G Model
MEDCLI-2783; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Editorial
Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores Frailty: The new paradigm of health care in the elderly Pedro Abizanda Soler Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a
La fragilidad es el nuevo paradigma sobre el que debe basarse la atencio´n sanitaria a los mayores. Tradicionalmente, la atencio´n sanitaria se baso´ exclusivamente en la atencio´n a la enfermedad, un modelo parcialmente eficaz, pero que olvidaba los condicionantes biopsicosociales de las personas. Con el nacimiento de la Geriatrı´a se identifico´ que, adema´s de la enfermedad, la atencio´n sanitaria a los mayores debı´a basarse en otros aspectos tremendamente relevantes, como la funcio´n, la discapacidad, el estado cognitivo, los sı´ndromes geria´tricos y los condicionantes psicosociales y ambientales. Para ello se fundamentaron las bases de la Medicina Geria´trica, la valoracio´n geria´trica integral, los servicios de Geriatrı´a con los niveles asistenciales y el trabajo en equipo interdisciplinar. Este modelo mejoro´ sobremanera la eficacia y la eficiencia del tradicional basado en la enfermedad, como ha sido evaluado en ensayos clı´nicos, revisiones sistema´ticas y metaana´lisis1. Sin embargo, ambos modelos de atencio´n dejaban un gran vacı´o. Co´mo identificamos a los mayores auto´nomos en riesgo de discapacidad? Es evidente que el mejor tratamiento para cualquier enfermedad es la prevencio´n, y la misma premisa debe ser aplicada a la discapacidad. Afortunadamente, los avances tecnolo´gicos, nutricionales, en salud pu´blica y medicina preventiva asociados al desarrollo socioecono´mico y al estado de bienestar conseguido en ˜ os han cambiado los paı´ses desarrollados en los u´ltimos 60 o 70 an ˜ os, el fenotipo de las personas mayores. Vivimos ma´s an envejecemos mejor y anhelamos una vejez activa y con calidad de vida hasta edades muy avanzadas. Sin embargo, no todos envejecemos igual. La carga gene´tica nos predispone a un mejor o peor envejecimiento, pero este tambie´n se ve modulado por nuestros estilos de vida (nutricio´n, ejercicio, ha´bitos to´xicos), aspectos preventivos como los programas de vacunacio´n o cribado de enfermedades, por la carga de enfermedad experimentada y nuestro entorno psicosocial. Por todo ello se hacı´a imprescindible identificar que´ personas en edades avanzadas de la vida, auto´nomas y con vida plena, esta´n en riesgo de presentar episodios adversos graves de salud como mortalidad, pero, au´n ma´s relevantes en ancianos: discapacidad, pe´rdida de movilidad, hospitalizacio´n, institucionalizacio´n o mala calidad de vida. ?
Ve´ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.08. 009 Correo electro´nico: [email protected]
Desde finales del siglo XX, pero fundamentalmente desde la publicacio´n del fenotipo de Linda P. Fried en 2001, definido por 5 criterios (pe´rdida de peso, cansancio, baja fuerza, baja velocidad de marcha y baja actividad fı´sica: 3 o ma´s implican fragilidad, y uno o 2, prefragilidad)2, el te´rmino fragilidad se ha ido convirtiendo en una de las piedras angulares de la Geriatrı´a para identificar a un ˜ os que, siendo independientes para subgrupo de mayores de 65 an sus actividades ba´sicas de la vida diaria, esta´n en riesgo de presentar estos sucesos adversos, fundamentalmente discapacidad y pe´rdida de movilidad. Un reciente documento de consenso ha definido la fragilidad fı´sica, este aute´ntico sı´ndrome geria´trico, como un sı´ndrome me´dico de causas mu´ltiples, caracterizado por pe´rdida de fuerza y resistencia, y disminucio´n de la funcio´n fisiolo´gica, que aumenta la vulnerabilidad individual para desarrollar dependencia o fallecer3. Este mismo documento reco˜ os, y aquellos con pe´rdida mienda que todos los mayores de 70 an de peso mayor del 5% debido a enfermedades cro´nicas, debieran ser cribados para fragilidad. Datos combinados de ma´s de 61.000 ˜ os de la comunidad ofrecen una prevalencia de mayores de 65 an fragilidad del 10,7%, prevalencia que es mayor en mujeres y a medida que envejecemos, llegando a ser superior al 25% en ˜ os4. Ası´ mismo, la prevalencia de prefragilidad, es mayores de 85 an ˜ os siguientes, se decir el riesgo de convertirse en fra´giles en los 2 an encuentra entre el 40-50% de los mayores5. Sin embargo, la relevancia de la fragilidad no radica en su ˜ a y ma´s de elevada prevalencia (800.000 mayores fra´giles en Espan 3 millones de prefra´giles), sino en que es un factor de riesgo independiente de episodios adversos graves de salud. El estudio Fragilidad y Dependencia en Albacete (FRADEA) ha puesto de ˜ os, que la fragilidad manifiesto, en poblacio´n mayor de 70 an supone un riesgo ajustado de mortalidad 5,5 veces mayor, un riesgo de nueva discapacidad 2,5 veces mayor y un riesgo de pe´rdida de movilidad 2,7 veces mayor6. La fragilidad, ası´ mismo, se asocia a mayor edad, sexo femenino, mayor carga de enfermedad, discapacidad y deterioro cognitivo, entre otros factores, y entre sus causas se han identificado factores gene´ticos, hormonales, inflamatorios, de estre´s oxidativo, neuromusculares, energe´ticos y nutricionales7. No hay que olvidar que la fragilidad es un estado prediscapacidad, que comienza en edades avanzadas, pero no ˜ os, con un finales de la vida, probablemente entre los 65 y los 80 an ritmo de aparicio´n individualizado segu´n las caracterı´sticas particulares, y que puede ser prevenido y tratado, ayuda´ndonos a envejecer con una mejor calidad de vida.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
Co´mo citar este artı´culo: Abizanda P. Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores. Med Clin (Barc). 2013. http:// dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
G Model
MEDCLI-2783; No. of Pages 2 2
P. Abizanda Soler / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
En este nu´mero de MEDICINA CLI´NICA, Ju¨rschik et al. presentan un manuscrito original en el que demuestran la asociacio´n entre los criterios de fragilidad de Fried y el estado nutricional medido mediante el instrumento Mini Nutritional Assessment (MNA)8. Los aspectos nutricionales son uno de los pilares fisiopatolo´gicos de la fragilidad, tanto por defecto (malnutricio´n o riesgo nutricional) como por exceso (obesidad mo´rbida). En el primer caso, el de´ficit calo´rico conlleva una baja biodisponibilidad energe´tica que conduce a la evitacio´n de la actividad fı´sica y al desuso; el de´ficit proteico condiciona una menor sı´ntesis de proteı´nas contra´ctiles musculares y un remodelado muscular defectuoso, favoreciendo la sarcopenia y la pe´rdida de fuerza y funcio´n muscular, y por u´ltimo, el de´ficit de micronutrientes como la vitamina D condiciona no solo osteoporosis, sino tambie´n alteraciones funcionales musculares. En el caso de la obesidad, es bien conocida su asociacio´n con un estado proinflamatorio de bajo grado producido por la grasa visceral e intramuscular, que condiciona catabolismo proteico, favoreciendo la aparicio´n de obesidad sarcope´nica, ası´ como tambie´n dolor, evitacio´n de ejercicio y desuso. Sin embargo, la malnutricio´n es el principal factor de riesgo en ancianos y la que debe ser detectada con herramientas como el MNA o su versio´n abreviada MNA-SF, prevenida y tratada. El ı´ndice de masa muscular que ha demostrado una menor asociacio´n con mortalidad y discapacidad en este grupo de edad se encuentra entre 27 y ˜ os con sobrepeso u obesidad 28, e incluso los mayores de 65 an moderada han demostrado una mejor supervivencia que aquellos con malnutricio´n. Las principales intervenciones que han demostrado su eficacia para prevenir e incluso revertir el estado de fragilidad son el ejercicio fı´sico (posible y necesario a cualquier edad, monitorizado por expertos)9, una nutricio´n ajustada a las necesidades especı´ficas de los mayores con la posibilidad de aportar suplementos caloricoproteicos, la vitamina D, la valoracio´n geria´trica y la intervencio´n sobre los principales sı´ndromes geria´tricos, con un ajuste de la medicacio´n a las caracterı´sticas de esta poblacio´n3,10. ˜ os modelos de Ası´ mismo, esta´n apareciendo en los u´ltimos an atencio´n sanitaria especı´ficos coordinados entre Atencio´n Primaria y los servicios de Geriatrı´a para identificar y tratar a los mayores fra´giles11. La investigacio´n en envejecimiento y fragilidad es actualmente una prioridad en Europa, como lo demuestra el tı´tulo global del Programa Marco para la Investigacio´n e Innovacio´n 2014–2020 (Horizon 2020): «Salud, cambio demogra´fico y bienestar», con 6 subprogramas directamente dirigidos a la fragilidad, y la 9.a llamada de propuestas de la Innovative Medicines Initiative 2013, uno de cuyos 4 programas esta´ dedicado al «desarrollo de intervenciones terape´uticas innovativas para la fragilidad fı´sica ˜ a se y la sarcopenia, como prototipo de indicacio´n geria´trica». Espan
encuentra actualmente a la cabeza de Europa en investigacio´n en fragilidad, aportando datos de 6 cohortes longitudinales como son el Estudio FRADEA, el Estudio de Envejecimiento Saludable en ˜ agrande y Legane´s en Madrid, el Estudio Toledo, los Estudios Pen Octabaix en Barcelona y el Estudio FRALLE en Lleida. Ası´ mismo, 28 grupos ba´sicos, clı´nicos y epidemiolo´gicos conforman la Red Tema´tica de Investigacio´n en Envejecimiento y Fragilidad del Instituto de Salud Carlos III, que au´na conocimientos, esfuerzos y ˜ a lidera el ensayo clı´nico proyectos en este campo. Adema´s, Espan europeo multice´ntrico MIDFRAIL, cuyo objetivo es determinar si una intervencio´n multicomponente y multiprofesional basada fundamentalmente en ejercicio, nutricio´n, valoracio´n geria´trica y control de medicacio´n reducira´ la incidencia de fragilidad en ancianos diabe´ticos. ˜ os se hara´ imprescindible elaborar proEn los pro´ximos an gramas de deteccio´n precoz, derivacio´n y tratamiento de mayores fra´giles, con una estrecha colaboracio´n entre Atencio´n Primaria y los servicios de Geriatrı´a, ası´ como polı´ticas de atencio´n sanitaria a los mayores fra´giles. Este es el u´nico camino para conseguir un envejecimiento activo y libre de discapacidad para todos los ˜ oles y europeos que deseamos llegar a viejos. espan
Bibliografı´a ˜ as L. Efficiency of 1. Bazta´n JJ, Sua´rez-Garcı´a FM, Lo´pez-Arrieta J, Rodrı´guez-Man acute geriatric units: A meta-analysis of controlled studies. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:186–92. 2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56A:M146–56. 3. Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:392–7. 4. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012;60:1487–92. 5. Abizanda P, Sa´nchez Jurado PM, Romero L, Paterna G, Martı´nez-Sa´nchez E, ˜ ez P. Prevalence of frailty in a Spanish elderly population: The Atienzar-Nu´n Frailty and Dependence in Albacete Study. J Am Geriatr Soc. 2011;59:1356–9. 6. Abizanda P, Romero L, Sa´nchez-Jurado PM, Martı´nez-Reig M, Go´mez-Arnedo L, Alfonso SA. Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort of older adults. The FRADEA Study. Maturitas. 2013;74:54–60. 7. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381:752–62. 8. Ju¨rschik P, Botigue´ T, Nuin C, Laveda´n A. Asociacio´n entre el Mini Nutritional Assessment (MNA) y el I´ndice de Fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad. Med Clin (Barc). 2013. En prensa. ˜ as L, Sinclair A, Izquierdo M. Effects of different 9. Cadore EL, Rodrı´guez-Man exercise interventions on risk of falls, gait ability, and balance in physically frail older adults: A systematic review. Rejuvenation Res. 2013;16:105–14. 10. Fairhall N, Langron C, Sherrington C, Lord SR, Kurrle SE, Lockwood K, et al. Treating frailty–A practical guide. BMC Med. 2011;9:83. 11. Subra J, Gillette-Guyonnet S, Cesari M, Oustric S, Vellas B, Platform Team. The integration of frailty into clinical practice: Preliminary results from the Ge´rontopoˆle. J Nutr Health Aging. 2012;16:714–20.
Co´mo citar este artı´culo: Abizanda P. Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores. Med Clin (Barc). 2013. http:// dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
MEDCLI-2783; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Editorial
Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores Frailty: The new paradigm of health care in the elderly Pedro Abizanda Soler Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espan˜a
La fragilidad es el nuevo paradigma sobre el que debe basarse la atencio´n sanitaria a los mayores. Tradicionalmente, la atencio´n sanitaria se baso´ exclusivamente en la atencio´n a la enfermedad, un modelo parcialmente eficaz, pero que olvidaba los condicionantes biopsicosociales de las personas. Con el nacimiento de la Geriatrı´a se identifico´ que, adema´s de la enfermedad, la atencio´n sanitaria a los mayores debı´a basarse en otros aspectos tremendamente relevantes, como la funcio´n, la discapacidad, el estado cognitivo, los sı´ndromes geria´tricos y los condicionantes psicosociales y ambientales. Para ello se fundamentaron las bases de la Medicina Geria´trica, la valoracio´n geria´trica integral, los servicios de Geriatrı´a con los niveles asistenciales y el trabajo en equipo interdisciplinar. Este modelo mejoro´ sobremanera la eficacia y la eficiencia del tradicional basado en la enfermedad, como ha sido evaluado en ensayos clı´nicos, revisiones sistema´ticas y metaana´lisis1. Sin embargo, ambos modelos de atencio´n dejaban un gran vacı´o. Co´mo identificamos a los mayores auto´nomos en riesgo de discapacidad? Es evidente que el mejor tratamiento para cualquier enfermedad es la prevencio´n, y la misma premisa debe ser aplicada a la discapacidad. Afortunadamente, los avances tecnolo´gicos, nutricionales, en salud pu´blica y medicina preventiva asociados al desarrollo socioecono´mico y al estado de bienestar conseguido en ˜ os han cambiado los paı´ses desarrollados en los u´ltimos 60 o 70 an ˜ os, el fenotipo de las personas mayores. Vivimos ma´s an envejecemos mejor y anhelamos una vejez activa y con calidad de vida hasta edades muy avanzadas. Sin embargo, no todos envejecemos igual. La carga gene´tica nos predispone a un mejor o peor envejecimiento, pero este tambie´n se ve modulado por nuestros estilos de vida (nutricio´n, ejercicio, ha´bitos to´xicos), aspectos preventivos como los programas de vacunacio´n o cribado de enfermedades, por la carga de enfermedad experimentada y nuestro entorno psicosocial. Por todo ello se hacı´a imprescindible identificar que´ personas en edades avanzadas de la vida, auto´nomas y con vida plena, esta´n en riesgo de presentar episodios adversos graves de salud como mortalidad, pero, au´n ma´s relevantes en ancianos: discapacidad, pe´rdida de movilidad, hospitalizacio´n, institucionalizacio´n o mala calidad de vida. ?
Ve´ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.08. 009 Correo electro´nico: [email protected]
Desde finales del siglo XX, pero fundamentalmente desde la publicacio´n del fenotipo de Linda P. Fried en 2001, definido por 5 criterios (pe´rdida de peso, cansancio, baja fuerza, baja velocidad de marcha y baja actividad fı´sica: 3 o ma´s implican fragilidad, y uno o 2, prefragilidad)2, el te´rmino fragilidad se ha ido convirtiendo en una de las piedras angulares de la Geriatrı´a para identificar a un ˜ os que, siendo independientes para subgrupo de mayores de 65 an sus actividades ba´sicas de la vida diaria, esta´n en riesgo de presentar estos sucesos adversos, fundamentalmente discapacidad y pe´rdida de movilidad. Un reciente documento de consenso ha definido la fragilidad fı´sica, este aute´ntico sı´ndrome geria´trico, como un sı´ndrome me´dico de causas mu´ltiples, caracterizado por pe´rdida de fuerza y resistencia, y disminucio´n de la funcio´n fisiolo´gica, que aumenta la vulnerabilidad individual para desarrollar dependencia o fallecer3. Este mismo documento reco˜ os, y aquellos con pe´rdida mienda que todos los mayores de 70 an de peso mayor del 5% debido a enfermedades cro´nicas, debieran ser cribados para fragilidad. Datos combinados de ma´s de 61.000 ˜ os de la comunidad ofrecen una prevalencia de mayores de 65 an fragilidad del 10,7%, prevalencia que es mayor en mujeres y a medida que envejecemos, llegando a ser superior al 25% en ˜ os4. Ası´ mismo, la prevalencia de prefragilidad, es mayores de 85 an ˜ os siguientes, se decir el riesgo de convertirse en fra´giles en los 2 an encuentra entre el 40-50% de los mayores5. Sin embargo, la relevancia de la fragilidad no radica en su ˜ a y ma´s de elevada prevalencia (800.000 mayores fra´giles en Espan 3 millones de prefra´giles), sino en que es un factor de riesgo independiente de episodios adversos graves de salud. El estudio Fragilidad y Dependencia en Albacete (FRADEA) ha puesto de ˜ os, que la fragilidad manifiesto, en poblacio´n mayor de 70 an supone un riesgo ajustado de mortalidad 5,5 veces mayor, un riesgo de nueva discapacidad 2,5 veces mayor y un riesgo de pe´rdida de movilidad 2,7 veces mayor6. La fragilidad, ası´ mismo, se asocia a mayor edad, sexo femenino, mayor carga de enfermedad, discapacidad y deterioro cognitivo, entre otros factores, y entre sus causas se han identificado factores gene´ticos, hormonales, inflamatorios, de estre´s oxidativo, neuromusculares, energe´ticos y nutricionales7. No hay que olvidar que la fragilidad es un estado prediscapacidad, que comienza en edades avanzadas, pero no ˜ os, con un finales de la vida, probablemente entre los 65 y los 80 an ritmo de aparicio´n individualizado segu´n las caracterı´sticas particulares, y que puede ser prevenido y tratado, ayuda´ndonos a envejecer con una mejor calidad de vida.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
Co´mo citar este artı´culo: Abizanda P. Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores. Med Clin (Barc). 2013. http:// dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
G Model
MEDCLI-2783; No. of Pages 2 2
P. Abizanda Soler / Med Clin (Barc). 2013;xx(x):xxx–xxx
En este nu´mero de MEDICINA CLI´NICA, Ju¨rschik et al. presentan un manuscrito original en el que demuestran la asociacio´n entre los criterios de fragilidad de Fried y el estado nutricional medido mediante el instrumento Mini Nutritional Assessment (MNA)8. Los aspectos nutricionales son uno de los pilares fisiopatolo´gicos de la fragilidad, tanto por defecto (malnutricio´n o riesgo nutricional) como por exceso (obesidad mo´rbida). En el primer caso, el de´ficit calo´rico conlleva una baja biodisponibilidad energe´tica que conduce a la evitacio´n de la actividad fı´sica y al desuso; el de´ficit proteico condiciona una menor sı´ntesis de proteı´nas contra´ctiles musculares y un remodelado muscular defectuoso, favoreciendo la sarcopenia y la pe´rdida de fuerza y funcio´n muscular, y por u´ltimo, el de´ficit de micronutrientes como la vitamina D condiciona no solo osteoporosis, sino tambie´n alteraciones funcionales musculares. En el caso de la obesidad, es bien conocida su asociacio´n con un estado proinflamatorio de bajo grado producido por la grasa visceral e intramuscular, que condiciona catabolismo proteico, favoreciendo la aparicio´n de obesidad sarcope´nica, ası´ como tambie´n dolor, evitacio´n de ejercicio y desuso. Sin embargo, la malnutricio´n es el principal factor de riesgo en ancianos y la que debe ser detectada con herramientas como el MNA o su versio´n abreviada MNA-SF, prevenida y tratada. El ı´ndice de masa muscular que ha demostrado una menor asociacio´n con mortalidad y discapacidad en este grupo de edad se encuentra entre 27 y ˜ os con sobrepeso u obesidad 28, e incluso los mayores de 65 an moderada han demostrado una mejor supervivencia que aquellos con malnutricio´n. Las principales intervenciones que han demostrado su eficacia para prevenir e incluso revertir el estado de fragilidad son el ejercicio fı´sico (posible y necesario a cualquier edad, monitorizado por expertos)9, una nutricio´n ajustada a las necesidades especı´ficas de los mayores con la posibilidad de aportar suplementos caloricoproteicos, la vitamina D, la valoracio´n geria´trica y la intervencio´n sobre los principales sı´ndromes geria´tricos, con un ajuste de la medicacio´n a las caracterı´sticas de esta poblacio´n3,10. ˜ os modelos de Ası´ mismo, esta´n apareciendo en los u´ltimos an atencio´n sanitaria especı´ficos coordinados entre Atencio´n Primaria y los servicios de Geriatrı´a para identificar y tratar a los mayores fra´giles11. La investigacio´n en envejecimiento y fragilidad es actualmente una prioridad en Europa, como lo demuestra el tı´tulo global del Programa Marco para la Investigacio´n e Innovacio´n 2014–2020 (Horizon 2020): «Salud, cambio demogra´fico y bienestar», con 6 subprogramas directamente dirigidos a la fragilidad, y la 9.a llamada de propuestas de la Innovative Medicines Initiative 2013, uno de cuyos 4 programas esta´ dedicado al «desarrollo de intervenciones terape´uticas innovativas para la fragilidad fı´sica ˜ a se y la sarcopenia, como prototipo de indicacio´n geria´trica». Espan
encuentra actualmente a la cabeza de Europa en investigacio´n en fragilidad, aportando datos de 6 cohortes longitudinales como son el Estudio FRADEA, el Estudio de Envejecimiento Saludable en ˜ agrande y Legane´s en Madrid, el Estudio Toledo, los Estudios Pen Octabaix en Barcelona y el Estudio FRALLE en Lleida. Ası´ mismo, 28 grupos ba´sicos, clı´nicos y epidemiolo´gicos conforman la Red Tema´tica de Investigacio´n en Envejecimiento y Fragilidad del Instituto de Salud Carlos III, que au´na conocimientos, esfuerzos y ˜ a lidera el ensayo clı´nico proyectos en este campo. Adema´s, Espan europeo multice´ntrico MIDFRAIL, cuyo objetivo es determinar si una intervencio´n multicomponente y multiprofesional basada fundamentalmente en ejercicio, nutricio´n, valoracio´n geria´trica y control de medicacio´n reducira´ la incidencia de fragilidad en ancianos diabe´ticos. ˜ os se hara´ imprescindible elaborar proEn los pro´ximos an gramas de deteccio´n precoz, derivacio´n y tratamiento de mayores fra´giles, con una estrecha colaboracio´n entre Atencio´n Primaria y los servicios de Geriatrı´a, ası´ como polı´ticas de atencio´n sanitaria a los mayores fra´giles. Este es el u´nico camino para conseguir un envejecimiento activo y libre de discapacidad para todos los ˜ oles y europeos que deseamos llegar a viejos. espan
Bibliografı´a ˜ as L. Efficiency of 1. Bazta´n JJ, Sua´rez-Garcı´a FM, Lo´pez-Arrieta J, Rodrı´guez-Man acute geriatric units: A meta-analysis of controlled studies. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:186–92. 2. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56A:M146–56. 3. Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabei R, et al. Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2013;14:392–7. 4. Collard RM, Boter H, Schoevers RA, Oude Voshaar RC. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2012;60:1487–92. 5. Abizanda P, Sa´nchez Jurado PM, Romero L, Paterna G, Martı´nez-Sa´nchez E, ˜ ez P. Prevalence of frailty in a Spanish elderly population: The Atienzar-Nu´n Frailty and Dependence in Albacete Study. J Am Geriatr Soc. 2011;59:1356–9. 6. Abizanda P, Romero L, Sa´nchez-Jurado PM, Martı´nez-Reig M, Go´mez-Arnedo L, Alfonso SA. Frailty and mortality, disability and mobility loss in a Spanish cohort of older adults. The FRADEA Study. Maturitas. 2013;74:54–60. 7. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381:752–62. 8. Ju¨rschik P, Botigue´ T, Nuin C, Laveda´n A. Asociacio´n entre el Mini Nutritional Assessment (MNA) y el I´ndice de Fragilidad de Fried en las personas mayores que viven en la comunidad. Med Clin (Barc). 2013. En prensa. ˜ as L, Sinclair A, Izquierdo M. Effects of different 9. Cadore EL, Rodrı´guez-Man exercise interventions on risk of falls, gait ability, and balance in physically frail older adults: A systematic review. Rejuvenation Res. 2013;16:105–14. 10. Fairhall N, Langron C, Sherrington C, Lord SR, Kurrle SE, Lockwood K, et al. Treating frailty–A practical guide. BMC Med. 2011;9:83. 11. Subra J, Gillette-Guyonnet S, Cesari M, Oustric S, Vellas B, Platform Team. The integration of frailty into clinical practice: Preliminary results from the Ge´rontopoˆle. J Nutr Health Aging. 2012;16:714–20.
Co´mo citar este artı´culo: Abizanda P. Fragilidad, el nuevo paradigma de atencio´n sanitaria a los mayores. Med Clin (Barc). 2013. http:// dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.10.017
