EPILEPSIA E ORDEM DE NASCIMENTO
PAULO
CESAR
ESTER
HADASSA
SANDLER * SANDLER * *
O corpo de doutrina ao qual se convencionou e
que, em certos
lugares
tem
tenta elucidar a influência 2
8
2 0
ser montado > > -
2 1
26
é, sem
chamar Psiquiatria Social 2 1
de verdadeiro
ambientais
2 7
no complexo quadro etio-
métodos
científicos válidos que
em Psiquiatria Social. 16
dúvida, o e p i d e m i o l ó g i c o .
19
O método
que, mesmo
não l y
ganização Mundial
a facetas
dos quadros etiológicos.
de Saúde considera
estatisticamente, tendo
como
valiosa
feito várias recomendações
a
tificação
20
2 1
> .
bem
2 0
, pode em-
A própria O r -
pesquisa
orientada 14
neste
sentido .
Dentro das variáveis sociais que a Psiquiatria Social recido especial atenção as variáveis micro-sociais
têm
mais
pretendendo
fornecer respostas finais ou redes multifatoriais de causalidade > prestar validade científica
2 8
movimento , ,
Embora seu arcabouço teórico ainda esteja
> > existem
sido aplicados na investigação firmado
conotação
de fatores
patogênico das doenças mentais. por
a
enfoca,
têm
me-
Dentro destas, a quan-
de dados familiares objetivos tem ocupado grande parte da litera-
tura, em relação a certas síndromes.
O dado mais bem estudado tem
sido
a ordem de nascimento dos pacientes, ou seja, a sua posição dentro da prole, e a sua possível
ocorrência concomitante
logias psiquiátricas.
à prevalência
11
das várias pato-
A patologia mais pesquisada, em termos de número de 1 0
trabalhos publicados, é sem dúvida a esquizofrenia *. ,
2 4
2 5
> ,
seguida do al-
coolismo '. A
ordem de nascimento
do paciente
oferece
larga
gama de
hipóteses
subsequentes de trabalho, após ter sido estudada do ponto de vista estatístico: hipóteses que sejam testadas
também pelo método estatístico, onde se
trolem outras variáveis, concomitantemente ciais
1 7
9
(privação p a r e n t a l , classes
conso-
e outras) e hipóteses que expliquem a natureza das associações esta-
tísticas porventura encontradas.
Estas hipóteses explicativas
mente provenientes
de outros modelos teóricos
logía,
entidade
conforme
a
nosológica
que
se
são
necessaria-
que não a própria epidemioenfoque,
caracterizando
um
T r a b a l h o r e a l i z a d o m e d i a n t e bolsa da F u n d a ç ã o de A m p a r o à P e s q u i s a do E s t a d o de São P a u l o , proc. 70/1183 e 72/299 do D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a P r e v e n t i v a da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o : * R e s i d e n t e de P s i q u i a t r i a da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o , m é d i c o - a s s i s t e n t e no I n s t i t u t o Aché ( S ã o P a u l o ) ; ** E s t u d a n t e do 6.º a n o ( E x p e r i m e n t a l ) da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o . Nota dos autores — D e i x a m o s e x p r e s s o nosso a g r a d e c i m e n t o ao P r o f e s s o r G u i l h e r m e R o d r i g u e s da S i l v a , chefe do D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a P r e v e n t i v a da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o , p e l o apoio e i n c e n t i v o .
indispensável por
estudo
multidisciplinar
das
doenças
2
16
19
mentais > > >
2 7
.
Assim,
exemplo, em patologias ditas funcionais, como as neuroses e alguns qua-
dros psicóticos, u m a freqüência maior ou menor de primeiros filhos no grupo de
pacientes 3
nais .
poderá
ser explicada por modelos
psicodinâmicos
E m quadros patológicos cuja etiopatogenia
ou
interacio-
é reconhecidamente
orgâ-
nica, os modelos teóricos explicativos também o serão; há quadros onde u m a interpretação verdadeiramente ambiental pode ser cabível, sendo em outros, Sem de
explicações
entrar no terreno destas discussões
u m a patologia de interesse
cupação
médico-social:
admissíveis,
13
genéticas .
a
teóricas, o presente estudo cuida
neuro-psiquiátrico óbvio e de crescente
preo-
epilepsia.
MÉTODOS 1 1
s
F o i e s c o l h i d o o m é t o d o de G r e e n w o d - Y u l e e o t e s t e d e a d e r ê n c i a , sendo o x m o d i f i c a d o p o r M a x H a l p e r i n \ '-, q u e é o m a i s p r e c i s o p a r a t e s t a r e f e i t o s d e o r d e m d e n a s c i m e n t o q u e se dispõe a t u a l m e n t e . N o método de Greenwood-Yule monta-se u m g r u p o c o n t r o l e q u e é c o m p a r a d o c o m o g r u p o d e d o e n t e s : d i s t r i b u e m - s e as f r e q ü ê n c i a s obtidas n a casuística e m u m a t a b e l a d e o r d e n s d e n a s c i m e n t o , c o n f o r m e o t a m a n h o da p r o l e , ou seja, o n ú m e r o d e filhos. E s t e g r u p o c o n t r o l e de d i s t r i b u i ç õ e s h i p o t é t i c a s d e c o r r e d a h i p ó t e s e n u l a d o m é t o d o : n ã o e x i s t e a s s o c i a ç ã o e n t r e a o r d e m d e n a s c i m e n t o c o n s i d e r a d a dos p a c i e n t e s ( s u a p o s i ç ã o o r d i n a l d e n t r o da p r o l e d e o r i g e m ) e a p r e v a l ê n c i a d a p a t o l o g i a em questão. Assim, o doente t e m igual chance de nascer e m qualquer ordem de nascimento. E m outras palavras, dada u m a prole de N indivíduos, para u m a ordem de n a s c i m e n t o K , a p r o b a b i l i d a d e de t e r m o s i n d i v í d u o s a f e t a d o s será d a d a p o r K / N .
MATERIAL F o r a m usados dados h o s p i t a l a r e s , c o m d i a g n ó s t i c o s de c e r t e z a , e m dois h o s p i t a i s psiquiátricos da cidade d e São P a u l o Assim, a população de epilépticos que aparece neste e s t u d o é c o m p o s t a d e d o e n t e s q u e a p r e s e n t a m , t o d o s eles, m a n i f e s t a ç õ e s psiq u i á t r i c a s q u e j u s t i f i c a r a m a sua i n t e r n a ç ã o e m h o s p i t a l deste t i p o . Incluem-se e n t ã o as psicoses e p i l é p t i c a s , os t r a n s t o r n o s d e p e r s o n a l i d a d e d e v i d o s à epilepsia, e outros transtornos não-psicóticos ligados à epilepsia. U m dos hospitais é u m a clínica u n i v e r s i t á r i a , c o m todos os recursos d i a g n ó s t i c o s , i n c l u s i v e E E G d e rotina, e q u e a l b e r g a d o e n t e s das classes e c o n ô m i c a s m e n o s f a v o r e c i d a s . O o u t r o é u m h o s p i t a l particular, que m a n t é m convênio com entidade previdenciária federal, albergando d o e n t e s das classes e c o n ô m i c a s m é d i a e s u p e r i o r : é u m h o s p i t a l p a r t i c u l a r a n t i g o , d i r i g i d o p o r dois clínicos e x p e r i e n t e s , q u e c u i d a m p e s s o a l m e n t e d o s d i a g n ó s t i c o s . E s t a e s c o l h a foi f e i t a e m u m a t e n t a t i v a d e ser c o n t r o l a d a , d e m a n e i r a q u a l i t a t i v a , a v a r i á v e l classe social, q u e m o d i f i c a a p r e v a l ê n c i a d a s d o e n ç a s m e n t a i s * . Foram rej e i t a d o s os casos nos q u a i s o d i a g n ó s t i c o e r a d u v i d o s o ; a o r i e n t a ç ã o d i a g n ó s t i c a nos dois h o s p i t a i s é a m e s m a . Os i r m ã o s m o r t o s na p r i m e i r a i n f â n c i a n ã o f o r a m c o n siderados. N ã o f o r a m e x c l u i d o s os g ê m e o s , q u e f o r a m t r a t a d o s s e g u n d o M a c M a h o n e c o l . P a r a n ã o t r a b a l h a r m o s c o m p r o l e s i n c o m p l e t a s s ó f o r a m considerados os p a c i e n t e s q u e c o n t a v a m m a i s d e 15 anos d e i d a d e . F o i f i x a d o "a p r i o r i " o n í v e l de s i g n i f i c a n c i a e m 0 . 0 1 p a r a a c e i t a ç ã o d o s resultados. 0
* Os h o s p i t a i s u t i l i z a d o s f o r a m a C l í n i c a P s i q u i á t r i c a d o H o s p i t a l d a s C l í n i c a s da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o e o I n s t i t u t o Ache. S o m o s g r a t o s a o s d i r e t o r e s c l í n i c o s destes dois h o s p i t a i s — D r s . H . M . C a r v a l h o ( H o s p i t a l d a s C l í n i c a s ) e D r s . M á r i o Y a h n e W a l d e m a r C a r d o s o ( I n s t i t u t o Ache) — q u e possibilitaram
a
pvAoncãn
rin
trahalhn
RESULTADOS F o r a m o b t i d o s 238 p r o p ó s i t o s p a r a a a n á l i s e e s t a t í s t i c a e a i d a d e m é d i a da casuística foi d e 31,58 anos, o q u e p e r m i t e a f i r m a r q u e é m u i t o p e q u e n a a p r o babilidade de estarmos trabalhando c o m proles incompletas ( T a b e l a 1 ) . A tabela 2 m o s t r a a d i s t r i b u i ç ã o o b s e r v a d a das f r e q ü ê n c i a s das o r d e n s de n a s c i m e n t o e a t a b e l a 3, a d i s t r i b u i ç ã o esperada, c o n f o r m e o m é t o d o de G r e e n v v o d - Y u l e . M e d i a n t e o m é t o d o de H a l p e r i n , c o m s i m p l i f i c a ç ã o d e M a n t e l e H a l p e r i n - , o b t é m - s e u m xde 46.16, q u a n d o se c o m p a r a m as f r e q ü ê n c i a s o b s e r v a d a s e e s p e r a d a s ( T a b e l a 4 i . E s t e x- é a l t a m e n t e s i g n i f i c a n t e . A t í t u l o de c o m p a r a ç ã o , a p l i c o u - s e o x- clássico, sem m o d i f i c a ç ã o , e sua i n a d e q u a ç ã o t o r n a - s e e v i d e n t e : sabe-se q u e a o r d e m de n a s c i m e n t o n ã o s e g u e a c u r v a d e d i s t r i b u i ç ã o d o x-, e v á r i o s a u t o r e s propuseram o u t r o s testes de a d e r ê n c i a p o r esta r a z ã o , . 0
r
5
E x a m i n a n d o - s e a t a b e l a 4, nota-se entre epilepsia e o r d e m de nascimento nascidos.
7
que a associação estatisticamente significante se dá na d i r e ç ã o dos p r i m e i r o s e dos ú l t i m o s
A s s i m , d e m a n e i r a sintética, e m u m g r u p o d e 238 e p i l é p t i c o s brasileiros, i n t e r nados e m h o s p i t a i s p s i q u i á t r i c o s , foi e n c o n t r a d a u m a associação estatisticamente s i g n i f i c a n t e e n t r e a d o e n ç a e sua o r d e m d e n a s c i m e n t o , c o m u m a s o b r e - r e p r e s e n t a ç ã o nos p r i m e i r o s e nos ú l t i m o s nascidos.
DISCUSSÃO A de o
escolha
do método
nascimento método
de
Greenwood-Yule
é antiga na literatura e,
mais
20
utilizado .
O x
2
em
para
testar
estudos
modificado
efeitos
desta
de
ordem
natureza, este
por Halperin
é
o
teste
é
mais
preciso atualmente disponível, embora a sua utilização, envolvendo a inversão da
matriz quadrática obtida, seja trabalhosa e demorada,
computador
eletrônico
estudar a associação a há o
em
sua
forma
original.
de outras patologias —
ordem de nascimento
2 2
.
Outros métodos
de
Halperin,
introduzido há
20
esquizofrenias
liaridade
dos 1 0
.
médicos
com
modelos
18
anos,
2
clássico.
e
matemáticos
2 n
, mas
—
e
não
Vale notar que
simplificado
que
de
pudemos
e neuroses 7
autor há 10 anos, nunca foi utilizado na literatura, talvez
plexidade
método
foram propostos > >
evidência de que sejam mais precisos que o x método
exigindo o uso
Com este
pelo
mesmo
pela pouca fami-
envolvam
certa
com-
E m relação ao nosso achado estatístico,
uma ressalva deve ser
feita:
a conclusão favorece a afirmativa de que há uma sobre-representação estatística de primeiros e de últimos nascidos na nossa casuística de epilépticos, e não que os epilépticos proles.
tendem a nascer nas posições extremas
de
Esta última interpretação j á daria uma idéia de etiopatogenia:
suas não
era este o objetivo do estudo e nem a conclusão estatística obtida permite tal
inferencia.
N ã o se inclui no objetivo do trabalho a explicação da natureza desta associação encontrada; conforme j á notado anteriormente, esta explicação provém de vários modelos teóricos. N o caso de epilepsia, talvez seja pertinente raciocinar em termos fisiológicos e genéticos. Sem nos aprofundarmos nestas discussões, que não são o objetivo do presente estudo, pode-se lembrar que é reconhecida a importância dos traumatismos de parto no desenvolvimento da epilepsia, e que os primogênitos são sempre mais susceptíveis a acidentes obstétricos. P o r outro lado, os últimos nascidos acabam por enfrentar problemas em relação à motilidade uterina, com a anóxia fetal correspondente. Deve-se acrescentar ainda que tal verificação ainda não foi feita em nosso meio e que, além disto, a epilepsia não tem sido estudada de maneira particular nos trabalhos que cuidam de ordem de nascimento. Como j á foi notado, as patologias mais estudadas são as esquizofrenias e o alcoolismo.
RESUMO
M e d i a n t e o m é t o d o de G r e e n w o o d - Y u l e e o teste estatístico mais sensível de que se dispõe atualmente, o x de H a l p e r i n , foi testada a possível associação entre a prevalência de epilepsia e a o r d e m de nascimento de 238 pacientes. Estes pacientes f o r a m obtidos e m dois hospitais de S ã o P a u l o , na tentativa de se controlar sua classe social; tratava-se de epilépticos c o m variados transtornos psiquiátricos. Concluiu-se por uma associação estatisticamente significante e n t r e a doença e a o r d e m de nascimento dos 238 pacientes, c o m u m a sobre-representação nos primeiros e nos últimos nascidos. 2
SUMMARY
Epilepsy and birth order T h i s paper
deals w i t h birth order
and
epilepsy.
T h e Greenwood-Yule's
m e t h o d w a s applied, w i t h the most p o w e r f u l statistical test available, H a l ¬ perin's modified chi-square. positive association patients, sibship city
of
being size. São
first
and
T h e data Paulo,
T h e authors concluded t h a t there is a
between
last
were
being
this illness p r e v a l e n c e and born
over-represented,
obtained
social
class
in
two
factor
consistent
birth order
irrespective
psychiatric
hospitals
qualitatively
the 238 patients studied suffered a w i d e r a n g e of psychiatric
of
of
the their
in
the
controlled.
All
symptoms.
REFERÊNCIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
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Preventiva — Faculdade de Medicina da Dr. Arnaldo 425 — 01246 São Paulo. SP —
UniverBrasil.
PAULO
CESAR
ESTER
HADASSA
SANDLER * SANDLER * *
O corpo de doutrina ao qual se convencionou e
que, em certos
lugares
tem
tenta elucidar a influência 2
8
2 0
ser montado > > -
2 1
26
é, sem
chamar Psiquiatria Social 2 1
de verdadeiro
ambientais
2 7
no complexo quadro etio-
métodos
científicos válidos que
em Psiquiatria Social. 16
dúvida, o e p i d e m i o l ó g i c o .
19
O método
que, mesmo
não l y
ganização Mundial
a facetas
dos quadros etiológicos.
de Saúde considera
estatisticamente, tendo
como
valiosa
feito várias recomendações
a
tificação
20
2 1
> .
bem
2 0
, pode em-
A própria O r -
pesquisa
orientada 14
neste
sentido .
Dentro das variáveis sociais que a Psiquiatria Social recido especial atenção as variáveis micro-sociais
têm
mais
pretendendo
fornecer respostas finais ou redes multifatoriais de causalidade > prestar validade científica
2 8
movimento , ,
Embora seu arcabouço teórico ainda esteja
> > existem
sido aplicados na investigação firmado
conotação
de fatores
patogênico das doenças mentais. por
a
enfoca,
têm
me-
Dentro destas, a quan-
de dados familiares objetivos tem ocupado grande parte da litera-
tura, em relação a certas síndromes.
O dado mais bem estudado tem
sido
a ordem de nascimento dos pacientes, ou seja, a sua posição dentro da prole, e a sua possível
ocorrência concomitante
logias psiquiátricas.
à prevalência
11
das várias pato-
A patologia mais pesquisada, em termos de número de 1 0
trabalhos publicados, é sem dúvida a esquizofrenia *. ,
2 4
2 5
> ,
seguida do al-
coolismo '. A
ordem de nascimento
do paciente
oferece
larga
gama de
hipóteses
subsequentes de trabalho, após ter sido estudada do ponto de vista estatístico: hipóteses que sejam testadas
também pelo método estatístico, onde se
trolem outras variáveis, concomitantemente ciais
1 7
9
(privação p a r e n t a l , classes
conso-
e outras) e hipóteses que expliquem a natureza das associações esta-
tísticas porventura encontradas.
Estas hipóteses explicativas
mente provenientes
de outros modelos teóricos
logía,
entidade
conforme
a
nosológica
que
se
são
necessaria-
que não a própria epidemioenfoque,
caracterizando
um
T r a b a l h o r e a l i z a d o m e d i a n t e bolsa da F u n d a ç ã o de A m p a r o à P e s q u i s a do E s t a d o de São P a u l o , proc. 70/1183 e 72/299 do D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a P r e v e n t i v a da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o : * R e s i d e n t e de P s i q u i a t r i a da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o , m é d i c o - a s s i s t e n t e no I n s t i t u t o Aché ( S ã o P a u l o ) ; ** E s t u d a n t e do 6.º a n o ( E x p e r i m e n t a l ) da F a c u l d a d e d e M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o . Nota dos autores — D e i x a m o s e x p r e s s o nosso a g r a d e c i m e n t o ao P r o f e s s o r G u i l h e r m e R o d r i g u e s da S i l v a , chefe do D e p a r t a m e n t o de M e d i c i n a P r e v e n t i v a da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e de S ã o P a u l o , p e l o apoio e i n c e n t i v o .
indispensável por
estudo
multidisciplinar
das
doenças
2
16
19
mentais > > >
2 7
.
Assim,
exemplo, em patologias ditas funcionais, como as neuroses e alguns qua-
dros psicóticos, u m a freqüência maior ou menor de primeiros filhos no grupo de
pacientes 3
nais .
poderá
ser explicada por modelos
psicodinâmicos
E m quadros patológicos cuja etiopatogenia
ou
interacio-
é reconhecidamente
orgâ-
nica, os modelos teóricos explicativos também o serão; há quadros onde u m a interpretação verdadeiramente ambiental pode ser cabível, sendo em outros, Sem de
explicações
entrar no terreno destas discussões
u m a patologia de interesse
cupação
médico-social:
admissíveis,
13
genéticas .
a
teóricas, o presente estudo cuida
neuro-psiquiátrico óbvio e de crescente
preo-
epilepsia.
MÉTODOS 1 1
s
F o i e s c o l h i d o o m é t o d o de G r e e n w o d - Y u l e e o t e s t e d e a d e r ê n c i a , sendo o x m o d i f i c a d o p o r M a x H a l p e r i n \ '-, q u e é o m a i s p r e c i s o p a r a t e s t a r e f e i t o s d e o r d e m d e n a s c i m e n t o q u e se dispõe a t u a l m e n t e . N o método de Greenwood-Yule monta-se u m g r u p o c o n t r o l e q u e é c o m p a r a d o c o m o g r u p o d e d o e n t e s : d i s t r i b u e m - s e as f r e q ü ê n c i a s obtidas n a casuística e m u m a t a b e l a d e o r d e n s d e n a s c i m e n t o , c o n f o r m e o t a m a n h o da p r o l e , ou seja, o n ú m e r o d e filhos. E s t e g r u p o c o n t r o l e de d i s t r i b u i ç õ e s h i p o t é t i c a s d e c o r r e d a h i p ó t e s e n u l a d o m é t o d o : n ã o e x i s t e a s s o c i a ç ã o e n t r e a o r d e m d e n a s c i m e n t o c o n s i d e r a d a dos p a c i e n t e s ( s u a p o s i ç ã o o r d i n a l d e n t r o da p r o l e d e o r i g e m ) e a p r e v a l ê n c i a d a p a t o l o g i a em questão. Assim, o doente t e m igual chance de nascer e m qualquer ordem de nascimento. E m outras palavras, dada u m a prole de N indivíduos, para u m a ordem de n a s c i m e n t o K , a p r o b a b i l i d a d e de t e r m o s i n d i v í d u o s a f e t a d o s será d a d a p o r K / N .
MATERIAL F o r a m usados dados h o s p i t a l a r e s , c o m d i a g n ó s t i c o s de c e r t e z a , e m dois h o s p i t a i s psiquiátricos da cidade d e São P a u l o Assim, a população de epilépticos que aparece neste e s t u d o é c o m p o s t a d e d o e n t e s q u e a p r e s e n t a m , t o d o s eles, m a n i f e s t a ç õ e s psiq u i á t r i c a s q u e j u s t i f i c a r a m a sua i n t e r n a ç ã o e m h o s p i t a l deste t i p o . Incluem-se e n t ã o as psicoses e p i l é p t i c a s , os t r a n s t o r n o s d e p e r s o n a l i d a d e d e v i d o s à epilepsia, e outros transtornos não-psicóticos ligados à epilepsia. U m dos hospitais é u m a clínica u n i v e r s i t á r i a , c o m todos os recursos d i a g n ó s t i c o s , i n c l u s i v e E E G d e rotina, e q u e a l b e r g a d o e n t e s das classes e c o n ô m i c a s m e n o s f a v o r e c i d a s . O o u t r o é u m h o s p i t a l particular, que m a n t é m convênio com entidade previdenciária federal, albergando d o e n t e s das classes e c o n ô m i c a s m é d i a e s u p e r i o r : é u m h o s p i t a l p a r t i c u l a r a n t i g o , d i r i g i d o p o r dois clínicos e x p e r i e n t e s , q u e c u i d a m p e s s o a l m e n t e d o s d i a g n ó s t i c o s . E s t a e s c o l h a foi f e i t a e m u m a t e n t a t i v a d e ser c o n t r o l a d a , d e m a n e i r a q u a l i t a t i v a , a v a r i á v e l classe social, q u e m o d i f i c a a p r e v a l ê n c i a d a s d o e n ç a s m e n t a i s * . Foram rej e i t a d o s os casos nos q u a i s o d i a g n ó s t i c o e r a d u v i d o s o ; a o r i e n t a ç ã o d i a g n ó s t i c a nos dois h o s p i t a i s é a m e s m a . Os i r m ã o s m o r t o s na p r i m e i r a i n f â n c i a n ã o f o r a m c o n siderados. N ã o f o r a m e x c l u i d o s os g ê m e o s , q u e f o r a m t r a t a d o s s e g u n d o M a c M a h o n e c o l . P a r a n ã o t r a b a l h a r m o s c o m p r o l e s i n c o m p l e t a s s ó f o r a m considerados os p a c i e n t e s q u e c o n t a v a m m a i s d e 15 anos d e i d a d e . F o i f i x a d o "a p r i o r i " o n í v e l de s i g n i f i c a n c i a e m 0 . 0 1 p a r a a c e i t a ç ã o d o s resultados. 0
* Os h o s p i t a i s u t i l i z a d o s f o r a m a C l í n i c a P s i q u i á t r i c a d o H o s p i t a l d a s C l í n i c a s da F a c u l d a d e de M e d i c i n a da U n i v e r s i d a d e d e S ã o P a u l o e o I n s t i t u t o Ache. S o m o s g r a t o s a o s d i r e t o r e s c l í n i c o s destes dois h o s p i t a i s — D r s . H . M . C a r v a l h o ( H o s p i t a l d a s C l í n i c a s ) e D r s . M á r i o Y a h n e W a l d e m a r C a r d o s o ( I n s t i t u t o Ache) — q u e possibilitaram
a
pvAoncãn
rin
trahalhn
RESULTADOS F o r a m o b t i d o s 238 p r o p ó s i t o s p a r a a a n á l i s e e s t a t í s t i c a e a i d a d e m é d i a da casuística foi d e 31,58 anos, o q u e p e r m i t e a f i r m a r q u e é m u i t o p e q u e n a a p r o babilidade de estarmos trabalhando c o m proles incompletas ( T a b e l a 1 ) . A tabela 2 m o s t r a a d i s t r i b u i ç ã o o b s e r v a d a das f r e q ü ê n c i a s das o r d e n s de n a s c i m e n t o e a t a b e l a 3, a d i s t r i b u i ç ã o esperada, c o n f o r m e o m é t o d o de G r e e n v v o d - Y u l e . M e d i a n t e o m é t o d o de H a l p e r i n , c o m s i m p l i f i c a ç ã o d e M a n t e l e H a l p e r i n - , o b t é m - s e u m xde 46.16, q u a n d o se c o m p a r a m as f r e q ü ê n c i a s o b s e r v a d a s e e s p e r a d a s ( T a b e l a 4 i . E s t e x- é a l t a m e n t e s i g n i f i c a n t e . A t í t u l o de c o m p a r a ç ã o , a p l i c o u - s e o x- clássico, sem m o d i f i c a ç ã o , e sua i n a d e q u a ç ã o t o r n a - s e e v i d e n t e : sabe-se q u e a o r d e m de n a s c i m e n t o n ã o s e g u e a c u r v a d e d i s t r i b u i ç ã o d o x-, e v á r i o s a u t o r e s propuseram o u t r o s testes de a d e r ê n c i a p o r esta r a z ã o , . 0
r
5
E x a m i n a n d o - s e a t a b e l a 4, nota-se entre epilepsia e o r d e m de nascimento nascidos.
7
que a associação estatisticamente significante se dá na d i r e ç ã o dos p r i m e i r o s e dos ú l t i m o s
A s s i m , d e m a n e i r a sintética, e m u m g r u p o d e 238 e p i l é p t i c o s brasileiros, i n t e r nados e m h o s p i t a i s p s i q u i á t r i c o s , foi e n c o n t r a d a u m a associação estatisticamente s i g n i f i c a n t e e n t r e a d o e n ç a e sua o r d e m d e n a s c i m e n t o , c o m u m a s o b r e - r e p r e s e n t a ç ã o nos p r i m e i r o s e nos ú l t i m o s nascidos.
DISCUSSÃO A de o
escolha
do método
nascimento método
de
Greenwood-Yule
é antiga na literatura e,
mais
20
utilizado .
O x
2
em
para
testar
estudos
modificado
efeitos
desta
de
ordem
natureza, este
por Halperin
é
o
teste
é
mais
preciso atualmente disponível, embora a sua utilização, envolvendo a inversão da
matriz quadrática obtida, seja trabalhosa e demorada,
computador
eletrônico
estudar a associação a há o
em
sua
forma
original.
de outras patologias —
ordem de nascimento
2 2
.
Outros métodos
de
Halperin,
introduzido há
20
esquizofrenias
liaridade
dos 1 0
.
médicos
com
modelos
18
anos,
2
clássico.
e
matemáticos
2 n
, mas
—
e
não
Vale notar que
simplificado
que
de
pudemos
e neuroses 7
autor há 10 anos, nunca foi utilizado na literatura, talvez
plexidade
método
foram propostos > >
evidência de que sejam mais precisos que o x método
exigindo o uso
Com este
pelo
mesmo
pela pouca fami-
envolvam
certa
com-
E m relação ao nosso achado estatístico,
uma ressalva deve ser
feita:
a conclusão favorece a afirmativa de que há uma sobre-representação estatística de primeiros e de últimos nascidos na nossa casuística de epilépticos, e não que os epilépticos proles.
tendem a nascer nas posições extremas
de
Esta última interpretação j á daria uma idéia de etiopatogenia:
suas não
era este o objetivo do estudo e nem a conclusão estatística obtida permite tal
inferencia.
N ã o se inclui no objetivo do trabalho a explicação da natureza desta associação encontrada; conforme j á notado anteriormente, esta explicação provém de vários modelos teóricos. N o caso de epilepsia, talvez seja pertinente raciocinar em termos fisiológicos e genéticos. Sem nos aprofundarmos nestas discussões, que não são o objetivo do presente estudo, pode-se lembrar que é reconhecida a importância dos traumatismos de parto no desenvolvimento da epilepsia, e que os primogênitos são sempre mais susceptíveis a acidentes obstétricos. P o r outro lado, os últimos nascidos acabam por enfrentar problemas em relação à motilidade uterina, com a anóxia fetal correspondente. Deve-se acrescentar ainda que tal verificação ainda não foi feita em nosso meio e que, além disto, a epilepsia não tem sido estudada de maneira particular nos trabalhos que cuidam de ordem de nascimento. Como j á foi notado, as patologias mais estudadas são as esquizofrenias e o alcoolismo.
RESUMO
M e d i a n t e o m é t o d o de G r e e n w o o d - Y u l e e o teste estatístico mais sensível de que se dispõe atualmente, o x de H a l p e r i n , foi testada a possível associação entre a prevalência de epilepsia e a o r d e m de nascimento de 238 pacientes. Estes pacientes f o r a m obtidos e m dois hospitais de S ã o P a u l o , na tentativa de se controlar sua classe social; tratava-se de epilépticos c o m variados transtornos psiquiátricos. Concluiu-se por uma associação estatisticamente significante e n t r e a doença e a o r d e m de nascimento dos 238 pacientes, c o m u m a sobre-representação nos primeiros e nos últimos nascidos. 2
SUMMARY
Epilepsy and birth order T h i s paper
deals w i t h birth order
and
epilepsy.
T h e Greenwood-Yule's
m e t h o d w a s applied, w i t h the most p o w e r f u l statistical test available, H a l ¬ perin's modified chi-square. positive association patients, sibship city
of
being size. São
first
and
T h e data Paulo,
T h e authors concluded t h a t there is a
between
last
were
being
this illness p r e v a l e n c e and born
over-represented,
obtained
social
class
in
two
factor
consistent
birth order
irrespective
psychiatric
hospitals
qualitatively
the 238 patients studied suffered a w i d e r a n g e of psychiatric
of
of
the their
in
the
controlled.
All
symptoms.
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Preventiva — Faculdade de Medicina da Dr. Arnaldo 425 — 01246 São Paulo. SP —
UniverBrasil.
