/A: el dato no es aplicable. ■Significancia estadística. **P
Nutrición Hospitalaria Original /Obesidad
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project Gerardo Ochoa-Meza1, Juan Carlos Sierra2, Carmen Pérez-Rodrigo3, Javier Aranceta Bartrina4 y Óscar A. Esparza-Del Villar1 ‘Departamento de ciencias sociales. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. México, departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento. Universidad de Granada. España. 3Unidad de Nutrición Comunitaria. Bilbao. España, departamento de Ciencias de la Alimentación. Fisiología y Toxicología. Universidad de Navarra. España. Resumen Objetivo: Determinar la Habilidad test-retest, la consis tencia interna y la validez predictiva de los constructos de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Pro ject (PCHP), que evalúa factores psicosociales personales y ambientales asociados a el consumo de fruta y verdura en niños escolares de 10 al2 años. Métodos: Diseño test-retest con un intervalo de 14 días. Una muestra de 957 niños de ocho escuelas prim arias completaron el cuestionario de 82 ítems en el 2012 en Ciu dad Juárez, Chihuahua, México. Resultados: La confiabilidad test-retest fue moderada (coeficiente de correlación intraclase (CCI) > 0,60) en todos los constructos de fruta y de verdura en un rango de 0,60 a 0,68. El promedio de valores Alfa de Cronbach fue ron de bajos a altos (rango: 0,54 a 0,92), comparables al estudio original. La validez predictiva fue de moderada a buena en un rango de correlaciones de Spearman de 0,23 a 0,60 en factores personales y de 0,14 a 0,40 en factores ambientales. Conclusión: Los resultados demuestran una fiabilidad y validez suficiente de la versión mexicana del cuestiona rio PCHP para la evaluación global de factores psicoso ciales personales y ambientales asociados a el consumo de fruta y verdura en niños escolares de 10 a 12 años. Final mente, se discuten las implicaciones para la aplicación de este instrumento en contextos escolares y las pautas a seguir para futuras investigaciones. {Nutr Hosp. 2014;30:293-300)
D01:10.3305/nh.2014.30.2.7595 Palabras clave: Cuestionario. Reproducibilidad de resul tados. Hábitos alimentarios. Niños. México.
RELIABILITY AND VALIDITY OF A MEXICAN VERSION OF THE PRO CHILDREN PROJECT QUESTIONNAIRE Abstract Objective: To determine the test-retest reliability, the internal consistency, and the predictive validity of the constructs of the Mexican version of the Pro Children Project questionnaire (PCHP) for assessing personal and environmental factors related to fruit and vegetable intake in 10-12 year-old schoolchildren. Method: Test-retest design with a 14 days interval. A sample of 957 children completed the questionnaire with 82 items. The study was conducted at eight primary schools in 2012 in Ciudad Juarez, Chihuahua, Mexico. Results: For all fruit constructs and vegetable constructs, the test-retest reliability was moderate (intra class correlation coefficient (ICC) > 0.60). Cronbach s alpha values were from moderate to high (range of 0.54 to 0.92) similar to those in the original study. Values for predictive validity ranged from moderate to good with Spearman correlations between 0.23 and 0.60 for personal factors and between 0.14 and 0.40 for environ mental factors. Conclusions: The results of the Mexican version of the PCHP questionnaire provide a sufficient reliability and validity for assessing personal and environmental factors of fruit and vegetable intake in 10-12 year old schoolchildren. Finally, implications to administer this instru ment in scholar settings and guidelines for futures studies are discussed. {Nutr Hosp. 2014;30:293-300)
DOI: 10.3305/nh.2014.30.2.7595 Key words: Questionnaire. Reproducibility of results. Foods habits. Child. Mexico.
Correspondencia: Gerardo Ochoa-Meza. Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. Departamento de Ciencias Sociales. Av. Universidad y Heroico Colegio Militar s/n. 32310 Ciudad Juárez, Chih. México. E-mail: [email protected] Recibido: 12-V-2014. Aceptado: 31-V-2014.
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Abreviaturas C F y V: C onsum o de fruta y verdura. PCHP: Pro C hildren Project. CCI: C oeficiente de correlación intraclase. IC: Intervalo de confianza. SPSS: Statistical package for the social science.
Introducción El consum o de fru ta y v erd u ra (C F y V ) p o sib le m ente ju eg a un papel determ inante en los program as de prevención de la obesidad in fantil1'2. A lgunas ev id en cias epidem iológicas sugieren que altos niveles de CF y V asociados a actividad física contribuyen a la pre vención de padecim ientos cardiovasculares, diabetes y ciertos tipos de cáncer35. Sin em bargo, ante la epidem ia global de o besidad y sobrepeso, el C F y V g en e ral m ente es m enor a lo recom endado6*8. En M éxico el bajo consum o se u bica en dos o m enos piezas p o r d ía y el m as alto en tres piezas por día, adem ás las tasas actua les de obesidad y sobrepeso constituyen un grave pro blem a de salud públicaen niños y adolescentes910. El diseño de intervenciones para elevar los niveles de CF y V en poblaciones escolares requiere de constructos psicosociales, que m edien o m oderen la conducta nutricional e influyan en la obtención de resultados efecti vos1213. Constructos com o la accesibilidad y las preferen cias han mostrado una alta consistencia en la promoción de conductas alim entarias saludables1416. Es decir, las preferencias desde la perspectiva de la prevención pue den ser una m edida clave entre otros constructos que pue den contribuir a la solución de problem as de salud p ública17. Las preferencias son tam bién un predictor o mediador potente de las diferencias de género en el CF y V, sin em bargo, el gusto y autoeficacia m edian parcial m ente entre la accesibilidad a la fruta y su consum o418. A lgunos m odelos com o el sociocognitivo o el m odelo ecológico de conducta saludable pueden explicar y pre decir conductas de consum o saludable19-20. A sim ism o, ciertos factores de la percepción am biental social, tales com o la accesibilidad, la modelación, las reglas exigidas por la familia y el conocimiento de las recomendaciones acerca del CF y V son importantes para incrementar este consum o21-22. D e m anera que, para elevar los niveles de consum o se requiere de instrum entos validos y fiables, que contengan los determ inantes o los m ediadores mas importantes del CF y V, con el fin de m ejorar la eficiencia de las intervenciones diseñadas a la m edida de las necesi dades de las poblaciones escolares. El “ Pro Children Project ’ ha identificado factores psi cosociales dirigidos a increm entar el C F y V en niños escolares europeos y sus padres, determinado las catego rías de factores (personales y am bientales) de m ayor influencia para el CF y V 4. E ste proyecto desarrolló y validó un cuestionario de auloreporte con base en cons tructos sustentados tanto en teorías, com o en m odelos psicosociales y en la promoción de la salud23. El cuestio
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nario PCH P identifica factores personales (autoconsumo, conocimiento, actitudes, autoeficacia, el gusto, intención, hábito, percepción de barreras y preferencias), am bienta les sociales (modelamiento, apoyo parental activo, reglas exigidas y reglas permitidas por la familia) y am bientales físicos (accesibilidad en la casa, accesibili dad en la escuela y en el tiempo libre)24. En las últim as tres décadas en M éxico se han agra vado los problem as de o b esidad y sobrepeso, elev án dose el interés p o r los beneficios preventivos del C F y V y por la utilización de instrum entos validos y fiables en el cam p o ep id em io ló g ico y de la in v estig ació n em pírica en niños de educación prim aria. P or lo que, es im p o rtan te co n tar co n in stru m en to s qu e p erm itan explorar las relaciones entre factores psicosociales y el increm ento de los niveles de CF y V; con el fin de dise ñ ar estrategias de intervención efectivas en p o b lacio nes escolares, a parir de las diferencias en los niveles de consum o1013. E n el presente estudio se utilizó la versión m exicana del cuestionario PCH P, adaptada para niños escolares e inform ada en un estudio previo de validez de contenido y de constructo25. El objetivo del presente estudio es determ inar la fia b ilidad test-retest, la co n sisten cia interna y la validez p red ictiv a de los co n stru cto s de la versión m exicana del cuestionario PC H P, que evalúa factores psicosocia les p erso n ales y am b ien tales aso ciad o s al C F y V en niños escolares de 10-12 años.
Material y métodos Diseño Se realizó un estudio transversal con un diseño testretest, en el qu e se estab leció un in terv alo de 12 a 14 días entre las aplicaciones del m ism o cuestionario.
Participantes U na m uestra total de 957 niños de 10 a 12 años parti cipó en el estudio de fiabilidad y validez. L a m uestra fue o b ten id a de o cho escu elas p rim arias (17 grupos esco lares de qu in to y sexto grado) en C iudad Juárez, C h ih u ah u a, M éx ico d u ran te los m eses de octu b re a diciem bre de 2012. Las escuelas fueron seleccionadas tratando de representar los diferentes niveles socioeco n ó m ico s d eterm in ad o s p o r el co n tex to g eo g ráfico y socioeconóm ico de la ubicación de las escuelas. D e los 1039 participantes el 92% (957) de los niños escolares respondieron el m ism o cuestionario en las dos ocasio nes que se adm inistraron.
Instrumento El instrum ento utilizado para el presente estudio fue la versión m exicana del cuestionario PCH P, que m ide
Gerardo Ochoa-Meza y cois.
Tabla I Fiabilidad de las escalas e ítems asociados al consumo de fruta en niños escolares
Fiabilidad, Test-retest
Constructos e ítems
------------------------------------------
Consistencia interna
---------------------------------------
# de ítems
CCI", 1C 95%
TestAlfa
RetestAlfa
Alfa Inicial'
7
0,64(0,60-0,69)
0,78
0,81
0,73
11
0,66(0,62-0,70)
0,76
0,78
0,75
4
0.66(0.62-0.70)
0,76
0,79
0,65
4
0,66(0,62-0,70)
0,75
0,78
0,63
5
0,61 (0,56-0,66)
0,76
0,74
0,72
8
0,60(0,55-0,65)
0,67
0,72
0,76
3
0,67(0,63-0,71)
0,54
0,60
0,55
1
0,61 (0,55-0,65)
0,74
0,74
0,81
Personales Habilidades cognitivas ¿Cuánta fruta consideras que comes? ¿Comparándote con la mayoría de los niños/as de tu edad, tu consumo de fruta es más o es menos? Me gusta comer ñ u ta todos los días La mayoría de la fruta sabe bien Me resulta fácil comer fruta todos los días Quiero comer fruta todos los días Comer fruta todos los días es una costumbre, un hábito para mi Preferencias Marca tu respuesta según sea tu gusto por cada fruta Listado de once frutas: plátanos, peras, naranjas, mandarinas, ciruelas, duraznos, melón, fresas, papaya, mango, pifia Actitudes Comer fruta todos los días me hace sentirme bien Comer fruta todos los días me hace tener más energía Mis amigos/as comen fruta todos los días Si decido comer fruta todos ios días, puedo hacerlo Percepción de barreras No como fruta porque tardo mucho tiempo en comerla No como fruta porque se me antoja comer otra cosa, por ejemplo dulces o papitas No como fruta porque se me ensucian las manos al comerla No como fruta porque es difícil de llevar a la escuela
Percepción ambiental social Modelamiento Mi mamá come fruta todos los días Mi papá come fruta todos los días Mi mamá me anima a comer fruta todos los días Mi papá me anima a comer fruta todos los días ¿Tus papás te piden que comas fruta todos los días?
Percepción ambientalfísica Accesibilidad en la casa ¿En tu casa te permiten comer toda la fruta que quieras? ¿En tu casa te permiten tomar todo el jugo de fruta que quieras? ¿Si dices en tu casa que fruta te gustaría comer, la comprarían? ¿Si dices en casa que jugo de fruta natural te gustaría tomar lo prepararían? ¿Hay diferentes tipos de fruta en casa? La fruta que te gusta ¿la tienen en casa? ¿El jugo de fruta que te gusta lo tienen en casa? ¿En tu casa te prepara tu papá o tu mamá pedazos de fruta para comer cuando te dé hambre? Accesibilidad en la escuela ¿Puedes conseguir fruta en la escuela, ya sea que la compres o te la regalen? ¿Te ofrecen fruta cuando pasas la tarde en casa de tus amigos? ¿Puedes conseguir fruta donde pasas tu tiempo libre como en el parque, clubes, centros deportivos, ya sea que la compres o te la regalen?
Frecuencia de consumo ¿Con qué frecuencia sueles comer fruta?
■Coeficiente de correlación intraclase. Hntervalo de confianza. 'Alfa inicial: consistencia interna en el estudio de validez de constructo26.
siete constructos (preferencias, habilidades cognitivas, actitudes, percepción de barreras, modelación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela) con 4 2
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project
ítem s a so cia d o s al con su m o de fruta en una esca la de cin co puntos (tabla I) y seis constructos (preferencias,
habilidades cognitivas, percepción de barreras, mode-
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Tabla II Fiabilidad de las escalas e ítems asociados al consumo de verdura en niños escolares Fiabilidad, Test-retest
Constructos/ítems
Consistencia interna, Alfa de Cronbach
# de ítems
CCI°,IC95%
Test Alfa
Retest Alfa
Alfa Inicial’
10
0,64(0,59-0,68)
0,90
0,92
0,74
11
0,62(0,57-0,66)
0,81
0,83
0,83
3
0,66(0,61-0,70)
0,72
0,76
0,75
4
0,60(0,55-0,65)
0,80
0,84
0,83
5
0,60(0,55-0,66)
0,80
0,80
0,75
3
0,68(0,64-0,72)
0,76
0,77
0,70
1
0,66(0,61-0,70)
0,75
0,73
0,81
Personales Habilidades cognitivas ¿Cuánta verdura consideras que comes? ¿Comparándote con la mayoría de los niños/as de tu edad, tu consumo de verdura es más o es menos? Comer verdura todos los días me hace sentirme bien Comer verdura todos los días me hace tener más energía Me gusta comer verdura todos los días La mayoría de la verdura sabe bien Me resulta fácil comer verdura todos los días Si decido comer verdura todos los días, puedo hacerlo Quiero comer verdura todos los días Comer verdura todos los días es una costumbre, un hábito para mí Preferencias Marca tu respuesta según sea tu gusto por cada fruta Listado de doce verduras: tomate, col, espinacas, apio, ejotes, cebolla, zanahorias, brócoli, chícharos verdes, betabel, calabacitas Percepción de barreras No como verdura porque tardo mucho tiempo en comerla No como verdura porque se me antoja comer otra cosa, por ejemplo dulces o papitas No como verdura porque es difícil de llevar a la escuela
Percepción ambiental social Modelamiento Mi mamá come verdura todos los días Mi papá come verdura todos los días Mi mamá me anima a comer verdura todos los días Mi papá me anima a comer verdura todos los días
Percepción ambientalfísica Accesibilidad en la casa ¿Tus papás te piden que comas verdura todos los días? ¿En tu casa te permiten comer toda la verdura que quieras? ¿Si dices en casa que verdura te gustaría comer, la comprarían? ¿Hay diferentes tipos de verduras en casa? ¿La verdura que te gusta la tienen en casa? Accesibilidad en la escuela ¿Llevas verdura a la escuela? ¿Puedes conseguir verdura en la escuela, ya sea que la compres o te la regalen? Puedes conseguir verdura donde pasas tu tiempo libre como en el parque, clubes, centros deportivos, ya que la compres o te la regalen?
Frecuencia de consumo ¿Con qué frecuencia sueles comer verdura?
■Coeficiente de correlación intraclase. ‘Intervalo de confianza al 95%. •Alfa inicial: consistencia interna en el estudio de validez de constructo“.
lación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela) con 38 ítem s en una e sc a la d e c in c o puntos relacionados al con su m o de verdura (tabla II)26. La estructura factorial del cu estio n a rio P C H P incluyó los siguientes constructos: El primero, las pre feren cias a la fruta y la verdura, referida a lo qu e le s
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gusta o no a los niños; el segundo, las habilidades c o g nitivas asociad os a la elec ció n e increm ento de conduc tas de C F y V , sustentadas en un marco conceptual pre sentado por R o sch ild 27, e ste constructo p erten ece a la ca teg o ría de fa cto res p erso n a les en el “Cuestionario PCHP”26. A sí lo s individuos con altas habilidades cog-
Gerardo Ochoa-Meza y cois.
nitivas poseen m ejores recursos m entales asociados a conductas saludables, es decir, habilidades de conoci m iento o de aprendizaje, de razonam iento o de so lu ción de problem as, autoeficacia y autocontrol para el CF y V 28. El tercer constructo fue referido a las actitu des o expectativas con respecto a resultados positivos de u n a cond u cta saludable o del C F y V; el cuarto, la p ercep ció n de barreras o p ercepción y reso lu ció n de obstáculos relacionados al C F y V; el quinto, el modelam iento de conductas m ediante la observación de la conducta de otras personas del m edioam biente social; sexto, la accesibilidad en la casa o la facilidad con la que los niños pueden encontrar fruta y verdura para su co n sum o en casa y séptim o, la ac ce sib ilid ad en la escuela o la facilidad con la cual los individuos pueden en c o n trar fru tas y verduras d isp o n ib les p ara su co n sum o en la escuela. Finalm ente, se em pleó un ítem para evaluar el consum o actual de fruta y verdura con el cual se estim ó la frecuencia de C F y V: ¿Con qué frecuencia sueles com er fruta o verdura? [1] N unca, [2] M enos de 1 día a la sem ana, [3] Un d ía a la semana, [4] 2 - 4 días a la sem ana, [5] 5-6 días a la sem ana, [6] Todos los días, una vez al día, [7] Todos los días, dos veces al día y [8] Todos los días, m ás de dos veces al día. En los cuadros 1 y 2 se m uestran los constructos, ítem s y escalas del cuestionario PCHP.
Procedimiento El cuestionario fue adm inistrado en dos ocasiones en el salón de clases a los m ism os niños, con un intervalo de 12 a 14 días entre cada aplicación. L a m uestra fue recogida de m anera incidental, tratando de obtener un porcentaje equivalente de niños y niñas, del nivel edu cativ o y rango de edad. El requisito de participación fue estar cursando quinto y/o sexto grado de educación p rim aria. Se inform ó a los p articip an tes que sus res puestas serían totalm ente anónim as y confidenciales. Se utilizó el consentim iento pasivo de los padres res pecto a la participación de sus hijos, el consentim iento de los niños al iniciar la aplicación del instrum ento y la aprobación de las autoridades escolares. El estudio fue aprobado por el com ité de bioética de la U niversidad A utónom a de Ciudad Juárez.
Análisis estadísticos El coeficiente alfa de C ronbach fue calculado para estim ar la consistencia interna de las escalas y los valo res a partir de 0,70 se consideraron com o aceptables29. A través de los coeficientes de correlación intraclase (C C I) se evaluó la co n fiab ilid ad te st-re test con un intervalo de confianza del 95% , el rango de valores de los C C I de 0,51 a 0,70 fueron considerados com o m oderados, de 0,71 a 0,90 reflejaron una buena confia bilidad test-retest y de > 0,90 una excelente confiabili dad test-retest20. Se em pleó la prueba T 2de H otelling
Fiabilidad y validez de la versión mexicana del cuestionario Pro Children Project
con corrección B onferroni para estim ar la igualdad de m edias entre el test y el retest p ara 13 escalas. C on la correlación de Spearm an evaluó la validez predictiva de los constructos, las correlaciones fueron calculadas en tre todos los p red icto res de fru ta y v erd u ra con la variable C F y V. L os datos fueron analizados m ediante el S tatistical P ackage for the S ocial S cien ce (SPSS) v !7 .
Resultados Características de la muestra U na m uestra de 957 niños escolares, com puesta por 486 (50,80% ) niñas y 471 (49,20% ) niños. El rango de edad varió de 10 a 13 años (M = 11,8; DE = 0,74), siendo la m edia para la niñas igual a 11.06 (DE = 0,67) y para los niños 11,06 (DE = 0,70). P or nivel escolar, 486 participantes (50,80% ) cursaban el Q uinto G rado (25,71% de niñas y 25,09% de niños) y 471 (49,20% ) Sexto G rado (25,08% de niñas y 24,12% de niños) de educación primaria.
Fiabilidad test-retest Las tablas I y II m uestran los valores de las C C I de los co n stru cto s de fru ta y verdura. L a co n fiab ilid ad test-retest fue m oderada (CCI > 0,60) en siete de siete constructos del consum o de fruta y en seis de seis cons tructos del co n su m o de v erd u ra con un in terv alo de confianza del 95% . E l rango de valores de los CC I para las escalas de fruta y verdura fue entre 0,60 y 0,68. En general la percepción de las escalas fue m ejor en las de fruta que en las de verdura. No se encontraron diferen cias significativas en los puntajes de las m edias de la T2 de H o tellin g p ara las 13 v ariab les p sico so ciales, a excepción de las preferencias, F = (13,1912) = 62,15 p = 0,01 y la accesib ilid ad en la casa, F = (13,1912) = 47,28, p = 0,01.
Consistencia interna de las escalas L a consistencia interna fue de baja a alta, los valores alfa de C hronbach calculados p ara el test y el retest resultaron ser un poco m ás altos en las escalas de ver dura (rango de 0,72 a 0,92) que en las de fruta (rango: 0,54 a 0,81). Se encontrar on valores alfa m ayores a 0,70 en cuatro de seis escalas de fruta (habilidades, preferen
cias, percepción de barreras, modelación y accesibili dad en la casa) y en seis d e seis escalas de verdura (habilidades, preferencias, percepción de barreras, modelación, accesibilidad en la casa y accesibilidad en la escuela). U n a escala de fru ta (accesibilidad en la escuela) obtuvo v alo r in ferio r a 0 ,70 (test, a = 0,54; retest, a = 0,60). Cuatro escalas de verdura obtuvieron un rango de valores alfa entre 0,80 y 0,92 (habilidades
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Tabla III Validez, predictiva de las escalas para evaluarfactores asociados al consumo de fruta v verdura en niños escolares (correlación de Spearman) Constructos
Consumo defruta Correlación"
Consumo de verdura Correlación
0,51** 0,38** 0,23** -0,36**
0,60** 0,49** N/A -0,40**
0,24**
0,35**
0,27** 0,14**
0,48** 0,30**
Personales Habilidades cognitivas Preferencias Actitudes Percepción de barreras
Percepción social ambiental Modelamiento
Percepciónfísica ambiental Accesibilidad en la casa Accesibilidad en escuela N/A: el dato no es aplicable. ■Significancia estadística. **P
