Enferm Clin. 2014;24(6):315---322
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad José Luis Cuadrosa,∗ , Gonzalo R. Pérez-Roncerob,∗ , María Teresa López-Baenab , Ángela M. Cuadros-Celorrioa y Ana María Fernández-Alonsoc a
Hospital Clínico San Cecilio, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na Red de Investigación en Ginecología, Obstetricia y Reproducción, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa˜ na c Hospital Torrecárdenas, Almería, Espa˜ na b
Recibido el 25 de enero de 2014; aceptado el 28 de julio de 2014 Disponible en Internet el 5 de octubre de 2014
PALABRAS CLAVE Menopausia; Climaterio; Insomnio; Satisfacción vital; Calidad de vida; Ejercicio
∗
Resumen Objetivo: El presente estudio investiga el grado de satisfacción vital en mujeres de mediana edad. Método: Estudio observacional transversal de 235 mujeres de edad comprendida entre 40 y 65 a˜ nos, domiciliadas en Granada, acompa˜ nantes sanas de pacientes asistentes a las consultas de obstetricia y ginecología, que cumplimentaron la Escala de Satisfacción Vital de Diener, la Escala de Puntuación de la Menopausia, la Escala de Estrés Percibido, el Índice de Severidad de Insomnio y un cuestionario sociodemográfico incluyendo datos personales y de la pareja. También se calculó la consistencia interna de cada instrumento. Resultados: El 61,3% de las mujeres eran postmenopáusicas, el 43,8% tenían obesidad abdominal, el 36,6% sufría insomnio, el 18,7% tenía mala calidad de vida relacionada con la menopausia, el 31,9% hacia ejercicio con regularidad, y el 5,1% tenía problemas económicos graves. La satisfacción vital tuvo correlaciones (prueba de Spearman) positivas significativas con la edad femenina y la masculina, y negativas significativas con la calidad de vida relacionada con la menopausia, el estrés percibido y el insomnio. En el análisis de regresión lineal múltiple, la alta satisfacción vital se correlacionó positivamente con tener una pareja que hiciese ejercicio, e inversamente con tener problemas laborales, el grado de estrés percibido y la sospecha de infidelidad de la pareja. Estos factores explican el 40% de la varianza en el análisis de regresión múltiple para la satisfacción vital en mujeres de mediana edad. Conclusión: La satisfacción vital es un constructo relacionado con el estrés percibido, los problemas laborales y tener pareja, mientras que los aspectos relacionados con la menopausia y la salud general no tuvieron influencia significativa. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia. Correos electrónicos: [email protected] (J.L. Cuadros), [email protected] (G.R. Pérez-Roncero).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.07.003 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
316
KEYWORDS Menopause; Climacteric; Insomnia; Life satisfaction; Quality of life; Exercise
J.L. Cuadros et al
Life satisfaction and related socio-demographic factors during female midlife Abstract Objective: To assess life satisfaction and related factors in middle-aged Spanish women. Method: This was a cross-sectional study including 235 women aged 40 to 65, living in Granada (Spain), healthy companions of patients visiting the obstetrics and gynecology clinics. They completed the Diener Satisfaction with Life Scale, the Menopause Rating Scale, the Perceived Stress Scale, the Insomnia Severity Index and a sociodemographic questionnaire containing personal and partner data. Internal consistency of each tool was also calculated. Results: Almost two-thirds (61.3%) of the women were postmenopausal, and 43.8% had abdominal obesity, 36.6% had insomnia, 18.7% had poor menopause-related quality of life, 31.9% performed regular exercise, and 5.1% had severe financial problems. Life satisfaction showed significant positive correlations (Spearman’s test) with female and male age, and inverse correlations with menopause-related quality of life, perceived stress and insomnia. In the multiple linear regression analysis, high life satisfaction is positively correlated with having a partner who performed exercise, and inversely with having work problems, perceived stress and the suspicion of partner infidelity. These factors explained 40% of the variance of the multiple regression analysis for life satisfaction in middle-aged women. Conclusion: Life satisfaction is a construct related to perceived stress, work problems, and having a partner, while aspects of menopause and general health had no significant influence. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
¿Qué se conoce? Existe escasa información sobre la satisfacción con la vida en mujeres de mediana edad.
¿Qué aporta? Estudio de la satisfacción vital usando la Escala de Diener, síntomas relacionados con la menopausia, estrés percibido, insomnio y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad. La satisfacción vital es un constructo relacionado con el estrés percibido, los problemas laborales y factores de la pareja. Los aspectos relacionados con la menopausia y la salud general no tienen influencia significativa.
Introducción La mediana edad femenina (40-65 a˜ nos) es una época de profundos cambios, unos relacionados con los ajustes metabólicos y hormonales debidos a la menopausia y otros relacionados con el entorno familiar y social, expectativas cumplidas e insatisfechas. La prevalencia de algunas enfermedades incrementa y progresivamente deteriora la calidad de vida femenina; así, destaca el cáncer femenino, artrosis, depresión y ansiedad, enfermedad cardiovascular, hipotiroidismo, insomnio, obesidad o sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2, e hipercolesterolemia1---3 . Los vínculos sociales también pueden sufrir cambios con aumento de la
percepción de estrés, sensación de soledad (a pesar de tener un nutrido entorno familiar y social), y pérdida de autoestima; estos parámetros están fuertemente influidos por la relación con la pareja e hijos y por la resiliencia que la mujer haya construido a lo largo de su vida4---8 . Todo este conjunto de aspectos da lugar a dos conceptos diferentes: por una parte la calidad de vida y por otra a la satisfacción vital. La Organización Mundial de la Salud incluye en la definición de calidad de vida la percepción individual de su lugar existencial, contexto cultural y sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos vitales, normas e inquietudes. Durante la transición de la menopausia la calidad de vida está afectada por algunas características sociodemográficas, como la edad, nivel educativo, social o económico, número de hijos y vínculo con la pareja. La calidad de vida en las mujeres de mediana edad ha sido estudiada en los últimos a˜ nos con diferentes instrumentos validados, relacionándose la misma con los cambios climatéricos y con la comorbilidad general de esa etapa de la vida en que aparecen diferentes patologías. Los programas y tratamientos orientados a mejorar la calidad de vida y tratar las molestias clínicas son muy apreciados por la población afectada y orientada a mejorar la salud. La satisfacción vital tiene elementos objetivos y subjetivos que se relacionan con las expectativas que uno tenía o deseaba conseguir a lo largo de la vida y los logros conseguidos. Se trata de un concepto que admite diferentes interpretaciones y circunstancias para definir en sentido amplio el bienestar emocional y socioeconómico. Se ha sostenido que la satisfacción vital se debe al bienestar psicológico, sensación de felicidad con la vida cotidiana, creencias religiosas y haber alcanzado objetivos propuestos en algún momento6,9---11 . La información disponible sobre la satisfacción vital es limitada en lo referido a la mediana edad de la mujer, durante la transición menopáusica6,12---14 .
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad
317
Mujeres de edad mediana (40-65 años)
Escala de satisfacción vital de Diener
Escala de puntuación de la menopausia
Factores biológicos
Figura 1
Escala de estrés percibido
Factores personales
Índice de severidad de insomnio
Tratamientos
Dise˜ no del estudio de satisfacción vital en mujeres de mediana edad, instrumentos de estudio y factores considerados.
En mujeres australianas la satisfacción vital se asocia positivamente con el ejercicio periódico, la autopercepción de tener buena salud, tener pareja y función sexual; en cambio se asocia negativamente con fumar, estrés y problemas cotidianos12 . En el presente estudio se investiga el grado de satisfacción vital en una muestra de población femenina espa˜ nola de mediana edad, en función de diferentes variables personales, de su pareja y sociodemográficas, usando la Escala de Satisfacción Vital de Diener10 .
Método Dise˜ no El presente estudio, de carácter observacional transversal descriptivo, se realizó entre mayo y octubre de 2011 en el Hospital Clínico San Cecilio de la ciudad de Granada, nos de edad siguiendo un Espa˜ na, en mujeres de 40 a 65 a˜ muestreo entre acompa˜ nantes femeninos de mujeres citadas en las consultas de ginecología y obstetricia, mediante una tabla de números aleatorios, hasta superar el tama˜ no muestral mínimo definido en el epígrafe siguiente. Las personas incluidas completaron la Escala de Satisfacción Vital de Diener, la Escala de Estrés Percibido, la Escala Puntuada de Menopausia, el Índice de Severidad de Insomnio y un cuestionario con datos sociodemográficos (fig. 1). Todas las personas fueron informadas de los objetivos y detalles del estudio y dieron su consentimiento.
Población y tama˜ no muestral Las mujeres estudiadas reunían los siguientes requisitos: 1) acompa˜ naban a pacientes (por tanto no eran enfermas clínicas) que visitaban las consultas de ginecología y obstetricia, y 2) no sufrían enfermedades crónicas graves, intervenciones quirúrgicas en los últimos 6 meses, procesos oncológicos activos, ni recibían tratamientos con citostáticos o inmunosupresores. Enfermeras/os debidamente entrenadas/os proporcionaron aclaraciones necesarias de conceptos y explicaciones sobre las opciones de respuesta. El presente estudio describe los resultados de 235 mujeres que completaron los cuestionarios solicitados y aportaron información sobre sus maridos o parejas (n = 174). Se calculó un tama˜ no muestral suficiente con un mínimo de 200 mujeres, para una precisión del 9% y un nivel de confianza del 95%.
Instrumentos La Escala de Satisfacción Vital de Diener se utilizó para evaluar la satisfacción individual. La misma consta de 5 ítems con 5 respuestas puntuadas tipo Likert (1 = totalmente en desacuerdo hasta 5 = totalmente de acuerdo). La puntuación total puede oscilar entre 5 y 25 puntos, siendo las puntuaciones altas indicativos de mejor satisfacción con la vida; se consideraron las siguientes categorías de satisfacción: baja (puntuación inferior al percentil 15; puntuación inferior a 14 puntos), moderada (percentil 15-85) y alta satisfacción vital (percentil superior al 85, puntuación superior a 20)10,11,14 . Las mujeres estudiadas también completaron la Escala de Puntuación de la Menopausia que consta de 11 ítems para determinar la intensidad de los síntomas relacionados con la menopausia (somáticos, psicológicos y urogenitales), graduados entre 0 y 4 puntos (ausencia de síntomas hasta máxima gravedad del mismo, respectivamente). Los valores altos corresponden a mala calidad de vida y se considera como síntomas graves cuando la puntuación es superior a 165,15 . La Escala de Estrés Percibido de Cohen consta de 10 ítems para evaluar el estado psicológico y el grado de estrés percibido; puntuados mediante una escala de Likert que oscila entre ausencia del síntoma (0 puntos) hasta muy frecuente (4 puntos)5,16 . La puntuación global puede oscilar entre 0 y 40 puntos, siendo las puntuaciones altas sugestivas de alto estrés. El Índice de Severidad de Insomnio consta de 7 ítems con una escala de Likert que oscila entre 0 y 4 puntos. Este índice sirve para detectar diferentes aspectos del sue˜ no y somnolencia17,18 . Las puntuaciones pueden oscilar entre 0 y 28 y los valores altos indican insomnio grave. Los resultados relacionados con los síntomas menopáusicos, estrés percibido e insomnio han sido detallados en una publicación previa5 y en el presente estudio solo se consideran las puntuaciones globales para analizar la satisfacción vital.
Variables En un cuestionario general dise˜ nado al efecto se recogieron variables sociodemográficas que se enumeran en las tablas junto con los resultados obtenidos con los instrumentos específicos. Las variables femeninas incluyen: a) factores biológicos (edad, paridad, estado menopáusico, tiempo desde la menopausia, peso en kg, estatura, antropometría
318 (perímetro del cuello, del brazo en su tercio medio, cintura y cadera) y presión arterial sistólica y diastólica; b) factores personales o relacionados con estilo de vida incluyendo situación de convivencia en pareja, nivel de educación, hábito de fumar, realización de ejercicio, problemas laborales y problemas económicos; y c) tratamientos usados por las mujeres (psicotropos, contraceptivos hormonales, terapia hormonal de la menopausia o fitoestrógenos). Las mujeres también proporcionaron datos sobre las respectivas parejas (edad, nivel educativo, ejercicio, consumo de alcohol, disfunción eréctil, eyaculación precoz y sospecha de infidelidad). El estado menopáusico se definió de forma reglada, considerando las mujeres como premenopáusicas las que tenían el ciclo menstrual sin cambios en su ritmo, perimenopáusicas cuando tenían cambios en su ritmo menstrual superior a 7 días, y postmenopáusicas cuando llevaban más de 12 meses sin menstruar. Las mujeres sometidas a ovariectomía bilateral se consideraron como postmenopáusicas15 . Las mujeres que realizaban actividad física (por ejemplo, caminar) inferior a 15 minutos se consideraron como sedentarias; y las que tomaban medicación para hipertensión o tenían valores de presión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg como hipertensas. Se midieron en cm los perímetros de la cintura, la cadera, el cuello y brazo en su tercio medio. El perímetro de la cintura superior a 88 cm se consideró como obesidad. El índice de masa corporal se calculó dividiendo el peso en kg dividido por el cuadrado de la altura en metros. El índice de masa corporal se clasificó como bajo (< 18,5 kg/m2 ), normal (18,524,9 kg/m2 ), o elevado (≥ 25,0 kg/m2 ). El índice de masa corporal elevado se categoriza como sobrepeso (25,0-29,9 kg/m2 ) u obesidad (≥ 30,0 kg/m2 )19 .
Análisis estadístico Para realizar el análisis estadístico se usó el paquete informático de Predictive Analytics Software (PASW, versión 19; SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). Los resultados se presentan como medias ± desviaciones estándares, frecuencias, y porcentajes. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se usó para determinar la normalidad de la distribución de los resultados. Para el análisis de datos paramétricos se usó la prueba de t de Student y para los datos no paramétricos la prueba de Mann-Whitney. Para comparar los porcentajes se usaron la prueba chi cuadrado, chi cuadrado con la corrección de Yates o la prueba exacta de Fisher. Se realizaron dos modelos de regresión lineal múltiple para determinar las variables que influyen sobre la satisfacción vital, incluyendo las variables independientes continuas, categóricas y los coeficientes de correlación de Spearman significativos (p ≤ 0,10). El primer modelo incluyó toda la población femenina y el segundo solo las mujeres que proporcionaron datos sobre sus respectivas parejas. La consistencia interna de los instrumentos usados se evaluó con el coeficiente alfa de Cronbach. Para todos los cálculos se consideraron como significativas las diferencias para una p < 0,05.
Consideraciones éticas El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Clínico San
J.L. Cuadros et al Tabla 1 Características sociodemográficas de la población femenina estudiada (235 mujeres) Datos femeninos Edad (a˜ nos) 40-49 50-59 60-65 Paridad 0 1 -2 ≥3 Vive en zona urbana Situación de pareja Pareja No pareja Nivel educativo (a˜ nos) 0-6 7 - 12 ≥ 13 Estado menopáusico - Premenopausia - Perimenopausia - Postmenopausia - ≤ 5 a˜ nos - > 5 a˜ nos Menopausia natural Menopausia quirúrgica Menopausia por quimioterapia Histerectomía después de menopausia natural Tiempo desde menopausia (a˜ nos) Índice de masa corporal (IMC, kg/m2 ) IMC de la muestra total estudiada IMC bajo IMC normal IMC alto - Sobrepeso -Obesidad Fuma actualmente (%) Perímetro de tercio medio del brazo (cm) Perímetro del cuello (cm) Perímetro de la cintura (cm) Obesidad abdominal (cintura ≥ 88 cm) Perímetro de la cadera (cm) Presión arterial sistólica (mmHg)
n = 235*
Mediana [rango intercuartilo] 52,0 [9,0]
74 (31,5) 125 (53,2) 36 (15,3) 2,0 [1,0] 38 (16,2) 143 (60,9) 54 (23,0) 167 (71,1) 167 (71,1) 68 (28,9) 12,0 [7,0] 9 (3,8) 121 (51,5) 105 (44,7) 85 (36,2) 6 (2,6) 144 (61,3) 59/144 (41,0) 85/144 (59,0) 123/144 (85,4) 18/144 (12,5) 3/144 (2,1) 18/144 (12,5)
6,0 [7,0]
25,0 [4,5] 1 (0,04) 118 (50,5) 116 (49,4) 86 (36,6) 30 (12,8) 55 (23,4) 29,0 [5,0] 34,0 [4,0] 87,0 [14,0] 103 (43,8) 101 [12,0] 120,0 [20,0]
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad Tabla 1 (continuación)
Presión arterial diastólica (mmHg) Hipertensión Realiza ejercicio con regularidad Tiene problemas graves de trabajo Tiene problemas económicos graves Tratamientos Terapia hormonal Fitoestrógenos Psicotropos Contraceptivos orales Insomnio (índice de severidad de insomnio ≥ 10) Mala calidad de vida (escala puntuación menopausia > 16)
Edad (años)
20
n = 235*
40-49 50-59 60-65
Mediana [rango intercuartilo] 70,0 [15,0]
28 (11,9) 75 (31,9)
15
Frecuencia (n)
Datos femeninos
319
12 (5,1)
10
3 (1,3) 5
23 (9,8) 14 (6,0) 29 (12,3) 2 (0,9) 86 (36,6)
0 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Satisfacción vital
Figura 2 Satisfacción vital según la puntuación en la Escala de Satisfacción según edad femenina.
44 (18,7)
*
Los resultados se presentan como número de casos n y (%) y media [rango intercuartilo].
anonimato de las interesadas según la normativa espa˜ nola vigente sobre protección de datos.
Resultados Cecilio. El estudio se ha realizado conforme a las directrices nacionales vigentes en la materia y las recomendaciones incluidas en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Toda la información obtenida a lo largo del estudio ha sido tratada confidencialmente, manteniendo el
Tabla 2 Características sociodemográficas de los maridos o parejas sexuales de las mujeres que proporcionaron información al respecto (174 parejas) Maridos/parejas Edad (a˜ nos) ≤ 44 45-54 55-64 ≥ 65 Nivel educativo de la pareja (a˜ nos) 0-6 7 - 12 ≥ 13 Realiza ejercicio con regularidad Abuso del alcohol Disfunción eréctil Eyaculación precoz Sospecha de infidelidad
n = 174*
Media [rango intercuartilo] 54,0 [10,0]
12 76 68 18
(6,9) (43,7) (39,1) (10,3) 13,0 [9,0]
11 75 88 53
(6,3) (43,1) (50,6) (30,5)
16 24 16 10
(9,2) (13,8) (9,2) (5,7)
* Los resultados se presentan como número de casos n y (%) y medianas [rango intercuartilo].
Las tablas 1 y 2 presentan los resultados de las variables sociodemográficas correspondientes a las mujeres estudiadas y los datos proporcionados por las mujeres sobre las parejas, respectivamente. La edad media de la muestra de mujeres estudiadas fue 52 a˜ nos, el 61,3% eran postmenopáusicas, el 43,8% tenían obesidad abdominal, el 36,6% sufrían insomnio, el 18,7% tenía mala calidad de vida relacionada con la menopausia, el 31,9% hacia ejercicio con regularidad, y el 5,1% tenía problemas económicos graves (tabla 1). La edad media de las parejas era 54 a˜ nos, el 30,5% realizaba ejercicio con regularidad, el 9,2% consumía alcohol en exceso, el 13,8% presentaba disfunción eréctil y el 9,2% eyaculación precoz y el 5,7% de mujeres sospechaban de infidelidad conyugal (tabla 2). Los coeficientes de Cronbach para los instrumentos usados demostraron valores apropiados (tabla 3). Las puntuaciones medias para los síntomas menopáusicos fueron 9, para el estrés percibido 16 y para la satisfacción vital 17 (tabla 3). La frecuencia de puntuación en la Escala de Satisfacción Vital por edad se presenta en la figura 2 y por estado menopáusico en la figura 3. La tabla 4 presenta los coeficientes de correlación de Spearman para las puntuaciones de satisfacción vital y variables numéricas estudiadas con su nivel de significación estadística. Las variables que demostraron correlaciones positivas con la satisfacción vital fueron edad femenina y edad masculina, mientras que correlaciones inversas significativas de la satisfacción vital fueron la intensidad de los síntomas menopáusicos medidos con la Escala de Puntuación de la Menopausia, estrés percibido y severidad del insomnio. En cambio, los diferentes índices antropométricos estudiados no tuvieron ninguna influencia significativa sobre la satisfacción vital. En el análisis
320
J.L. Cuadros et al
Tabla 3
Análisis descriptivo de las escalas utilizadas en el estudio
Escala Puntuación de la menopausia (0 - 44) Escala de Estrés Percibido (0 - 40)* Escala Satisfacción Vital (5 - 25)* *
*
Índice alfa de Cronbach
Media
Mediana
p25-p75
Rango intercuartilo
0,86 0,79 0,89
9,9 16,3 16,4
9,0 16,0 17,0
4,0-15,0 4,0-15,0 13,0-20,0
11,0 7,0 7,0
Entre paréntesis rango de valores mínimos y máximos posibles.
Estadus menopáusico
25
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia
Tabla 4 Coeficientes de correlación de Spearman entre diferentes variables numéricas Escala de Satisfacción con la Vida*
Frecuencia (n)
20
15
10
5
0 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Satisfacción vital
Figura 3 Satisfacción vital según la puntuación en la Escala de Satisfacción según el estado menopáusico.
nos) Edad (a˜ Paridad Nivel educativo (a˜ nos) Índice de masa corporal Perímetro del cuello (cm) Perímetro del brazo (cm) Perímetro de cintura (cm) Perímetro de la cadera (cm) Presión arterial sistólica (mmHg) Presión arterial diastólica (mmHg) Edad de la pareja Nivel educativo de la pareja (a˜ nos) Escala de puntuación de la menopausia Estrés percibido Índice de severidad de insomnio
0,169 -0,011 0,098 -0,600 -0,023 -0,063 -0,060 0,068 -0,068 -0,040 0,215 0,085 -0,346
(0,009) (0,866) (0,135) (0,358) (0,726) (0,337) (0,363) (0,299) (0,297) (0,952) (0,005) (0,278) (
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ORIGINAL
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad José Luis Cuadrosa,∗ , Gonzalo R. Pérez-Roncerob,∗ , María Teresa López-Baenab , Ángela M. Cuadros-Celorrioa y Ana María Fernández-Alonsoc a
Hospital Clínico San Cecilio, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na Red de Investigación en Ginecología, Obstetricia y Reproducción, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa˜ na c Hospital Torrecárdenas, Almería, Espa˜ na b
Recibido el 25 de enero de 2014; aceptado el 28 de julio de 2014 Disponible en Internet el 5 de octubre de 2014
PALABRAS CLAVE Menopausia; Climaterio; Insomnio; Satisfacción vital; Calidad de vida; Ejercicio
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Resumen Objetivo: El presente estudio investiga el grado de satisfacción vital en mujeres de mediana edad. Método: Estudio observacional transversal de 235 mujeres de edad comprendida entre 40 y 65 a˜ nos, domiciliadas en Granada, acompa˜ nantes sanas de pacientes asistentes a las consultas de obstetricia y ginecología, que cumplimentaron la Escala de Satisfacción Vital de Diener, la Escala de Puntuación de la Menopausia, la Escala de Estrés Percibido, el Índice de Severidad de Insomnio y un cuestionario sociodemográfico incluyendo datos personales y de la pareja. También se calculó la consistencia interna de cada instrumento. Resultados: El 61,3% de las mujeres eran postmenopáusicas, el 43,8% tenían obesidad abdominal, el 36,6% sufría insomnio, el 18,7% tenía mala calidad de vida relacionada con la menopausia, el 31,9% hacia ejercicio con regularidad, y el 5,1% tenía problemas económicos graves. La satisfacción vital tuvo correlaciones (prueba de Spearman) positivas significativas con la edad femenina y la masculina, y negativas significativas con la calidad de vida relacionada con la menopausia, el estrés percibido y el insomnio. En el análisis de regresión lineal múltiple, la alta satisfacción vital se correlacionó positivamente con tener una pareja que hiciese ejercicio, e inversamente con tener problemas laborales, el grado de estrés percibido y la sospecha de infidelidad de la pareja. Estos factores explican el 40% de la varianza en el análisis de regresión múltiple para la satisfacción vital en mujeres de mediana edad. Conclusión: La satisfacción vital es un constructo relacionado con el estrés percibido, los problemas laborales y tener pareja, mientras que los aspectos relacionados con la menopausia y la salud general no tuvieron influencia significativa. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia. Correos electrónicos: [email protected] (J.L. Cuadros), [email protected] (G.R. Pérez-Roncero).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.07.003 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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KEYWORDS Menopause; Climacteric; Insomnia; Life satisfaction; Quality of life; Exercise
J.L. Cuadros et al
Life satisfaction and related socio-demographic factors during female midlife Abstract Objective: To assess life satisfaction and related factors in middle-aged Spanish women. Method: This was a cross-sectional study including 235 women aged 40 to 65, living in Granada (Spain), healthy companions of patients visiting the obstetrics and gynecology clinics. They completed the Diener Satisfaction with Life Scale, the Menopause Rating Scale, the Perceived Stress Scale, the Insomnia Severity Index and a sociodemographic questionnaire containing personal and partner data. Internal consistency of each tool was also calculated. Results: Almost two-thirds (61.3%) of the women were postmenopausal, and 43.8% had abdominal obesity, 36.6% had insomnia, 18.7% had poor menopause-related quality of life, 31.9% performed regular exercise, and 5.1% had severe financial problems. Life satisfaction showed significant positive correlations (Spearman’s test) with female and male age, and inverse correlations with menopause-related quality of life, perceived stress and insomnia. In the multiple linear regression analysis, high life satisfaction is positively correlated with having a partner who performed exercise, and inversely with having work problems, perceived stress and the suspicion of partner infidelity. These factors explained 40% of the variance of the multiple regression analysis for life satisfaction in middle-aged women. Conclusion: Life satisfaction is a construct related to perceived stress, work problems, and having a partner, while aspects of menopause and general health had no significant influence. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
¿Qué se conoce? Existe escasa información sobre la satisfacción con la vida en mujeres de mediana edad.
¿Qué aporta? Estudio de la satisfacción vital usando la Escala de Diener, síntomas relacionados con la menopausia, estrés percibido, insomnio y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad. La satisfacción vital es un constructo relacionado con el estrés percibido, los problemas laborales y factores de la pareja. Los aspectos relacionados con la menopausia y la salud general no tienen influencia significativa.
Introducción La mediana edad femenina (40-65 a˜ nos) es una época de profundos cambios, unos relacionados con los ajustes metabólicos y hormonales debidos a la menopausia y otros relacionados con el entorno familiar y social, expectativas cumplidas e insatisfechas. La prevalencia de algunas enfermedades incrementa y progresivamente deteriora la calidad de vida femenina; así, destaca el cáncer femenino, artrosis, depresión y ansiedad, enfermedad cardiovascular, hipotiroidismo, insomnio, obesidad o sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2, e hipercolesterolemia1---3 . Los vínculos sociales también pueden sufrir cambios con aumento de la
percepción de estrés, sensación de soledad (a pesar de tener un nutrido entorno familiar y social), y pérdida de autoestima; estos parámetros están fuertemente influidos por la relación con la pareja e hijos y por la resiliencia que la mujer haya construido a lo largo de su vida4---8 . Todo este conjunto de aspectos da lugar a dos conceptos diferentes: por una parte la calidad de vida y por otra a la satisfacción vital. La Organización Mundial de la Salud incluye en la definición de calidad de vida la percepción individual de su lugar existencial, contexto cultural y sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos vitales, normas e inquietudes. Durante la transición de la menopausia la calidad de vida está afectada por algunas características sociodemográficas, como la edad, nivel educativo, social o económico, número de hijos y vínculo con la pareja. La calidad de vida en las mujeres de mediana edad ha sido estudiada en los últimos a˜ nos con diferentes instrumentos validados, relacionándose la misma con los cambios climatéricos y con la comorbilidad general de esa etapa de la vida en que aparecen diferentes patologías. Los programas y tratamientos orientados a mejorar la calidad de vida y tratar las molestias clínicas son muy apreciados por la población afectada y orientada a mejorar la salud. La satisfacción vital tiene elementos objetivos y subjetivos que se relacionan con las expectativas que uno tenía o deseaba conseguir a lo largo de la vida y los logros conseguidos. Se trata de un concepto que admite diferentes interpretaciones y circunstancias para definir en sentido amplio el bienestar emocional y socioeconómico. Se ha sostenido que la satisfacción vital se debe al bienestar psicológico, sensación de felicidad con la vida cotidiana, creencias religiosas y haber alcanzado objetivos propuestos en algún momento6,9---11 . La información disponible sobre la satisfacción vital es limitada en lo referido a la mediana edad de la mujer, durante la transición menopáusica6,12---14 .
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad
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Mujeres de edad mediana (40-65 años)
Escala de satisfacción vital de Diener
Escala de puntuación de la menopausia
Factores biológicos
Figura 1
Escala de estrés percibido
Factores personales
Índice de severidad de insomnio
Tratamientos
Dise˜ no del estudio de satisfacción vital en mujeres de mediana edad, instrumentos de estudio y factores considerados.
En mujeres australianas la satisfacción vital se asocia positivamente con el ejercicio periódico, la autopercepción de tener buena salud, tener pareja y función sexual; en cambio se asocia negativamente con fumar, estrés y problemas cotidianos12 . En el presente estudio se investiga el grado de satisfacción vital en una muestra de población femenina espa˜ nola de mediana edad, en función de diferentes variables personales, de su pareja y sociodemográficas, usando la Escala de Satisfacción Vital de Diener10 .
Método Dise˜ no El presente estudio, de carácter observacional transversal descriptivo, se realizó entre mayo y octubre de 2011 en el Hospital Clínico San Cecilio de la ciudad de Granada, nos de edad siguiendo un Espa˜ na, en mujeres de 40 a 65 a˜ muestreo entre acompa˜ nantes femeninos de mujeres citadas en las consultas de ginecología y obstetricia, mediante una tabla de números aleatorios, hasta superar el tama˜ no muestral mínimo definido en el epígrafe siguiente. Las personas incluidas completaron la Escala de Satisfacción Vital de Diener, la Escala de Estrés Percibido, la Escala Puntuada de Menopausia, el Índice de Severidad de Insomnio y un cuestionario con datos sociodemográficos (fig. 1). Todas las personas fueron informadas de los objetivos y detalles del estudio y dieron su consentimiento.
Población y tama˜ no muestral Las mujeres estudiadas reunían los siguientes requisitos: 1) acompa˜ naban a pacientes (por tanto no eran enfermas clínicas) que visitaban las consultas de ginecología y obstetricia, y 2) no sufrían enfermedades crónicas graves, intervenciones quirúrgicas en los últimos 6 meses, procesos oncológicos activos, ni recibían tratamientos con citostáticos o inmunosupresores. Enfermeras/os debidamente entrenadas/os proporcionaron aclaraciones necesarias de conceptos y explicaciones sobre las opciones de respuesta. El presente estudio describe los resultados de 235 mujeres que completaron los cuestionarios solicitados y aportaron información sobre sus maridos o parejas (n = 174). Se calculó un tama˜ no muestral suficiente con un mínimo de 200 mujeres, para una precisión del 9% y un nivel de confianza del 95%.
Instrumentos La Escala de Satisfacción Vital de Diener se utilizó para evaluar la satisfacción individual. La misma consta de 5 ítems con 5 respuestas puntuadas tipo Likert (1 = totalmente en desacuerdo hasta 5 = totalmente de acuerdo). La puntuación total puede oscilar entre 5 y 25 puntos, siendo las puntuaciones altas indicativos de mejor satisfacción con la vida; se consideraron las siguientes categorías de satisfacción: baja (puntuación inferior al percentil 15; puntuación inferior a 14 puntos), moderada (percentil 15-85) y alta satisfacción vital (percentil superior al 85, puntuación superior a 20)10,11,14 . Las mujeres estudiadas también completaron la Escala de Puntuación de la Menopausia que consta de 11 ítems para determinar la intensidad de los síntomas relacionados con la menopausia (somáticos, psicológicos y urogenitales), graduados entre 0 y 4 puntos (ausencia de síntomas hasta máxima gravedad del mismo, respectivamente). Los valores altos corresponden a mala calidad de vida y se considera como síntomas graves cuando la puntuación es superior a 165,15 . La Escala de Estrés Percibido de Cohen consta de 10 ítems para evaluar el estado psicológico y el grado de estrés percibido; puntuados mediante una escala de Likert que oscila entre ausencia del síntoma (0 puntos) hasta muy frecuente (4 puntos)5,16 . La puntuación global puede oscilar entre 0 y 40 puntos, siendo las puntuaciones altas sugestivas de alto estrés. El Índice de Severidad de Insomnio consta de 7 ítems con una escala de Likert que oscila entre 0 y 4 puntos. Este índice sirve para detectar diferentes aspectos del sue˜ no y somnolencia17,18 . Las puntuaciones pueden oscilar entre 0 y 28 y los valores altos indican insomnio grave. Los resultados relacionados con los síntomas menopáusicos, estrés percibido e insomnio han sido detallados en una publicación previa5 y en el presente estudio solo se consideran las puntuaciones globales para analizar la satisfacción vital.
Variables En un cuestionario general dise˜ nado al efecto se recogieron variables sociodemográficas que se enumeran en las tablas junto con los resultados obtenidos con los instrumentos específicos. Las variables femeninas incluyen: a) factores biológicos (edad, paridad, estado menopáusico, tiempo desde la menopausia, peso en kg, estatura, antropometría
318 (perímetro del cuello, del brazo en su tercio medio, cintura y cadera) y presión arterial sistólica y diastólica; b) factores personales o relacionados con estilo de vida incluyendo situación de convivencia en pareja, nivel de educación, hábito de fumar, realización de ejercicio, problemas laborales y problemas económicos; y c) tratamientos usados por las mujeres (psicotropos, contraceptivos hormonales, terapia hormonal de la menopausia o fitoestrógenos). Las mujeres también proporcionaron datos sobre las respectivas parejas (edad, nivel educativo, ejercicio, consumo de alcohol, disfunción eréctil, eyaculación precoz y sospecha de infidelidad). El estado menopáusico se definió de forma reglada, considerando las mujeres como premenopáusicas las que tenían el ciclo menstrual sin cambios en su ritmo, perimenopáusicas cuando tenían cambios en su ritmo menstrual superior a 7 días, y postmenopáusicas cuando llevaban más de 12 meses sin menstruar. Las mujeres sometidas a ovariectomía bilateral se consideraron como postmenopáusicas15 . Las mujeres que realizaban actividad física (por ejemplo, caminar) inferior a 15 minutos se consideraron como sedentarias; y las que tomaban medicación para hipertensión o tenían valores de presión arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg como hipertensas. Se midieron en cm los perímetros de la cintura, la cadera, el cuello y brazo en su tercio medio. El perímetro de la cintura superior a 88 cm se consideró como obesidad. El índice de masa corporal se calculó dividiendo el peso en kg dividido por el cuadrado de la altura en metros. El índice de masa corporal se clasificó como bajo (< 18,5 kg/m2 ), normal (18,524,9 kg/m2 ), o elevado (≥ 25,0 kg/m2 ). El índice de masa corporal elevado se categoriza como sobrepeso (25,0-29,9 kg/m2 ) u obesidad (≥ 30,0 kg/m2 )19 .
Análisis estadístico Para realizar el análisis estadístico se usó el paquete informático de Predictive Analytics Software (PASW, versión 19; SPSS Inc., Chicago, Estados Unidos). Los resultados se presentan como medias ± desviaciones estándares, frecuencias, y porcentajes. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se usó para determinar la normalidad de la distribución de los resultados. Para el análisis de datos paramétricos se usó la prueba de t de Student y para los datos no paramétricos la prueba de Mann-Whitney. Para comparar los porcentajes se usaron la prueba chi cuadrado, chi cuadrado con la corrección de Yates o la prueba exacta de Fisher. Se realizaron dos modelos de regresión lineal múltiple para determinar las variables que influyen sobre la satisfacción vital, incluyendo las variables independientes continuas, categóricas y los coeficientes de correlación de Spearman significativos (p ≤ 0,10). El primer modelo incluyó toda la población femenina y el segundo solo las mujeres que proporcionaron datos sobre sus respectivas parejas. La consistencia interna de los instrumentos usados se evaluó con el coeficiente alfa de Cronbach. Para todos los cálculos se consideraron como significativas las diferencias para una p < 0,05.
Consideraciones éticas El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Clínico San
J.L. Cuadros et al Tabla 1 Características sociodemográficas de la población femenina estudiada (235 mujeres) Datos femeninos Edad (a˜ nos) 40-49 50-59 60-65 Paridad 0 1 -2 ≥3 Vive en zona urbana Situación de pareja Pareja No pareja Nivel educativo (a˜ nos) 0-6 7 - 12 ≥ 13 Estado menopáusico - Premenopausia - Perimenopausia - Postmenopausia - ≤ 5 a˜ nos - > 5 a˜ nos Menopausia natural Menopausia quirúrgica Menopausia por quimioterapia Histerectomía después de menopausia natural Tiempo desde menopausia (a˜ nos) Índice de masa corporal (IMC, kg/m2 ) IMC de la muestra total estudiada IMC bajo IMC normal IMC alto - Sobrepeso -Obesidad Fuma actualmente (%) Perímetro de tercio medio del brazo (cm) Perímetro del cuello (cm) Perímetro de la cintura (cm) Obesidad abdominal (cintura ≥ 88 cm) Perímetro de la cadera (cm) Presión arterial sistólica (mmHg)
n = 235*
Mediana [rango intercuartilo] 52,0 [9,0]
74 (31,5) 125 (53,2) 36 (15,3) 2,0 [1,0] 38 (16,2) 143 (60,9) 54 (23,0) 167 (71,1) 167 (71,1) 68 (28,9) 12,0 [7,0] 9 (3,8) 121 (51,5) 105 (44,7) 85 (36,2) 6 (2,6) 144 (61,3) 59/144 (41,0) 85/144 (59,0) 123/144 (85,4) 18/144 (12,5) 3/144 (2,1) 18/144 (12,5)
6,0 [7,0]
25,0 [4,5] 1 (0,04) 118 (50,5) 116 (49,4) 86 (36,6) 30 (12,8) 55 (23,4) 29,0 [5,0] 34,0 [4,0] 87,0 [14,0] 103 (43,8) 101 [12,0] 120,0 [20,0]
Satisfacción vital y factores sociodemográficos en mujeres de mediana edad Tabla 1 (continuación)
Presión arterial diastólica (mmHg) Hipertensión Realiza ejercicio con regularidad Tiene problemas graves de trabajo Tiene problemas económicos graves Tratamientos Terapia hormonal Fitoestrógenos Psicotropos Contraceptivos orales Insomnio (índice de severidad de insomnio ≥ 10) Mala calidad de vida (escala puntuación menopausia > 16)
Edad (años)
20
n = 235*
40-49 50-59 60-65
Mediana [rango intercuartilo] 70,0 [15,0]
28 (11,9) 75 (31,9)
15
Frecuencia (n)
Datos femeninos
319
12 (5,1)
10
3 (1,3) 5
23 (9,8) 14 (6,0) 29 (12,3) 2 (0,9) 86 (36,6)
0 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Satisfacción vital
Figura 2 Satisfacción vital según la puntuación en la Escala de Satisfacción según edad femenina.
44 (18,7)
*
Los resultados se presentan como número de casos n y (%) y media [rango intercuartilo].
anonimato de las interesadas según la normativa espa˜ nola vigente sobre protección de datos.
Resultados Cecilio. El estudio se ha realizado conforme a las directrices nacionales vigentes en la materia y las recomendaciones incluidas en la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Toda la información obtenida a lo largo del estudio ha sido tratada confidencialmente, manteniendo el
Tabla 2 Características sociodemográficas de los maridos o parejas sexuales de las mujeres que proporcionaron información al respecto (174 parejas) Maridos/parejas Edad (a˜ nos) ≤ 44 45-54 55-64 ≥ 65 Nivel educativo de la pareja (a˜ nos) 0-6 7 - 12 ≥ 13 Realiza ejercicio con regularidad Abuso del alcohol Disfunción eréctil Eyaculación precoz Sospecha de infidelidad
n = 174*
Media [rango intercuartilo] 54,0 [10,0]
12 76 68 18
(6,9) (43,7) (39,1) (10,3) 13,0 [9,0]
11 75 88 53
(6,3) (43,1) (50,6) (30,5)
16 24 16 10
(9,2) (13,8) (9,2) (5,7)
* Los resultados se presentan como número de casos n y (%) y medianas [rango intercuartilo].
Las tablas 1 y 2 presentan los resultados de las variables sociodemográficas correspondientes a las mujeres estudiadas y los datos proporcionados por las mujeres sobre las parejas, respectivamente. La edad media de la muestra de mujeres estudiadas fue 52 a˜ nos, el 61,3% eran postmenopáusicas, el 43,8% tenían obesidad abdominal, el 36,6% sufrían insomnio, el 18,7% tenía mala calidad de vida relacionada con la menopausia, el 31,9% hacia ejercicio con regularidad, y el 5,1% tenía problemas económicos graves (tabla 1). La edad media de las parejas era 54 a˜ nos, el 30,5% realizaba ejercicio con regularidad, el 9,2% consumía alcohol en exceso, el 13,8% presentaba disfunción eréctil y el 9,2% eyaculación precoz y el 5,7% de mujeres sospechaban de infidelidad conyugal (tabla 2). Los coeficientes de Cronbach para los instrumentos usados demostraron valores apropiados (tabla 3). Las puntuaciones medias para los síntomas menopáusicos fueron 9, para el estrés percibido 16 y para la satisfacción vital 17 (tabla 3). La frecuencia de puntuación en la Escala de Satisfacción Vital por edad se presenta en la figura 2 y por estado menopáusico en la figura 3. La tabla 4 presenta los coeficientes de correlación de Spearman para las puntuaciones de satisfacción vital y variables numéricas estudiadas con su nivel de significación estadística. Las variables que demostraron correlaciones positivas con la satisfacción vital fueron edad femenina y edad masculina, mientras que correlaciones inversas significativas de la satisfacción vital fueron la intensidad de los síntomas menopáusicos medidos con la Escala de Puntuación de la Menopausia, estrés percibido y severidad del insomnio. En cambio, los diferentes índices antropométricos estudiados no tuvieron ninguna influencia significativa sobre la satisfacción vital. En el análisis
320
J.L. Cuadros et al
Tabla 3
Análisis descriptivo de las escalas utilizadas en el estudio
Escala Puntuación de la menopausia (0 - 44) Escala de Estrés Percibido (0 - 40)* Escala Satisfacción Vital (5 - 25)* *
*
Índice alfa de Cronbach
Media
Mediana
p25-p75
Rango intercuartilo
0,86 0,79 0,89
9,9 16,3 16,4
9,0 16,0 17,0
4,0-15,0 4,0-15,0 13,0-20,0
11,0 7,0 7,0
Entre paréntesis rango de valores mínimos y máximos posibles.
Estadus menopáusico
25
Premenopausia Perimenopausia Postmenopausia
Tabla 4 Coeficientes de correlación de Spearman entre diferentes variables numéricas Escala de Satisfacción con la Vida*
Frecuencia (n)
20
15
10
5
0 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Satisfacción vital
Figura 3 Satisfacción vital según la puntuación en la Escala de Satisfacción según el estado menopáusico.
nos) Edad (a˜ Paridad Nivel educativo (a˜ nos) Índice de masa corporal Perímetro del cuello (cm) Perímetro del brazo (cm) Perímetro de cintura (cm) Perímetro de la cadera (cm) Presión arterial sistólica (mmHg) Presión arterial diastólica (mmHg) Edad de la pareja Nivel educativo de la pareja (a˜ nos) Escala de puntuación de la menopausia Estrés percibido Índice de severidad de insomnio
0,169 -0,011 0,098 -0,600 -0,023 -0,063 -0,060 0,068 -0,068 -0,040 0,215 0,085 -0,346
(0,009) (0,866) (0,135) (0,358) (0,726) (0,337) (0,363) (0,299) (0,297) (0,952) (0,005) (0,278) (
