479
昭 和53年11月20日
綜
説
手 足 口 病(Hand-Foot
and
Mouth
Disease)
秋田大学医学部微生物学教室 須
藤
手 足 口 病 は,主
に 乳 幼 児 か ら小 児 に み られ る 口
び 手 足 の 水 疱 性 発 疹 を 主 徴 と した 数 種 の
ュ ー ジ ー ラ ン ドと カ ナ ダ で 同 じ
1957年 に 初 め て 認 め ら れ,カ 16が 分 離 さ れ た.次
ナ ダ で は,COX-A
で1959年,英
Hand-Foot
and
け ら れ た.一
Mouth
Stomatitis HFMDの
and
(HFMD)と
名付
頃 に 米 国 カ リ フ ォル ニ ア
州 で も 流 行 し,Magoffinら
名 付 け た が,現
名 が 世 界 中 で 通 用 し て お り,日
臨 床 像 定型 的HFMDの
臨 床 像 に は,極 め て 特 徴 が あ
る.典 型 例 で は,水 疱 性 口内炎,手 足 な どの水 疱
在
合 も あ る.ま た,口 内 炎 の み の場 合 或 い は水 疱 も
本 では
口内炎 を も欠 く夏 カゼ 症 状 の例 も存 在 す る.こ の よ うな場 合 は,HFMDの
つ て い る.
内炎,又
く一 部 で の 散 発 或 い は 小
不 全 型 とは い わ ず,口
は単 な る夏 カ ゼ とし,病 原 を確 認 した な
らば初 め て,E-71感
東 京 で 初 め て そ れ ら し い2症
例 が 報 告 さ れ て 以 来,極
た 咽頭 粘
る.
直 訳 の 手 足 口病 と い う奇 妙 な 名 前 の ま ま 現 在 に 至
我 国 で は,1963年
ち水
性 発 疹 が併 発 す るが,い ず れか 一 方 のみ が 起 る場
は これ に,Vesicuiar
Exanthemと
高 濃 度 に ウ ィル スが 存 在 し て お り,ま
に よつ て 初 め て
Disease
方1959年
し て,そ の 部 の 細 胞 中 で 増 殖 して 病 変,即
液,糞 便 中 に も多 量 に 存 在 し て 伝 染 の 原 因 とな
国 バ ー ミン ガ ム
附 近 の 流 行 を 記 録 し たAlsopら
流 れ,圧 迫 され 易 い 部分 で は,皮 下 組 織 中 に遊 出
疱 を生 ず る も の と考 え られ て い る.水 疱 中 に は,
腸 内 ウ ィ ル ス 感 染 症 の 一 病 型 で あ る. こ の 病 気 は,ニ
久
壁 内で 増 殖 した ウ ィル ス は,血 漿 中 を遊 離 の形 で
病 名 の 由来 と歴 史
内 炎,及
恒
染 症,又
はCA-16感
染症 と
す べ きで あ る. 水 疱 は,米 粒 大 か らア ヅキ大 で,円 形 又 は ダ円
流 行 が 認 め ら れ つ つ 次 第 に 広 が つ た 如 く で,1969 -70年 と 続 い て 初 め て の 全 国 的 な 大 流 行 に よつ て
形,扁
漸 く注 目を 集 め,そ
行 に一 致 し てい る.好 発 部 位 は,皮 膚 が 厚 く圧 迫
1978年
の 後1973年,1975年,そ
して
と四 度 び の 全 国 的 流 行 を 起 し,今
や水 痘 に
平 で紅 暈 を 有 す る.そ の長 軸 は,皮 節 の走
され易 い手 掌,足 蹠 な どで あ る.下 腿 又 は臀 部,
匹 敵 す る程 有 名 な小 児 の急 性 水 疱 性発 疹 症 の一 つ
お しめ の あた る部 分 な どには 丘 疹 の形 で 集 まつ て
と な つ て い る.
発 生 す るが,胸 腹 部 や 顔 面 及 び 有 髪 部 に は 生 じな い.自 覚 痛,か ゆ み な どは あ ま り起 らな い.口 内
病 原 ウイ ル ス 殆 ん ど の 場 合,Coxsackie-A-16かEntero 71が 病 原 で あ る が,こ
Virus
れ に つ い て は 後 で 詳 し く述
べ る.
感 染 は,主
で は,舌,歯
齦,硬,軟
口蓋 等 いた る とこ ろに 水
疱 が 出現 し,す ぐ破 れ て ア フタ の よ うな潰 瘍 とな るの で 疼 痛 が あ る.稀 に無 菌 性 髄 膜 炎 か ら脳 症 の
感 染 形 式 と発 症 病 理
形 の合 併 症 が現 れ る こ とが あ り,特 にE-71に
と し て 咽 頭 粘 液,又
る場 合 に こ うした こ とが 多 い.
ル ス の 飛 沫 感 染 か,又
は唾 液 中 の ウ ィ
は 水 疱 中 の ウ ィル ス,或
は 糞 便 中 の ウ ィ ル ス の 手,又
い
は器 物 を介 す る経 口
感 染 で あ ろ う.潜 伏 期 は5∼7日
と い わ れ,腸
管
治
よ
療
専 ら対 症 的 で あ る.皮 疹 は 自然 に消 失 す る.口 内 の疼 痛 に は,止 痛 ゼ リー な どが用 い られ る.
480
感 染症学雑誌 図
た 各 年 次 流 行 株 を 詳 細 に 検 討 す る と,今
ウ ィル ス分 離
回 の 流 行 は,そ
水 疱 内 容 を 採 取 し て,Vero,
GMな
養 に 接 種 す る の が 最 も よ い.(糞 液 か ら で は,同
どの 細 胞培
便 又 は 咽頭 拭 い
時 期 に 存 在 す るか も しれ な い他 の
ル ス が そ の 主 体 を な し て い る こ とが 明 ら か に な つ て い る.即
ち,図
流 行 で は,難
に 示 し た 如 く,1969∼1970年
中 和 性 のCA-16変
り,1973年
哺 乳 マ ウ ス も 用 い られ る が,E-71で
ル ス と し て 問 題 と さ れ,後
す る と,多 を 呈 し,初 2)
は 細胞の 方
胞 に接 種 して 回転 培 養
く は7∼10日
以 内 に エ ン テ ロ型CPE
代 で 分 離 出 来 る.
Entero
の も の はCA-16と
Virus 71
あ つ た.ま
(E-71)と
た,1975年
の
異株が 病原 であ は異 なる 新型 ウィ
で 各 国 の 報 告 か ら, 決 定 され た 株 が 原 因 で
の 流 行 で は,HFMDの
初
流 行 以 前 か ら我 国 内 に 広 く不 顕 性 感 染 を 起 し な が
血清診断
ら 浸 淫 し て い た と思 わ れ る易 中 和 性 のCA-16が
ペ ア血 清 に よ る中 和 抗 体 の 有 意上 昇 で判 定 出来 る が,CA-16,又
まで の 四
れ ぞ れ性 状 の異 な る エ ンテ ロウ ィ
エ ン テ ロ ウ ィ ル ス の 混 合 感 染 を 区 別 し得 な い .)
が よ い よ う で あ る.GM細
第11号
手 足 口病 流 行 起 因 ウイ ル ス の変 遷
実 験 室 的診 断 法 1)
第52巻
はE-71の
感 染 と決 定 し得 て も,
の 本 態 で あ つ た.更
に,1978年
そ
の我 国 四 度 目の大
流 行 の 病 原 は,今 の 処 そ の 大 部 分 はE-71で
あろ う
感 染 ウ ィル ス の こ ま か な 性 状 の 差 異 は 判 ら な い.
と思 わ れ るが,或
CF又
変 異 株 に よ る 流 行 地 区 も あ る か の 如 く思 わ れ る.
はFAで
も抗 体 価 の変 動 は確 認 出来 る . 疫
HFMDは
学
尚,こ
年 次 的 に は,1969年
以 来 約2∼3年
毎 に 流 行 し て い る が,CA-16とE-71に 5年 毎 に な り,乳
分 け る と約
児 期 に夫 々 の無 免 疫 者 が 蓄 積 す
る と流 行 す る 如 く で あ る.こ か ら夏 に か け て 起 り,秋
れ ま で の 流 行 は,春
に は 止 ん で い る.
1957年 の カ ナ ダ で の 初 流 行 時 に,Robinsonら (CA-16)が
そ の 後 の 報 告 で も 殆 ん ど がCA-16が 告 さ れ た.他
にCA-5,
CA-10を
報 告 も あ る が 一 応,HFMDの CA-16感
染 症 は 即 ちHFMDと
う に な つ て 来 た.し
我 国 で は1968年
る. HFMDの
病 原 と し て は,前
E-71の 他 にCA-5,
CA-10な
述 の 如 くCA-16,
ど も あ げ ら れ,更
に種
々 の他 の エ ンテ ロウ ィル ス の分 離 報 告 もあ るが そ
分 離 さ れ, 原 因 と して報
な 病 原 ウ ィル ス と は い い 難 く,明 分 離 さ れ たCA-16とE-71の
分 離 した い とい う
ば 誤 り易 いHFMD即 え 方 や,CA-16感
まで考 え られ る よ れ ま で に起 つ
らか に水 疱 か ら
つ て,や
ちCA-16感 染 症 は,全
や もす れ
染 症 と い う考
てHFMDと
い う考
え 方 を こ の 際 改 め る べ き で あ つ て,HFMDは Herpanginaと
確
両 者 の み を 今 の処 真
の 病 原 ウ ィ ル ス と考 え た い.従
病 原 はCA-16で,
か し我 国 で,こ
に 既 に健 康 乳 児
の間 に広 が つ て いた も の であ つ た こ と も判 つ てい
の 殆 ん ど は 水 疱 以 外 の 分 離 材 料 で あ る の で,正
病 原 ウイ ル ス の 変 遷
に よつ てCoxsackie-A-16
のE-71も
い は 難 中 和 性 に 変 異 し たE-71
同 様 に 一 つ の 症 状 名 で あ っ て,病
481
昭 和53年11月20日
原 名 を 表 わ し て い な い と い うべ き で あ る. 引用文献 (引 用 数 制 限 のた め 文 献 引 用 に資 す べ き総 説 を 主 と した) 1) 甲野 礼 作 他 (編): 臨 床 ウ イ ル ス学, 講 義 編, 239∼251,
講 談 社, 1978.
2)
須 藤 恒 久:
小 児 医 学,
5,
44,
1972.
3) Fujimiya, Y., et al.: Japan J. Microbiol., 18: 463, 1974. 4) Schmidt, N.J., et al.: J. Infect. Dis., 129: 304, 1974. 5) Mims, C. A.: Bacteriological Reviews, 30: 739, 1966.
昭 和53年11月20日
綜
説
手 足 口 病(Hand-Foot
and
Mouth
Disease)
秋田大学医学部微生物学教室 須
藤
手 足 口 病 は,主
に 乳 幼 児 か ら小 児 に み られ る 口
び 手 足 の 水 疱 性 発 疹 を 主 徴 と した 数 種 の
ュ ー ジ ー ラ ン ドと カ ナ ダ で 同 じ
1957年 に 初 め て 認 め ら れ,カ 16が 分 離 さ れ た.次
ナ ダ で は,COX-A
で1959年,英
Hand-Foot
and
け ら れ た.一
Mouth
Stomatitis HFMDの
and
(HFMD)と
名付
頃 に 米 国 カ リ フ ォル ニ ア
州 で も 流 行 し,Magoffinら
名 付 け た が,現
名 が 世 界 中 で 通 用 し て お り,日
臨 床 像 定型 的HFMDの
臨 床 像 に は,極 め て 特 徴 が あ
る.典 型 例 で は,水 疱 性 口内炎,手 足 な どの水 疱
在
合 も あ る.ま た,口 内 炎 の み の場 合 或 い は水 疱 も
本 では
口内炎 を も欠 く夏 カゼ 症 状 の例 も存 在 す る.こ の よ うな場 合 は,HFMDの
つ て い る.
内炎,又
く一 部 で の 散 発 或 い は 小
不 全 型 とは い わ ず,口
は単 な る夏 カ ゼ とし,病 原 を確 認 した な
らば初 め て,E-71感
東 京 で 初 め て そ れ ら し い2症
例 が 報 告 さ れ て 以 来,極
た 咽頭 粘
る.
直 訳 の 手 足 口病 と い う奇 妙 な 名 前 の ま ま 現 在 に 至
我 国 で は,1963年
ち水
性 発 疹 が併 発 す るが,い ず れか 一 方 のみ が 起 る場
は これ に,Vesicuiar
Exanthemと
高 濃 度 に ウ ィル スが 存 在 し て お り,ま
に よつ て 初 め て
Disease
方1959年
し て,そ の 部 の 細 胞 中 で 増 殖 して 病 変,即
液,糞 便 中 に も多 量 に 存 在 し て 伝 染 の 原 因 とな
国 バ ー ミン ガ ム
附 近 の 流 行 を 記 録 し たAlsopら
流 れ,圧 迫 され 易 い 部分 で は,皮 下 組 織 中 に遊 出
疱 を生 ず る も の と考 え られ て い る.水 疱 中 に は,
腸 内 ウ ィ ル ス 感 染 症 の 一 病 型 で あ る. こ の 病 気 は,ニ
久
壁 内で 増 殖 した ウ ィル ス は,血 漿 中 を遊 離 の形 で
病 名 の 由来 と歴 史
内 炎,及
恒
染 症,又
はCA-16感
染症 と
す べ きで あ る. 水 疱 は,米 粒 大 か らア ヅキ大 で,円 形 又 は ダ円
流 行 が 認 め ら れ つ つ 次 第 に 広 が つ た 如 く で,1969 -70年 と 続 い て 初 め て の 全 国 的 な 大 流 行 に よつ て
形,扁
漸 く注 目を 集 め,そ
行 に一 致 し てい る.好 発 部 位 は,皮 膚 が 厚 く圧 迫
1978年
の 後1973年,1975年,そ
して
と四 度 び の 全 国 的 流 行 を 起 し,今
や水 痘 に
平 で紅 暈 を 有 す る.そ の長 軸 は,皮 節 の走
され易 い手 掌,足 蹠 な どで あ る.下 腿 又 は臀 部,
匹 敵 す る程 有 名 な小 児 の急 性 水 疱 性発 疹 症 の一 つ
お しめ の あた る部 分 な どには 丘 疹 の形 で 集 まつ て
と な つ て い る.
発 生 す るが,胸 腹 部 や 顔 面 及 び 有 髪 部 に は 生 じな い.自 覚 痛,か ゆ み な どは あ ま り起 らな い.口 内
病 原 ウイ ル ス 殆 ん ど の 場 合,Coxsackie-A-16かEntero 71が 病 原 で あ る が,こ
Virus
れ に つ い て は 後 で 詳 し く述
べ る.
感 染 は,主
で は,舌,歯
齦,硬,軟
口蓋 等 いた る とこ ろに 水
疱 が 出現 し,す ぐ破 れ て ア フタ の よ うな潰 瘍 とな るの で 疼 痛 が あ る.稀 に無 菌 性 髄 膜 炎 か ら脳 症 の
感 染 形 式 と発 症 病 理
形 の合 併 症 が現 れ る こ とが あ り,特 にE-71に
と し て 咽 頭 粘 液,又
る場 合 に こ うした こ とが 多 い.
ル ス の 飛 沫 感 染 か,又
は唾 液 中 の ウ ィ
は 水 疱 中 の ウ ィル ス,或
は 糞 便 中 の ウ ィ ル ス の 手,又
い
は器 物 を介 す る経 口
感 染 で あ ろ う.潜 伏 期 は5∼7日
と い わ れ,腸
管
治
よ
療
専 ら対 症 的 で あ る.皮 疹 は 自然 に消 失 す る.口 内 の疼 痛 に は,止 痛 ゼ リー な どが用 い られ る.
480
感 染症学雑誌 図
た 各 年 次 流 行 株 を 詳 細 に 検 討 す る と,今
ウ ィル ス分 離
回 の 流 行 は,そ
水 疱 内 容 を 採 取 し て,Vero,
GMな
養 に 接 種 す る の が 最 も よ い.(糞 液 か ら で は,同
どの 細 胞培
便 又 は 咽頭 拭 い
時 期 に 存 在 す るか も しれ な い他 の
ル ス が そ の 主 体 を な し て い る こ とが 明 ら か に な つ て い る.即
ち,図
流 行 で は,難
に 示 し た 如 く,1969∼1970年
中 和 性 のCA-16変
り,1973年
哺 乳 マ ウ ス も 用 い られ る が,E-71で
ル ス と し て 問 題 と さ れ,後
す る と,多 を 呈 し,初 2)
は 細胞の 方
胞 に接 種 して 回転 培 養
く は7∼10日
以 内 に エ ン テ ロ型CPE
代 で 分 離 出 来 る.
Entero
の も の はCA-16と
Virus 71
あ つ た.ま
(E-71)と
た,1975年
の
異株が 病原 であ は異 なる 新型 ウィ
で 各 国 の 報 告 か ら, 決 定 され た 株 が 原 因 で
の 流 行 で は,HFMDの
初
流 行 以 前 か ら我 国 内 に 広 く不 顕 性 感 染 を 起 し な が
血清診断
ら 浸 淫 し て い た と思 わ れ る易 中 和 性 のCA-16が
ペ ア血 清 に よ る中 和 抗 体 の 有 意上 昇 で判 定 出来 る が,CA-16,又
まで の 四
れ ぞ れ性 状 の異 な る エ ンテ ロウ ィ
エ ン テ ロ ウ ィ ル ス の 混 合 感 染 を 区 別 し得 な い .)
が よ い よ う で あ る.GM細
第11号
手 足 口病 流 行 起 因 ウイ ル ス の変 遷
実 験 室 的診 断 法 1)
第52巻
はE-71の
感 染 と決 定 し得 て も,
の 本 態 で あ つ た.更
に,1978年
そ
の我 国 四 度 目の大
流 行 の 病 原 は,今 の 処 そ の 大 部 分 はE-71で
あろ う
感 染 ウ ィル ス の こ ま か な 性 状 の 差 異 は 判 ら な い.
と思 わ れ るが,或
CF又
変 異 株 に よ る 流 行 地 区 も あ る か の 如 く思 わ れ る.
はFAで
も抗 体 価 の変 動 は確 認 出来 る . 疫
HFMDは
学
尚,こ
年 次 的 に は,1969年
以 来 約2∼3年
毎 に 流 行 し て い る が,CA-16とE-71に 5年 毎 に な り,乳
分 け る と約
児 期 に夫 々 の無 免 疫 者 が 蓄 積 す
る と流 行 す る 如 く で あ る.こ か ら夏 に か け て 起 り,秋
れ ま で の 流 行 は,春
に は 止 ん で い る.
1957年 の カ ナ ダ で の 初 流 行 時 に,Robinsonら (CA-16)が
そ の 後 の 報 告 で も 殆 ん ど がCA-16が 告 さ れ た.他
にCA-5,
CA-10を
報 告 も あ る が 一 応,HFMDの CA-16感
染 症 は 即 ちHFMDと
う に な つ て 来 た.し
我 国 で は1968年
る. HFMDの
病 原 と し て は,前
E-71の 他 にCA-5,
CA-10な
述 の 如 くCA-16,
ど も あ げ ら れ,更
に種
々 の他 の エ ンテ ロウ ィル ス の分 離 報 告 もあ るが そ
分 離 さ れ, 原 因 と して報
な 病 原 ウ ィル ス と は い い 難 く,明 分 離 さ れ たCA-16とE-71の
分 離 した い とい う
ば 誤 り易 いHFMD即 え 方 や,CA-16感
まで考 え られ る よ れ ま で に起 つ
らか に水 疱 か ら
つ て,や
ちCA-16感 染 症 は,全
や もす れ
染 症 と い う考
てHFMDと
い う考
え 方 を こ の 際 改 め る べ き で あ つ て,HFMDは Herpanginaと
確
両 者 の み を 今 の処 真
の 病 原 ウ ィ ル ス と考 え た い.従
病 原 はCA-16で,
か し我 国 で,こ
に 既 に健 康 乳 児
の間 に広 が つ て いた も の であ つ た こ と も判 つ てい
の 殆 ん ど は 水 疱 以 外 の 分 離 材 料 で あ る の で,正
病 原 ウイ ル ス の 変 遷
に よつ てCoxsackie-A-16
のE-71も
い は 難 中 和 性 に 変 異 し たE-71
同 様 に 一 つ の 症 状 名 で あ っ て,病
481
昭 和53年11月20日
原 名 を 表 わ し て い な い と い うべ き で あ る. 引用文献 (引 用 数 制 限 のた め 文 献 引 用 に資 す べ き総 説 を 主 と した) 1) 甲野 礼 作 他 (編): 臨 床 ウ イ ル ス学, 講 義 編, 239∼251,
講 談 社, 1978.
2)
須 藤 恒 久:
小 児 医 学,
5,
44,
1972.
3) Fujimiya, Y., et al.: Japan J. Microbiol., 18: 463, 1974. 4) Schmidt, N.J., et al.: J. Infect. Dis., 129: 304, 1974. 5) Mims, C. A.: Bacteriological Reviews, 30: 739, 1966.
