281
Lungeninfarkte sind sonographisch zu entdecken G. Mathis, J . Metzler. M . Feurstein, D. Fuftenegger, G. Sutterliuti Interne Abteilung des Krankenhauses Hoh enems (Vorstand: Prim . Dr. G. Sut terlutti }
33 patients with clinica l signs o f p ulmo nary infa rctio n we re investigated by intercostal chest sonograp hy. 40 pr ep ond era nt trian gula r sharply ou tlined echopoor les ions were detected with an airdense refl ex in the centre of the area as a sign of segmental involvement. Sonomorpho logy of pu lmonary infa rction is compared to pneumonias (n ~ 22) a nd ca rcino mas (n ~ 20). Th e sensitivity of chest so nogra p hy in pul mo na ry infa rctio n is 96 %. wh ereas th e diagnostic accura cy is 82 %.
Zusamm enfa ssung ~~~-
Bei 33 Pat ienten mit klin isch en Sym ptomen eines Lunge ninfa rktes we rden insgesamt 40 vo rwiegend trian gula te, scha rf'begre nzte, ec hoa rme He rde, meist mit zentrale m luftdic htern Bronchu sreflex sonogra ph isch nachgewiesen . Die Sonomorphol ogie des Lungeni nfarktes wird mit jener vo n Kompr ession sate lekta sen, Pneumonien (n = 22) und histol ogisch gesiche rte n Mali gn omen (n = 20) ve rgliche n. Die Pravalenz d er Thoraxsonographie d es Lun gen infarktes liegt bei 82 %.
I
Keyw ord s
Schliisselworte r
Pulmo nary In fa rct- Lung So no graphy
Lungeninfarkt - Tho ra x sonograp ~
Einleitung
Patientengut und M ethode
Pulm on alem boli e un d Lungen infarkt sind ha ufige Ereignisse un d oft erst au toptisch d iagnostizierte Todesursache . Das Thora x-Rontgen ist wenig se nsitiv. T reffsichere Untersuchungs-Methoden wie d ie Ventilations-Perfusion s-Szinti graphie und di e Pulmonalis-Angio graphie sind aufwendig, nicht imm er verfug ba r und manc he n Schwerkranken nicht zu mutba r. Ein zeJne und kleine Lungeninfarkte konn en a uc h der Lungenszint igraphie entge he n ( I). Die Anwe ndu ng des Ultrasc ha lls ist im Brustkorb durch den knochernen Thora x und d ie stark scha llreflektierende beliiftete Lunge zwa r limitiert, doch e roffne n Interk ostalspalt u nd Fliissigke it im Pleu ra rau m ein Schallfenster. Gewebsverd ichtunge n in der Lun ge fiihre n zu pathologisch er Schalltra nsm issio n. So haben etliche Autoren uber eine gute Treffsic her heit von 85 % in de r Ultrascha ll-Bildgeb un g und sonogra phisch gefuh rten Fein nadelbiopsie pe rip he rer Lungent umoren berichtet (3, 4,9, 10, II ). In der Da rstellung u nd Volumetrie von Ple uraergusse n ist der Ultrascha ll dem konvent ion ellen ThoraxRontgen uberlegen (7) . Wir haben e ine vermeintli che Lungenm etastase ein es Ovarialka rzin oms - allerdings klinisch a uch verdac htig auf Lungeninfarkt - ultra schallgezielt feinnad elbi opsiert, die sich dann a uto ptisch als l.un genin farkt bestatigt hal. Dies hal uns bewogen , sonogra phisch kon sequent nach Lungeninfa rkte n zu fahnden .
Ultraschallin Med . I I ( 1990) 2x1- 2x3 © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
_
33 kon seku tive Pati enten mit deu tlichen klini schen Symptomen eines Lungeninfarkts, wie plotzlich ein setzende, atemab han gige Tho raxschmerzen, Dyspn oe, Husten und Harn o ptysen wurden so nographiert. Die Diagnosen wurde n durch sequentielle Thora x-R ontgen -Untersuchungen mit Durchleuchtung, in 20 Fa llen mittels Lungen-Szinti graphie (limitiert durch beg re nzte Untersuchu ngs ka pa zitat, 4 Patienten ware n nicht transport fahig ) und 3mal durch Pulmonalisangiographie bestati gt, Bei 3 Patienten, di e starben, wurde di e Diagnose a utoptisch gesichert, Am sitzenden Patienten wurden ein 5-M Hz-Sekt or-S chall kopf zunachst im Th ora xsch merzbereich , dann systematisch vo n dorsal nach ventral in den Interkostalraumen app liziert und be i Auffinden einer Lasio n auch in die Langsachse ged reht.
Ergebnisse 38 scha rf begrenzte, meist triangul ate . ech oanne Lasionen kamen zur Da rst ellung, etwa s grober stru ktu riert als eine nonnale Leber. In 15 Fallen lag ein kleiner Pleuraergul3 vo r, der je nach Au sdehnung d en Herd etwas ec hodichter ersch einen li efl . 1m Zentrum der Uisio n lie l3 sich meistens ein luftd ichter Reflex nach weisen , dem Segment bronchus entspreche nd, als ein Zeich en segme ntal en Befall s. Die Grofse der nachgewiesenen Lun geninfark te lag zwischen 2 x 3 und 7 x II em in d er maximal d arste llbaren Ausde hn un g. De r Rand d es Infarktarea ls zur beliifteten Lunge warbe i vo rhande nem Pleuraergull eingezogen, so da B die ses man chmal fingeren dgliedform ig in de n Erg ul3 ragte, allenfa lls eine vorwo lbe nde
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Pulmonary Infarction is Detectable by Ult rasound
Ultraschall in Med . 11(/990)
G. Mathis. J. Metzler. M . Feurstein, D. Fujienegger. G. S utterliuti
Abb. 1b Ullraschallbelund:3 x 2 em groBe, scharfbegrenzte tasionmit zentralem Bronchusreflex. 2 emP1euraerguB.
Abb. 18 unksbasaer lu ngeninfarkl nachBeinvener uhromoose.
Ober fla che ha u e. Bei 3 Pati ent en liel3en sich 2 In fa rkte, in 2 Falle n 3 typische Lasion en nach weisen , Diese Befun d e kon nten wir a n3 Aut opsie-Lun geninfa rkt en expe rime ntell im Wasserb ad reprod uzieren. 1m ges am ten Pati entengu t war di e (mit Au sn a hm e von zwei vo riiege nde n Rontgen bildern) als Prirniirdi agn ostik du rch gefuhrte Ultraschalluntersuchung in
27 2 I 3
Fa llen richtig-pos itiv, Fa llen fa lsch-positiv, Fa ll [alsch-negativ und Fa lle n richti g-negat iv,
Abb.2
Kleiner rundlicher lungeninfarkl imlinken.dorsalen Lunqenrrnttel-
geschoB
Bei eine r no ch ge ringen Fal lzah l vo n 33 Pat ient e n entspricht dies einer Sensitivitat von 96 %. einer Spczifita t von 60 % und eine r Pra val enz vo n 82 %. Diskussion
Scbo n Ende d er sec hzige r Ja hre ha ben
C. Joyn er. L. Mil/erun d F. W. Budder Lun geni nrarkt e mittels A-Sca n mit hoh e r Treffsic her heit nach gewiesen (5, 8, 2). Sie ha ben a uch geze igt, d all isch arni sches Lungenge webe se h r kuru Ze it nach d em e mb o lisc he n Verschl ul3 eine er ho hte, pat hologisch e Sch alltran srnissio n a ufwe ist. Die mo de m e, hoch aufl osend e B-Scan -UItrasch all-Diagnostik ist zwar ve rb reitet in d er Da rstellung und Volumetrie von Ple urae rgiissen . pleu ralen Uisionen
Abb.3
uoksbasaier lungeninfarkt, actoptiscnverihziert.
und peripheren Lungentumoren, doch ist die Sonomor-
ph ologie d es Lun genin farkts bislan g un zu reichend unt er suc ht. Nach den vo rliege nde n Unte rsuc hu nge n sind Lun ge ni nfa rkte so nogra p h isch a ls echoa rrne, oft tria ngu late He rd e da rstellbar , Z um Teil ist d ie hiluswarts ge richtete Spitze abgerundet, bed ingt du rch a usreichende Kollat eralverso rgung, was in pathologischen Untersuchungen gut d o ku mentiert ist (6) .
Z ur beliifteten Lun ge is! das lnfa rkta real im fruh en Stadi um imme r scha rf begrenzt. Meist liill t sich im Zentrum de s Dreiecks ein luftdi chter Reflex nachweisen, im Liingsschnitt als luftdi cht er Streifen, Au sdruck eines segme ntalen Befalls. Die Echoge nitat des Lun geninfarkts
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282
Ult raschall in M ed. f f (/99IJ)
Lungeninfarkte sind sonographisch zu entdecken
283
Pneum on ien (n = 22) hin gegen sind unrege lma lsig ko nfiguriert, un scharf begrenzt, grobe r strukturiert und weise n za hlreiche linsen fo rrnige, luftd icht e Binne nechos a u f. Heid e vo n un s a ls fa Isch positiv hefunden en Lun geninfarkte wa ren sc hlieBlich Pneumo nien .
Abb.4
Rechtsseihger,dorsobasaler Lungeninfarkl mitluttdicntern.zentralem
Bronchusreflex im l.anqsschmtt.
Ka rzinome ( IS Lun genka rzinome, 6 Metastasen, a ile histologisch ve rifiziert) hin gegen sind rund oder pol yzykii sch, scha rf hcgrcn zt, chcr echoa rme r und we ise n manchmal Au slaufer a uf. Sie si nd du rch ultr asc ha llgezie he Fe innade lp unktio n verifizierba r. Die dia gnosti sche Werti gkeit d er Th ora xso nog ra phie zur Sich er un g vo n Lun geninfarkten kann no ch nicht hinreic hend beurteilt we rden . Dies so li Gegensta nd gro fierer ve rglciche nde r Untersuch unge n mit Pulm ona lisang iograph ie und Venti lations-Perfusion s-Szintigra· ph ie se in. G egen wartig jedoch kann di e Uhr asc ha lld iag nostik e ine n zielfuh rcnde n Beitra g zur Diagn ost ik von Lun gen infa rkten leisten , friih er und se ns itive r als da s kon ve ntio ne lle Tho ra xron tgen . Sie kann insbeso nd ere a uch bei nicht tra nsp ortfiihigen Pat ienten, z. H. a u f Int en sivstation en e ingese tzt we rde n. Litera tur
Abb. Sa und b Baktenelle Pneumonie im rechtenOberfappen. 1m Ultraschall rst der Herd unscharfbegrenzt uno weist zahlreiche kleineBinnenechos auf
Abb.6 Adenokarzinomim rechlen Lungenoberlappen. Polvzyklisch, serer' begrenzl mit kleinen Auslaufem.
hangt a llerdings a uch vom Au smaB eines eventuell bereits vorliegenden Pleuraer gu sses a bo bzw. d essen dorsa ler Schallver star kun g, Ra gt das InfarktareaI in den Ergull, ist der Rand zur belufteten Lunge eingeschnu rt, das angesc hop pte infarziert e Ge webe konve x - ein wichtiges Un tersc heid ungs-Krite riurn zu r Kompression sate lektase.
Alderson , P. 0 .: Scintig raphic eva lua tio n or pulmon ary emb olis m. Euro p . J. Nucl. Med . 13 ( 1987 ) 6 - 10 2 Budder. F. w. . D. C Johnson. J . Jetlins et al.: Experimental and cl iuicul ex periences in the use of ult rasound for the ea rly det ection of p ulmon ary embo ly: a preliminary report. Med . J. Aust. ( 1969 )295 - 297 -' [ k a ne. J .. S. SOfie, T. Higashiha ra et (II. : Sonograp hica lly guide d need le biopsy d iagnosis o f'tho racic lesions. Amcr. J. Rad iol. 143 ( 19K4) 229-234 4 Izumi , S " S. Tamak i. 1/. No tori, S'. Kim : Ultraso nically gu ided asp iratio n need le biopsy in disea se of the chest. Amer . Rev. Respir . Dis. 125 (1982) 460 -464 :; Jovn er. C. R ., L. D. Miller. S . J. Dndrick et al. : Reflected ultrasound in t he detection of p ulmonary embo lism. T rans. Ass. Amer. Phys. 79 (1966 ) 263 - 277 (, Heitzman. E. R.: Pulm on a ry thro mbo embolis m and infar ct. In Heitzma n, E. R.: Th e Lung. C. V. Mosb y Co mp a ny, St. Loui s IlJl' 4 (p p. 106-1 48) 7 Lorenz. J.. N. Borner. H . P. Nikolaus: Scnog ruphisc he volumetric von Ple uraergiissen . Ultraschall in Med . 9 ( 19HH ) 2 12 - 2 15 x M iller, L. D., C R. Joy ner, S. J. Dill/rick . D. J. EIMn : C linical use of ultrasou nd in the ea rly diagnosis of p ulmo nary embolism. Ann. Surg. ( 1967) 38 1- 393 9 Pang. J . A .. M . B. nang. L. Hom . C Metrewetti: Ult rasound-guided tissue-core bio psy of thoracic lesion s with trucut and surcc ut need les. Ch"t9 1( 1987)8 23-8 28 10 Pedersen, O . L.. T. B. Am en . A . Gulsvik: Fine need le biopsy of med iastinal a nd peri pheral p ulmo na ry masses guide d by rea l-time so nog raph y. C hest 89 ( 1986) 504-508 I I Yang . P. C , K . T. LIlIl ,J. C. Sheu et at. : Peri ph eral pulm onary lesio ns : u ltrason ography a nd ult rason ically guide d aspiratio n bio p...y. Radio logy 155 ( [985 ) 451 -456 eingereic ht : 10. 7. 1990
OA Dr. Gebhard Mathis Int ern e Abtei lun g
Krankenha us dcr Stadt Ho hcncm s Bahn ho fstra Be 3 1 /\-68 4 5 H o hen em s
angenommen : 2.8 . 1990
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Kompressionsatelektasen in vo lumi no se n Pleuraergiissen sind sch male r, zumindest einse itig konk av, zip fe lforrn ig und zur be lilftet en Lunge weni ger scha rf hegrenzt. Sie lassen sic h m eist a m gesa mten Lungenunterrand d arste llen und sind na ch Abpunktion de s Ergusses ni cht meh r nachweisbar oder wese ntlich klein er.
Lungeninfarkte sind sonographisch zu entdecken G. Mathis, J . Metzler. M . Feurstein, D. Fuftenegger, G. Sutterliuti Interne Abteilung des Krankenhauses Hoh enems (Vorstand: Prim . Dr. G. Sut terlutti }
33 patients with clinica l signs o f p ulmo nary infa rctio n we re investigated by intercostal chest sonograp hy. 40 pr ep ond era nt trian gula r sharply ou tlined echopoor les ions were detected with an airdense refl ex in the centre of the area as a sign of segmental involvement. Sonomorpho logy of pu lmonary infa rction is compared to pneumonias (n ~ 22) a nd ca rcino mas (n ~ 20). Th e sensitivity of chest so nogra p hy in pul mo na ry infa rctio n is 96 %. wh ereas th e diagnostic accura cy is 82 %.
Zusamm enfa ssung ~~~-
Bei 33 Pat ienten mit klin isch en Sym ptomen eines Lunge ninfa rktes we rden insgesamt 40 vo rwiegend trian gula te, scha rf'begre nzte, ec hoa rme He rde, meist mit zentrale m luftdic htern Bronchu sreflex sonogra ph isch nachgewiesen . Die Sonomorphol ogie des Lungeni nfarktes wird mit jener vo n Kompr ession sate lekta sen, Pneumonien (n = 22) und histol ogisch gesiche rte n Mali gn omen (n = 20) ve rgliche n. Die Pravalenz d er Thoraxsonographie d es Lun gen infarktes liegt bei 82 %.
I
Keyw ord s
Schliisselworte r
Pulmo nary In fa rct- Lung So no graphy
Lungeninfarkt - Tho ra x sonograp ~
Einleitung
Patientengut und M ethode
Pulm on alem boli e un d Lungen infarkt sind ha ufige Ereignisse un d oft erst au toptisch d iagnostizierte Todesursache . Das Thora x-Rontgen ist wenig se nsitiv. T reffsichere Untersuchungs-Methoden wie d ie Ventilations-Perfusion s-Szinti graphie und di e Pulmonalis-Angio graphie sind aufwendig, nicht imm er verfug ba r und manc he n Schwerkranken nicht zu mutba r. Ein zeJne und kleine Lungeninfarkte konn en a uc h der Lungenszint igraphie entge he n ( I). Die Anwe ndu ng des Ultrasc ha lls ist im Brustkorb durch den knochernen Thora x und d ie stark scha llreflektierende beliiftete Lunge zwa r limitiert, doch e roffne n Interk ostalspalt u nd Fliissigke it im Pleu ra rau m ein Schallfenster. Gewebsverd ichtunge n in der Lun ge fiihre n zu pathologisch er Schalltra nsm issio n. So haben etliche Autoren uber eine gute Treffsic her heit von 85 % in de r Ultrascha ll-Bildgeb un g und sonogra phisch gefuh rten Fein nadelbiopsie pe rip he rer Lungent umoren berichtet (3, 4,9, 10, II ). In der Da rstellung u nd Volumetrie von Ple uraergusse n ist der Ultrascha ll dem konvent ion ellen ThoraxRontgen uberlegen (7) . Wir haben e ine vermeintli che Lungenm etastase ein es Ovarialka rzin oms - allerdings klinisch a uch verdac htig auf Lungeninfarkt - ultra schallgezielt feinnad elbi opsiert, die sich dann a uto ptisch als l.un genin farkt bestatigt hal. Dies hal uns bewogen , sonogra phisch kon sequent nach Lungeninfa rkte n zu fahnden .
Ultraschallin Med . I I ( 1990) 2x1- 2x3 © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
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33 kon seku tive Pati enten mit deu tlichen klini schen Symptomen eines Lungeninfarkts, wie plotzlich ein setzende, atemab han gige Tho raxschmerzen, Dyspn oe, Husten und Harn o ptysen wurden so nographiert. Die Diagnosen wurde n durch sequentielle Thora x-R ontgen -Untersuchungen mit Durchleuchtung, in 20 Fa llen mittels Lungen-Szinti graphie (limitiert durch beg re nzte Untersuchu ngs ka pa zitat, 4 Patienten ware n nicht transport fahig ) und 3mal durch Pulmonalisangiographie bestati gt, Bei 3 Patienten, di e starben, wurde di e Diagnose a utoptisch gesichert, Am sitzenden Patienten wurden ein 5-M Hz-Sekt or-S chall kopf zunachst im Th ora xsch merzbereich , dann systematisch vo n dorsal nach ventral in den Interkostalraumen app liziert und be i Auffinden einer Lasio n auch in die Langsachse ged reht.
Ergebnisse 38 scha rf begrenzte, meist triangul ate . ech oanne Lasionen kamen zur Da rst ellung, etwa s grober stru ktu riert als eine nonnale Leber. In 15 Fallen lag ein kleiner Pleuraergul3 vo r, der je nach Au sdehnung d en Herd etwas ec hodichter ersch einen li efl . 1m Zentrum der Uisio n lie l3 sich meistens ein luftd ichter Reflex nach weisen , dem Segment bronchus entspreche nd, als ein Zeich en segme ntal en Befall s. Die Grofse der nachgewiesenen Lun geninfark te lag zwischen 2 x 3 und 7 x II em in d er maximal d arste llbaren Ausde hn un g. De r Rand d es Infarktarea ls zur beliifteten Lunge warbe i vo rhande nem Pleuraergull eingezogen, so da B die ses man chmal fingeren dgliedform ig in de n Erg ul3 ragte, allenfa lls eine vorwo lbe nde
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Pulmonary Infarction is Detectable by Ult rasound
Ultraschall in Med . 11(/990)
G. Mathis. J. Metzler. M . Feurstein, D. Fujienegger. G. S utterliuti
Abb. 1b Ullraschallbelund:3 x 2 em groBe, scharfbegrenzte tasionmit zentralem Bronchusreflex. 2 emP1euraerguB.
Abb. 18 unksbasaer lu ngeninfarkl nachBeinvener uhromoose.
Ober fla che ha u e. Bei 3 Pati ent en liel3en sich 2 In fa rkte, in 2 Falle n 3 typische Lasion en nach weisen , Diese Befun d e kon nten wir a n3 Aut opsie-Lun geninfa rkt en expe rime ntell im Wasserb ad reprod uzieren. 1m ges am ten Pati entengu t war di e (mit Au sn a hm e von zwei vo riiege nde n Rontgen bildern) als Prirniirdi agn ostik du rch gefuhrte Ultraschalluntersuchung in
27 2 I 3
Fa llen richtig-pos itiv, Fa llen fa lsch-positiv, Fa ll [alsch-negativ und Fa lle n richti g-negat iv,
Abb.2
Kleiner rundlicher lungeninfarkl imlinken.dorsalen Lunqenrrnttel-
geschoB
Bei eine r no ch ge ringen Fal lzah l vo n 33 Pat ient e n entspricht dies einer Sensitivitat von 96 %. einer Spczifita t von 60 % und eine r Pra val enz vo n 82 %. Diskussion
Scbo n Ende d er sec hzige r Ja hre ha ben
C. Joyn er. L. Mil/erun d F. W. Budder Lun geni nrarkt e mittels A-Sca n mit hoh e r Treffsic her heit nach gewiesen (5, 8, 2). Sie ha ben a uch geze igt, d all isch arni sches Lungenge webe se h r kuru Ze it nach d em e mb o lisc he n Verschl ul3 eine er ho hte, pat hologisch e Sch alltran srnissio n a ufwe ist. Die mo de m e, hoch aufl osend e B-Scan -UItrasch all-Diagnostik ist zwar ve rb reitet in d er Da rstellung und Volumetrie von Ple urae rgiissen . pleu ralen Uisionen
Abb.3
uoksbasaier lungeninfarkt, actoptiscnverihziert.
und peripheren Lungentumoren, doch ist die Sonomor-
ph ologie d es Lun genin farkts bislan g un zu reichend unt er suc ht. Nach den vo rliege nde n Unte rsuc hu nge n sind Lun ge ni nfa rkte so nogra p h isch a ls echoa rrne, oft tria ngu late He rd e da rstellbar , Z um Teil ist d ie hiluswarts ge richtete Spitze abgerundet, bed ingt du rch a usreichende Kollat eralverso rgung, was in pathologischen Untersuchungen gut d o ku mentiert ist (6) .
Z ur beliifteten Lun ge is! das lnfa rkta real im fruh en Stadi um imme r scha rf begrenzt. Meist liill t sich im Zentrum de s Dreiecks ein luftdi chter Reflex nachweisen, im Liingsschnitt als luftdi cht er Streifen, Au sdruck eines segme ntalen Befalls. Die Echoge nitat des Lun geninfarkts
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282
Ult raschall in M ed. f f (/99IJ)
Lungeninfarkte sind sonographisch zu entdecken
283
Pneum on ien (n = 22) hin gegen sind unrege lma lsig ko nfiguriert, un scharf begrenzt, grobe r strukturiert und weise n za hlreiche linsen fo rrnige, luftd icht e Binne nechos a u f. Heid e vo n un s a ls fa Isch positiv hefunden en Lun geninfarkte wa ren sc hlieBlich Pneumo nien .
Abb.4
Rechtsseihger,dorsobasaler Lungeninfarkl mitluttdicntern.zentralem
Bronchusreflex im l.anqsschmtt.
Ka rzinome ( IS Lun genka rzinome, 6 Metastasen, a ile histologisch ve rifiziert) hin gegen sind rund oder pol yzykii sch, scha rf hcgrcn zt, chcr echoa rme r und we ise n manchmal Au slaufer a uf. Sie si nd du rch ultr asc ha llgezie he Fe innade lp unktio n verifizierba r. Die dia gnosti sche Werti gkeit d er Th ora xso nog ra phie zur Sich er un g vo n Lun geninfarkten kann no ch nicht hinreic hend beurteilt we rden . Dies so li Gegensta nd gro fierer ve rglciche nde r Untersuch unge n mit Pulm ona lisang iograph ie und Venti lations-Perfusion s-Szintigra· ph ie se in. G egen wartig jedoch kann di e Uhr asc ha lld iag nostik e ine n zielfuh rcnde n Beitra g zur Diagn ost ik von Lun gen infa rkten leisten , friih er und se ns itive r als da s kon ve ntio ne lle Tho ra xron tgen . Sie kann insbeso nd ere a uch bei nicht tra nsp ortfiihigen Pat ienten, z. H. a u f Int en sivstation en e ingese tzt we rde n. Litera tur
Abb. Sa und b Baktenelle Pneumonie im rechtenOberfappen. 1m Ultraschall rst der Herd unscharfbegrenzt uno weist zahlreiche kleineBinnenechos auf
Abb.6 Adenokarzinomim rechlen Lungenoberlappen. Polvzyklisch, serer' begrenzl mit kleinen Auslaufem.
hangt a llerdings a uch vom Au smaB eines eventuell bereits vorliegenden Pleuraer gu sses a bo bzw. d essen dorsa ler Schallver star kun g, Ra gt das InfarktareaI in den Ergull, ist der Rand zur belufteten Lunge eingeschnu rt, das angesc hop pte infarziert e Ge webe konve x - ein wichtiges Un tersc heid ungs-Krite riurn zu r Kompression sate lektase.
Alderson , P. 0 .: Scintig raphic eva lua tio n or pulmon ary emb olis m. Euro p . J. Nucl. Med . 13 ( 1987 ) 6 - 10 2 Budder. F. w. . D. C Johnson. J . Jetlins et al.: Experimental and cl iuicul ex periences in the use of ult rasound for the ea rly det ection of p ulmon ary embo ly: a preliminary report. Med . J. Aust. ( 1969 )295 - 297 -' [ k a ne. J .. S. SOfie, T. Higashiha ra et (II. : Sonograp hica lly guide d need le biopsy d iagnosis o f'tho racic lesions. Amcr. J. Rad iol. 143 ( 19K4) 229-234 4 Izumi , S " S. Tamak i. 1/. No tori, S'. Kim : Ultraso nically gu ided asp iratio n need le biopsy in disea se of the chest. Amer . Rev. Respir . Dis. 125 (1982) 460 -464 :; Jovn er. C. R ., L. D. Miller. S . J. Dndrick et al. : Reflected ultrasound in t he detection of p ulmonary embo lism. T rans. Ass. Amer. Phys. 79 (1966 ) 263 - 277 (, Heitzman. E. R.: Pulm on a ry thro mbo embolis m and infar ct. In Heitzma n, E. R.: Th e Lung. C. V. Mosb y Co mp a ny, St. Loui s IlJl' 4 (p p. 106-1 48) 7 Lorenz. J.. N. Borner. H . P. Nikolaus: Scnog ruphisc he volumetric von Ple uraergiissen . Ultraschall in Med . 9 ( 19HH ) 2 12 - 2 15 x M iller, L. D., C R. Joy ner, S. J. Dill/rick . D. J. EIMn : C linical use of ultrasou nd in the ea rly diagnosis of p ulmo nary embolism. Ann. Surg. ( 1967) 38 1- 393 9 Pang. J . A .. M . B. nang. L. Hom . C Metrewetti: Ult rasound-guided tissue-core bio psy of thoracic lesion s with trucut and surcc ut need les. Ch"t9 1( 1987)8 23-8 28 10 Pedersen, O . L.. T. B. Am en . A . Gulsvik: Fine need le biopsy of med iastinal a nd peri pheral p ulmo na ry masses guide d by rea l-time so nog raph y. C hest 89 ( 1986) 504-508 I I Yang . P. C , K . T. LIlIl ,J. C. Sheu et at. : Peri ph eral pulm onary lesio ns : u ltrason ography a nd ult rason ically guide d aspiratio n bio p...y. Radio logy 155 ( [985 ) 451 -456 eingereic ht : 10. 7. 1990
OA Dr. Gebhard Mathis Int ern e Abtei lun g
Krankenha us dcr Stadt Ho hcncm s Bahn ho fstra Be 3 1 /\-68 4 5 H o hen em s
angenommen : 2.8 . 1990
Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.
Kompressionsatelektasen in vo lumi no se n Pleuraergiissen sind sch male r, zumindest einse itig konk av, zip fe lforrn ig und zur be lilftet en Lunge weni ger scha rf hegrenzt. Sie lassen sic h m eist a m gesa mten Lungenunterrand d arste llen und sind na ch Abpunktion de s Ergusses ni cht meh r nachweisbar oder wese ntlich klein er.
