Revue des Maladies Respiratoires (2014) 31, 82—84
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
LETTRES À LA RÉDACTION Embolie pulmonaire d’origine hydatique : une complication rarissime du kyste hydatique du rein Hydatic pulmonary embolism: A very rare complication of renal hydatid cyst Mots clés : Embolie pulmonaire ; Kyste hydatique ; Pneumonectomie Keywords: Pulmonary embolism; Hydatid cyst; Pneumonectomy Dans un précédent numéro de la Revue des Maladies Respiratoires, Serraj et al. [1] décrivent et commentent trois observations d’embolie pulmonaire hydatique par rupture de kystes hydatiques (KH) hépatiques dans la veine cave inférieure (VCI), complication grave de l’hydatidose dont ils soulignent la rareté. Le traitement est chirurgical en l’absence de contre-indications, mais cette chirurgie n’a pas pu être pratiquée chez leurs patients du fait de la multiplicité des localisations intraparenchymateuses et hépatiques. En complément de leurs observations, nous
Figure 1.
rapportons un cas traité chirurgicalement dont le point de départ est encore plus rare. Il s’agissait d’un patient âgé de 31 ans ayant présenté en 2010 des douleurs du flanc droit. Échographie, tomodensitométrie (TDM) et résonance magnétique nucléaire retrouvaient un KH du sinus rénal droit rompu dans les voies excrétrices. Le rein était unique et le kyste compressif, responsable d’une hydronéphrose majeure. Le patient était opéré en décembre 2010 en urologie par résection du dôme saillant. Les suites étaient compliquées d’une infection ayant nécessité deux reprises chirurgicales. Les contrôles radiologiques six mois plus tard objectivaient une augmentation du calibre de l’artère pulmonaire droite (Fig. 1). Une TDM thoraco-abdominopelvienne et un angioscanner du thorax retrouvaient une embolie massive de vésicules hydatiques dans l’artère pulmonaire droite. Au niveau rénal existait une « masse » calcifiée obstruant partiellement le pyélon et semblant se continuer dans la veine rénale mais sans extension dans la VCI (Fig. 2). L’examen clinique était négatif sans modification hémodynamique, mais le diagnostic étant évident et le patient était opéré par thoracotomie. L’artère pulmonaire droite était clampée à son origine et incisée pour en extraire les KH mais vues la destruction de la paroi de l’artère qu’ils avaient entraînée et
a : radiographie pulmonaire au moment de la chirurgie rénale ; b : aspect six mois plus tard.
0761-8425/$ — see front matter © 2013 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Lettres à la rédaction
83 Comme le rappellent Serraj et al. [1], l’embolie pulmonaire hydatique est une complication rare de l’hydatidose qui survient quand un KH contenant des vésicules filles se fissure et déverse son contenu dans la petite circulation [1], habituellement rupture d’un KH cardiaque dans les cavités droites ou d’un KH hépatique dans les veines sus-hépatiques ou la VCI. À notre connaissance, aucun autre cas d’origine rénale n’a encore été publié. En fait, le KH du rein est rare, au troisième rang des localisations viscérales dont il représente moins de 5 % des cas [2]. Aussi, découvrir un KH du rein implique de rechercher d’autres localisations. Toutefois, le kyste était unique chez notre patient. Sa fissuration dans la veine rénale ou dans la VCI est à même d’expliquer l’embolisation pulmonaire. Il est probable que la fissuration préexistait à la chirurgie du rein et n’en a pas été la conséquence : le hile droit apparaissait déjà un peu augmenté de volume sur la radiographie pulmonaire (Fig. 1a) et aucune des manifestations de rupture brutale [1] n’est apparue durant ou au décours de cette opération. Sur le plan chirurgical, l’intervention consiste théoriquement en une embolectomie le plus souvent réalisée sous circulation extracorporelle [3], avec ou sans endartérectomie. Toutefois, des cas de pneumonectomie rendue nécessaire du fait d’emboles pulmonaires multiples [4] et/ou d’une atteinte irréversible de la paroi de l’artère [3] ont été rapportés. Ces deux causes étaient associées dans notre observation qui, outre son point de départ unique, illustre bien les difficultés de prise en charge chirurgicale de cette complication. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Figure 2. Tomodensitométrie : reconstruction montrant embolie pulmonaire et séquelles calcifiées du kyste rénal.
l’extension d’emboles hydatiques multiples aux branches distales de l’artère pulmonaire (Fig. 3), seule une pneumonectomie droite était réalisable. Les suites postopératoires étaient marquées par la survenue d’un sepsis de cavité à Pseudomonas aeruginosa et Achromobacter xylosoxidans. Un système d’irrigation lavage de la cavité thoracique et une antibiothérapie adaptée permettaient de guérir cette infection avec ablation des drains une semaine plus tard et sortie du patient après 43 jours d’hospitalisation.
Références [1] Serraj M, Smahi M, Kamaoui I, et al. Embolie pulmonaire d’origine hydatique : une complication rare du kyste hydatique du foie. Rev Mal Respir 2013;30:215—21. [2] Fekak H, Bennani S, Rabii R, et al. Kyste hydatique du rein : à propos de 90 cas. Ann Urol (Paris) 2003;37:85—9. [3] Aribas OK, Kanat F, Turk-Aribas E, et al. Embolisation of hydatid cyst in the pulmonary artery presenting with haemoptysis. Neth J Med 2007;65:109—11. [4] Koksal C, Baysungur V, Okur E, et al. A two-stage approach to a patient with hydatid cysts inside the right pulmonary artery and multiple right lung involvement. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2006;12:349—51.
K. Achour a , S. Ameur a , M. Riquet b,∗ , H. Chaouch a a Service de chirurgie thoracique, cardio-vasculaire et de transplantation rénale, hôpital universitaire Mustapha, Alger, Algérie b Service de chirurgie thoracique, hôpital européen Georges-Pompidou, 20-40, rue Leblanc, 75015 Paris, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Riquet) Rec ¸u le 18 avril 2013 ; accepté le 22 avril 2013 Figure 3. Multiplicité des kystes hydatiques présents dans l’artère pulmonaire et ses branches.
Disponible sur Internet le 20 aoˆ ut 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.07.004
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LETTRES À LA RÉDACTION Embolie pulmonaire d’origine hydatique : une complication rarissime du kyste hydatique du rein Hydatic pulmonary embolism: A very rare complication of renal hydatid cyst Mots clés : Embolie pulmonaire ; Kyste hydatique ; Pneumonectomie Keywords: Pulmonary embolism; Hydatid cyst; Pneumonectomy Dans un précédent numéro de la Revue des Maladies Respiratoires, Serraj et al. [1] décrivent et commentent trois observations d’embolie pulmonaire hydatique par rupture de kystes hydatiques (KH) hépatiques dans la veine cave inférieure (VCI), complication grave de l’hydatidose dont ils soulignent la rareté. Le traitement est chirurgical en l’absence de contre-indications, mais cette chirurgie n’a pas pu être pratiquée chez leurs patients du fait de la multiplicité des localisations intraparenchymateuses et hépatiques. En complément de leurs observations, nous
Figure 1.
rapportons un cas traité chirurgicalement dont le point de départ est encore plus rare. Il s’agissait d’un patient âgé de 31 ans ayant présenté en 2010 des douleurs du flanc droit. Échographie, tomodensitométrie (TDM) et résonance magnétique nucléaire retrouvaient un KH du sinus rénal droit rompu dans les voies excrétrices. Le rein était unique et le kyste compressif, responsable d’une hydronéphrose majeure. Le patient était opéré en décembre 2010 en urologie par résection du dôme saillant. Les suites étaient compliquées d’une infection ayant nécessité deux reprises chirurgicales. Les contrôles radiologiques six mois plus tard objectivaient une augmentation du calibre de l’artère pulmonaire droite (Fig. 1). Une TDM thoraco-abdominopelvienne et un angioscanner du thorax retrouvaient une embolie massive de vésicules hydatiques dans l’artère pulmonaire droite. Au niveau rénal existait une « masse » calcifiée obstruant partiellement le pyélon et semblant se continuer dans la veine rénale mais sans extension dans la VCI (Fig. 2). L’examen clinique était négatif sans modification hémodynamique, mais le diagnostic étant évident et le patient était opéré par thoracotomie. L’artère pulmonaire droite était clampée à son origine et incisée pour en extraire les KH mais vues la destruction de la paroi de l’artère qu’ils avaient entraînée et
a : radiographie pulmonaire au moment de la chirurgie rénale ; b : aspect six mois plus tard.
0761-8425/$ — see front matter © 2013 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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83 Comme le rappellent Serraj et al. [1], l’embolie pulmonaire hydatique est une complication rare de l’hydatidose qui survient quand un KH contenant des vésicules filles se fissure et déverse son contenu dans la petite circulation [1], habituellement rupture d’un KH cardiaque dans les cavités droites ou d’un KH hépatique dans les veines sus-hépatiques ou la VCI. À notre connaissance, aucun autre cas d’origine rénale n’a encore été publié. En fait, le KH du rein est rare, au troisième rang des localisations viscérales dont il représente moins de 5 % des cas [2]. Aussi, découvrir un KH du rein implique de rechercher d’autres localisations. Toutefois, le kyste était unique chez notre patient. Sa fissuration dans la veine rénale ou dans la VCI est à même d’expliquer l’embolisation pulmonaire. Il est probable que la fissuration préexistait à la chirurgie du rein et n’en a pas été la conséquence : le hile droit apparaissait déjà un peu augmenté de volume sur la radiographie pulmonaire (Fig. 1a) et aucune des manifestations de rupture brutale [1] n’est apparue durant ou au décours de cette opération. Sur le plan chirurgical, l’intervention consiste théoriquement en une embolectomie le plus souvent réalisée sous circulation extracorporelle [3], avec ou sans endartérectomie. Toutefois, des cas de pneumonectomie rendue nécessaire du fait d’emboles pulmonaires multiples [4] et/ou d’une atteinte irréversible de la paroi de l’artère [3] ont été rapportés. Ces deux causes étaient associées dans notre observation qui, outre son point de départ unique, illustre bien les difficultés de prise en charge chirurgicale de cette complication. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Figure 2. Tomodensitométrie : reconstruction montrant embolie pulmonaire et séquelles calcifiées du kyste rénal.
l’extension d’emboles hydatiques multiples aux branches distales de l’artère pulmonaire (Fig. 3), seule une pneumonectomie droite était réalisable. Les suites postopératoires étaient marquées par la survenue d’un sepsis de cavité à Pseudomonas aeruginosa et Achromobacter xylosoxidans. Un système d’irrigation lavage de la cavité thoracique et une antibiothérapie adaptée permettaient de guérir cette infection avec ablation des drains une semaine plus tard et sortie du patient après 43 jours d’hospitalisation.
Références [1] Serraj M, Smahi M, Kamaoui I, et al. Embolie pulmonaire d’origine hydatique : une complication rare du kyste hydatique du foie. Rev Mal Respir 2013;30:215—21. [2] Fekak H, Bennani S, Rabii R, et al. Kyste hydatique du rein : à propos de 90 cas. Ann Urol (Paris) 2003;37:85—9. [3] Aribas OK, Kanat F, Turk-Aribas E, et al. Embolisation of hydatid cyst in the pulmonary artery presenting with haemoptysis. Neth J Med 2007;65:109—11. [4] Koksal C, Baysungur V, Okur E, et al. A two-stage approach to a patient with hydatid cysts inside the right pulmonary artery and multiple right lung involvement. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2006;12:349—51.
K. Achour a , S. Ameur a , M. Riquet b,∗ , H. Chaouch a a Service de chirurgie thoracique, cardio-vasculaire et de transplantation rénale, hôpital universitaire Mustapha, Alger, Algérie b Service de chirurgie thoracique, hôpital européen Georges-Pompidou, 20-40, rue Leblanc, 75015 Paris, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Riquet) Rec ¸u le 18 avril 2013 ; accepté le 22 avril 2013 Figure 3. Multiplicité des kystes hydatiques présents dans l’artère pulmonaire et ses branches.
Disponible sur Internet le 20 aoˆ ut 2013 http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.07.004
