ARCPED-3642; No of Pages 2
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Inefficacite´ de l’amiodarone chez un nourrisson atteint d’une tachycardie supraventriculaire : interaction me´dicamenteuse avec le GavisconW ? Failure of amiodarone in supraventricular tachycardia in an infant: Drug interaction with GavisconW? A. Chantepiea,*, B. Leforta, M. Me´ota, J.-C. Jandalib, N. Soule´a, J. Chantreuila, M.-C. Vaillanta, B. Tisseronb a
Service de me´decine pe´diatrique, unite´ de cardiope´diatrie, hoˆpital de Clocheville, centre hospitalier re´gional et universitaire, universite´ Franc¸ois-Rabelais, 49, boulevard Be´ranger, 37044 Tours cedex, France b Service de pe´diatrie, centre hospitalier re´gional, 1, rue PorteMadeleine, 45000 Orle´ans, France
Le traitement pre´ventif des re´cidives de crises de tachycardie supraventriculaire (TSV) du nourrisson repose en premie`re intention, en France, sur l’utilisation de l’amiodarone par voie orale, en raison de sa remarquable efficacite´ et de sa bonne tole´rance cardiovasculaire [1]. Notre attention a e´te´ alerte´e par l’e´chec inhabituel de ce traitement chez un nourrisson qui recevait simultane´ment un traitement anti-reflux associant un antiacide, le GavisconW, et de l’e´some´prazole. Il s’agissait d’un enfant ne´ par ce´sarienne a` 38 semaines d’ame´norrhe´e (SA) avec un poids de 2750 g recevant depuis l’aˆge de 15 jours un traitement me´dical pour un reflux gastroœsophagien par GavisconW (1 mL apre`s chaque te´te´e) et e´some´prazole (InexiumW). A` 3 semaines de vie, il avait e´te´ hospitalise´ pour une TSV a` QRS larges avec 260 battements/minute. Cette TSV avait e´te´ re´duite par injection intraveineuse de KrenosinW (ade´nosine diphosphate) puis traite´e par amiodarone (500 mg/m2 pendant 4 jours puis 250 mg/m2 en une prise quotidienne). L’e´chocardiographie n’avait montre´ aucune anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur. Entre ce premier e´pisode et l’aˆge de 2,5 mois, cinq re´cidives de TSV du meˆme type
Lettre a` la re´daction
avaient e´te´ observe´es, re´duites 3 fois par KrenosinW, et 2 fois par choc e´lectrique externe apre`s e´chec du traitement me´dical. Apre`s le 3e acce`s de TSV, le traitement anti-arythmique avait associe´ l’amiodarone (250 mg/m2) au propranolol (3 mg puis 5 mg/kg/j) en 3 prises quotidiennes. Apre`s le 6e acce`s de TSV, le propranolol avait e´te´ remplace´ par du ve´rapamil (5 mg/kg/j) en 3 prises. L’interrogatoire des parents avait permis de s’assurer de l’excellente observance du traitement me´dical et avait note´ le de´lai court, en ge´ne´ral moins d’une heure, entre la prise du GavisconW et celle de l’amiodarone ou des autres anti-arythmiques. Apre`s l’arreˆt complet de la prise de GavisconW, aucune re´cidive de TSV n’a e´te´ constate´e avec un recul de 2 mois alors que le traitement par amiodarone seule a` la dose d’entretien habituelle avait e´te´ poursuivi. Parmi les effets inde´sirables du GavisconW, le Vidal indique le risque de diminution de l’efficacite´ de certains me´dicaments lorsque l’intervalle de temps entre les 2 prises est infe´rieur a` 2 heures. Ce risque n’est pas pre´cise´ pour les me´dicaments antiarythmiques. Les donne´es cliniques relatives aux effets du gel antiacide contenant alginate et bicarbonate de sodium sur l’absorption intestinale des me´dicaments sont peu connues, les travaux publie´s sur ce sujet e´tant tre`s rares. L’alginate est le principal agent actif du GavisconW ; il s’agit d’un polysaccharide non absorbable qui se transforme au contact du liquide gastrique acide en un pre´cipite´ visqueux de pH neutre restant a` la surface du contenu gastrique pendant plusieurs heures. Chez le rat, il a e´te´ montre´ que l’alginate de sodium diminuait la concentration se´rique et l’action de l’imipramine en retardant son absorption [2]. Une e´tude re´alise´e chez des volontaires sains [3] a montre´ qu’un autre antiacide, le MaaloxW (contenant oxyde d’aluminium et hydroxyde de magne´sium) alte´rait l’absorption intestinale du moxifloxacin, re´duisant sa biodisponibilite´ de 60 % ; cette e´tude indiquait qu’un intervalle de 2 heures avant et 4 heures apre`s la prise de l’agent antiacide e´tait ne´cessaire pour garantir l’absence d’interaction avec les me´dicaments teste´s. Ainsi, les antiacides isole´s ou associe´s aux inhibiteurs de la pompe a` protons peuvent interagir avec d’autres me´dicaments ; le me´canisme exact de cette interaction est peu e´tudie´ : la diminution de l’absorption intestinale serait en lien avec une modification chimique ou physique du
1
1
ARCPED-3642; No of Pages 2
Archives de Pe´diatrie 2014;xxx:1
A. Chantepie et al.
me´dicament survenant sous l’effet d’une augmentation du pH gastrique ou apre`s la formation de complexes insolubles. La biodisponibilite´ du me´dicament est ainsi diminue´e. Nous n’avons pas la preuve que, dans notre observation, l’e´chec du traitement anti-arythmique ait e´te´ duˆ a` une interaction me´dicamenteuse avec le GavisconW puisqu’il n’y a pas eu d’analyse pharmacologique. Cependant, l’effet spectaculaire de l’arreˆt du GavisconW sur l’e´volution favorable du trouble du rythme constitue un e´le´ment de forte pre´somption en faveur de cette hypothe`se. Cette observation doit alerter les prescripteurs d’agents anti-arythmiques sur le risque d’inefficacite´ du traitement chez les nourrissons recevant un antiacide pour reflux gastro-œsophagien. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
2
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
Villain E, Bonnet D, Acar P, et al. Recommandations pour le traitement des tachycardies supraventriculaires re´ciproques du nourrisson. Arch Pediatr 1998;5:133–8. Wanatabe S, Suemaru K, Inoue N, et al. Pharmacocinetic and pharmacodynamic studies of drug interaction following oral administration of imipramine and sodium alginate in rats. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2008;378:85–91. Stass H, Bo ¨ttcher MF, Ochmann K. Evaluation of the influence of antiacids and H2 antagonists on the absorption of moxifloxacin after oral administration of a 400 mg dose to healthy volonteers. Clin Pharmacokinet 2001;40(Suppl. 1):39–48.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 8 fe´vrier 2014. Accepte´ le : 7 mars 2014. 10.1016/j.arcped.2014.03.008 Archives de Pe´diatrie 2014;xxx:1 0929-693X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Inefficacite´ de l’amiodarone chez un nourrisson atteint d’une tachycardie supraventriculaire : interaction me´dicamenteuse avec le GavisconW ? Failure of amiodarone in supraventricular tachycardia in an infant: Drug interaction with GavisconW? A. Chantepiea,*, B. Leforta, M. Me´ota, J.-C. Jandalib, N. Soule´a, J. Chantreuila, M.-C. Vaillanta, B. Tisseronb a
Service de me´decine pe´diatrique, unite´ de cardiope´diatrie, hoˆpital de Clocheville, centre hospitalier re´gional et universitaire, universite´ Franc¸ois-Rabelais, 49, boulevard Be´ranger, 37044 Tours cedex, France b Service de pe´diatrie, centre hospitalier re´gional, 1, rue PorteMadeleine, 45000 Orle´ans, France
Le traitement pre´ventif des re´cidives de crises de tachycardie supraventriculaire (TSV) du nourrisson repose en premie`re intention, en France, sur l’utilisation de l’amiodarone par voie orale, en raison de sa remarquable efficacite´ et de sa bonne tole´rance cardiovasculaire [1]. Notre attention a e´te´ alerte´e par l’e´chec inhabituel de ce traitement chez un nourrisson qui recevait simultane´ment un traitement anti-reflux associant un antiacide, le GavisconW, et de l’e´some´prazole. Il s’agissait d’un enfant ne´ par ce´sarienne a` 38 semaines d’ame´norrhe´e (SA) avec un poids de 2750 g recevant depuis l’aˆge de 15 jours un traitement me´dical pour un reflux gastroœsophagien par GavisconW (1 mL apre`s chaque te´te´e) et e´some´prazole (InexiumW). A` 3 semaines de vie, il avait e´te´ hospitalise´ pour une TSV a` QRS larges avec 260 battements/minute. Cette TSV avait e´te´ re´duite par injection intraveineuse de KrenosinW (ade´nosine diphosphate) puis traite´e par amiodarone (500 mg/m2 pendant 4 jours puis 250 mg/m2 en une prise quotidienne). L’e´chocardiographie n’avait montre´ aucune anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur. Entre ce premier e´pisode et l’aˆge de 2,5 mois, cinq re´cidives de TSV du meˆme type
Lettre a` la re´daction
avaient e´te´ observe´es, re´duites 3 fois par KrenosinW, et 2 fois par choc e´lectrique externe apre`s e´chec du traitement me´dical. Apre`s le 3e acce`s de TSV, le traitement anti-arythmique avait associe´ l’amiodarone (250 mg/m2) au propranolol (3 mg puis 5 mg/kg/j) en 3 prises quotidiennes. Apre`s le 6e acce`s de TSV, le propranolol avait e´te´ remplace´ par du ve´rapamil (5 mg/kg/j) en 3 prises. L’interrogatoire des parents avait permis de s’assurer de l’excellente observance du traitement me´dical et avait note´ le de´lai court, en ge´ne´ral moins d’une heure, entre la prise du GavisconW et celle de l’amiodarone ou des autres anti-arythmiques. Apre`s l’arreˆt complet de la prise de GavisconW, aucune re´cidive de TSV n’a e´te´ constate´e avec un recul de 2 mois alors que le traitement par amiodarone seule a` la dose d’entretien habituelle avait e´te´ poursuivi. Parmi les effets inde´sirables du GavisconW, le Vidal indique le risque de diminution de l’efficacite´ de certains me´dicaments lorsque l’intervalle de temps entre les 2 prises est infe´rieur a` 2 heures. Ce risque n’est pas pre´cise´ pour les me´dicaments antiarythmiques. Les donne´es cliniques relatives aux effets du gel antiacide contenant alginate et bicarbonate de sodium sur l’absorption intestinale des me´dicaments sont peu connues, les travaux publie´s sur ce sujet e´tant tre`s rares. L’alginate est le principal agent actif du GavisconW ; il s’agit d’un polysaccharide non absorbable qui se transforme au contact du liquide gastrique acide en un pre´cipite´ visqueux de pH neutre restant a` la surface du contenu gastrique pendant plusieurs heures. Chez le rat, il a e´te´ montre´ que l’alginate de sodium diminuait la concentration se´rique et l’action de l’imipramine en retardant son absorption [2]. Une e´tude re´alise´e chez des volontaires sains [3] a montre´ qu’un autre antiacide, le MaaloxW (contenant oxyde d’aluminium et hydroxyde de magne´sium) alte´rait l’absorption intestinale du moxifloxacin, re´duisant sa biodisponibilite´ de 60 % ; cette e´tude indiquait qu’un intervalle de 2 heures avant et 4 heures apre`s la prise de l’agent antiacide e´tait ne´cessaire pour garantir l’absence d’interaction avec les me´dicaments teste´s. Ainsi, les antiacides isole´s ou associe´s aux inhibiteurs de la pompe a` protons peuvent interagir avec d’autres me´dicaments ; le me´canisme exact de cette interaction est peu e´tudie´ : la diminution de l’absorption intestinale serait en lien avec une modification chimique ou physique du
1
1
ARCPED-3642; No of Pages 2
Archives de Pe´diatrie 2014;xxx:1
A. Chantepie et al.
me´dicament survenant sous l’effet d’une augmentation du pH gastrique ou apre`s la formation de complexes insolubles. La biodisponibilite´ du me´dicament est ainsi diminue´e. Nous n’avons pas la preuve que, dans notre observation, l’e´chec du traitement anti-arythmique ait e´te´ duˆ a` une interaction me´dicamenteuse avec le GavisconW puisqu’il n’y a pas eu d’analyse pharmacologique. Cependant, l’effet spectaculaire de l’arreˆt du GavisconW sur l’e´volution favorable du trouble du rythme constitue un e´le´ment de forte pre´somption en faveur de cette hypothe`se. Cette observation doit alerter les prescripteurs d’agents anti-arythmiques sur le risque d’inefficacite´ du traitement chez les nourrissons recevant un antiacide pour reflux gastro-œsophagien. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
2
Re´fe´rences [1]
[2]
[3]
Villain E, Bonnet D, Acar P, et al. Recommandations pour le traitement des tachycardies supraventriculaires re´ciproques du nourrisson. Arch Pediatr 1998;5:133–8. Wanatabe S, Suemaru K, Inoue N, et al. Pharmacocinetic and pharmacodynamic studies of drug interaction following oral administration of imipramine and sodium alginate in rats. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2008;378:85–91. Stass H, Bo ¨ttcher MF, Ochmann K. Evaluation of the influence of antiacids and H2 antagonists on the absorption of moxifloxacin after oral administration of a 400 mg dose to healthy volonteers. Clin Pharmacokinet 2001;40(Suppl. 1):39–48.
*Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Rec¸u le : 8 fe´vrier 2014. Accepte´ le : 7 mars 2014. 10.1016/j.arcped.2014.03.008 Archives de Pe´diatrie 2014;xxx:1 0929-693X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
