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Article original
Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010§ Impact of the A influenza pandemic on anti-seasonal influenza vaccination of French general practitioners: A cohort follow-up 2007–2010 A. Hurtaud *, P.-H. Songis, P. Di Patrizio, J.-M. Boivin De´partement universitaire de me´decine ge´ne´rale, faculte´ de me´decine de Nancy, 9, avenue de la Foreˆt-de-Haye, 54505 Vandœuvre-le`s-Nancy, France Rec¸u le 28 avril 2013 ; accepte´ le 24 fe´vrier 2014
Abstract Background. – Our objective was to assess the impact of the A influenza pandemic on the anti-seasonal influenza vaccination of French general practitioners. Methods. – A survey was conducted in 2007 in a random sample of general practitioners. A second survey conducted in 2010 included all general practitioners who had not been vaccinated in 2007 and one-third of those who had been. Results. – Responses were obtained from 1010 general practitioners in 2007. The coverage rate of anti-seasonal influenza vaccination reached 73%. In 2010, the coverage was 73.5% and rate of anti-A influenza vaccination was 59% (weighted numbers). Between the two surveys, 130 family physicians (15.5%) changed their behavior. Analysis showed that the A influenza pandemic had a slight positive impact on anti-seasonal influenza vaccination. Conclusion. – This first cohort of French general practitioners concerning influenza vaccination found the same anti-seasonal influenza vaccination rates widely reported in the literature and showed that the A influenza pandemic had slight impact on it. # 2014 Published by Elsevier Masson SAS. Keywords: General practitioner; Influenza; Pandemic; Vaccination
Re´sume´ Position du proble`me. – Notre objectif e´tait d’e´valuer l’impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re. Me´thodes. – Un e´chantillon repre´sentatif des me´decins ge´ne´ralistes a e´te´ interroge´ en 2007. En 2010, tous les me´decins ge´ne´ralistes non vaccine´s en 2007 et un tiers des vaccine´s ont e´te´ de nouveau interroge´s. Re´sultats. – En 2007, 1010 me´decins ge´ne´ralistes ont re´pondu. Le taux de vaccination e´tait de 73 %. En 2010, ce taux atteignait 73,5 et 59 % contre la grippe A (effectifs ponde´re´s). Entre les deux enqueˆtes, 130 me´decins ge´ne´ralistes (15,5 %) ont change´ d’attitude. L’analyse des paires discordantes montrait que la grippe A a eu une le´ge`re influence positive sur la vaccination contre la grippe saisonnie`re. Conclusion. – Cette premie`re cohorte de me´decins ge´ne´ralistes concernant la vaccination antigrippale a confirme´ les taux de couverture de la litte´rature et a montre´ un faible impact de la pande´mie de grippe A sur leur vaccination contre la grippe saisonnie`re. # 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. Mots cle´s : Grippe ; Me´decins ge´ne´ralistes ; Pande´mies ; Vaccination
§
Ce travail a fait l’objet d’une pre´sentation orale au Congre`s de la Me´decine Ge´ne´rale France, le 21 juin 2012 a` Nice. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hurtaud).
0398-7620/$ – see front matter # 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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1. Introduction La vaccination antigrippale annuelle est recommande´e en France depuis 2000 pour les professionnels de sante´ en contact re´gulier et prolonge´ avec des personnes a` risque de grippe se´ve`re [1]. La vaccination des me´decins ge´ne´ralistes (MG) est au cœur de la pre´vention contre la grippe saisonnie`re (GS), pour re´duire la transmission du virus aux patients a` risque de complications et favoriser la vaccination chez leurs patients [2– 4]. L’objectif d’une couverture vaccinale de 75 %, fixe´ par la loi de sante´ publique de 2004, e´tait quasi atteint pour les MG franc¸ais : 74,3 % en 2005–2006, 74,8 % en 2008–2009 et 72 % en 2009–2010 [5–7]. En 2009, la campagne de vaccination antigrippale saisonnie`re a e´te´ perturbe´e par la pande´mie de grippe A/H1N1 (GA), qui e´tait annonce´e comme se´ve`re et assortie d’une vaccination spe´cifique. En France, patients, me´decins et politiques ont alimente´ une pole´mique me´diatise´e avec des informations contradictoires sur l’organisation de la campagne de vaccination, le choix des populations prioritaires ou la se´curite´ des vaccins avec adjuvant. Ballote´s entre me´dias, communique´s des agences de sante´, inquie´tudes des patients et leurs propres convictions, les me´decins ge´ne´ralistes ont duˆ choisir de se faire vacciner ou non. Ce contexte ine´dit a influence´ leur choix concernant la vaccination contre la GA, mais a pu aussi influencer leur vaccination contre la GS [7]. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´valuer l’impact de la pande´mie de GA sur la vaccination des MG contre la GS en 2009–2010. 2. Me´thode En 2006–2007, une premie`re enqueˆte descriptive transversale a e´te´ re´alise´e sur un e´chantillon repre´sentatif, stratifie´ par de´partements, des MG franc¸ais libe´raux, dans le but d’e´valuer leur couverture vaccinale contre la grippe. Dans le cadre de notre e´tude, une partie de cette cohorte a e´te´ de nouveau interroge´e en 2009–2010. En 2006, l’e´chantillon des MG a e´te´ constitue´ a` partir de l’annuaire te´le´phonique en ligne des Pages Jaunes de chaque de´partement me´tropolitain (requeˆte ale´atoire). Seuls les MG sans orientation particulie`re ont e´te´ liste´s. Un MG sur trois a e´te´ retenu, jusqu’au nombre requis par de´partement. L’effectif total de l’e´chantillon a e´te´ choisi a` 1500 MG et le nombre de MG requis par de´partement a e´te´ calcule´ proportionnellement au nombre de MG installe´s [8]. Le sondage te´le´phonique a eu lieu entre de´cembre 2006 et avril 2007. Si ne´cessaire, les appels e´taient renouvele´s jusqu’a` l’obtention d’une re´ponse ou d’un refus. Le questionnaire 2006–2007 comportait trois questions de´crivant le praticien : aˆge, anne´e d’installation, re´alisation de vacations en e´tablissement de sante´. Cinq questions exploraient son comportement vis-a`-vis de la vaccination antigrippale : « Avez-vous e´te´ vaccine´ contre la grippe cette anne´e ? », « Les anne´es pre´ce´dentes, e´tiez-vous vaccine´ tous les ans, parfois ou jamais ? », « Avez-vous fait un syndrome grippal au cours des trois dernie`res anne´es ? », « Avez-vous arreˆte´ votre travail a`
cette occasion ? », « Selon vous, s’agissait-il d’une vraie grippe ? ». D’autres questions n’ont pas e´te´ exploite´es pour cet article. Le questionnaire durait moins de cinq minutes afin d’augmenter le taux de re´ponse. Pour finir, l’enqueˆteur demandait l’autorisation de recontacter ulte´rieurement chaque me´decin. Entre mars et mai 2010, la totalite´ des MG ayant de´clare´ ne pas eˆtre vaccine´s contre la grippe en 2006–2007 ont e´te´ de nouveau interroge´s. Dans le groupe des vaccine´s, les MG ont e´te´ tire´s au sort et interroge´s jusqu’a` obtenir au moins un tiers de re´pondants dans chaque de´partement. Les questions portaient sur leur vaccination contre la GS en 2009–2010 et contre la GA. En analyse univarie´e, les donne´es quantitatives ont e´te´ de´crites en moyennes et les donne´es qualitatives en pourcentages. En analyse multivarie´e, les effectifs autorisaient un test du Chi2. Dans la seconde enqueˆte, les re´sultats ont e´te´ calcule´s sur des effectifs ponde´re´s en fonction du poids respectif des MG vaccine´s et non vaccine´s dans l’e´chantillon 2006–2007. Aucune de´claration a` la CNIL n’e´tait ne´cessaire (fichiers nominatifs non informatise´s). 3. Re´sultats En 2006, l’Ordre national des me´decins de´nombrait 62 608 MG. La meˆme anne´e, les coordonne´es de 56 777 MG sans orientation particulie`re figuraient dans les Pages Jaunes. Pour la premie`re enqueˆte, 1378 MG ont e´te´ tire´s au sort et 1010 ont re´pondu au questionnaire (taux de re´ponse 73,3 %). Notre e´chantillon comportait 771 hommes (76 %) et 239 femmes (24 %). L’aˆge moyen e´tait de 50,1 8,2 ans [28– 83 ans]. Leur installation datait en moyenne de 20 ans 10 ans [1965–2007]. Dix-neuf pour cent (192) effectuaient des vacations dans un centre de soins. Ces donne´es de´mographiques e´taient comparables a` celles des donne´es nationales disponibles (Tableau 1). Le taux de vaccination des MG contre la GS en 2006– 2007 e´tait de 73 % (739/1010). Sur 1008 re´ponses exploitables, 65 % (653) de´claraient se faire vacciner « tous les ans » et 16 % (167) « jamais » (188 « parfois »). Les MG vaccine´s « tous les ans » de´claraient moins souvent avoir eu un syndrome grippal dans les trois anne´es pre´ce´dentes : 10 % versus 23 % des MG vaccine´s « parfois » et 17 % des « jamais » vaccine´s, p < 0,001. Il n’existait pas de lien entre le fait d’eˆtre vaccine´ en 2006– 2007 et le genre, l’aˆge, l’anne´e d’installation ou les vacations en centre de soins. Les facteurs lie´s a` une moindre vaccination Tableau 1 Comparaison des donne´es de´mographiques de l’e´chantillon des me´decins ge´ne´ralistes 2006–2007 aux donne´es nationales disponibles. Inpes
Genre (% d’hommes) ˆ ge moyen (ans) A
CNOM er
E´chantillon
DREES
2003 [9]
1 janvier 2006 [8]
2006–2007
1er janvier 2007 [10]
78,5 47,9
– 49,1
76 50,1
69 48,9
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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A. Hurtaud et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2014) xxx–xxx Echantillon 2006-2007 = 1378 médecins généralistes Refus = 368
Première enquête 2006-2007
Vaccinés = 739 (73%)
Non vaccinés = 271 (27%)
Refus = 45 Seconde enquête 2009-2010
Non vaccinés = 27
Vaccinés = 233
Non vaccinés = 63
Vaccinés = 548
Vaccinés = 67
Non vaccinés Effectifs = 159 réels
Effectifs pondérés
Vaccinés = 73,5%
Fig. 1. Re´partition des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais interroge´s en 2006– 2007 et 2009–2010 sur leur vaccination contre la grippe saisonnie`re.
contre la grippe e´taient le fait d’avoir eu un syndrome grippal dans les trois anne´es pre´ce´dentes ( p < 0,01) et le fait de penser avoir eu une « vraie » grippe ( p < 0,05). Le fait d’avoir duˆ arreˆter de travailler e´tait lie´ au contraire a` un plus fort taux de vaccination ( p < 0,05). Parmi les 271 me´decins non vaccine´s en 2006–2007, 226 (83 %) ont re´pondu au sondage de 2009–2010 et 260 parmi les 739 vaccine´s. L’organigramme pre´sente les re´sultats de la seconde enqueˆte (Fig. 1). Apre`s ponde´ration des effectifs, le taux de vaccination des MG contre la GS en 2009–2010 e´tait de 73,5 % (615/837). Le fait d’eˆtre vaccine´ en 2009–2010 contre la GS e´tait fortement lie´ au fait d’avoir e´te´ vaccine´ en 2006–2007 ( p < 0,001). Sur les effectifs ponde´re´s, 15,5 % (130) des MG ont change´ d’attitude entre les deux enqueˆtes. Ainsi, 8 % des MG qui n’e´taient pas vaccine´s en 2006–2007 se sont vaccine´s en 2009–2010 et 7,5 % qui e´taient vaccine´s en 2006– 2007 ne se sont pas vaccine´s en 2009–2010. Il n’existait pas de diffe´rence lie´e au genre, a` l’aˆge, a` l’anne´e d’installation ou aux vacations en centre de soins, caracte´risant ces groupes.
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Le taux de vaccination des MG contre la GA e´tait e´value´ a` 59 % apre`s ponde´ration des effectifs (496/837). Le fait d’eˆtre vaccine´ contre la GA e´tait lie´ au fait d’avoir e´te´ vaccine´ contre la GS en 2006–2007 ( p < 0,001) et en 2009–2010 ( p < 0,01), et au fait d’eˆtre vaccine´ « tous les ans » ( p < 0,001). La proportion de me´decins vaccine´s contre la GA e´tait plus importante chez ceux ayant repris la vaccination GS entre 2006–2007 et 2009–2010, que chez ceux l’ayant abandonne´ entre les deux enqueˆtes ( p < 0,0001, Tableau 2). 4. Discussion Cette e´tude est la premie`re cohorte de MG concernant la vaccination antigrippale. Le second volet de l’enqueˆte a permis d’e´tudier l’influence de la GA sur leur comportement vaccinal habituel. Les re´sultats sont conforte´s par un important taux de re´ponse aux deux enqueˆtes et des taux de vaccination comparables a` ceux de la litte´rature [4,5]. Outre les limites inhe´rentes aux enqueˆtes de´claratives, ce travail a pu sousestimer l’influence de la GA en raison du taux de´ja` e´leve´ de la couverture vaccinale contre la GS en 2006–2007. De nouveaux outils permettant d’ame´liorer les connaissances concernant la couverture vaccinale en France sont en cours d’e´valuation, mais ils ne sont pas adapte´s pour estimer la couverture vaccinale des me´decins ge´ne´ralistes contre la GS [11]. La de´claration annuelle des indicateurs de sante´ publique du programme de re´mune´ration sur objectifs des me´decins ge´ne´ralistes pourrait eˆtre l’occasion de questionner les me´decins concernant leur couverture vaccinale. Dans cette e´tude, l’impact de la pande´mie de GA sur la vaccination des MG contre la GS a e´te´ faible : la couverture vaccinale est reste´e stable autour de 73 %. En 2009–2010, la vaccination contre la GA a e´te´ associe´e a` une le´ge`re reprise de la vaccination contre la GS chez les MG qui n’avaient pas e´te´ vaccine´s en 2006–2007. Cette association pourrait refle´ter la recherche par ces me´decins d’une protection vaccinale optimale. Un an apre`s, l’Institut de veille sanitaire (InVS) a de´crit une diminution non significative de la couverture vaccinale chez les professionnels de sante´ (27,6 % en
Tableau 2 E´volution de l’attitude des me´decins ge´ne´ralistes vis-a`-vis de la vaccination contre la grippe saisonnie`re (GS) entre 2006–2007 et 2009–2010, selon leur vaccination contre la grippe A (GA). Statut vaccinal (GS)
Non vaccine´s 2009, n (%) Non vaccine´s 2006 Vaccine´s 2006 Total
126 (21) 86 (14)a 212
Statut vaccinal (GS)
Vaccine´s GA Non vaccine´s 2009, n (%)
Non vaccine´s 2006 Vaccine´s 2006 Total a
p (Chi2)
Non vaccine´s GA
33 (14) 11 (5)a 44
Vaccine´s 2009, n (%) a
36 (6) 352 (59) 388
Total 162 438 600 (100 %)
< 0,0001
p (Chi2) Vaccine´s 2009, n (%) a
31 (13) 162 (68) 193
Total 64 173 237 (100 %)
< 0,0001
Me´decins ayant change´ d’attitude entre 2006 et 2009.
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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2010–2011 versus 33,9 % en 2009–2010) [12]. Les donne´es sur les assure´s ne permettent pas d’e´carter un impact ne´gatif de la GA, avec une re´duction de 10 a` 20 % des taux de vaccination chez les personnes a` risque [12,13]. Il n’y a pas encore de donne´es spe´cifiques aux MG en 2011 ou 2012. La vaccination des MG contre la GS e´tait davantage motive´e par l’habitude de se faire vacciner ou le fait d’avoir eu la grippe les anne´es pre´ce´dentes, que par la crainte d’une pande´mie a` forte mortalite´ [14]. Dans l’enqueˆte Nicolle 2006, 23 % des MG non vaccine´s de´claraient qu’ils « n’attrap(aient) jamais la grippe », refle´tant un sentiment d’invulne´rabilite´ [5]. Dans le but d’ame´liorer la couverture vaccinale des MG, il serait inte´ressant de mieux comprendre leurs motivations a` se faire vacciner spe´cifiquement et annuellement contre la grippe. Les recommandations faites par le me´decin de famille, ou leur absence, e´taient une des raisons importantes motivant ou non la vaccination contre la grippe dans la population de l’enqueˆte de Lina [2]. Il n’est pas certain que les MG soient conscients de leur roˆle de « mode`le » sur ce the`me de pre´vention : il serait inte´ressant de comparer les taux de vaccination des patients a` risque contre la GS, en fonction du statut vaccinal de leur me´decin ge´ne´raliste traitant. Depuis environ un an, tous les MG franc¸ais ont la possibilite´ de connaıˆtre le taux de vaccination de leurs patients a` risque. Ils rec¸oivent, par ailleurs, une invitation annuelle a` se faire vacciner et be´ne´ficient de la gratuite´ du vaccin. L’impact de ces mesures devra eˆtre e´value´ ulte´rieurement. Les MG sont depuis plusieurs anne´es parmi les professionnels de sante´ les mieux couverts contre la GS. Meˆme s’ils sont plus souvent vaccine´s que les personnes ne travaillant pas dans le domaine me´dical (OR = 2,5), la couverture vaccinale des autres professionnels de sante´ est faible en France [2]. Chez les infirmiers libe´raux et les personnels hospitaliers ou de maisons de retraite, elle de´passerait rarement 30 %, 50 % chez les me´decins hospitaliers [15– 18]. Les pouvoirs publics auraient actuellement inte´reˆt a` entretenir la motivation des MG, acteurs fide`les de la vaccination antigrippale, et a` cibler plus particulie`rement les autres professionnels de sante´, sans compter sur la peur d’une prochaine pande´mie.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
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Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010§ Impact of the A influenza pandemic on anti-seasonal influenza vaccination of French general practitioners: A cohort follow-up 2007–2010 A. Hurtaud *, P.-H. Songis, P. Di Patrizio, J.-M. Boivin De´partement universitaire de me´decine ge´ne´rale, faculte´ de me´decine de Nancy, 9, avenue de la Foreˆt-de-Haye, 54505 Vandœuvre-le`s-Nancy, France Rec¸u le 28 avril 2013 ; accepte´ le 24 fe´vrier 2014
Abstract Background. – Our objective was to assess the impact of the A influenza pandemic on the anti-seasonal influenza vaccination of French general practitioners. Methods. – A survey was conducted in 2007 in a random sample of general practitioners. A second survey conducted in 2010 included all general practitioners who had not been vaccinated in 2007 and one-third of those who had been. Results. – Responses were obtained from 1010 general practitioners in 2007. The coverage rate of anti-seasonal influenza vaccination reached 73%. In 2010, the coverage was 73.5% and rate of anti-A influenza vaccination was 59% (weighted numbers). Between the two surveys, 130 family physicians (15.5%) changed their behavior. Analysis showed that the A influenza pandemic had a slight positive impact on anti-seasonal influenza vaccination. Conclusion. – This first cohort of French general practitioners concerning influenza vaccination found the same anti-seasonal influenza vaccination rates widely reported in the literature and showed that the A influenza pandemic had slight impact on it. # 2014 Published by Elsevier Masson SAS. Keywords: General practitioner; Influenza; Pandemic; Vaccination
Re´sume´ Position du proble`me. – Notre objectif e´tait d’e´valuer l’impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re. Me´thodes. – Un e´chantillon repre´sentatif des me´decins ge´ne´ralistes a e´te´ interroge´ en 2007. En 2010, tous les me´decins ge´ne´ralistes non vaccine´s en 2007 et un tiers des vaccine´s ont e´te´ de nouveau interroge´s. Re´sultats. – En 2007, 1010 me´decins ge´ne´ralistes ont re´pondu. Le taux de vaccination e´tait de 73 %. En 2010, ce taux atteignait 73,5 et 59 % contre la grippe A (effectifs ponde´re´s). Entre les deux enqueˆtes, 130 me´decins ge´ne´ralistes (15,5 %) ont change´ d’attitude. L’analyse des paires discordantes montrait que la grippe A a eu une le´ge`re influence positive sur la vaccination contre la grippe saisonnie`re. Conclusion. – Cette premie`re cohorte de me´decins ge´ne´ralistes concernant la vaccination antigrippale a confirme´ les taux de couverture de la litte´rature et a montre´ un faible impact de la pande´mie de grippe A sur leur vaccination contre la grippe saisonnie`re. # 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. Mots cle´s : Grippe ; Me´decins ge´ne´ralistes ; Pande´mies ; Vaccination
§
Ce travail a fait l’objet d’une pre´sentation orale au Congre`s de la Me´decine Ge´ne´rale France, le 21 juin 2012 a` Nice. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hurtaud).
0398-7620/$ – see front matter # 2014 Publie´ par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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A. Hurtaud et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2014) xxx–xxx
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1. Introduction La vaccination antigrippale annuelle est recommande´e en France depuis 2000 pour les professionnels de sante´ en contact re´gulier et prolonge´ avec des personnes a` risque de grippe se´ve`re [1]. La vaccination des me´decins ge´ne´ralistes (MG) est au cœur de la pre´vention contre la grippe saisonnie`re (GS), pour re´duire la transmission du virus aux patients a` risque de complications et favoriser la vaccination chez leurs patients [2– 4]. L’objectif d’une couverture vaccinale de 75 %, fixe´ par la loi de sante´ publique de 2004, e´tait quasi atteint pour les MG franc¸ais : 74,3 % en 2005–2006, 74,8 % en 2008–2009 et 72 % en 2009–2010 [5–7]. En 2009, la campagne de vaccination antigrippale saisonnie`re a e´te´ perturbe´e par la pande´mie de grippe A/H1N1 (GA), qui e´tait annonce´e comme se´ve`re et assortie d’une vaccination spe´cifique. En France, patients, me´decins et politiques ont alimente´ une pole´mique me´diatise´e avec des informations contradictoires sur l’organisation de la campagne de vaccination, le choix des populations prioritaires ou la se´curite´ des vaccins avec adjuvant. Ballote´s entre me´dias, communique´s des agences de sante´, inquie´tudes des patients et leurs propres convictions, les me´decins ge´ne´ralistes ont duˆ choisir de se faire vacciner ou non. Ce contexte ine´dit a influence´ leur choix concernant la vaccination contre la GA, mais a pu aussi influencer leur vaccination contre la GS [7]. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´valuer l’impact de la pande´mie de GA sur la vaccination des MG contre la GS en 2009–2010. 2. Me´thode En 2006–2007, une premie`re enqueˆte descriptive transversale a e´te´ re´alise´e sur un e´chantillon repre´sentatif, stratifie´ par de´partements, des MG franc¸ais libe´raux, dans le but d’e´valuer leur couverture vaccinale contre la grippe. Dans le cadre de notre e´tude, une partie de cette cohorte a e´te´ de nouveau interroge´e en 2009–2010. En 2006, l’e´chantillon des MG a e´te´ constitue´ a` partir de l’annuaire te´le´phonique en ligne des Pages Jaunes de chaque de´partement me´tropolitain (requeˆte ale´atoire). Seuls les MG sans orientation particulie`re ont e´te´ liste´s. Un MG sur trois a e´te´ retenu, jusqu’au nombre requis par de´partement. L’effectif total de l’e´chantillon a e´te´ choisi a` 1500 MG et le nombre de MG requis par de´partement a e´te´ calcule´ proportionnellement au nombre de MG installe´s [8]. Le sondage te´le´phonique a eu lieu entre de´cembre 2006 et avril 2007. Si ne´cessaire, les appels e´taient renouvele´s jusqu’a` l’obtention d’une re´ponse ou d’un refus. Le questionnaire 2006–2007 comportait trois questions de´crivant le praticien : aˆge, anne´e d’installation, re´alisation de vacations en e´tablissement de sante´. Cinq questions exploraient son comportement vis-a`-vis de la vaccination antigrippale : « Avez-vous e´te´ vaccine´ contre la grippe cette anne´e ? », « Les anne´es pre´ce´dentes, e´tiez-vous vaccine´ tous les ans, parfois ou jamais ? », « Avez-vous fait un syndrome grippal au cours des trois dernie`res anne´es ? », « Avez-vous arreˆte´ votre travail a`
cette occasion ? », « Selon vous, s’agissait-il d’une vraie grippe ? ». D’autres questions n’ont pas e´te´ exploite´es pour cet article. Le questionnaire durait moins de cinq minutes afin d’augmenter le taux de re´ponse. Pour finir, l’enqueˆteur demandait l’autorisation de recontacter ulte´rieurement chaque me´decin. Entre mars et mai 2010, la totalite´ des MG ayant de´clare´ ne pas eˆtre vaccine´s contre la grippe en 2006–2007 ont e´te´ de nouveau interroge´s. Dans le groupe des vaccine´s, les MG ont e´te´ tire´s au sort et interroge´s jusqu’a` obtenir au moins un tiers de re´pondants dans chaque de´partement. Les questions portaient sur leur vaccination contre la GS en 2009–2010 et contre la GA. En analyse univarie´e, les donne´es quantitatives ont e´te´ de´crites en moyennes et les donne´es qualitatives en pourcentages. En analyse multivarie´e, les effectifs autorisaient un test du Chi2. Dans la seconde enqueˆte, les re´sultats ont e´te´ calcule´s sur des effectifs ponde´re´s en fonction du poids respectif des MG vaccine´s et non vaccine´s dans l’e´chantillon 2006–2007. Aucune de´claration a` la CNIL n’e´tait ne´cessaire (fichiers nominatifs non informatise´s). 3. Re´sultats En 2006, l’Ordre national des me´decins de´nombrait 62 608 MG. La meˆme anne´e, les coordonne´es de 56 777 MG sans orientation particulie`re figuraient dans les Pages Jaunes. Pour la premie`re enqueˆte, 1378 MG ont e´te´ tire´s au sort et 1010 ont re´pondu au questionnaire (taux de re´ponse 73,3 %). Notre e´chantillon comportait 771 hommes (76 %) et 239 femmes (24 %). L’aˆge moyen e´tait de 50,1 8,2 ans [28– 83 ans]. Leur installation datait en moyenne de 20 ans 10 ans [1965–2007]. Dix-neuf pour cent (192) effectuaient des vacations dans un centre de soins. Ces donne´es de´mographiques e´taient comparables a` celles des donne´es nationales disponibles (Tableau 1). Le taux de vaccination des MG contre la GS en 2006– 2007 e´tait de 73 % (739/1010). Sur 1008 re´ponses exploitables, 65 % (653) de´claraient se faire vacciner « tous les ans » et 16 % (167) « jamais » (188 « parfois »). Les MG vaccine´s « tous les ans » de´claraient moins souvent avoir eu un syndrome grippal dans les trois anne´es pre´ce´dentes : 10 % versus 23 % des MG vaccine´s « parfois » et 17 % des « jamais » vaccine´s, p < 0,001. Il n’existait pas de lien entre le fait d’eˆtre vaccine´ en 2006– 2007 et le genre, l’aˆge, l’anne´e d’installation ou les vacations en centre de soins. Les facteurs lie´s a` une moindre vaccination Tableau 1 Comparaison des donne´es de´mographiques de l’e´chantillon des me´decins ge´ne´ralistes 2006–2007 aux donne´es nationales disponibles. Inpes
Genre (% d’hommes) ˆ ge moyen (ans) A
CNOM er
E´chantillon
DREES
2003 [9]
1 janvier 2006 [8]
2006–2007
1er janvier 2007 [10]
78,5 47,9
– 49,1
76 50,1
69 48,9
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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A. Hurtaud et al. / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique xxx (2014) xxx–xxx Echantillon 2006-2007 = 1378 médecins généralistes Refus = 368
Première enquête 2006-2007
Vaccinés = 739 (73%)
Non vaccinés = 271 (27%)
Refus = 45 Seconde enquête 2009-2010
Non vaccinés = 27
Vaccinés = 233
Non vaccinés = 63
Vaccinés = 548
Vaccinés = 67
Non vaccinés Effectifs = 159 réels
Effectifs pondérés
Vaccinés = 73,5%
Fig. 1. Re´partition des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais interroge´s en 2006– 2007 et 2009–2010 sur leur vaccination contre la grippe saisonnie`re.
contre la grippe e´taient le fait d’avoir eu un syndrome grippal dans les trois anne´es pre´ce´dentes ( p < 0,01) et le fait de penser avoir eu une « vraie » grippe ( p < 0,05). Le fait d’avoir duˆ arreˆter de travailler e´tait lie´ au contraire a` un plus fort taux de vaccination ( p < 0,05). Parmi les 271 me´decins non vaccine´s en 2006–2007, 226 (83 %) ont re´pondu au sondage de 2009–2010 et 260 parmi les 739 vaccine´s. L’organigramme pre´sente les re´sultats de la seconde enqueˆte (Fig. 1). Apre`s ponde´ration des effectifs, le taux de vaccination des MG contre la GS en 2009–2010 e´tait de 73,5 % (615/837). Le fait d’eˆtre vaccine´ en 2009–2010 contre la GS e´tait fortement lie´ au fait d’avoir e´te´ vaccine´ en 2006–2007 ( p < 0,001). Sur les effectifs ponde´re´s, 15,5 % (130) des MG ont change´ d’attitude entre les deux enqueˆtes. Ainsi, 8 % des MG qui n’e´taient pas vaccine´s en 2006–2007 se sont vaccine´s en 2009–2010 et 7,5 % qui e´taient vaccine´s en 2006– 2007 ne se sont pas vaccine´s en 2009–2010. Il n’existait pas de diffe´rence lie´e au genre, a` l’aˆge, a` l’anne´e d’installation ou aux vacations en centre de soins, caracte´risant ces groupes.
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Le taux de vaccination des MG contre la GA e´tait e´value´ a` 59 % apre`s ponde´ration des effectifs (496/837). Le fait d’eˆtre vaccine´ contre la GA e´tait lie´ au fait d’avoir e´te´ vaccine´ contre la GS en 2006–2007 ( p < 0,001) et en 2009–2010 ( p < 0,01), et au fait d’eˆtre vaccine´ « tous les ans » ( p < 0,001). La proportion de me´decins vaccine´s contre la GA e´tait plus importante chez ceux ayant repris la vaccination GS entre 2006–2007 et 2009–2010, que chez ceux l’ayant abandonne´ entre les deux enqueˆtes ( p < 0,0001, Tableau 2). 4. Discussion Cette e´tude est la premie`re cohorte de MG concernant la vaccination antigrippale. Le second volet de l’enqueˆte a permis d’e´tudier l’influence de la GA sur leur comportement vaccinal habituel. Les re´sultats sont conforte´s par un important taux de re´ponse aux deux enqueˆtes et des taux de vaccination comparables a` ceux de la litte´rature [4,5]. Outre les limites inhe´rentes aux enqueˆtes de´claratives, ce travail a pu sousestimer l’influence de la GA en raison du taux de´ja` e´leve´ de la couverture vaccinale contre la GS en 2006–2007. De nouveaux outils permettant d’ame´liorer les connaissances concernant la couverture vaccinale en France sont en cours d’e´valuation, mais ils ne sont pas adapte´s pour estimer la couverture vaccinale des me´decins ge´ne´ralistes contre la GS [11]. La de´claration annuelle des indicateurs de sante´ publique du programme de re´mune´ration sur objectifs des me´decins ge´ne´ralistes pourrait eˆtre l’occasion de questionner les me´decins concernant leur couverture vaccinale. Dans cette e´tude, l’impact de la pande´mie de GA sur la vaccination des MG contre la GS a e´te´ faible : la couverture vaccinale est reste´e stable autour de 73 %. En 2009–2010, la vaccination contre la GA a e´te´ associe´e a` une le´ge`re reprise de la vaccination contre la GS chez les MG qui n’avaient pas e´te´ vaccine´s en 2006–2007. Cette association pourrait refle´ter la recherche par ces me´decins d’une protection vaccinale optimale. Un an apre`s, l’Institut de veille sanitaire (InVS) a de´crit une diminution non significative de la couverture vaccinale chez les professionnels de sante´ (27,6 % en
Tableau 2 E´volution de l’attitude des me´decins ge´ne´ralistes vis-a`-vis de la vaccination contre la grippe saisonnie`re (GS) entre 2006–2007 et 2009–2010, selon leur vaccination contre la grippe A (GA). Statut vaccinal (GS)
Non vaccine´s 2009, n (%) Non vaccine´s 2006 Vaccine´s 2006 Total
126 (21) 86 (14)a 212
Statut vaccinal (GS)
Vaccine´s GA Non vaccine´s 2009, n (%)
Non vaccine´s 2006 Vaccine´s 2006 Total a
p (Chi2)
Non vaccine´s GA
33 (14) 11 (5)a 44
Vaccine´s 2009, n (%) a
36 (6) 352 (59) 388
Total 162 438 600 (100 %)
< 0,0001
p (Chi2) Vaccine´s 2009, n (%) a
31 (13) 162 (68) 193
Total 64 173 237 (100 %)
< 0,0001
Me´decins ayant change´ d’attitude entre 2006 et 2009.
Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
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2010–2011 versus 33,9 % en 2009–2010) [12]. Les donne´es sur les assure´s ne permettent pas d’e´carter un impact ne´gatif de la GA, avec une re´duction de 10 a` 20 % des taux de vaccination chez les personnes a` risque [12,13]. Il n’y a pas encore de donne´es spe´cifiques aux MG en 2011 ou 2012. La vaccination des MG contre la GS e´tait davantage motive´e par l’habitude de se faire vacciner ou le fait d’avoir eu la grippe les anne´es pre´ce´dentes, que par la crainte d’une pande´mie a` forte mortalite´ [14]. Dans l’enqueˆte Nicolle 2006, 23 % des MG non vaccine´s de´claraient qu’ils « n’attrap(aient) jamais la grippe », refle´tant un sentiment d’invulne´rabilite´ [5]. Dans le but d’ame´liorer la couverture vaccinale des MG, il serait inte´ressant de mieux comprendre leurs motivations a` se faire vacciner spe´cifiquement et annuellement contre la grippe. Les recommandations faites par le me´decin de famille, ou leur absence, e´taient une des raisons importantes motivant ou non la vaccination contre la grippe dans la population de l’enqueˆte de Lina [2]. Il n’est pas certain que les MG soient conscients de leur roˆle de « mode`le » sur ce the`me de pre´vention : il serait inte´ressant de comparer les taux de vaccination des patients a` risque contre la GS, en fonction du statut vaccinal de leur me´decin ge´ne´raliste traitant. Depuis environ un an, tous les MG franc¸ais ont la possibilite´ de connaıˆtre le taux de vaccination de leurs patients a` risque. Ils rec¸oivent, par ailleurs, une invitation annuelle a` se faire vacciner et be´ne´ficient de la gratuite´ du vaccin. L’impact de ces mesures devra eˆtre e´value´ ulte´rieurement. Les MG sont depuis plusieurs anne´es parmi les professionnels de sante´ les mieux couverts contre la GS. Meˆme s’ils sont plus souvent vaccine´s que les personnes ne travaillant pas dans le domaine me´dical (OR = 2,5), la couverture vaccinale des autres professionnels de sante´ est faible en France [2]. Chez les infirmiers libe´raux et les personnels hospitaliers ou de maisons de retraite, elle de´passerait rarement 30 %, 50 % chez les me´decins hospitaliers [15– 18]. Les pouvoirs publics auraient actuellement inte´reˆt a` entretenir la motivation des MG, acteurs fide`les de la vaccination antigrippale, et a` cibler plus particulie`rement les autres professionnels de sante´, sans compter sur la peur d’une prochaine pande´mie.
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article.
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Pour citer cet article : Hurtaud A, et al. Impact de la pande´mie de grippe A sur la vaccination des me´decins ge´ne´ralistes franc¸ais contre la grippe saisonnie`re : suivi d’une cohorte entre 2007 et 2010. Rev Epidemiol Sante Publique (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.02.020
