OFTAL-629; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;xxx(xx):xxx–xxx
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia
Carta al Director
Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio Lithium carbonate induced idiopathic intracranial hypertension
Sr. Director: El carbonato de litio (CL) es un fármaco estabilizador del estado de ánimo que se utiliza principalmente en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Se ha descrito el papiledema como un efecto secundario de aparición excepcional en pacientes en tratamiento con CL. ˜ diagPresentamos el caso de una paciente de 25 anos, nosticada de trastorno bipolar y tratada con litio desde hacía 9 meses, que acudió a la consulta de Oftalmología refiriendo visión borrosa bilateral de instauración progresiva en las 3 últimas semanas. Presentaba una agudeza visual de 0,8 en ambos ojos. La biomicroscopia, la presión intraocular y la campimetría fueron normales. El examen de fondo de ojo reveló un edema de papila bilateral (fig. 1) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico mostró un aumento del grosor de la capa de fibras en ambos ojos (fig. 2). La paciente negaba cefaleas, y la exploración realizada por el Servicio de Neurología fue normal. Su índice de masa corporal era normal, y no presentaba otros factores de riesgo destacables. Se realizó punción lumbar, hallándose un líquido claro con una presión de salida de 300 mm H2 O y una
citología normal. Descartadas otras causas de hipertensión intracraneal mediante resonancia magnética, se diagnosticó de hipertensión intracraneal idiopática. Se decidió suspender el tratamiento con CL y reemplazarlo por otro estabilizador del estado de ánimo. Sin embargo, a los pocos días la paciente presentó una crisis psicótica grave, requiriendo ingreso en la Unidad de Psiquiatría y reintroducción del litio. Actualmente la paciente se mantiene estable psiquiátricamente, con persistencia de la clínica visual y del papiledema, y en seguimiento con revisiones periódicas con campimetrías, control de fondo de ojo y análisis de OCT. A pesar de la amplia experiencia en el uso de CL como estabilizador del estado de ánimo, son escasas en la literatura las notificaciones de papiledema inducido por este fármaco. En los casos descritos, el efecto adverso se produce con litemias en rango terapéutico1–3 y en ausencia de alteraciones analíticas inducidas por el litio. La retirada del litio en todos los pacientes indujo una mejoría rápida de los síntomas y una desaparición del papiledema, quedando en algún caso una atrofia papilar residual1,3 , pero dando lugar en la mayoría a un empeoramiento de la enfermedad psiquiátrica1–3 .
Figura 1 – Fotografía del fondo de ojo de la paciente, apreciándose edema de papila bilateral con borramiento de los márgenes. Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
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Name:
OD
ID: DOB: Gender: Doctor:
Exam date: Exam time: Serial number: Signal strength:
OD
OS
6/10
7/10
ONH and RNFL OU analysis: Optic disc cube 200x200 RNFL thickness map 350
Average RNFL thickness
OS 169 μm
0 μm
4.06 mm2
2.17 mm2
Disc area
4.07 mm2
2.17 mm2
Average C/D ratio
0.05
0.07
Vertical C/D ratio
0.04
0.05
0.000 mm3
0.000 mm3
Cup volume
350
73%
Rim area 175
OS
RNFL thickness map
OD 153 μm
RNFL symmetry
OD
175
0 μm RNFL deviation map
RNFL deviation map Neuro-retinal rim thickness μm
OS
OD
800 400 0 0 TEMP Disc center (0.49,0.19) mm Extracted horizontal tomogram
SUP
NAS
INF
TEMP Disc center (–0.06,0.06) mm Extracted horizontal tomogram
RNFL thickness μm
OS
OD
200 100
Extracted vertical tomogram
0 30 0 TEMP
60 90 SUP
Diversified: Distribution of normals
149 S 89
T
NA
N
S
128
RNFL quadrants
189
112
95
271
64 77
98 386
93
175
RNFL circular tomogram
206 216 132 180 84
148 113
74 303
T
N I
288
RNFL circular tomogram
Extracted vertical tomogram
185
95% 5% 1%
85
I
Comments
120 150 180 210 240 NAS INF TEMP
RNFL clock hours
93
55
141 110 249 266 299
Doctor’s signature
SW ver: 6.0.2.81 Copyright 2012 Carl zeiss meditec, Inc All rights reserved Page 1 of 1
Figura 2 – Análisis de OCT (Cirrus-HD OCT, Carl Zeiss Meditec, EE. UU.) de la papila que muestra engrosamiento bilateral de la capa de fibras nerviosas secundario al edema.
Algunos de los pacientes pudieron ser manejados de forma satisfactoria sustituyendo el CL por algún otro psicofármaco, como carbamazepina o haloperidol1 ; mientras que a otros se les reintrodujo el litio, provocando un empeoramiento del papiledema2 . En algún caso, como en nuestra paciente, la enfermedad psiquiátrica concurrente hizo imposible retirar el tratamiento con litio, persistiendo entonces los síntomas y signos visuales. La hipertensión intracraneal benigna es una complicación posible, aunque excepcional, del tratamiento a largo plazo con CL1–3 , por lo que debe interrogarse sobre el uso de este fármaco cuando se sospeche dicha entidad. Asimismo, algunos autores
recomiendan realizar controles funduscópicos periódicos a los pacientes que estén recibiendo tratamiento con litio1 .
bibliograf í a
1. Lobo A, Pilek E, Stokes PE. Papilledema following therapeutic dosages of lithium carbonate. J Nerv Ment Dis. 1978;166: 526–9. 2. Pesando P, Nuzzi G, Maraini G. Bilateral papiloedema in long therm therapy with lithium carbonate. Pharmakopsychiatr Neuropsychofarmakol. 1980;13:235–9.
Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
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3. Fujii S, Oku H, Takahashi R, Kanbara Y, Sugasawa J, Ikeda T. Optic nerve dysfunction secondary to long-term use of lithium carbonate. Jpn J Ophthalmol. 2007;51:79–81.
A. Asorey-García ∗ , L. Perucho-González, E. Santos-Bueso y J. García-Feijoo Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria ˜ del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Espana
∗ Autor
3
para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A. Asorey-García). 0365-6691/$ – see front matter ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
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Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio Lithium carbonate induced idiopathic intracranial hypertension
Sr. Director: El carbonato de litio (CL) es un fármaco estabilizador del estado de ánimo que se utiliza principalmente en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Se ha descrito el papiledema como un efecto secundario de aparición excepcional en pacientes en tratamiento con CL. ˜ diagPresentamos el caso de una paciente de 25 anos, nosticada de trastorno bipolar y tratada con litio desde hacía 9 meses, que acudió a la consulta de Oftalmología refiriendo visión borrosa bilateral de instauración progresiva en las 3 últimas semanas. Presentaba una agudeza visual de 0,8 en ambos ojos. La biomicroscopia, la presión intraocular y la campimetría fueron normales. El examen de fondo de ojo reveló un edema de papila bilateral (fig. 1) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) de nervio óptico mostró un aumento del grosor de la capa de fibras en ambos ojos (fig. 2). La paciente negaba cefaleas, y la exploración realizada por el Servicio de Neurología fue normal. Su índice de masa corporal era normal, y no presentaba otros factores de riesgo destacables. Se realizó punción lumbar, hallándose un líquido claro con una presión de salida de 300 mm H2 O y una
citología normal. Descartadas otras causas de hipertensión intracraneal mediante resonancia magnética, se diagnosticó de hipertensión intracraneal idiopática. Se decidió suspender el tratamiento con CL y reemplazarlo por otro estabilizador del estado de ánimo. Sin embargo, a los pocos días la paciente presentó una crisis psicótica grave, requiriendo ingreso en la Unidad de Psiquiatría y reintroducción del litio. Actualmente la paciente se mantiene estable psiquiátricamente, con persistencia de la clínica visual y del papiledema, y en seguimiento con revisiones periódicas con campimetrías, control de fondo de ojo y análisis de OCT. A pesar de la amplia experiencia en el uso de CL como estabilizador del estado de ánimo, son escasas en la literatura las notificaciones de papiledema inducido por este fármaco. En los casos descritos, el efecto adverso se produce con litemias en rango terapéutico1–3 y en ausencia de alteraciones analíticas inducidas por el litio. La retirada del litio en todos los pacientes indujo una mejoría rápida de los síntomas y una desaparición del papiledema, quedando en algún caso una atrofia papilar residual1,3 , pero dando lugar en la mayoría a un empeoramiento de la enfermedad psiquiátrica1–3 .
Figura 1 – Fotografía del fondo de ojo de la paciente, apreciándose edema de papila bilateral con borramiento de los márgenes. Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
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ONH and RNFL OU analysis: Optic disc cube 200x200 RNFL thickness map 350
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Figura 2 – Análisis de OCT (Cirrus-HD OCT, Carl Zeiss Meditec, EE. UU.) de la papila que muestra engrosamiento bilateral de la capa de fibras nerviosas secundario al edema.
Algunos de los pacientes pudieron ser manejados de forma satisfactoria sustituyendo el CL por algún otro psicofármaco, como carbamazepina o haloperidol1 ; mientras que a otros se les reintrodujo el litio, provocando un empeoramiento del papiledema2 . En algún caso, como en nuestra paciente, la enfermedad psiquiátrica concurrente hizo imposible retirar el tratamiento con litio, persistiendo entonces los síntomas y signos visuales. La hipertensión intracraneal benigna es una complicación posible, aunque excepcional, del tratamiento a largo plazo con CL1–3 , por lo que debe interrogarse sobre el uso de este fármaco cuando se sospeche dicha entidad. Asimismo, algunos autores
recomiendan realizar controles funduscópicos periódicos a los pacientes que estén recibiendo tratamiento con litio1 .
bibliograf í a
1. Lobo A, Pilek E, Stokes PE. Papilledema following therapeutic dosages of lithium carbonate. J Nerv Ment Dis. 1978;166: 526–9. 2. Pesando P, Nuzzi G, Maraini G. Bilateral papiloedema in long therm therapy with lithium carbonate. Pharmakopsychiatr Neuropsychofarmakol. 1980;13:235–9.
Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
OFTAL-629; No. of Pages 3
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3. Fujii S, Oku H, Takahashi R, Kanbara Y, Sugasawa J, Ikeda T. Optic nerve dysfunction secondary to long-term use of lithium carbonate. Jpn J Ophthalmol. 2007;51:79–81.
A. Asorey-García ∗ , L. Perucho-González, E. Santos-Bueso y J. García-Feijoo Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria ˜ del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Espana
∗ Autor
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para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (A. Asorey-García). 0365-6691/$ – see front matter ˜ © 2013 Sociedad Espanola de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
Cómo citar este artículo: Asorey-García A, et al. Hipertensión intracraneal idiopática asociada a carbonato de litio. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2013.12.002
