EFFECTIVENESS OF HEAT MOISTURE EXCHANGERS (HMES) IN PREVENTING PERIOPERATIVE HYPOTHERMIA AMONG ADULT PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL SURGERY UNDER GENERAL ENDOTRACHEAL ANAESTHESIA L'EFFICACITÉ DES ÉCHANGEURS DE CHALEUR ET D'HUMIDITÉ DANS LA PRÉVENTION CONTRE L'HYPOTHERMIE PARMI LES PATIENTS QUI SUIVENT UNE CHIRURGIE ABDOMINALE SOUS LE TRAITEMENT D'ANASTHÉSIE ENDOTRACHÉE 1
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*Anaegbu NC, Olatosi OJ, Tobi KU Abstract Background: Heat Moisture Exchangers (HMEs) conserve heat and moisture during expiration and make this available to inspired gases during subsequent inspiration. We sought to evaluate the effectiveness of HMEs in the prevention of perioperative hypothermia in patients scheduled for abdominal surgery under general anaesthesia relaxant technique with endotrachael intubation (GART.) Setting: Lagos University Teaching Hospital, in Modular theatre, Anaesthesia unit. Study Design: The study was a randomized, controlled, longitudinal, interventional study Methods: 100 ASA I, II and III patients aged 18 to 65 years scheduled for abdominal surgery under GART were randomly assigned to 2 groups, groups H and C. Group H had HMEs, while group C served as controls. Core temperature measured using tympanic probe was every 10 minutes till end of anaesthesia Data from total 99 patients, 49 in group H and 50 in group C were eventually analysed. Although patients in both groups developed hypothermia in the course of anaesthesia, core temperature was significantly lower p< 0.05 after one hour in the control group than the intervention group. Conclusion: The use of HMEs during general anaesthesia with endotrachael intubation did not prevent hypothermia but resulted in higher core temperature and should be part of a multimodal approach in the prevention of perioperative hypothermia. Keywords: Heat Moisture Exchangers, General endotracheal anaesthesia, Hypothermia, abdominal surgery Abstraite Contexte: Les échangeurs de chaleur d'humidité gardent la chaleur et l'humidité pendant l'expiration et les rendent disponibles aux gaz inspirés pour l'inspiration à venir. Nous cherchons à évaluer l'efficacité de (ECH's) dans la prévention contre l'hypothermie des patients qui doivent subir la chirurgie abdominale sous forme d'anesthésie générale; une technique relaxante avec intubation endotrachéale. INSTALLATION: L'Hôpital de l'Université de l'état de Lagos, salle d'opération (Modular Service Anesthésie). Plan d'études: C'était une étude d'intervention chirurgicale aléatoire, contrôlée et longitudinale. Méthodes: Les patients 100 ASA I, II et III et âges de 18 et 65 ans qui doivent suivre la chirurgie abdominale de GART étaient désignés au hasard en 2 groupes tells que groupes H et C. le groupe H avait ECHs, tandis que le groupe servait de contrôles. La méthode tympanique a été utilisée chaque minutes jusqu'à la fin de l'anesthésie pour mesurer la température centrale. Les données résultées au total de 99 patients 49 du groupe H et 50 du groupe C sont par la suite analysés. Bien que les patients dans les 2 groupes aient développé l'hypothermie au cours de l'anesthésie la
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température centrale était d'une manière significative baissée à Pc 0.05 après une heure dans le groupe d'intervention. Conclusion: L'usage de ECHs pendant l'anesthésie générale avec l'intubation endotrachéale n'a pas empêché l'hypothermie mais résulte d'une plus haute température centrale et doit être une approche multimodal dans la prévention de l'hypothermie peri-operative. Mots clés: Des échangeurs de chaleur et d'humidité, l'anesthésie endotrachéale générale, la chirurgie abdominale.
INTRODUCTION During spontaneous breathing, inspired gases are heated and humidified in the nose and pharynx. On reaching the bifurcation of the trachea, the temperature gets up to 37° Centigrade and absolute humidity reaches 44mg/L. However when natural airways are bypassed during endotrachael intubation, cold and dry gases are delivered to the patients, which need to be heated and humidified. Hypothermia is defined as core temperature of less than 36º centigrade.Hypothermia has many complications namely, increased perioperative blood loss due to impaired blood coagulation pathways, altered drug metabolism, which leads to prolonged drug actions, delayed recovery and morbid cardiac events such as arrhythmias. Others are post operative shivering, prolonged hospital stay and patients' less satisfaction with surgical and anaesthesia experience. Lastly, hypothermia results in impaired wound healing and susceptibility to wound infection. Better postoperative outcomes are achieved when normothermia is maintained perioperatively. Commonly used methods of humidifying inspired gases include heated humidifiers (HH), heat and moisture exchangers (HME) and hygroscopic condenser humidifiers. Heated humidifiers *Anaegbu NC, 1Olatosi OJ, 2Tobi KU *Department of Anaesthesia, Lagos State University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria. Email: 1
Department of Anaesthesia, Lagos University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria. 2 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria.
*Correspondence Grant support: None Subvention: Aucun Conflict of interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
INTRODUCTION Au cours d'une respiration spontanée, les gaz inspirés sont chauffés et humidifiés dans le nez et le pharynx. La température monte jusqu'à 37 o centrigrade quand elle arrive à la bifurcation de la trachée et l'humidité absolue monte à 44mg/L1. Toutefois quand la voie d'aie naturelle est contournée pendant l'intubation endotrachéale, les gaz froid et sec sont transférés aux patients et ces gaz doivent être chauffés et humidifiés. L'Hypothermie est définie comme une température centrale moins que 36 o centigrade. L'hypothermie a beaucoup de complications à savoir, l'augmentation de la perte de sang péri opérative à cause des voies atteintes par la coagulation du sang. Le métabolisme des drogues change qui résulte a la prolongation des actions de drogue, un rétablissement retarde et les événements cardiaques morbide tells que arrhythmias. Les autres sont par exemple le tremblement postopératifs, la prolongation de séjour à l'hôpital et l'insatisfaction des patients avec l'expérience d'anesthésie chirurgicale. Finalement, l'hypothermie altère la guérison des blessures prédisposé a une infection. La meilleure résultat de post opérative est achevée quand la normo-thermie est entretenu d'une façon péri-opérative. Les méthodes généralement utilisées pour humidifier les gaz inspirés comprend les humidifiés chauffées, la chaleur et les échangeurs humides (ECH) et des condenseurs humidifiés hygroscopique. Les humidifiés chauffés fournissent la chaleur. Le gaz saturé a la voie artificielle et ils sont gros et requiert beaucoup d'attention humanitaire pour marcher bien et peut être une source
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provide warm, saturated gas at the artificial airway; but they are bulky, require frequent care giver attention to function well and may be a source of infection secondary to aspiration of water that runs out of the ventilator circuit. On the other hand, HMEs function by conserving heat and moisture during expiration and make these available to the incoming dry medical gases during the subsequent inspiration. Advantages of HMEs include, portability, light weight, simple, passive generation of heat and low cost compared to heated humidifiers. They serve three main purposes, warm and humidify air in the respiratory tract, protect patients from contamination from anaesthetic equipment and from contaminating the anaesthetic breathing circuit. Surgery associated with exposed intra- abdominal cavity is more likely to be associated with heat loss than peripheral surgeries. Presently there is a dearth of literature on the use of HMEs in the prevention of perioperative hypothermia in the West African sub-region. This study therefore sought to evaluate the effectiveness of HMEs in preventing perioperative hypothermia among abdominal surgeries. PATIENTS AND METHOD Study Population: Inclusion criteria was all the patients with American Society of Anesthesiologist (ASA) risk stratification class I to III within the age of 18 and 65 scheduled for elective abdominal surgery under general anaesthesia relaxant technique. The patients with pulmonary disease, hypothyroidism and febrile illnesses were excluded. Randomization schedule: The patients were randomly assigned using opaque sealed envelopes by a blinded observer into two groups, groups H and C. Group H had Heat Moisture Exchanger, while Group C was the control group .
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d'infection secondaire à l'aspiration de l'eau qui coûle du circuit ventilateur. Par contre, les échangeurs fonctionne en conservant la chaleur et l'humidité et rend celles-ci disponibles les sec gaz médicaux rejetés pendant l'inspiration prédisposé. Les avantages des échangeurs comprennent la mobilité, le poids, le bas prix contrairement aux humiliateurs chauffés. Ils ont trois buts principaux; la et les airs humidifiés dans l'appareil respiratoire, la protection des patients contre la contamination de l'équipement anesthétique. La chirurgie associée avec la cavité d'abdomen est semblable aussi à la perte de la chaleur que périphérique. Actuellement, il y a la pénurie de la documentation sur l'usage des échangeurs dans la prévention de l'hypothermie périopérative dans la sous-région de l'Afrique de l'ouest. Cette étude essaie donc d'évaluer l'efficacité des échangeurs dans la prévention de l'hypothermie périopérative parmi les chirurgies abdominales. PATIENT ET MÉTHODE La population étudiée Les critères d'inclusion ont été tous les patients qui ont été avec la Société américaine d'Anesthésie. Ils risquent la stratification de la classe 1 à 3 à partir de 18 à 65 ans. Ils ont été programmés pour la chirurgie abdominale en option, sous la technique relaxante de l'anesthésie générale. Les patients atteints de maladies respiratoires, d'hypothyroïdies et de maladies fébriles ont été exclues. Le programme de randomisation Les patients ont été repartis aléatoirement à l'aide d'une enveloppe opaque scellé par un observateur aux yeux bandés en 2 groupes qui sont le Groupe H et C. Le Groupe H a l'échangeur de chaleur et d'humidité, tandis que le Groupe C est le Groupe de contrôle.
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Ethical Approval: Approval was obtained from the ethical committee of the Lagos University Teaching Hospital, and informed consent was obtained from the patients who were eligible.
L'approbation éthique L'approbation a été obtenue du comité éthique de Lagos State University Teaching Hospital (LASUTH) et l'accord des patients qui étaient admissibles.
Hypothesis: The Null hypothesis was that there is no difference in perioperative temperature in patients who use Heat and moisture exchanger compared to patients who do not use HME, during abdominal surgery. The alternative hypothesis was that patients who use HME during abdominal surgery will have better perioperative temperature profile.
L'hypothèse L'hypothèse zéro est qu'il n'y a pas de différence de température peropératoire chez les patients qui utilisent l'échangeur de chaleur et d'humidité. On les compare aux patients qui ne l'utilisent pas pendant la chirurgie abdominale. L'hypothèse alternative est que les patients qui utilisent l'échangeur de chaleur et d'humidité au cours de la chirurgie abdominale auront un meilleur profil de température peropératoire.
Sample size: A prehoc power analysis indicated that a sample size of 100 patients with 10% attrition was needed to determine a difference between the two groups. Intervention: Fasting guidelines were observed for all patients and were placed on oral diazepam 5mg at 2200hours the night before surgery. The trend of temperature was monitored on the ward using the nursing temperature chart and febrile patients were excluded. On arrival at the theatre, a multi-parameter monitor Cardio cap 5 GE Healthcare Finland Oy, Helsinki REF 60510000164-01 was attached for baseline vital signs namely blood pressure, pulse rate, oxygen saturation and electrocardiography. Preoxygenation with 100% oxygen with a tight fitting face mask was carried out for three minutes. This was followed by induction with a 2mg/kg propofol and suxamethonium 2mg/kg to facilitate tracheal intubation. Correct placement of tube was confirmed before the tube was secured. Group H patients had HME (Hygrovent Medisize 0000165877, Vertrieb: B+P Beatmungs-Produkte GmbH) immediately
Le nombre de personnes pour l'étude Une analyse de puissance prehoc a indiqué qu'un nombre de 100 patients avec 10% d'usure est nécessaire pour établir une différence entre les deux groupes. L'intervention Les directives pour le jeûne ont été observées chez tous les patients et ils ont été placés sur le diazépam par voie orale de 5mg à 22 : 00 heures avant l'opération. Les tendances de la température ont été suivies dans la salle à l'aide du tableau de température de l'infirmière et les patients atteints de maladie fébrile ont été exclues. En arrivant dans la salle d'opération, un moniteur multi-paramètrique cardio Cap 5 fabriqué par GE Healthcare en Finlande avec le numéro de référence 60510000164-01 a été joint à la base des signes vitaux à savoir : la tension, la vitesse du pouls, la saturation en oxygène et l'électrocardiographe. La preoxygénation avec 100% d'oxygène avec un masque de visage approprié et serré, a été effectué pendant trois minutes. Ce qui a été suivie de l'induction avec un 2mg/kg de propofol et 2mg/kg de suxaméthonium pour faciliter l'intubation trachéal. Un bon positionnement du tube a été confirmé avant que le tube ne soit sécurisé. Les patients du Groupe H qui ont l'échangeur de chaleur et d'humidité (Hygrotes Medisize 0000165877,
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attached between the endotracheal tube and the Y connection tubing. Mechanical ventilation was done with Datex Ohmeda Aespire machine. Ventilation was volume controlled and time cycled. The respiratory rate, tidal volume, FiO2 and PEEP was adjusted to maintain SpO2 at 98100%. Anaesthesia was maintained with Isoflurane (1-2%) and oxygen at 6l/min . Muscle relaxation was achieved with Pancuronium 0.1mg/kg , and one third of initial dose was given for supplementation as required. Fluids o were warmed to 38 C in AMSCO warming cabinet model M70WCE with thermostatically controlled thermometer. Blood was also warmed in warm water to body temperature before transfusion. The theatre environment was maintained at 22 to 24°C by controlling the room cooling unit. Patient's temperature was measured with Braun thermoscan infrared ear thermometer, model 6220, Kronberg, Germany. Temperature was taken within 1minute of arrival at the operating room, and every 10 minutes thereafter up till end of anaesthesia.
Vertrieb : B+P Beatmungs-Produkte GmbH) ont été immédiatement fixé entre le tube endotrachéal et le tube de connexion Y. la ventilation mécanique a été faite avec la machine Datex Ohmeda Aespire. Le volume de la ventilation a été contrôlé et le temps chronométré. La fréquence respiratoire, le volume courant, Fi02 et PEEP ont été ajusté pour maintenir Sp02 de 98 à 100%.L'anesthésie a été maintenue avec l'isoflore (1-2%) et d'oxygène à 61/min. la relaxation musculaire a été réalisée avec 0.1mg/kg de Pancuronium et un tiers de la dose initiale a été donné pour la supplémentation selon les besoins. Les fluides ont été chauffés dans le cabinet du réchauffement AMSCO du model M70WCE avec la thermostatique du thermomètre a commande. Le sang a été également réchauffé dans l'eau chaude à la température corporelle avant la transfusion.L'environnement dans la salle d'opération a été maintenu de 22 à 24 °C en contrôlant l'unité de refroidissement de la chambre. La température du patient a été mesurée avec le thermomètre auriculaire infrarouge de Braun thermo scan, le modèle de Kronberg, Allemagne. La première température a été prise en une minute de l'arrivée du patient dans la salle d'opération, et à chaque 10 minutes par la suite jusqu'à la fin de l'anesthésie.
At the end of surgery residual muscle paralysis was reversed with intravenous Atropine 0.02mg/kg and Neostigmine 0.04mg/kg. When the patient was able to obey commands and had adequate tidal volume, the trachea was extubated. Primary outcome variables included the temperature profile of both groups and incidence of hypothermia.
A la fin de la chirurgie, le muscle résiduel paralysé a été repris avec 0.02mg/kg d'atropine par la voie intraveineuse et 0.04mg/kg de neostigmine. Lorsque le patient a pu obéir aux ordres et a un volume courant adéquat, la trachée est exubéré. Les principaux résultats variables incluent le profil de température des deux groupes et l'incidence de l'hypothermie.
Data Analysis: Continuous variables were reported as mean value with variability expressed as +/- standard deviation. The descriptive variables were reported as proportions. The core temperatures were compared by student t test. Data was analysed with SPSS 17.0. Demographic data was compared using Chi squared test. T- test was done for parametric variables and comparison of means. The Chi square test was done where applicable. P value less than 0.05 was considered statistically significant.
L'analyse des données Les variables continues ont été signales comme une valeur moyenne à la variabilité exprimé en +/- la différence de la norme. Les variables descriptives ont été signalées comme proportion. Les températures de base ont été comparées par le test T des étudiants. Les données démographiques ont été comparées en utilisant le test Chi carré. Le test T a été fait pour les variables paramétriques et la comparaison des moyennes. Le test de Chi carré a été fait le cas échéant. P a une valeur inférieure à 0.05 a été considérée statistiquement significative.
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Results One hundred patients were recruited for this study but one patient was withdrawn from the Heat and moisture (HME) group, for unplanned admission to the intensive care unit (ICU) post operation for ventilation due to delayed recovery. There were 49 patients in the HME group (Group H) and 50 patients in the control group (Group C).
Les résultats Une centaine de patients ont été recrutés pour cette étude, mais un des patients a été retiré du groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité pour une admission non planifiée, après l'opération dans l'unité de soins intensifs pour la ventilation en raison de la reprise retardée. Donc, il y a 49 patients pour le groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité (Groupe H) et 50 patients pour le Groupe de contrôle (Groupe C).
Table 1 illustrates the socio-demographic characteristics of the patients namely Age, Weight, Height, Body mass index (BMI) and American Association of Anesthesiologists Risk stratification of the patients per group. The patients' mean age was 40.04±8.9 in the HME group (Group H), and 40.28±9.6 in the control group (p=0.900). The Body mass index of the 2 patients in Group H was 28.49±5.80 Kg/m , and 2 30.61±5.7 kg/m in Group H.
Le premier tableau illustre des caractéristiques sociodémographiques des patients à savoir : l'âge, le poids, la taille, la masse index corporelle et l'Association Américaine des Anesthésistes risque la stratification des patients par groupe. L'âge moyenne des patients est 40.04±5.80 dans le groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité (Groupe H), et 40.28±9.6 dans le groupe de contrôle (p=0.900). La masse index corporelle des patients du groupe H est de 28.49±5,80kg/m², et de 30.61±5.7kg/m² du groupe H.
Indication for surgery is as illustrated in Fig I. The commonest indication for surgery was symptomatic uterine fibroid (42 patients) the least common was cholecystitis and renal stone. Table 2 shows the mean systolic blood pressure was 148.98±4.22 mmHg in Group H and was 144.78±2.88 mmHg in the control group.
L'indication de la chirurgie a été illustre dans la Fig. 1. La plus fréquente indication opératoire est du fibrome symptomatique de l'utérine (42patients). La moins fréquente est de la chole cystique et de la pierre affectant les reins.
Intra-operative values viz. duration of anaesthesia, duration of surgery, volume of fluid given are represented in Table 3. The duration of anaesthesia and volume of infused fluid was similar in both groups. Table 4 shows the mean temperature difference between the 2 groups at regular intervals. At one hour, the mean temperature dropped to 36.09±0.95ºC in group H, while it fell to 35.87±0.82ºC in the control group, which was statistically significant p value 0.004. The highest temperature drop was within the first hour.
Le deuxième tableau montre la moyenne de la tension systolique est de 148.98±4.22mmHg dans le groupe H et 144.78±2.88 mmHg dans le groupe de contrôle. Des valeurs intra-opératoire ; y comprit ; la durée de l'anesthésie, la durée de la chirurgie, le volume de fluide donné sont représentés dans le tableau 3. La durée de l'anesthésie et le volume de liquide perfusé était pareil dans les deux groupes. Le tableau 4 montre la différence de température moyenne entre les 2 groupes à intervalles réguliers. A une heure, la température moyenne a baissé jusqu'à 36,09 ± 0.95ºC dans le groupe H, alors qu'elle a baissé à 35,87 ± 0.82ºC dans le groupe témoin, ce qui est une valeur statistiquement significative de p 0,004. La chute de température la plus élevée est dans la première heure.
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DISCUSSION This prospective randomised controlled study, evaluated the effectiveness of heat and moisture exchanger (HMEs) in the prevention of perioperative hypothermia among adults undergoing abdominal surgery under general endotrachael anaesthesia. The study demonstrated that, although HME has minimal effect in preventing perioperative hypothermia, the temperature in patients who had HME was significantly higher than those without HME. At present, the methods used to prevent perioperative hypothermia in our centre are, warming of intravenous fluids, fluids used for lavage and controlling room temperature. Considering the dire consequences of perioperative hypothermia, it is imperative to employ a multimodal approach which will include the use of HME.
DISCUSSION Cette étude prospective randomisée et contrôlée, a évalué l'efficacité de l'échangeur de chaleur et d'humidité (ECH) dans la prévention de l'hypothermie péri-opérative chez les adultes subissant une chirurgie abdominale sous anesthésie générale endotrachéale. L'étude a démontré que, bien que ECH a un effet minime dans la prévention de l'hypothermie péri-opératoire, la température chez les patients qui avaient HME était significativement plus élevé que ceux sans HME. À l'heure actuelle, les méthodes utilisées pour prévenir l'hypothermie périopératoire dans notre centre sont, le réchauffement de fluides intraveineux, les fluides utilisés pour le lavage et le contrôle température ambiante. Considérant les conséquences désastreuses de l'hypothermie périopératoire, il est impératif d'utiliser une approche multimodale qui inclura l'utilisation de HME.
One of the earliest researchers that studied the effect of HME was Weeks who studied 28 patients requiring endotracheal anaesthesia for at least one hour. Mean airway temperature of inspired gases increased by 3.0 +/- 0.5ºC above ambient temperatures present with the use of HME. Libo and workers observed significant difference in temperature fall between patients who had HME and those who did not, his study conclude that the use of HMEs increased the temperature of inspired gases. Our findings are in agreement with these past studies.
L'un des premiers chercheurs qui ont étudié l'effet d'ECH était Weeks qui a étudié 28 patients nécessitant une anesthésie endotrachéale pendant au moins une heure. La température des voies respiratoires des gaz inspirés avait augmenté de 3,0 +/- 0,5 ° C audessus des températures ambiantes qui étaient 11 présentes à l'utilisation de ECH. Libo et les travailleurs ont observé la différence significative dans la chute de température entre les patients qui avaient l'ECH et ceux qui ne l'ont pas. Son étude conclut que l'utilisation des ECH a augmenté la température des gaz inspirés. Nos résultats sont en accord avec ces études antérieures.
Johanson et al evaluated the use of HMEs in the prevention of hypothermia at different fresh gas flows. They observed that at low flow, there was no much difference in temperature between patients with HMEs and those without. It would therefore appear that the effectiveness of HMEs in the prevention of temperature drop during anaesthesia and surgery depends also on the flow of fresh gas. In our study, we utilized a uniform high flow for all
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Johanson et al ont évalué l'utilisation d'ECH dans la prévention de l'hypothermie à différents débits de gaz frais. Ils ont observé qu'à faible débit, il n'y avait pas beaucoup de différence de température entre les patients qui avaient le ECH et ceux qui ne l'avaient pas. Il paraitrait ainsi que l'efficacité d'ECH dans la prévention de la chute de température pendant l'anesthésie et chirurgie dépend aussi de l'écoulement de gaz frais. Dans notre étude, nous avons utilisé un haut écoulement
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our patients, thus the impact of FGF on observed temperature difference is negligible. Furthermore, the nature of surgery plays a significant role in the development of hypothermia. This index study was carried out on patients undergoing abdominal surgery. Similarly, Goldberg et al studied 51 patients undergoing lower abdominal surgery to evaluate the effect of heated humidifiers and HMEs on perioperative hypothermia. They found that the use of HH and HMEs provided l i tt l e b e n e f i t a ga i n s t p e r i o p e ra t i v e hypothermia.
uniforme pour tous nos patients, ainsi l'impact de FGF à la différence de température observée est négligeable. En outre, la nature de la chirurgie joue un rôle important dans le développement de l'hypothermie. Cette étude de l'indice a été réalisée sur des patients subissant une chirurgie abdominale. De même, Goldberg13 et al ont étudié 51 patients subissant une chirurgie abdominale basse pour évaluer l'effet des humidificateurs et ECH chauffées sur l'hypothermie périopératoire. Ils ont constaté que l'utilisation de HH et ECH fourni peu d'avantages contre l'hypothermie périopératoire.
In the index study, there was a significant difference in the baseline systolic and diastolic blood pressures. However, this may unlikely to influence the difference in temperature observed in both groups. Kasai and colleagues while evaluating the influence of preoperative blood pressure and intraoperative hypothermia in patients undergoing lower a b d o m i n a l s u rge r y fo u n d t h at co re temperature was higher in patients with high systolic blood pressure (>140 mmHg) from 15 minutes after induction of anaesthesia to 2 hours after the induction of anaesthesia. The authors opined that, suppression of distribution of heat from the core to the peripheral compartment was prevented by a higher level of vasoconstriction among patients with a high systolic blood pressure.
Dans l'étude de l'index, il y avait une différence significative de la pression systolique de référence et la pression artérielle diastolique. Toutefois, cela peut influencer peu probable que la différence de température observée dans les deux groupes. Kasaï et ses collègues tout en évaluant l'influence de préopératoire p res s io n a rtérielle et l'hyp o t h ermie peropératoire chez les patients subissant une chirurgie abdominale inférieure constaté que la température centrale était plus élevée chez les patients avec une haute pression artérielle systolique (> 140 mmHg) à partir de 15 minutes après l'induction de l'anesthésie à 2 heures après la induction de l'anesthésie. Les auteurs ont émis l'opinion que, suppression de la répartition de la chaleur à partir du noyau vers le compartiment périphérique a été empêchée par un niveau plus élevé de la vasoconstriction chez les patients avec une pression systolique artérielle.
The results from this study showed there was a fall in core temperature from baseline in the first hour but was more in control group. The first hour of anaesthesia and surgery is usually when the temperature gradient between patient and room temperature is greatest. Before surgical draping, patients are exposed maximally, while the operation site is prepared by unwarmed solutions. Libo and colleagues noticed in their study that the core temperature fell to the lowest observed point
Les résultats de cette étude ont montré qu'il y avait une chute de la température à coeur de la ligne de base dans la première heure mais était plus dans le groupe de contrôle. La première heure de l'anesthésie et chirurgie est habituellement lorsque le gradient de température entre la température ambiante et le patient est le plus grand. Avant de draps chirurgicaux, les patients sont exposés au maximum, tandis que le site d'opération est préparé par des solutions non chauffé. Libo11 et ses collègues ont remarqué dans leur étude que la température du noyau est tombé au plus bas point observé à 1 heure après l'induction de
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at 1 hour after the induction of anaesthesia. Although their patients had craniotomy, while the patients in the incumbent study had exploratory laparotomy. The effect of induction agents on the incidence of hypothermia was evaluated by Ikeda et al. They demonstrated that propofol caused significantly lower core temperature than inhalational agents when used for induction of anaesthesia. The use of propofol for induction of anaesthesia in the index study may be a contributory factor to the hypothermia observed.
l'anesthésie. Bien que leurs patients avaient craniotomie, tandis que les patients de l'étude incombe eu une laparotomie exploratrice. L'effet des agents d'induction sur l'incidence de l'hypothermie a été évaluée par Ikeda et al. Ils ont démontré que le propofol a provoqué la température centrale significativement inférieur agents par inhalation lorsqu'il est utilisé pour l'induction de l'anesthésie. L'utilisation du propofol pour l'induction de l'anesthésie dans l'étude de l'indice peut être un facteur contributif à l'hypothermie observé.
The use of HME alone for the prevention of hypothermia is not sufficient since less than ten percent of metabolic heat production is lost through respiration. Approximately 65 to 85% of respiratory heat loss is insensible and results from high latent heat of vaporization. During surgery heat is mainly lost through evaporation of water from wet tissue exposed to air. If the area of wound is increased, the increase of energy loss exceeds what can be compensated for by any increase in inspiratory humidity. Therefore, Heat Moisture Exchanger may not prevent hypothermia during abdominal surgeries, but further studies on nonabdominal surgeries may prove its efficacy in preventing hypothermia. A multimodal approach with the incorporation of HME to prevention of hypothermia is therefore advised under general anaesthesia with endotrachael intubation, although its advantage is minimal during abdominal surgeries; however a little gain is better than none at all.
L'utilisation de HME seul pour la prévention de l'hypothermie n'est pas suffisante étant donné que moins de dix pour cent de la production de chaleur métabolique est perdue par la respiration. Environ 65 à 85% des maladies respiratoires perte de chaleur est insensible et résulte de forte chaleur latente de vaporisation. Pendant la chirurgie de la chaleur est essentiellement perdue par évaporation de l'eau du tissu exposé à l'air humide. Si le domaine de la plaie est augmenté, l'augmentation de la perte de l'énergie dépasse ce qui peut être compensé par une augmentation de l'humidité inspiratoire. Par conséquent, la chaleur l'humidité échangeur peut pas prévenir l'hypothermie lors de chirurgies abdominales, mais d'autres études sur les chirurgies nonabdominaux peut prouver son efficacité dans la prévention hypothermie. Une approche multimodale avec l'incorporation de HME à la prévention de l'hypothermie est donc conseillé sous anesthésie générale avec intubation endotrachéal, bien que son avantage est minime lors de chirurgies abdominales; Cependant un petit gain est mieux que rien du tout.
Conclusion: The results and findings of this study indicate that heat and moisture exchangers (HMEs) have little benefits in preventing perioperative hypothermia during abdominal. Although both groups of patients in this study had hypothermia, patients who had heat and moisture exchangers tended to have a significantly higher temperature than those without heat and moisture exchanger, a
Conclusion: Les résultats et les conclusions de cette étude indiquent que chaleur et d'humidité (ECH) ont peu d'avantages dans la prévention de l ' hy p o t h e r m i e p é r i - o p é rato i re co u rs abdominale. Bien que les deux groupes de patients dans cette étude avaient l'hypothermie, les patients qui avaient des échangeurs de chaleur et d'humidité ont
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multimodal approach is hereby proposed for the prevention of hypothermia in this group of patients. References 1.
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tendance à avoir une température nettement plus élevé que ceux sans échangeur de chaleur et d'humidité, une approche multimodale est par les présentes proposé pour la prévention de l'hypothermie dans ce groupe de patients.
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*Anaegbu NC, Olatosi OJ, Tobi KU Abstract Background: Heat Moisture Exchangers (HMEs) conserve heat and moisture during expiration and make this available to inspired gases during subsequent inspiration. We sought to evaluate the effectiveness of HMEs in the prevention of perioperative hypothermia in patients scheduled for abdominal surgery under general anaesthesia relaxant technique with endotrachael intubation (GART.) Setting: Lagos University Teaching Hospital, in Modular theatre, Anaesthesia unit. Study Design: The study was a randomized, controlled, longitudinal, interventional study Methods: 100 ASA I, II and III patients aged 18 to 65 years scheduled for abdominal surgery under GART were randomly assigned to 2 groups, groups H and C. Group H had HMEs, while group C served as controls. Core temperature measured using tympanic probe was every 10 minutes till end of anaesthesia Data from total 99 patients, 49 in group H and 50 in group C were eventually analysed. Although patients in both groups developed hypothermia in the course of anaesthesia, core temperature was significantly lower p< 0.05 after one hour in the control group than the intervention group. Conclusion: The use of HMEs during general anaesthesia with endotrachael intubation did not prevent hypothermia but resulted in higher core temperature and should be part of a multimodal approach in the prevention of perioperative hypothermia. Keywords: Heat Moisture Exchangers, General endotracheal anaesthesia, Hypothermia, abdominal surgery Abstraite Contexte: Les échangeurs de chaleur d'humidité gardent la chaleur et l'humidité pendant l'expiration et les rendent disponibles aux gaz inspirés pour l'inspiration à venir. Nous cherchons à évaluer l'efficacité de (ECH's) dans la prévention contre l'hypothermie des patients qui doivent subir la chirurgie abdominale sous forme d'anesthésie générale; une technique relaxante avec intubation endotrachéale. INSTALLATION: L'Hôpital de l'Université de l'état de Lagos, salle d'opération (Modular Service Anesthésie). Plan d'études: C'était une étude d'intervention chirurgicale aléatoire, contrôlée et longitudinale. Méthodes: Les patients 100 ASA I, II et III et âges de 18 et 65 ans qui doivent suivre la chirurgie abdominale de GART étaient désignés au hasard en 2 groupes tells que groupes H et C. le groupe H avait ECHs, tandis que le groupe servait de contrôles. La méthode tympanique a été utilisée chaque minutes jusqu'à la fin de l'anesthésie pour mesurer la température centrale. Les données résultées au total de 99 patients 49 du groupe H et 50 du groupe C sont par la suite analysés. Bien que les patients dans les 2 groupes aient développé l'hypothermie au cours de l'anesthésie la
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température centrale était d'une manière significative baissée à Pc 0.05 après une heure dans le groupe d'intervention. Conclusion: L'usage de ECHs pendant l'anesthésie générale avec l'intubation endotrachéale n'a pas empêché l'hypothermie mais résulte d'une plus haute température centrale et doit être une approche multimodal dans la prévention de l'hypothermie peri-operative. Mots clés: Des échangeurs de chaleur et d'humidité, l'anesthésie endotrachéale générale, la chirurgie abdominale.
INTRODUCTION During spontaneous breathing, inspired gases are heated and humidified in the nose and pharynx. On reaching the bifurcation of the trachea, the temperature gets up to 37° Centigrade and absolute humidity reaches 44mg/L. However when natural airways are bypassed during endotrachael intubation, cold and dry gases are delivered to the patients, which need to be heated and humidified. Hypothermia is defined as core temperature of less than 36º centigrade.Hypothermia has many complications namely, increased perioperative blood loss due to impaired blood coagulation pathways, altered drug metabolism, which leads to prolonged drug actions, delayed recovery and morbid cardiac events such as arrhythmias. Others are post operative shivering, prolonged hospital stay and patients' less satisfaction with surgical and anaesthesia experience. Lastly, hypothermia results in impaired wound healing and susceptibility to wound infection. Better postoperative outcomes are achieved when normothermia is maintained perioperatively. Commonly used methods of humidifying inspired gases include heated humidifiers (HH), heat and moisture exchangers (HME) and hygroscopic condenser humidifiers. Heated humidifiers *Anaegbu NC, 1Olatosi OJ, 2Tobi KU *Department of Anaesthesia, Lagos State University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria. Email: 1
Department of Anaesthesia, Lagos University Teaching Hospital, Lagos, Nigeria. 2 Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria.
*Correspondence Grant support: None Subvention: Aucun Conflict of interest: None Conflit d'intérêts: Aucun
INTRODUCTION Au cours d'une respiration spontanée, les gaz inspirés sont chauffés et humidifiés dans le nez et le pharynx. La température monte jusqu'à 37 o centrigrade quand elle arrive à la bifurcation de la trachée et l'humidité absolue monte à 44mg/L1. Toutefois quand la voie d'aie naturelle est contournée pendant l'intubation endotrachéale, les gaz froid et sec sont transférés aux patients et ces gaz doivent être chauffés et humidifiés. L'Hypothermie est définie comme une température centrale moins que 36 o centigrade. L'hypothermie a beaucoup de complications à savoir, l'augmentation de la perte de sang péri opérative à cause des voies atteintes par la coagulation du sang. Le métabolisme des drogues change qui résulte a la prolongation des actions de drogue, un rétablissement retarde et les événements cardiaques morbide tells que arrhythmias. Les autres sont par exemple le tremblement postopératifs, la prolongation de séjour à l'hôpital et l'insatisfaction des patients avec l'expérience d'anesthésie chirurgicale. Finalement, l'hypothermie altère la guérison des blessures prédisposé a une infection. La meilleure résultat de post opérative est achevée quand la normo-thermie est entretenu d'une façon péri-opérative. Les méthodes généralement utilisées pour humidifier les gaz inspirés comprend les humidifiés chauffées, la chaleur et les échangeurs humides (ECH) et des condenseurs humidifiés hygroscopique. Les humidifiés chauffés fournissent la chaleur. Le gaz saturé a la voie artificielle et ils sont gros et requiert beaucoup d'attention humanitaire pour marcher bien et peut être une source
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provide warm, saturated gas at the artificial airway; but they are bulky, require frequent care giver attention to function well and may be a source of infection secondary to aspiration of water that runs out of the ventilator circuit. On the other hand, HMEs function by conserving heat and moisture during expiration and make these available to the incoming dry medical gases during the subsequent inspiration. Advantages of HMEs include, portability, light weight, simple, passive generation of heat and low cost compared to heated humidifiers. They serve three main purposes, warm and humidify air in the respiratory tract, protect patients from contamination from anaesthetic equipment and from contaminating the anaesthetic breathing circuit. Surgery associated with exposed intra- abdominal cavity is more likely to be associated with heat loss than peripheral surgeries. Presently there is a dearth of literature on the use of HMEs in the prevention of perioperative hypothermia in the West African sub-region. This study therefore sought to evaluate the effectiveness of HMEs in preventing perioperative hypothermia among abdominal surgeries. PATIENTS AND METHOD Study Population: Inclusion criteria was all the patients with American Society of Anesthesiologist (ASA) risk stratification class I to III within the age of 18 and 65 scheduled for elective abdominal surgery under general anaesthesia relaxant technique. The patients with pulmonary disease, hypothyroidism and febrile illnesses were excluded. Randomization schedule: The patients were randomly assigned using opaque sealed envelopes by a blinded observer into two groups, groups H and C. Group H had Heat Moisture Exchanger, while Group C was the control group .
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d'infection secondaire à l'aspiration de l'eau qui coûle du circuit ventilateur. Par contre, les échangeurs fonctionne en conservant la chaleur et l'humidité et rend celles-ci disponibles les sec gaz médicaux rejetés pendant l'inspiration prédisposé. Les avantages des échangeurs comprennent la mobilité, le poids, le bas prix contrairement aux humiliateurs chauffés. Ils ont trois buts principaux; la et les airs humidifiés dans l'appareil respiratoire, la protection des patients contre la contamination de l'équipement anesthétique. La chirurgie associée avec la cavité d'abdomen est semblable aussi à la perte de la chaleur que périphérique. Actuellement, il y a la pénurie de la documentation sur l'usage des échangeurs dans la prévention de l'hypothermie périopérative dans la sous-région de l'Afrique de l'ouest. Cette étude essaie donc d'évaluer l'efficacité des échangeurs dans la prévention de l'hypothermie périopérative parmi les chirurgies abdominales. PATIENT ET MÉTHODE La population étudiée Les critères d'inclusion ont été tous les patients qui ont été avec la Société américaine d'Anesthésie. Ils risquent la stratification de la classe 1 à 3 à partir de 18 à 65 ans. Ils ont été programmés pour la chirurgie abdominale en option, sous la technique relaxante de l'anesthésie générale. Les patients atteints de maladies respiratoires, d'hypothyroïdies et de maladies fébriles ont été exclues. Le programme de randomisation Les patients ont été repartis aléatoirement à l'aide d'une enveloppe opaque scellé par un observateur aux yeux bandés en 2 groupes qui sont le Groupe H et C. Le Groupe H a l'échangeur de chaleur et d'humidité, tandis que le Groupe C est le Groupe de contrôle.
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Ethical Approval: Approval was obtained from the ethical committee of the Lagos University Teaching Hospital, and informed consent was obtained from the patients who were eligible.
L'approbation éthique L'approbation a été obtenue du comité éthique de Lagos State University Teaching Hospital (LASUTH) et l'accord des patients qui étaient admissibles.
Hypothesis: The Null hypothesis was that there is no difference in perioperative temperature in patients who use Heat and moisture exchanger compared to patients who do not use HME, during abdominal surgery. The alternative hypothesis was that patients who use HME during abdominal surgery will have better perioperative temperature profile.
L'hypothèse L'hypothèse zéro est qu'il n'y a pas de différence de température peropératoire chez les patients qui utilisent l'échangeur de chaleur et d'humidité. On les compare aux patients qui ne l'utilisent pas pendant la chirurgie abdominale. L'hypothèse alternative est que les patients qui utilisent l'échangeur de chaleur et d'humidité au cours de la chirurgie abdominale auront un meilleur profil de température peropératoire.
Sample size: A prehoc power analysis indicated that a sample size of 100 patients with 10% attrition was needed to determine a difference between the two groups. Intervention: Fasting guidelines were observed for all patients and were placed on oral diazepam 5mg at 2200hours the night before surgery. The trend of temperature was monitored on the ward using the nursing temperature chart and febrile patients were excluded. On arrival at the theatre, a multi-parameter monitor Cardio cap 5 GE Healthcare Finland Oy, Helsinki REF 60510000164-01 was attached for baseline vital signs namely blood pressure, pulse rate, oxygen saturation and electrocardiography. Preoxygenation with 100% oxygen with a tight fitting face mask was carried out for three minutes. This was followed by induction with a 2mg/kg propofol and suxamethonium 2mg/kg to facilitate tracheal intubation. Correct placement of tube was confirmed before the tube was secured. Group H patients had HME (Hygrovent Medisize 0000165877, Vertrieb: B+P Beatmungs-Produkte GmbH) immediately
Le nombre de personnes pour l'étude Une analyse de puissance prehoc a indiqué qu'un nombre de 100 patients avec 10% d'usure est nécessaire pour établir une différence entre les deux groupes. L'intervention Les directives pour le jeûne ont été observées chez tous les patients et ils ont été placés sur le diazépam par voie orale de 5mg à 22 : 00 heures avant l'opération. Les tendances de la température ont été suivies dans la salle à l'aide du tableau de température de l'infirmière et les patients atteints de maladie fébrile ont été exclues. En arrivant dans la salle d'opération, un moniteur multi-paramètrique cardio Cap 5 fabriqué par GE Healthcare en Finlande avec le numéro de référence 60510000164-01 a été joint à la base des signes vitaux à savoir : la tension, la vitesse du pouls, la saturation en oxygène et l'électrocardiographe. La preoxygénation avec 100% d'oxygène avec un masque de visage approprié et serré, a été effectué pendant trois minutes. Ce qui a été suivie de l'induction avec un 2mg/kg de propofol et 2mg/kg de suxaméthonium pour faciliter l'intubation trachéal. Un bon positionnement du tube a été confirmé avant que le tube ne soit sécurisé. Les patients du Groupe H qui ont l'échangeur de chaleur et d'humidité (Hygrotes Medisize 0000165877,
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attached between the endotracheal tube and the Y connection tubing. Mechanical ventilation was done with Datex Ohmeda Aespire machine. Ventilation was volume controlled and time cycled. The respiratory rate, tidal volume, FiO2 and PEEP was adjusted to maintain SpO2 at 98100%. Anaesthesia was maintained with Isoflurane (1-2%) and oxygen at 6l/min . Muscle relaxation was achieved with Pancuronium 0.1mg/kg , and one third of initial dose was given for supplementation as required. Fluids o were warmed to 38 C in AMSCO warming cabinet model M70WCE with thermostatically controlled thermometer. Blood was also warmed in warm water to body temperature before transfusion. The theatre environment was maintained at 22 to 24°C by controlling the room cooling unit. Patient's temperature was measured with Braun thermoscan infrared ear thermometer, model 6220, Kronberg, Germany. Temperature was taken within 1minute of arrival at the operating room, and every 10 minutes thereafter up till end of anaesthesia.
Vertrieb : B+P Beatmungs-Produkte GmbH) ont été immédiatement fixé entre le tube endotrachéal et le tube de connexion Y. la ventilation mécanique a été faite avec la machine Datex Ohmeda Aespire. Le volume de la ventilation a été contrôlé et le temps chronométré. La fréquence respiratoire, le volume courant, Fi02 et PEEP ont été ajusté pour maintenir Sp02 de 98 à 100%.L'anesthésie a été maintenue avec l'isoflore (1-2%) et d'oxygène à 61/min. la relaxation musculaire a été réalisée avec 0.1mg/kg de Pancuronium et un tiers de la dose initiale a été donné pour la supplémentation selon les besoins. Les fluides ont été chauffés dans le cabinet du réchauffement AMSCO du model M70WCE avec la thermostatique du thermomètre a commande. Le sang a été également réchauffé dans l'eau chaude à la température corporelle avant la transfusion.L'environnement dans la salle d'opération a été maintenu de 22 à 24 °C en contrôlant l'unité de refroidissement de la chambre. La température du patient a été mesurée avec le thermomètre auriculaire infrarouge de Braun thermo scan, le modèle de Kronberg, Allemagne. La première température a été prise en une minute de l'arrivée du patient dans la salle d'opération, et à chaque 10 minutes par la suite jusqu'à la fin de l'anesthésie.
At the end of surgery residual muscle paralysis was reversed with intravenous Atropine 0.02mg/kg and Neostigmine 0.04mg/kg. When the patient was able to obey commands and had adequate tidal volume, the trachea was extubated. Primary outcome variables included the temperature profile of both groups and incidence of hypothermia.
A la fin de la chirurgie, le muscle résiduel paralysé a été repris avec 0.02mg/kg d'atropine par la voie intraveineuse et 0.04mg/kg de neostigmine. Lorsque le patient a pu obéir aux ordres et a un volume courant adéquat, la trachée est exubéré. Les principaux résultats variables incluent le profil de température des deux groupes et l'incidence de l'hypothermie.
Data Analysis: Continuous variables were reported as mean value with variability expressed as +/- standard deviation. The descriptive variables were reported as proportions. The core temperatures were compared by student t test. Data was analysed with SPSS 17.0. Demographic data was compared using Chi squared test. T- test was done for parametric variables and comparison of means. The Chi square test was done where applicable. P value less than 0.05 was considered statistically significant.
L'analyse des données Les variables continues ont été signales comme une valeur moyenne à la variabilité exprimé en +/- la différence de la norme. Les variables descriptives ont été signalées comme proportion. Les températures de base ont été comparées par le test T des étudiants. Les données démographiques ont été comparées en utilisant le test Chi carré. Le test T a été fait pour les variables paramétriques et la comparaison des moyennes. Le test de Chi carré a été fait le cas échéant. P a une valeur inférieure à 0.05 a été considérée statistiquement significative.
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Effectiveness of Heat Moisture Exchangers (HMES) in Preventing Perioperative Hypothermia Among Adult Patients Undergoing Abdominal Surgery Under General Endotracheal Anaesthesia L'efficacité Des Échangeurs de Chaleur et D'humidité Dans la Prévention Contre L'hypothermie Parmi Les Patients Qui Suivent Une Chirurgie Abdominale Sous le Traitement D'anasthésie Endotrachée
Results One hundred patients were recruited for this study but one patient was withdrawn from the Heat and moisture (HME) group, for unplanned admission to the intensive care unit (ICU) post operation for ventilation due to delayed recovery. There were 49 patients in the HME group (Group H) and 50 patients in the control group (Group C).
Les résultats Une centaine de patients ont été recrutés pour cette étude, mais un des patients a été retiré du groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité pour une admission non planifiée, après l'opération dans l'unité de soins intensifs pour la ventilation en raison de la reprise retardée. Donc, il y a 49 patients pour le groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité (Groupe H) et 50 patients pour le Groupe de contrôle (Groupe C).
Table 1 illustrates the socio-demographic characteristics of the patients namely Age, Weight, Height, Body mass index (BMI) and American Association of Anesthesiologists Risk stratification of the patients per group. The patients' mean age was 40.04±8.9 in the HME group (Group H), and 40.28±9.6 in the control group (p=0.900). The Body mass index of the 2 patients in Group H was 28.49±5.80 Kg/m , and 2 30.61±5.7 kg/m in Group H.
Le premier tableau illustre des caractéristiques sociodémographiques des patients à savoir : l'âge, le poids, la taille, la masse index corporelle et l'Association Américaine des Anesthésistes risque la stratification des patients par groupe. L'âge moyenne des patients est 40.04±5.80 dans le groupe de l'échangeur de chaleur et d'humidité (Groupe H), et 40.28±9.6 dans le groupe de contrôle (p=0.900). La masse index corporelle des patients du groupe H est de 28.49±5,80kg/m², et de 30.61±5.7kg/m² du groupe H.
Indication for surgery is as illustrated in Fig I. The commonest indication for surgery was symptomatic uterine fibroid (42 patients) the least common was cholecystitis and renal stone. Table 2 shows the mean systolic blood pressure was 148.98±4.22 mmHg in Group H and was 144.78±2.88 mmHg in the control group.
L'indication de la chirurgie a été illustre dans la Fig. 1. La plus fréquente indication opératoire est du fibrome symptomatique de l'utérine (42patients). La moins fréquente est de la chole cystique et de la pierre affectant les reins.
Intra-operative values viz. duration of anaesthesia, duration of surgery, volume of fluid given are represented in Table 3. The duration of anaesthesia and volume of infused fluid was similar in both groups. Table 4 shows the mean temperature difference between the 2 groups at regular intervals. At one hour, the mean temperature dropped to 36.09±0.95ºC in group H, while it fell to 35.87±0.82ºC in the control group, which was statistically significant p value 0.004. The highest temperature drop was within the first hour.
Le deuxième tableau montre la moyenne de la tension systolique est de 148.98±4.22mmHg dans le groupe H et 144.78±2.88 mmHg dans le groupe de contrôle. Des valeurs intra-opératoire ; y comprit ; la durée de l'anesthésie, la durée de la chirurgie, le volume de fluide donné sont représentés dans le tableau 3. La durée de l'anesthésie et le volume de liquide perfusé était pareil dans les deux groupes. Le tableau 4 montre la différence de température moyenne entre les 2 groupes à intervalles réguliers. A une heure, la température moyenne a baissé jusqu'à 36,09 ± 0.95ºC dans le groupe H, alors qu'elle a baissé à 35,87 ± 0.82ºC dans le groupe témoin, ce qui est une valeur statistiquement significative de p 0,004. La chute de température la plus élevée est dans la première heure.
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DISCUSSION This prospective randomised controlled study, evaluated the effectiveness of heat and moisture exchanger (HMEs) in the prevention of perioperative hypothermia among adults undergoing abdominal surgery under general endotrachael anaesthesia. The study demonstrated that, although HME has minimal effect in preventing perioperative hypothermia, the temperature in patients who had HME was significantly higher than those without HME. At present, the methods used to prevent perioperative hypothermia in our centre are, warming of intravenous fluids, fluids used for lavage and controlling room temperature. Considering the dire consequences of perioperative hypothermia, it is imperative to employ a multimodal approach which will include the use of HME.
DISCUSSION Cette étude prospective randomisée et contrôlée, a évalué l'efficacité de l'échangeur de chaleur et d'humidité (ECH) dans la prévention de l'hypothermie péri-opérative chez les adultes subissant une chirurgie abdominale sous anesthésie générale endotrachéale. L'étude a démontré que, bien que ECH a un effet minime dans la prévention de l'hypothermie péri-opératoire, la température chez les patients qui avaient HME était significativement plus élevé que ceux sans HME. À l'heure actuelle, les méthodes utilisées pour prévenir l'hypothermie périopératoire dans notre centre sont, le réchauffement de fluides intraveineux, les fluides utilisés pour le lavage et le contrôle température ambiante. Considérant les conséquences désastreuses de l'hypothermie périopératoire, il est impératif d'utiliser une approche multimodale qui inclura l'utilisation de HME.
One of the earliest researchers that studied the effect of HME was Weeks who studied 28 patients requiring endotracheal anaesthesia for at least one hour. Mean airway temperature of inspired gases increased by 3.0 +/- 0.5ºC above ambient temperatures present with the use of HME. Libo and workers observed significant difference in temperature fall between patients who had HME and those who did not, his study conclude that the use of HMEs increased the temperature of inspired gases. Our findings are in agreement with these past studies.
L'un des premiers chercheurs qui ont étudié l'effet d'ECH était Weeks qui a étudié 28 patients nécessitant une anesthésie endotrachéale pendant au moins une heure. La température des voies respiratoires des gaz inspirés avait augmenté de 3,0 +/- 0,5 ° C audessus des températures ambiantes qui étaient 11 présentes à l'utilisation de ECH. Libo et les travailleurs ont observé la différence significative dans la chute de température entre les patients qui avaient l'ECH et ceux qui ne l'ont pas. Son étude conclut que l'utilisation des ECH a augmenté la température des gaz inspirés. Nos résultats sont en accord avec ces études antérieures.
Johanson et al evaluated the use of HMEs in the prevention of hypothermia at different fresh gas flows. They observed that at low flow, there was no much difference in temperature between patients with HMEs and those without. It would therefore appear that the effectiveness of HMEs in the prevention of temperature drop during anaesthesia and surgery depends also on the flow of fresh gas. In our study, we utilized a uniform high flow for all
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Johanson et al ont évalué l'utilisation d'ECH dans la prévention de l'hypothermie à différents débits de gaz frais. Ils ont observé qu'à faible débit, il n'y avait pas beaucoup de différence de température entre les patients qui avaient le ECH et ceux qui ne l'avaient pas. Il paraitrait ainsi que l'efficacité d'ECH dans la prévention de la chute de température pendant l'anesthésie et chirurgie dépend aussi de l'écoulement de gaz frais. Dans notre étude, nous avons utilisé un haut écoulement
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our patients, thus the impact of FGF on observed temperature difference is negligible. Furthermore, the nature of surgery plays a significant role in the development of hypothermia. This index study was carried out on patients undergoing abdominal surgery. Similarly, Goldberg et al studied 51 patients undergoing lower abdominal surgery to evaluate the effect of heated humidifiers and HMEs on perioperative hypothermia. They found that the use of HH and HMEs provided l i tt l e b e n e f i t a ga i n s t p e r i o p e ra t i v e hypothermia.
uniforme pour tous nos patients, ainsi l'impact de FGF à la différence de température observée est négligeable. En outre, la nature de la chirurgie joue un rôle important dans le développement de l'hypothermie. Cette étude de l'indice a été réalisée sur des patients subissant une chirurgie abdominale. De même, Goldberg13 et al ont étudié 51 patients subissant une chirurgie abdominale basse pour évaluer l'effet des humidificateurs et ECH chauffées sur l'hypothermie périopératoire. Ils ont constaté que l'utilisation de HH et ECH fourni peu d'avantages contre l'hypothermie périopératoire.
In the index study, there was a significant difference in the baseline systolic and diastolic blood pressures. However, this may unlikely to influence the difference in temperature observed in both groups. Kasai and colleagues while evaluating the influence of preoperative blood pressure and intraoperative hypothermia in patients undergoing lower a b d o m i n a l s u rge r y fo u n d t h at co re temperature was higher in patients with high systolic blood pressure (>140 mmHg) from 15 minutes after induction of anaesthesia to 2 hours after the induction of anaesthesia. The authors opined that, suppression of distribution of heat from the core to the peripheral compartment was prevented by a higher level of vasoconstriction among patients with a high systolic blood pressure.
Dans l'étude de l'index, il y avait une différence significative de la pression systolique de référence et la pression artérielle diastolique. Toutefois, cela peut influencer peu probable que la différence de température observée dans les deux groupes. Kasaï et ses collègues tout en évaluant l'influence de préopératoire p res s io n a rtérielle et l'hyp o t h ermie peropératoire chez les patients subissant une chirurgie abdominale inférieure constaté que la température centrale était plus élevée chez les patients avec une haute pression artérielle systolique (> 140 mmHg) à partir de 15 minutes après l'induction de l'anesthésie à 2 heures après la induction de l'anesthésie. Les auteurs ont émis l'opinion que, suppression de la répartition de la chaleur à partir du noyau vers le compartiment périphérique a été empêchée par un niveau plus élevé de la vasoconstriction chez les patients avec une pression systolique artérielle.
The results from this study showed there was a fall in core temperature from baseline in the first hour but was more in control group. The first hour of anaesthesia and surgery is usually when the temperature gradient between patient and room temperature is greatest. Before surgical draping, patients are exposed maximally, while the operation site is prepared by unwarmed solutions. Libo and colleagues noticed in their study that the core temperature fell to the lowest observed point
Les résultats de cette étude ont montré qu'il y avait une chute de la température à coeur de la ligne de base dans la première heure mais était plus dans le groupe de contrôle. La première heure de l'anesthésie et chirurgie est habituellement lorsque le gradient de température entre la température ambiante et le patient est le plus grand. Avant de draps chirurgicaux, les patients sont exposés au maximum, tandis que le site d'opération est préparé par des solutions non chauffé. Libo11 et ses collègues ont remarqué dans leur étude que la température du noyau est tombé au plus bas point observé à 1 heure après l'induction de
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at 1 hour after the induction of anaesthesia. Although their patients had craniotomy, while the patients in the incumbent study had exploratory laparotomy. The effect of induction agents on the incidence of hypothermia was evaluated by Ikeda et al. They demonstrated that propofol caused significantly lower core temperature than inhalational agents when used for induction of anaesthesia. The use of propofol for induction of anaesthesia in the index study may be a contributory factor to the hypothermia observed.
l'anesthésie. Bien que leurs patients avaient craniotomie, tandis que les patients de l'étude incombe eu une laparotomie exploratrice. L'effet des agents d'induction sur l'incidence de l'hypothermie a été évaluée par Ikeda et al. Ils ont démontré que le propofol a provoqué la température centrale significativement inférieur agents par inhalation lorsqu'il est utilisé pour l'induction de l'anesthésie. L'utilisation du propofol pour l'induction de l'anesthésie dans l'étude de l'indice peut être un facteur contributif à l'hypothermie observé.
The use of HME alone for the prevention of hypothermia is not sufficient since less than ten percent of metabolic heat production is lost through respiration. Approximately 65 to 85% of respiratory heat loss is insensible and results from high latent heat of vaporization. During surgery heat is mainly lost through evaporation of water from wet tissue exposed to air. If the area of wound is increased, the increase of energy loss exceeds what can be compensated for by any increase in inspiratory humidity. Therefore, Heat Moisture Exchanger may not prevent hypothermia during abdominal surgeries, but further studies on nonabdominal surgeries may prove its efficacy in preventing hypothermia. A multimodal approach with the incorporation of HME to prevention of hypothermia is therefore advised under general anaesthesia with endotrachael intubation, although its advantage is minimal during abdominal surgeries; however a little gain is better than none at all.
L'utilisation de HME seul pour la prévention de l'hypothermie n'est pas suffisante étant donné que moins de dix pour cent de la production de chaleur métabolique est perdue par la respiration. Environ 65 à 85% des maladies respiratoires perte de chaleur est insensible et résulte de forte chaleur latente de vaporisation. Pendant la chirurgie de la chaleur est essentiellement perdue par évaporation de l'eau du tissu exposé à l'air humide. Si le domaine de la plaie est augmenté, l'augmentation de la perte de l'énergie dépasse ce qui peut être compensé par une augmentation de l'humidité inspiratoire. Par conséquent, la chaleur l'humidité échangeur peut pas prévenir l'hypothermie lors de chirurgies abdominales, mais d'autres études sur les chirurgies nonabdominaux peut prouver son efficacité dans la prévention hypothermie. Une approche multimodale avec l'incorporation de HME à la prévention de l'hypothermie est donc conseillé sous anesthésie générale avec intubation endotrachéal, bien que son avantage est minime lors de chirurgies abdominales; Cependant un petit gain est mieux que rien du tout.
Conclusion: The results and findings of this study indicate that heat and moisture exchangers (HMEs) have little benefits in preventing perioperative hypothermia during abdominal. Although both groups of patients in this study had hypothermia, patients who had heat and moisture exchangers tended to have a significantly higher temperature than those without heat and moisture exchanger, a
Conclusion: Les résultats et les conclusions de cette étude indiquent que chaleur et d'humidité (ECH) ont peu d'avantages dans la prévention de l ' hy p o t h e r m i e p é r i - o p é rato i re co u rs abdominale. Bien que les deux groupes de patients dans cette étude avaient l'hypothermie, les patients qui avaient des échangeurs de chaleur et d'humidité ont
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multimodal approach is hereby proposed for the prevention of hypothermia in this group of patients. References 1.
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