Etude epidemiologique du tabagisme de 1'adulte jeune en France J. G. BERNARD 1 & G. BOYER 2
A l'occasion de deux moments de la vie du jeune homme, l'examen de selction relatif a l'aptitude physique au service militaire, et i la fin de ce meime service, un questionnaire a ete rempli afin de permettre de determiner les habitudes tabagiques de ces deux groupes de population dont l'age moyen est de 19 ans pour la premiere et de 21 ans pour la seconde. Ces deux enque'tes, menees presque au meme moment, ont mis en e'vidence des ressemblances et des divergences. En particulier, si le nombre des fumeurs est supe'rieur chez les plus jeunes, la quantiti et la diversite du type de tabac utilise sont plus grandes chez les plus dges. Dans les deux populations les facteurs sociaux et familiaux sont identiques, ce qui permet une e'tude d'ensemble de leur incidence sur le tabagisme du jeune. Les sujets interroges ont une bonne connaissance des dangers du tabac, ce qui n'influe guere sur leur tabagisme. La pre'cocite de plus en plus marquee de ce dernier amene a penser que la propagande educative devrait intervenir au niveau des enfants d'age scolaire et de leurs parents. Le tabagisme repr6sente pour l'homme une habitude envahissante augmentant avec l'aisance sociale. Fumer devient un geste rituel dans lequel se dissolvent la fatigue, les angoisses, les soucis de l'homme civilis6. C'est aussi un phenomene social offrant des aspects propres A chaque pays, qui prend ses racines dans la famille, se d6veloppe dans l'adolescence et mflrit avec l'adulte. Beaucoup a ete ecrit sur les consequences du tabagisme pour la sante, mais il n'existe pas, en France tout au moins, de travail epidemiologique permettant d'en fixer le developpement, d'en pr6voir l'importance et d'en cerner les contours. Ce sera l'objet de cette etude. METHODOLOGIE
Les resultats que nous rapportons reposent sur les reponses 'a un questionnaire ne comportant que des questions simples auxquelles peut r6pondre un sujet de niveau intellectuel faible. En vingt groupes de questions, il fournit, outre les donnees d'etat civil et biographiques, des renseignements sur les habi1 Docteur en Medecine, Professeur agrege du Val-deGrace. Adresse actuelle (personnelle): 108 Bld Raspail, 75006 Paris, France. _' Docteur en Medecine, Centre de Se1ection, 69998 Lyon, France. 3420
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tudes tabagiques du sujet ainsi que sur ses conditions de vie familiale et sociale. I1 est rempli au cours de s6ances guidees et control6es groupant une quarantaine de sujets. Les donn6es sont ensuite transcrites sur cartes perforees et introduites en m6moire d'ordinateur. Le traitement automatique de l'information recueillie a permis un grand nombre d'interrogations en vue de degager les tendances tabagiques de cette tranche de population et d'en saisir les similitudes comme les differences. Pour chaque question nous avons tenu compte du nombre de questionnaires exploitables. I1 en resulte une variation dans 1'effectif total des reponses valables, a partir desquelles nous avons calcule le pourcentage. #TUDE DE LA POPULATION
Ce travail porte sur deux groupes homogenes d'adultes jeunes de sexe masculin. Le premier est constitue par 47 942 sujets (age moyen 19 ans) interroges au moment de leur passage au Centre de Selection (C.S.) des armees oiu ils sont systematiquement convoques pour qu'il soit juge de leur aptitude physique au service militaire et de leur orientation. Le second comporte 27 890 jeunes (age moyen 21 ans) interroges a la fin de leur service militaire (S.M.). BULL.
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populations, les facteurs sociaux et familiaux de leurs habitudes tabagiques. La diff6rence not6e dans leurs ages justifie par contre une 6tude comparative de ces deux groupes pour appr6cier les facteurs d'evolution de leurs habitudes.
Enqu8te C.S. Enquete S.M. Total des 2 populations -
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Ann6e de naissance
Fig. 1. R6partition des populations naissance.
par
ann6e de
Les enquetes ont eu lieu, la premiere, au cours du dernier trimestre de 1971, la seconde, au cours du deuxieme trimestre de 1972. La repartition des ages est representee dans le graphique de la figure 1. Il apparait immediatement que le choix du moment de l'enquete introduit de grandes irr6gularites dans cette courbe. Les sujets interroges aux C.S. forment un groupe homogene: 79%/ ont 19 ans, 11%Y ont 17 a 18 ans, et 10% ont 20 ans et plus. A la fin du service militaire, l'etalement des ages est plus grand, puisque 48% ont 21 ans, pour 22% ayant 20 ans et moins et 28% ayant 22 ans et plus. La courbe globale et celles qui correspondent a chacune de ces populations mettent en evidence ces inegalites et la predominance du nombre de sujets n6s en 1952 (donc ayant 19 ans) qui representent la moitie des personnes interrog&es. Cependant, pour chaque ann6e de naissance, la tranche comprend au moins 5000 sujets (sauf pour 1948), ce qui laisse aux pourcentages de comparaison une valeur certaine (tableau 2). Pour ces deux populations, il y a concordance dans la r6partition des sujets d'origine rurale ou citadine et des categories professionnelles des parents; cette repartition 6tant conforme A celle de l'ensemble de la population francaise (tableau 1, colonne 1), Cela nous permet d'etudier, en confondant ces deux
RIESULTATS Apres un aperqu des habitudes tabagiques des parents, le tabagisme des jeunes est envisage en fonction des facteurs personnels, familiaux et sociaux. Consommation de tabac chez les parents Nous avons tenu compte des categories sociales d6duites de la profession du chef de famille. I1 s'agit Ia d'une approximation que nous imposait la simplicit6 du questionnaire. Elle permet cependant d'interessantes conclusions sur les habitudes des parents, importantes a confronter avec celles des enfants. Le tableau 1 nous permet les conclusions suivantes: les peres fument plus que les meres - mais moins que leurs enfants (environ 65% contre 78%); les couples de fumeurs representent moins de 10% de l'ensemble. Le tabagisme de la femme progresse avec 1'elevation du niveau de vie. Alors que chez l'homme, c'est l'ouvrier qui fume le plus, chez la femme, c'est celle du cadre superieur qui s'adonne le plus a cette habitude. La comparaison entre ouvriers et membres des professions agricoles, a revenus comparables, evoque 6galement le cBte social de ce fleau: les conditions de vie du milieu citadin, plus g6neratrices de tension et d'anxiete, paraissent favoriser le tabagisme. Consommation de tabac chez les jeunes Elle est illustree par les chiffres du tableau 2. Son importance est donnee par le pourcentage global de fumeurs. Ainsi, 78% des 70 000 sujets interroges fument. Les sujets jeunes fument en plus grand nombre que ceux qui sont plus ages. Cela se retrouve si l'on separe les deux populations (S.M., 75,5%/ contre C.S., 80%). Le degr6 de tabagisme a ete determine d'apres la consommation journaliere de cigarettes ou de leurs equivalents (1 pipe ou 1 cigarillo = 2 cigarettes, 1 cigare = 5 cigarettes). Le petit fumeur consomme par jour moins de 10 cigarettes, le gros, plus de 20 cigarettes. Leur repartition moyenne est homogene. Cependant, l'6tude selon les tranches d'age met en 6vidence un glissement tres net vers l'augmentation avec le vieillissement des sujets: renforcement de l'habitude acquise.
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