Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(6):e33---e34
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Infección cervical profunda causada por Eikenella corrodens Eikenella corrodens: A rare cause of deep neck infection Fernando Javier Rivas Castillo ∗ , Justo Ramón Gómez Martinez, Fernando López Álvarez y Fabián García Velasco Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Recibido el 29 de enero de 2014; aceptado el 16 de abril de 2014 Disponible en Internet el 11 de octubre de 2014
Caso clínico Mujer de 22 a˜ nos, que acude presentando una tumoración en la región suprahioidea de características inflamatorias. Unos 2 meses antes la paciente había sido diagnosticada de un absceso periamigdalino izquierdo, con drenaje espontáneo de contenido purulento. No presentaba otros antecedentes médicos o quirúrgicos relevantes. En la anamnesis, la paciente no refería disnea, disfonía, disfagia, tos ni ningún otro síntoma de la esfera otorrinolaringológica. En la exploración física se evidenciaba una masa dura en la región suprahioidea, de límites imprecisos. El examen de la cavidad oral y orofaringe no presentaba hallazgos significativos. No se palpaban adenopatías cervicales. Dada la sospecha clínica de un proceso infecciosoinflamatorio, la paciente fue tratada de forma empírica con amoxicilina-ácido clavulánico, sin mejoría y con aumento progresivo de tama˜ no de la lesión. En la resonancia magnética (RM) se observó una masa de partes blandas de 4 cm de diámetro que distorsionaba de forma imprecisa los planos blandos de la región suprahioidea y se extendía a los espacios submandibular y sublingual. Tras la administración de contraste se apreciaba un realce
∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (F.J. Rivas Castillo).
homogéneo de toda la zona sin llegar a definirse una cápsula (figs. 1 y 2). La punción de la masa fue informada como lesión inflamatoria con neutrófilos y macrófagos. Se observaban aislados grupos de células columnares no ciliadas que presentaban atipia de carácter reactivo.
Figura 1 Corte sagital de RM en T1 con contraste con gadolinio donde se observa una masa mal definida de partes blandas hiperintensa que afecta la región suprahiodea y compromete el suelo de la boca y músculos extrínsecos de la lengua.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2014.04.001 0001-6519/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y Sociedad Espa˜ nola de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
e34
Figura 2 Corte axial de RM de difusión. Lesión hiperintensa de límites difusos, localizada en el suelo de la boca.
Dado la mala evolución a pesar del tratamiento médico, se decidió realizar una cervicotomía exploradora en la que se halló una tumoración no infiltrativa, suprahioidea y superficial al músculo milohioideo, con centro necrótico. Se abrió la cavidad y se drenó todo el contenido. El estudio histopatológico reveló la presencia de una inflamación crónica inespecífica de tejidos blandos, con presencia de abundante vascularización capilar, edema y presencia de células plasmáticas y abundantes macrófagos, sin granulomas ni signos de malignidad. En el cultivo se identificó la presencia de Eikenella corrodens (E. corrodens) sensible a -lactámicos. El cultivo para micobacterias resultó negativo. La paciente se trató con cefditoren-pivoxilo 400 mg cada 24 h, durante 10 días, con buena evolución y resolución de la lesión cervical.
Discusión La E. corrodens es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio facultativo de difícil crecimiento. Se encuentra habitualmente en la flora oral, gastrointestinal y genitourinaria. Su papel como agente patógeno ha sido reconocido en forma creciente, siendo agente causal de una gran variedad de infecciones1,2 . Actúa como un patógeno oportunista tanto en pacientes inmunocomprometidos como en pacientes inmunocompetentes. Dado que su cultivo, aislamiento e identificación pueden ser complejos es importante el diagnóstico de sospecha y un meticuloso estudio microbiológico3,4 . En el área de cabeza y cuello E. corrodens afecta generalmente a personas inmunocompetentes4 , y el principal foco
F.J. Rivas Castillo et al. es la cavidad oral y la orofaringe3,5 . En la región amigdalina se localiza en criptas profundas, dificultando la toma de muestras. Suelen ser infecciones polimicrobianas en los que los Streptococcus y Staphylococcus pueden aumentar su patogenicidad4 . En adolescentes y en determinadas condiciones favorables, E. corrodens puede provocar abscesos, infecciones diseminadas y cuadros sépticos6 . El caso que presentamos, se trataba de una chica joven con antecedente de un absceso periamigdalino, el cual pudo ser el origen del cuadro. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos y en la gran mayoría de los casos de cirugía6 . Pese a ser una bacteria que reside en la orofaringe, es resistente a la clindamicina, metronidazol y penicilinas resistentes a las penicilinasas, fármacos usados habitualmente7 . Es sensible a bencilpenicilinas, cefalosporinas de 3.a generación, amoxicilina con ácido clavulánico, cotrimoxazol y fluoroquinolonas, y presenta una resistencia relativa a aminoglucósidos y eritromicina. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3.a generación, las nuevas fluoroquinolonas o los carbapenems4,6 . El drenaje quirúrgico del contenido purulento es fundamental para lograr un resultado favorable. En el estudio de Paul y Patel6 un 90% de los casos identificados requirieron una o más intervenciones para el control de la infección, incluyendo caso con antibióticos correctamente pautados. Como conclusión, E. corrodens puede causar infecciones en el área de cabeza y cuello en pacientes inmunocompetentes. El área amigdalar es el origen más frecuente. La sospecha y un cultivo adecuado es fundamental para su diagnóstico. Las cefalosporinas de 3.a generación y el eventual drenaje quirúrgico constituyen el tratamiento de elección.
Bibliografía 1. Knudsen TD, Simko EJ. Eikenella corrodens: An unexpected pathogen causing a persistent peritonsillar abscess. Ear Nose Throat J. 1995;74:114---7. 2. Easow JM, Joseph NM, Tuladhar R, Shivananda P. Empyema caused by Eikenella corrodens. J Glob Infect Dis. 2011;3: 303---5. 3. Heymann WR, Drezner D. Submandibular abscess caused by Eikenella corrodens. Cutis. 1997;60:101---2. 4. Udaka T, Hiraki N, Shiomori T, Miyamoto H, Fujimura T, Inaba T, et al. Eikenella corrodens in head and neck infections. J Infect. 2007;54:343---8. 5. Sheng WS, Hsueh PR, Hung CC, Teng LJ, Chen YC, Luh KT. Clinical features of patients with invasive Eikenella corrodens infections and microbiological characteristics of the causative isolates. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:231---6. 6. Paul K, Patel SS. Eikenella corrodens infections in children and adolescents: Case reports and review of the literature. Clin Infect Dis. 2001;33:54---61. 7. Tami TA, Parker GS. Eikenella corrodens. An emerging pathogen in head and neck infections. Arch Otolaryngol. 1984;110: 752---4.
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CASO CLÍNICO
Infección cervical profunda causada por Eikenella corrodens Eikenella corrodens: A rare cause of deep neck infection Fernando Javier Rivas Castillo ∗ , Justo Ramón Gómez Martinez, Fernando López Álvarez y Fabián García Velasco Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Espa˜ na Recibido el 29 de enero de 2014; aceptado el 16 de abril de 2014 Disponible en Internet el 11 de octubre de 2014
Caso clínico Mujer de 22 a˜ nos, que acude presentando una tumoración en la región suprahioidea de características inflamatorias. Unos 2 meses antes la paciente había sido diagnosticada de un absceso periamigdalino izquierdo, con drenaje espontáneo de contenido purulento. No presentaba otros antecedentes médicos o quirúrgicos relevantes. En la anamnesis, la paciente no refería disnea, disfonía, disfagia, tos ni ningún otro síntoma de la esfera otorrinolaringológica. En la exploración física se evidenciaba una masa dura en la región suprahioidea, de límites imprecisos. El examen de la cavidad oral y orofaringe no presentaba hallazgos significativos. No se palpaban adenopatías cervicales. Dada la sospecha clínica de un proceso infecciosoinflamatorio, la paciente fue tratada de forma empírica con amoxicilina-ácido clavulánico, sin mejoría y con aumento progresivo de tama˜ no de la lesión. En la resonancia magnética (RM) se observó una masa de partes blandas de 4 cm de diámetro que distorsionaba de forma imprecisa los planos blandos de la región suprahioidea y se extendía a los espacios submandibular y sublingual. Tras la administración de contraste se apreciaba un realce
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Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (F.J. Rivas Castillo).
homogéneo de toda la zona sin llegar a definirse una cápsula (figs. 1 y 2). La punción de la masa fue informada como lesión inflamatoria con neutrófilos y macrófagos. Se observaban aislados grupos de células columnares no ciliadas que presentaban atipia de carácter reactivo.
Figura 1 Corte sagital de RM en T1 con contraste con gadolinio donde se observa una masa mal definida de partes blandas hiperintensa que afecta la región suprahiodea y compromete el suelo de la boca y músculos extrínsecos de la lengua.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2014.04.001 0001-6519/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y Sociedad Espa˜ nola de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
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Figura 2 Corte axial de RM de difusión. Lesión hiperintensa de límites difusos, localizada en el suelo de la boca.
Dado la mala evolución a pesar del tratamiento médico, se decidió realizar una cervicotomía exploradora en la que se halló una tumoración no infiltrativa, suprahioidea y superficial al músculo milohioideo, con centro necrótico. Se abrió la cavidad y se drenó todo el contenido. El estudio histopatológico reveló la presencia de una inflamación crónica inespecífica de tejidos blandos, con presencia de abundante vascularización capilar, edema y presencia de células plasmáticas y abundantes macrófagos, sin granulomas ni signos de malignidad. En el cultivo se identificó la presencia de Eikenella corrodens (E. corrodens) sensible a -lactámicos. El cultivo para micobacterias resultó negativo. La paciente se trató con cefditoren-pivoxilo 400 mg cada 24 h, durante 10 días, con buena evolución y resolución de la lesión cervical.
Discusión La E. corrodens es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio facultativo de difícil crecimiento. Se encuentra habitualmente en la flora oral, gastrointestinal y genitourinaria. Su papel como agente patógeno ha sido reconocido en forma creciente, siendo agente causal de una gran variedad de infecciones1,2 . Actúa como un patógeno oportunista tanto en pacientes inmunocomprometidos como en pacientes inmunocompetentes. Dado que su cultivo, aislamiento e identificación pueden ser complejos es importante el diagnóstico de sospecha y un meticuloso estudio microbiológico3,4 . En el área de cabeza y cuello E. corrodens afecta generalmente a personas inmunocompetentes4 , y el principal foco
F.J. Rivas Castillo et al. es la cavidad oral y la orofaringe3,5 . En la región amigdalina se localiza en criptas profundas, dificultando la toma de muestras. Suelen ser infecciones polimicrobianas en los que los Streptococcus y Staphylococcus pueden aumentar su patogenicidad4 . En adolescentes y en determinadas condiciones favorables, E. corrodens puede provocar abscesos, infecciones diseminadas y cuadros sépticos6 . El caso que presentamos, se trataba de una chica joven con antecedente de un absceso periamigdalino, el cual pudo ser el origen del cuadro. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos y en la gran mayoría de los casos de cirugía6 . Pese a ser una bacteria que reside en la orofaringe, es resistente a la clindamicina, metronidazol y penicilinas resistentes a las penicilinasas, fármacos usados habitualmente7 . Es sensible a bencilpenicilinas, cefalosporinas de 3.a generación, amoxicilina con ácido clavulánico, cotrimoxazol y fluoroquinolonas, y presenta una resistencia relativa a aminoglucósidos y eritromicina. El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3.a generación, las nuevas fluoroquinolonas o los carbapenems4,6 . El drenaje quirúrgico del contenido purulento es fundamental para lograr un resultado favorable. En el estudio de Paul y Patel6 un 90% de los casos identificados requirieron una o más intervenciones para el control de la infección, incluyendo caso con antibióticos correctamente pautados. Como conclusión, E. corrodens puede causar infecciones en el área de cabeza y cuello en pacientes inmunocompetentes. El área amigdalar es el origen más frecuente. La sospecha y un cultivo adecuado es fundamental para su diagnóstico. Las cefalosporinas de 3.a generación y el eventual drenaje quirúrgico constituyen el tratamiento de elección.
Bibliografía 1. Knudsen TD, Simko EJ. Eikenella corrodens: An unexpected pathogen causing a persistent peritonsillar abscess. Ear Nose Throat J. 1995;74:114---7. 2. Easow JM, Joseph NM, Tuladhar R, Shivananda P. Empyema caused by Eikenella corrodens. J Glob Infect Dis. 2011;3: 303---5. 3. Heymann WR, Drezner D. Submandibular abscess caused by Eikenella corrodens. Cutis. 1997;60:101---2. 4. Udaka T, Hiraki N, Shiomori T, Miyamoto H, Fujimura T, Inaba T, et al. Eikenella corrodens in head and neck infections. J Infect. 2007;54:343---8. 5. Sheng WS, Hsueh PR, Hung CC, Teng LJ, Chen YC, Luh KT. Clinical features of patients with invasive Eikenella corrodens infections and microbiological characteristics of the causative isolates. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001;20:231---6. 6. Paul K, Patel SS. Eikenella corrodens infections in children and adolescents: Case reports and review of the literature. Clin Infect Dis. 2001;33:54---61. 7. Tami TA, Parker GS. Eikenella corrodens. An emerging pathogen in head and neck infections. Arch Otolaryngol. 1984;110: 752---4.
