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ScienceDirect www.sciencedirect.com Chirurgie de la main xxx (2014) xxx–xxx
Mise au point
Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5 Flexor tendons repair in zones 3, 4 and 5 G. Dautel Centre chirurgical Émile-Galé, rue Hermite, 54000 Nancy, France Reçu le 2 mai 2014 ; reçu sous la forme révisée le 21 juillet 2014 ; accepté le 26 juillet 2014
Résumé La réparation des tendons fléchisseurs en zone 1 ou 2 est un geste technique exigeant. Dans les autres zones, la difficulté technique est moindre et le pronostic fonctionnel dépend aussi de la nature des lésions vasculaires et/ou nerveuses associées. Les modalités de réparation tendineuses en zones 3, 4 et 5 sont décrites, ainsi que la stratégie de traitement des lésions associées. # 2014 Publié par Elsevier Masson SAS. Mots clés : Tendons fléchisseurs ; Zone 3 ; Zone 4 ; Zone 5
Abstract Surgical repair of zones 1 and 2 flexor tendon injuries is a technically demanding procedure. Surgical repair of zones 3 to 5 lacerated flexor tendons is less demanding. The associated vascular and neural damage will impact the functional outcome. The surgical techniques used to repair flexor tendons in zones 3, 4 and 5 are described, along with the strategy used to treat any associated lesions. # 2014 Published by Elsevier Masson SAS. Keywords: Flexor tendons; Zone 3; Zone 4; Zone 5
1. Introduction La réparation des tendons fléchisseurs à la main a la réputation justifiée d’un geste technique exigeant, principalement en zones 1 et 2. Les autres zones sont réputées plus « tolérantes », car le tendon réparé n’est plus situé dans un canal fibreux inextensible comme en zone 2. La réparation dans chacune de ces zones topographiques garde quelques particularités, principalement liées aux lésions associées, que nous allons détailler. 2. Réparation en zone 3 La zone 3 est une zone topographique délimitée par le bord distal du rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse Adresse e-mail : [email protected].
antérieur du carpe) et le bord proximal de la poulie A1, marquant l’entrée dans la zone 2. Dans cette zone, les tendons fléchisseurs sont situés dans un environnement tissulaire lâche exempt de tissu synovial, à l’exception du pouce et du 5e doigt, dont la gaine synoviale se prolonge proximalement jusqu’au poignet. L’exposition chirurgicale en zone 3 utilise un tracé de type Bruner, incluant le trajet de la plaie initiale. Les réparations tendineuses font appel ici aux mêmes techniques de suture qu’en zone 2, mais l’obtention d’une suture morphologiquement parfaite est probablement moins cruciale qu’en zone 2, car la zone de suture n’est plus amenée à coulisser dans un canal fibreux inextensible. Pour cette raison, le pronostic des lésions tendineuses en zone 3 est meilleur qu’en zone 2 [1]. Le fléchisseur profond et le fléchisseur superficiel sont réparés séparément, en combinant sur chacun de ces tendons une suture multibrins centrotendineuse pour la solidité (PDS boucle 3.0) et
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2014.07.008 1297-3203/# 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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un surjet épitendineux (Prolène 6/0) destiné à restaurer la morphologie. Au terme de la suture, il convient de vérifier qu’en extension complète, la zone de réparation n’entre pas en conflit avec le bord proximal de la poulie A1. Si c’était le cas, l’échancrure de la poulie sur quelques millimètres, sans interrompre totalement sa continuité, est un geste admissible. Dans cette zone, les sections tendineuses sont le plus souvent dues à des plaies par verre ou par arme blanche, et il fréquent de devoir réaliser une réparation microchirurgicale portant sur les structures pédiculaires adjacentes. Du point de vue de la prise en charge postopératoire, on peut recourir aux mêmes techniques de mobilisation protégée qu’en zone 2. Seule, une dévascularisation due à des lésions multiples portant sur des artères digitales palmaires communes est à même de justifier une période d’immobilisation initiale. Lors du geste chirurgical princeps, une attelle plâtrée provisoire est confectionnée, en position de protection (poignet à 08, métacarpo-phalangiennes fléchies à 608), elle est relayée par une orthèse thermoformée lors du premier pansement.
3. Réparation en zone 4 La zone 4 correspond à la traversée du canal carpien. Les lésions dans cette zone sont rares, car les structures tendineuses sont profondes, protégées en avant par l’épaisseur du rétinaculum des fléchisseurs. L’exposition chirurgicale est réalisée en agrandissant le tracé de la cicatrice initiale, ouvrant délibérément la totalité du canal carpien, et se prolongeant à la demande vers la zone 3 et vers le poignet (zone 5). La gravité de ces lésions est liée à l’existence fréquente de lésions associées portant sur le nerf médian. La difficulté technique ici consiste, dans les plaies tendineuses multiples, à repérer, puis à apparier les extrémités proximales et distales de chaque tendon sectionné. Pour y parvenir, on s’aide de la forme et de la situation topographique de chaque tendon ; une connaissance précise de l’anatomie de cette région est un prérequis nécessaire. . . Comme en zone 3, on combine ici une suture centrotendineuse et un surjet épitendineux. La qualité de la suture et du surjet visent à éviter la constitution d’un bloc cicatriciel englobant tous les tendons réparés et le nerf médian. Le rétinaculum des fléchisseurs ne peut habituellement pas être réparé et une absence de suture vaut probablement mieux ici qu’une suture sous tension étranglant les structures tendineuses et nerveuses qui viennent d’être réparées. Comme en zone 3, une mobilisation précoce postopératoire active protégée est possible, et garde comme intérêt d’obtenir une excursion sélective des tendons fléchisseurs à côté d’un nerf médian lui-même parfois réparé, minimisant le risque d’adhérences cicatricielles. La chirurgie secondaire dans cette zone (ténolyses) est techniquement plus facile qu’en zone 2, la restitution d’une morphologie tendineuse parfaite n’étant pas indispensable. La difficulté réside plutôt dans la ré-individualisation de chaque languette tendineuse, car l’obtention d’un « monobloc » cicatriciel est fréquente lorsque les plaies tendineuses sont initialement multiples.
4. Réparation en zone 5 Cette zone est celle du poignet, entre la jonction musculotendineuse et l’entrée sous le rétinaculum des fléchisseurs (Fig. 1). Les lésions en zone 5 sont fréquentes, et comportent souvent un contexte clinique particulier (tentative d’autolyse). Les lésions associées sont ici aussi la règle, portant sur les fléchisseurs du carpe (flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus) et sur les structures vasculo-nerveuses (artère radiale, artère ulnaire, nerf ulnaire, nerf médian) (Fig. 2). Les chirurgiens de la main confrontés quotidiennement à ces lésions utilisent le terme imagé de spaghetti-wrist [2,3] pour décrire la situation clinique. Les difficultés techniques rencontrées dans cette zone tiennent à ces lésions associées, car la réparation tendineuse en zone 5 ne présente pas d’exigence technique particulière. Ces plaies transversales doivent faire l’objet d’un agrandissement proximal et distal, indispensable pour une bonne exposition. Au passage, il est souvent nécessaire d’ouvrir le canal carpien (Fig. 2) et parfois même le canal de Guyon, lorsque le paquet vasculo-nerveux ulnaire est concerné. L’exploration et le repérage de chaque structure sectionnée sont des étapes fastidieuses et consommatrices de temps, d’autant qu’elles sont
Fig. 1. Plaie par verre en zone 5 : tous les tendons fléchisseurs de tous les doigts longs sont sectionnés en zone 5, ainsi que le pédicule ulnaire (artère et nerf) et le nerf médian. La disparition de la « cascade naturelle » des doigts longs traduit ces sections tendineuses.
Fig. 2. Repérage des structures à réparer. Le canal carpien (et le canal de Guyon) ont été ouverts distalement.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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réalisées au sein d’un important hématome généré par les plaies vasculaires. Pour le repérage des extrémités tendineuses distales, le chirurgien s’aide de la traction directe sur chaque tendon, qu’il identifie par la fonction obtenue. Chaque tendon est individualisé et fait l’objet d’un repérage par la mise en place d’un fil-boucle de Tsuge (PDS 3/0) qui sert ensuite à la réparation proprement dite. Proximalement, ce repérage est plus difficile, reposant uniquement sur des bases anatomiques. La disposition respective des tendons fléchisseurs superficiels et profonds doit être parfaitement connue. À ce niveau, les fléchisseurs profonds des doigts ulnaires (3-4-5) s’organisent en une lame tendineuse commune (Fig. 2). Toutes les structures tendineuses, vasculaires et nerveuses doivent être réparées dès le stade de l’urgence (Fig. 3 et 4). L’attention portée aux sutures tendineuses vise ici à obtenir une excursion relative des différentes structures de manière à limiter les adhérences. Comme en zone 4 et pour les mêmes raisons, il est possible ici de faire appel à une mobilisation active protégée. La gravité
Fig. 3. Vue rapprochée des sutures vasculaires, nerveuses et tendineuses.
3
fonctionnelle de ces lésions est liée à la multiplicité des tendons concernés et aux lésions associées [4,5]. La mobilisation active protégée est ici encore un moyen de limiter l’importance des adhérences cicatricielles des tendons entre eux et avec les structures de voisinage (Fig. 5). Elle est différée de 10 à 15 jours en cas de dévascularisation et de sutures vasculaires. Comme pour les zones 3 et 4, le geste chirurgical est suivi immédiatement de la mise en place d’une attelle plâtrée relayée par une orthèse thermoformée lors du premier pansement. Pour cette zone 5, le recours à une immobilisation en flexion palmaire du poignet est indispensable, habituellement à 308, plus accusée s’il s’agit d’une plaie délabrante qui a conduit à la réalisation d’un parage conséquent sur les extrémités tendineuses. La chirurgie secondaire en zone 5 est astreinte aux mêmes difficultés qu’en zone 4, liées à la l’individualisation des structures tendineuses, nerveuses et/ou vasculaires au sein d’un bloc cicatriciel.
Fig. 4. Au terme des réparations, la cascade naturelle des doigts est restaurée.
Fig. 5. Résultat à 5 mois postopératoires montrant la restitution d’un enroulement actif : en flexion (a) et en extension (b).
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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5. Conclusion
Références
Ces zones topographiques sont moins exigeantes que la zone 2 du point de vue de la qualité morphologique de la suture tendineuse. La plupart des auteurs mentionnent un faible taux de rupture tendineuse dans ces zones [1], mais un taux conséquent d’adhérences limitant la course tendineuse [3]. La gravité de ces lésions est plutôt liée à la nature des lésions associées vasculaires et/ou nerveuses, ce qui justifie un geste chirurgical primaire exhaustif.
[1] Al-Qattan MM. Flexor tendon repair in zone III. J Hand Surg Eur Vol 2011;36:48–52. [2] Yii NW, Urban M, Elliot D. A prospective study of flexor tendon repair in zone 5. J Hand Surg Br 1998;23:642–8. [3] Hudson DA, de Jager LT. The spaghetti wrist. Simultaneous laceration of the median and ulnar nerves with flexor tendons at the wrist. J Hand Surg Br 1993;18:171–3. [4] Jaquet JB, van der Jagt I, Kuypers PD, Schreuders TA, Kalmijn AR, Hovius SE. Spaghetti wrist trauma: functional recovery, return to work, and psychological effects. Plast Reconstr Surg 2005;115:1609–17. [5] Puckett CL, Meyer VH. Results of treatment of extensive volar wrist lacerations: the spaghetti wrist. Plast Reconstr Surg 1985;75:714–21.
Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5 Flexor tendons repair in zones 3, 4 and 5 G. Dautel Centre chirurgical Émile-Galé, rue Hermite, 54000 Nancy, France Reçu le 2 mai 2014 ; reçu sous la forme révisée le 21 juillet 2014 ; accepté le 26 juillet 2014
Résumé La réparation des tendons fléchisseurs en zone 1 ou 2 est un geste technique exigeant. Dans les autres zones, la difficulté technique est moindre et le pronostic fonctionnel dépend aussi de la nature des lésions vasculaires et/ou nerveuses associées. Les modalités de réparation tendineuses en zones 3, 4 et 5 sont décrites, ainsi que la stratégie de traitement des lésions associées. # 2014 Publié par Elsevier Masson SAS. Mots clés : Tendons fléchisseurs ; Zone 3 ; Zone 4 ; Zone 5
Abstract Surgical repair of zones 1 and 2 flexor tendon injuries is a technically demanding procedure. Surgical repair of zones 3 to 5 lacerated flexor tendons is less demanding. The associated vascular and neural damage will impact the functional outcome. The surgical techniques used to repair flexor tendons in zones 3, 4 and 5 are described, along with the strategy used to treat any associated lesions. # 2014 Published by Elsevier Masson SAS. Keywords: Flexor tendons; Zone 3; Zone 4; Zone 5
1. Introduction La réparation des tendons fléchisseurs à la main a la réputation justifiée d’un geste technique exigeant, principalement en zones 1 et 2. Les autres zones sont réputées plus « tolérantes », car le tendon réparé n’est plus situé dans un canal fibreux inextensible comme en zone 2. La réparation dans chacune de ces zones topographiques garde quelques particularités, principalement liées aux lésions associées, que nous allons détailler. 2. Réparation en zone 3 La zone 3 est une zone topographique délimitée par le bord distal du rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse Adresse e-mail : [email protected].
antérieur du carpe) et le bord proximal de la poulie A1, marquant l’entrée dans la zone 2. Dans cette zone, les tendons fléchisseurs sont situés dans un environnement tissulaire lâche exempt de tissu synovial, à l’exception du pouce et du 5e doigt, dont la gaine synoviale se prolonge proximalement jusqu’au poignet. L’exposition chirurgicale en zone 3 utilise un tracé de type Bruner, incluant le trajet de la plaie initiale. Les réparations tendineuses font appel ici aux mêmes techniques de suture qu’en zone 2, mais l’obtention d’une suture morphologiquement parfaite est probablement moins cruciale qu’en zone 2, car la zone de suture n’est plus amenée à coulisser dans un canal fibreux inextensible. Pour cette raison, le pronostic des lésions tendineuses en zone 3 est meilleur qu’en zone 2 [1]. Le fléchisseur profond et le fléchisseur superficiel sont réparés séparément, en combinant sur chacun de ces tendons une suture multibrins centrotendineuse pour la solidité (PDS boucle 3.0) et
http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2014.07.008 1297-3203/# 2014 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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un surjet épitendineux (Prolène 6/0) destiné à restaurer la morphologie. Au terme de la suture, il convient de vérifier qu’en extension complète, la zone de réparation n’entre pas en conflit avec le bord proximal de la poulie A1. Si c’était le cas, l’échancrure de la poulie sur quelques millimètres, sans interrompre totalement sa continuité, est un geste admissible. Dans cette zone, les sections tendineuses sont le plus souvent dues à des plaies par verre ou par arme blanche, et il fréquent de devoir réaliser une réparation microchirurgicale portant sur les structures pédiculaires adjacentes. Du point de vue de la prise en charge postopératoire, on peut recourir aux mêmes techniques de mobilisation protégée qu’en zone 2. Seule, une dévascularisation due à des lésions multiples portant sur des artères digitales palmaires communes est à même de justifier une période d’immobilisation initiale. Lors du geste chirurgical princeps, une attelle plâtrée provisoire est confectionnée, en position de protection (poignet à 08, métacarpo-phalangiennes fléchies à 608), elle est relayée par une orthèse thermoformée lors du premier pansement.
3. Réparation en zone 4 La zone 4 correspond à la traversée du canal carpien. Les lésions dans cette zone sont rares, car les structures tendineuses sont profondes, protégées en avant par l’épaisseur du rétinaculum des fléchisseurs. L’exposition chirurgicale est réalisée en agrandissant le tracé de la cicatrice initiale, ouvrant délibérément la totalité du canal carpien, et se prolongeant à la demande vers la zone 3 et vers le poignet (zone 5). La gravité de ces lésions est liée à l’existence fréquente de lésions associées portant sur le nerf médian. La difficulté technique ici consiste, dans les plaies tendineuses multiples, à repérer, puis à apparier les extrémités proximales et distales de chaque tendon sectionné. Pour y parvenir, on s’aide de la forme et de la situation topographique de chaque tendon ; une connaissance précise de l’anatomie de cette région est un prérequis nécessaire. . . Comme en zone 3, on combine ici une suture centrotendineuse et un surjet épitendineux. La qualité de la suture et du surjet visent à éviter la constitution d’un bloc cicatriciel englobant tous les tendons réparés et le nerf médian. Le rétinaculum des fléchisseurs ne peut habituellement pas être réparé et une absence de suture vaut probablement mieux ici qu’une suture sous tension étranglant les structures tendineuses et nerveuses qui viennent d’être réparées. Comme en zone 3, une mobilisation précoce postopératoire active protégée est possible, et garde comme intérêt d’obtenir une excursion sélective des tendons fléchisseurs à côté d’un nerf médian lui-même parfois réparé, minimisant le risque d’adhérences cicatricielles. La chirurgie secondaire dans cette zone (ténolyses) est techniquement plus facile qu’en zone 2, la restitution d’une morphologie tendineuse parfaite n’étant pas indispensable. La difficulté réside plutôt dans la ré-individualisation de chaque languette tendineuse, car l’obtention d’un « monobloc » cicatriciel est fréquente lorsque les plaies tendineuses sont initialement multiples.
4. Réparation en zone 5 Cette zone est celle du poignet, entre la jonction musculotendineuse et l’entrée sous le rétinaculum des fléchisseurs (Fig. 1). Les lésions en zone 5 sont fréquentes, et comportent souvent un contexte clinique particulier (tentative d’autolyse). Les lésions associées sont ici aussi la règle, portant sur les fléchisseurs du carpe (flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris, palmaris longus) et sur les structures vasculo-nerveuses (artère radiale, artère ulnaire, nerf ulnaire, nerf médian) (Fig. 2). Les chirurgiens de la main confrontés quotidiennement à ces lésions utilisent le terme imagé de spaghetti-wrist [2,3] pour décrire la situation clinique. Les difficultés techniques rencontrées dans cette zone tiennent à ces lésions associées, car la réparation tendineuse en zone 5 ne présente pas d’exigence technique particulière. Ces plaies transversales doivent faire l’objet d’un agrandissement proximal et distal, indispensable pour une bonne exposition. Au passage, il est souvent nécessaire d’ouvrir le canal carpien (Fig. 2) et parfois même le canal de Guyon, lorsque le paquet vasculo-nerveux ulnaire est concerné. L’exploration et le repérage de chaque structure sectionnée sont des étapes fastidieuses et consommatrices de temps, d’autant qu’elles sont
Fig. 1. Plaie par verre en zone 5 : tous les tendons fléchisseurs de tous les doigts longs sont sectionnés en zone 5, ainsi que le pédicule ulnaire (artère et nerf) et le nerf médian. La disparition de la « cascade naturelle » des doigts longs traduit ces sections tendineuses.
Fig. 2. Repérage des structures à réparer. Le canal carpien (et le canal de Guyon) ont été ouverts distalement.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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réalisées au sein d’un important hématome généré par les plaies vasculaires. Pour le repérage des extrémités tendineuses distales, le chirurgien s’aide de la traction directe sur chaque tendon, qu’il identifie par la fonction obtenue. Chaque tendon est individualisé et fait l’objet d’un repérage par la mise en place d’un fil-boucle de Tsuge (PDS 3/0) qui sert ensuite à la réparation proprement dite. Proximalement, ce repérage est plus difficile, reposant uniquement sur des bases anatomiques. La disposition respective des tendons fléchisseurs superficiels et profonds doit être parfaitement connue. À ce niveau, les fléchisseurs profonds des doigts ulnaires (3-4-5) s’organisent en une lame tendineuse commune (Fig. 2). Toutes les structures tendineuses, vasculaires et nerveuses doivent être réparées dès le stade de l’urgence (Fig. 3 et 4). L’attention portée aux sutures tendineuses vise ici à obtenir une excursion relative des différentes structures de manière à limiter les adhérences. Comme en zone 4 et pour les mêmes raisons, il est possible ici de faire appel à une mobilisation active protégée. La gravité
Fig. 3. Vue rapprochée des sutures vasculaires, nerveuses et tendineuses.
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fonctionnelle de ces lésions est liée à la multiplicité des tendons concernés et aux lésions associées [4,5]. La mobilisation active protégée est ici encore un moyen de limiter l’importance des adhérences cicatricielles des tendons entre eux et avec les structures de voisinage (Fig. 5). Elle est différée de 10 à 15 jours en cas de dévascularisation et de sutures vasculaires. Comme pour les zones 3 et 4, le geste chirurgical est suivi immédiatement de la mise en place d’une attelle plâtrée relayée par une orthèse thermoformée lors du premier pansement. Pour cette zone 5, le recours à une immobilisation en flexion palmaire du poignet est indispensable, habituellement à 308, plus accusée s’il s’agit d’une plaie délabrante qui a conduit à la réalisation d’un parage conséquent sur les extrémités tendineuses. La chirurgie secondaire en zone 5 est astreinte aux mêmes difficultés qu’en zone 4, liées à la l’individualisation des structures tendineuses, nerveuses et/ou vasculaires au sein d’un bloc cicatriciel.
Fig. 4. Au terme des réparations, la cascade naturelle des doigts est restaurée.
Fig. 5. Résultat à 5 mois postopératoires montrant la restitution d’un enroulement actif : en flexion (a) et en extension (b).
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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5. Conclusion
Références
Ces zones topographiques sont moins exigeantes que la zone 2 du point de vue de la qualité morphologique de la suture tendineuse. La plupart des auteurs mentionnent un faible taux de rupture tendineuse dans ces zones [1], mais un taux conséquent d’adhérences limitant la course tendineuse [3]. La gravité de ces lésions est plutôt liée à la nature des lésions associées vasculaires et/ou nerveuses, ce qui justifie un geste chirurgical primaire exhaustif.
[1] Al-Qattan MM. Flexor tendon repair in zone III. J Hand Surg Eur Vol 2011;36:48–52. [2] Yii NW, Urban M, Elliot D. A prospective study of flexor tendon repair in zone 5. J Hand Surg Br 1998;23:642–8. [3] Hudson DA, de Jager LT. The spaghetti wrist. Simultaneous laceration of the median and ulnar nerves with flexor tendons at the wrist. J Hand Surg Br 1993;18:171–3. [4] Jaquet JB, van der Jagt I, Kuypers PD, Schreuders TA, Kalmijn AR, Hovius SE. Spaghetti wrist trauma: functional recovery, return to work, and psychological effects. Plast Reconstr Surg 2005;115:1609–17. [5] Puckett CL, Meyer VH. Results of treatment of extensive volar wrist lacerations: the spaghetti wrist. Plast Reconstr Surg 1985;75:714–21.
Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Pour citer cet article : Dautel G. Réparation des tendons fléchisseurs en zones 3, 4 et 5. Chir Main (2014), http://dx.doi.org/10.1016/ j.main.2014.07.008
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