GYNAECOLOGY
Is the Flexible GnRH Antagonist Protocol Better Suited for Fresh eSET Cycles? Elias M. Dahdouh, MD,1,2,3 Francisco L. A. F. Gomes, PhD,1 Louis Granger, MD,1,2,3 Belina Carranza-Mamane, MD,1,4 Faez Faruqi, MD,1 Tiao-Virirak Kattygnarath, MD,1 Pierre St-Michel, MD1 PROCREA Clinics, Montreal QC
1
ART-PGD Centre, CHU Sainte-Justine, Montreal QC
2
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Montreal, Montreal QC
3
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Sherbrooke, Sherbrooke QC
4
Abstract
Résumé
Objective: This study was performed to evaluate the efficacy of the flexible GnRH antagonist protocol in comparison with the long GnRH agonist protocol in elective single embryo transfer (eSET) practice. It was conducted in a publicly funded in vitro fertilization program.
Objectif : La présente étude visait à évaluer l’efficacité d’un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH, par comparaison avec celle d’un protocole long ayant recours à des agonistes de la GnRH, relativement au transfert sélectif d’un seul embryon (TsSE). L’étude a été menée dans le cadre d’un programme de fécondation in vitro financé par l’État.
Methods: We performed a prospective cohort analysis of data from a private infertility clinic from August 2010 to August 2011. Three hundred fourteen women with normal ovarian reserve and undergoing fresh eSET cycles were included. Sixty-four women underwent follicular stimulation using a flexible GnRH antagonist protocol, and 250 underwent stimulation with a standard long midluteal GnRH agonist protocol. Results: Implantation rates (35.9% in the GnRH antagonist group and 29.6% in the GnRH agonist group, P = 0.5) and ongoing pregnancy rates (32.8% in the GnRH antagonist group and 28.8% in the GnRH agonist group, P = 0.5) were equivalent in both groups. The duration of stimulation (9.8 ± 2 days vs. 10.7 ± 1.8 days, P < 0.001) and total FSH dose required (2044 vs. 2775 IU, P < 0.001) were lower in the GnRH antagonist group than in the GnRH agonist group. The number of mature oocytes (6.0 vs. 10.0, P < 0. 001) and number of embryos (5.0 vs. 7.0, P < 0.001) were also lower in GnRH antagonist group. However, the number of embryos cryopreserved was similar in both groups (median 2.0, P = 0.3). Conclusion: In women undergoing in vitro fertilization, the flexible GnRH antagonist protocol yields implantation and ongoing pregnancy rates that are similar to the long GnRH agonist protocol, and requires lower doses of gonadotropins and a shorter duration of treatment. The flexible GnRH antagonist protocol appears to be the protocol of choice for an eSET IVF program. J Obstet Gynaecol Can 2014;36(10):885–891 Key Words: eSET, elective single embryo transfer, GnRH antagonist, long GnRH agonist protocol, ovarian stimulation Competing Interests: None declared. Received on February 19, 2014 Accepted on April 23, 2014
Méthodes : Nous avons effectué une analyse de cohorte prospective au moyen de données issues d’une clinique de fertilité privée, pour ce qui est de la période d’août 2010 à août 2011. Trois cent quatorze femmes présentant une réserve ovarienne normale et se soumettant à des cycles de TsSE frais ont été admises à l’étude. Un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH a été utilisé chez 64 femmes, aux fins de la stimulation folliculaire, tandis qu’un protocole long en phase lutéale standard ayant recours à des agonistes de la GnRH a été utilisé chez 250 autres femmes. Résultats : Les taux d’implantation (35,9 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH » et 29,6 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH », P = 0,5) et les taux de grossesse en cours (32,8 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH » et 28,8 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH », P = 0,5) étaient équivalents dans les deux groupes. La durée de la stimulation (9,8 jours ± 2 jours vs 10,7 jours ± 1,8 jour, P 3.5 ng/mL), women with polycystic ovary syndrome, and women with low ovarian reserve (identified by a level of antimüllerian hormone
Is the Flexible GnRH Antagonist Protocol Better Suited for Fresh eSET Cycles? Elias M. Dahdouh, MD,1,2,3 Francisco L. A. F. Gomes, PhD,1 Louis Granger, MD,1,2,3 Belina Carranza-Mamane, MD,1,4 Faez Faruqi, MD,1 Tiao-Virirak Kattygnarath, MD,1 Pierre St-Michel, MD1 PROCREA Clinics, Montreal QC
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ART-PGD Centre, CHU Sainte-Justine, Montreal QC
2
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Montreal, Montreal QC
3
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Sherbrooke, Sherbrooke QC
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Abstract
Résumé
Objective: This study was performed to evaluate the efficacy of the flexible GnRH antagonist protocol in comparison with the long GnRH agonist protocol in elective single embryo transfer (eSET) practice. It was conducted in a publicly funded in vitro fertilization program.
Objectif : La présente étude visait à évaluer l’efficacité d’un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH, par comparaison avec celle d’un protocole long ayant recours à des agonistes de la GnRH, relativement au transfert sélectif d’un seul embryon (TsSE). L’étude a été menée dans le cadre d’un programme de fécondation in vitro financé par l’État.
Methods: We performed a prospective cohort analysis of data from a private infertility clinic from August 2010 to August 2011. Three hundred fourteen women with normal ovarian reserve and undergoing fresh eSET cycles were included. Sixty-four women underwent follicular stimulation using a flexible GnRH antagonist protocol, and 250 underwent stimulation with a standard long midluteal GnRH agonist protocol. Results: Implantation rates (35.9% in the GnRH antagonist group and 29.6% in the GnRH agonist group, P = 0.5) and ongoing pregnancy rates (32.8% in the GnRH antagonist group and 28.8% in the GnRH agonist group, P = 0.5) were equivalent in both groups. The duration of stimulation (9.8 ± 2 days vs. 10.7 ± 1.8 days, P < 0.001) and total FSH dose required (2044 vs. 2775 IU, P < 0.001) were lower in the GnRH antagonist group than in the GnRH agonist group. The number of mature oocytes (6.0 vs. 10.0, P < 0. 001) and number of embryos (5.0 vs. 7.0, P < 0.001) were also lower in GnRH antagonist group. However, the number of embryos cryopreserved was similar in both groups (median 2.0, P = 0.3). Conclusion: In women undergoing in vitro fertilization, the flexible GnRH antagonist protocol yields implantation and ongoing pregnancy rates that are similar to the long GnRH agonist protocol, and requires lower doses of gonadotropins and a shorter duration of treatment. The flexible GnRH antagonist protocol appears to be the protocol of choice for an eSET IVF program. J Obstet Gynaecol Can 2014;36(10):885–891 Key Words: eSET, elective single embryo transfer, GnRH antagonist, long GnRH agonist protocol, ovarian stimulation Competing Interests: None declared. Received on February 19, 2014 Accepted on April 23, 2014
Méthodes : Nous avons effectué une analyse de cohorte prospective au moyen de données issues d’une clinique de fertilité privée, pour ce qui est de la période d’août 2010 à août 2011. Trois cent quatorze femmes présentant une réserve ovarienne normale et se soumettant à des cycles de TsSE frais ont été admises à l’étude. Un protocole flexible ayant recours à des antagonistes de la GnRH a été utilisé chez 64 femmes, aux fins de la stimulation folliculaire, tandis qu’un protocole long en phase lutéale standard ayant recours à des agonistes de la GnRH a été utilisé chez 250 autres femmes. Résultats : Les taux d’implantation (35,9 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH » et 29,6 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH », P = 0,5) et les taux de grossesse en cours (32,8 % au sein du groupe « antagonistes de la GnRH » et 28,8 % au sein du groupe « agonistes de la GnRH », P = 0,5) étaient équivalents dans les deux groupes. La durée de la stimulation (9,8 jours ± 2 jours vs 10,7 jours ± 1,8 jour, P 3.5 ng/mL), women with polycystic ovary syndrome, and women with low ovarian reserve (identified by a level of antimüllerian hormone
