608
LEI-I-RES ,/~ LA RI~DACTION
Ann Fr Anesth Reanim, 11 : 608, 1992
Le masque laryng6 Iors d'anesthesies pour imagerie par resonance magnetique chez I'enfant L'imagerie par r6sonance magn6tique est un acte diagnostique non douloureux mais potentiellement anxiog6ne, qui r6clame une immobilit6 parfaite durant les p6riodes d'acquisition. Une anesth6sie est parfois n6cessaire chez l'enfant jeune et/ ou pusillanime et impose le choix d'une technique adapt6e. Cette 6rude a 6t6 r6alis6e chez 25 enfants (16 ASA 2, 9 A S A 3), d'~ge moyen 4,4 ans (extr6mes = 2 m o i s - 13 ans), qui ont b6n6fici6 d'une exploration c6phalique (16 cas), abdominale (7 cas) ou rachidienne (2 cas). La pr6m6dication, comportant par voie rectale de l'atropine (20 Ixg - kg -1) associ6e h du midazolam (0,3 mg • kg 1) chez les enfants de plus de 6 mois, a 6t6 administr6e 30 min . avant l'anesth6sie. L'induction a 6t6 r6alis6e h deux, en salle de pr6paration par inhalation d'halothane h concentrations croissantes jusqu'h la mise en place d'un masque laryng6 (num6ro 1 : 6 fois ; num6ro 2 : 14 fois et num6ro 3 : 5 fois) ; un acc6s veineux p6riph6rique a 6t6 r6alis6. L'enfant 6tait install6 en salle d'examen et l'anesth6sie entretenue en ventilation spontan6e par inhalation de faibles concentrations (0,2 a 0,4 %) d'agent anesth6sique halog6n6 (halothane : 16 lois ; isoflurane : 9 lois) dans un m61ange oxyg~ne - protoxyde d'azote (40/ 60) par l'interm6diaire d'une valve unidirectionnelle amagn6tique (Ohmeda). Une personne assurait la surveillance clinique en salle d'examen. Les appareils de monitorage, situ6s en salle de commande, permettaient la surveillance de la fr6quence cardiaque (t616m6trie Hewlett Packard et cardioscope Supermon Kontron), de la pression art6rielle (Dinamap Critikon), de l a SpO2 (Oxyshuttle Critikon) et de la Feco2(capnographe modulaire Kontron). Une communication verbale ,~6tait possible entre les deux salles. La dur6e d'examen a vari6 de 30 h 50 min ; le r6veil a 6t6 rapide et l'alimentation autoris6e d6s la premiere heure suivant la fin de l'examen. Un 6pisode de toux a n6cessit6 l'approfondissement de la narcose par augmentation de la fraction inspir6e d'isoflurane, sans qu'il ait 6t6 n6cessaire de retirer le masque laryng6. Une anesth6sie en mode ambula-
toire a 6t6 possible (15 cas sur 25). La technique a 6t6 jug6e satisfaisante tant par les radiologues pour la qualit6 des images obtenues que par les anesth6sistes pour sa simplicit6 de r6alisation. Les imp6ratifs de l'anesth6sie pour IRM sont de maintenir une narcose ~ distance du patient tout en assurant une immobilit6 parfaite, n6cessaire h la r6alisation de l'acte. I1 est indispensable de pr6server la libert6 des voies a6riennes. Le masque laryng6 est une solution s6duisante, compar6 l'intubation, car apr6s une mise en place facile sous anesth6sie profonde, il est peu r6fl6xog~ne et bien to16r6 en narcose superficielle en l'absence de stimulation [3]. Les indications du masque laryng6 se sont multipli6es en anesth6sie p6diatrique [1,2,4], notamment lors des s6ances de radioth6rapie [3], dont les conditions de r6alisation sont proches de celles de I'IRM. En revanche, des obstructions totales des voies a6riennes [5] et des d6placements secondaires [1] ont 6t6 observ6s, impliquant une grande rigueur d'emploi (contr61e du positionnement, fixation soigneuse, mobilisation prudente du patient et du circuit ventilatoire). C . PUIG, P. PARIZOT Service d'Anesth6sie-R6animation H6pital Lenval pour enfants 57, avenue de .la Californie, 06200 Nice
BIBLIOGRAPHIE 1. BAILm R, BARNETrMB, FRASERJF_ The Brain laryngeal mask. A comparative study with the nasal mask in paediatric dental outpatient anaesthesia. Anaesthesia, 46 : 358-360, 1991_ 2. BOISSON-BERTRAND D. Le
LEI-I-RES ,/~ LA RI~DACTION
Ann Fr Anesth Reanim, 11 : 608, 1992
Le masque laryng6 Iors d'anesthesies pour imagerie par resonance magnetique chez I'enfant L'imagerie par r6sonance magn6tique est un acte diagnostique non douloureux mais potentiellement anxiog6ne, qui r6clame une immobilit6 parfaite durant les p6riodes d'acquisition. Une anesth6sie est parfois n6cessaire chez l'enfant jeune et/ ou pusillanime et impose le choix d'une technique adapt6e. Cette 6rude a 6t6 r6alis6e chez 25 enfants (16 ASA 2, 9 A S A 3), d'~ge moyen 4,4 ans (extr6mes = 2 m o i s - 13 ans), qui ont b6n6fici6 d'une exploration c6phalique (16 cas), abdominale (7 cas) ou rachidienne (2 cas). La pr6m6dication, comportant par voie rectale de l'atropine (20 Ixg - kg -1) associ6e h du midazolam (0,3 mg • kg 1) chez les enfants de plus de 6 mois, a 6t6 administr6e 30 min . avant l'anesth6sie. L'induction a 6t6 r6alis6e h deux, en salle de pr6paration par inhalation d'halothane h concentrations croissantes jusqu'h la mise en place d'un masque laryng6 (num6ro 1 : 6 fois ; num6ro 2 : 14 fois et num6ro 3 : 5 fois) ; un acc6s veineux p6riph6rique a 6t6 r6alis6. L'enfant 6tait install6 en salle d'examen et l'anesth6sie entretenue en ventilation spontan6e par inhalation de faibles concentrations (0,2 a 0,4 %) d'agent anesth6sique halog6n6 (halothane : 16 lois ; isoflurane : 9 lois) dans un m61ange oxyg~ne - protoxyde d'azote (40/ 60) par l'interm6diaire d'une valve unidirectionnelle amagn6tique (Ohmeda). Une personne assurait la surveillance clinique en salle d'examen. Les appareils de monitorage, situ6s en salle de commande, permettaient la surveillance de la fr6quence cardiaque (t616m6trie Hewlett Packard et cardioscope Supermon Kontron), de la pression art6rielle (Dinamap Critikon), de l a SpO2 (Oxyshuttle Critikon) et de la Feco2(capnographe modulaire Kontron). Une communication verbale ,~6tait possible entre les deux salles. La dur6e d'examen a vari6 de 30 h 50 min ; le r6veil a 6t6 rapide et l'alimentation autoris6e d6s la premiere heure suivant la fin de l'examen. Un 6pisode de toux a n6cessit6 l'approfondissement de la narcose par augmentation de la fraction inspir6e d'isoflurane, sans qu'il ait 6t6 n6cessaire de retirer le masque laryng6. Une anesth6sie en mode ambula-
toire a 6t6 possible (15 cas sur 25). La technique a 6t6 jug6e satisfaisante tant par les radiologues pour la qualit6 des images obtenues que par les anesth6sistes pour sa simplicit6 de r6alisation. Les imp6ratifs de l'anesth6sie pour IRM sont de maintenir une narcose ~ distance du patient tout en assurant une immobilit6 parfaite, n6cessaire h la r6alisation de l'acte. I1 est indispensable de pr6server la libert6 des voies a6riennes. Le masque laryng6 est une solution s6duisante, compar6 l'intubation, car apr6s une mise en place facile sous anesth6sie profonde, il est peu r6fl6xog~ne et bien to16r6 en narcose superficielle en l'absence de stimulation [3]. Les indications du masque laryng6 se sont multipli6es en anesth6sie p6diatrique [1,2,4], notamment lors des s6ances de radioth6rapie [3], dont les conditions de r6alisation sont proches de celles de I'IRM. En revanche, des obstructions totales des voies a6riennes [5] et des d6placements secondaires [1] ont 6t6 observ6s, impliquant une grande rigueur d'emploi (contr61e du positionnement, fixation soigneuse, mobilisation prudente du patient et du circuit ventilatoire). C . PUIG, P. PARIZOT Service d'Anesth6sie-R6animation H6pital Lenval pour enfants 57, avenue de .la Californie, 06200 Nice
BIBLIOGRAPHIE 1. BAILm R, BARNETrMB, FRASERJF_ The Brain laryngeal mask. A comparative study with the nasal mask in paediatric dental outpatient anaesthesia. Anaesthesia, 46 : 358-360, 1991_ 2. BOISSON-BERTRAND D. Le
