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1 4 Patioiileii iiiit orlliotoper I.cl~erti.ansplantniion \viirdeii prospektiv ii-iit d e r MRT untcrsuchi.. Dir! MK-Torriographien zeigten hci nllcn 1 4 Patienttlri cineri perivaskulären Saiim mit nicdi-igoi- Sigrialinlerisi1 ä bei ~ 'I',-(;ecvichtiing und hohor Signalirilensitäl bei 'I'?Gewichtung, d e r dici tiilusrialieii Portalveiicnäste umgab. Rci 10 dor 1 4 Patienlen w a r ein peri\„iskul8.rcr Saum auch iiiri periphere Portalveneniistc zu bcobachtcn. Der perivaskuläre Saum ist ~vnhrschcinlic:hauf' d i r mit d e r Traiisplaiitation verbundcnc IJntc:rhrec:liung d e r hepatischen I.ymphgefiißc xurij(:kzufütireii und stellt eine normale postopcra.tive Erscheinung bei Lebertransplantation dar. Die MRT isl bei d e r Unterscheidung postopcrativc:r Häinalome von a n d e r e n intra- und cxtrahepatischen Flüssigkeitsansamml~~ngcnniilzlich urid eigne1 sich möglicherweise auch fiir cinen riichl-iiivasiveii Nachweis von Abstoßungsrcaktioiieri. Magnelic resonaiice irnaging in orlhnlopic . liver t r a n s p l a n l a t i o n--
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'14 patients with orthotopic liver Lransplantation were prospectivcly studied with MR imaging. MII iniaging demonstratcd a perivascular collar s u r rounding central portal veiious branches in 14 patients. The perivasc:ular collar had low signal intensity on T l wcighted arid high signal intensity on T,-weighted images. In 10 of the 1 4 patients. a perivascular collar was also observed aroiind pcripheral porlal venous branches. The perivascular collar is probably caused by intraoperntivc intcrruption 01liepatic lyrnph vessels a n d resultant irnpaired lyniph drainage. It is a n o r m a l postoperative phenonienon in hepatic transplants. MR imaging is parlicularly useful in the distinction ol' postoperative hematoina frorn other intra- a n d extrahepatic fluid collections and may providc a noriinvasive assessment of liver transplant rejection.
Fortschr. Röntgenstr. 1 5 2 . 4 (1990)434-440 Gcorg'l'hierneVerlag Stiittgnrt. Ncw York
Dic o r t h o ~ o p eI.eber~rarisplantationist cinc: lebensrcttcndo Ltierapeulische Melhodc bei viclcn Paticntcn mit teririiiialeii Lebererkrankungen. Wcitororitwicklurigeri i i i der Organkonservierung, T~ortsclirii.tei r i d e r operativen 'l'echnik und einc ziinchmend verreirierle inimunsuppressive Thcrapic mit weniger Begleiterscheinungen f u h r ~ rzu i imnier besseren Ergebnissen (10, 2 0 , 22.27.28). Zahlreiche postoperative Koinplikation~nwic cinc T h r o m bose d e r Arteria hepatica communis oder d c r Vcna portae, ein primäres Nichtfiinktionicrcn dos Transplaiitats und nicht zuletzt. akutc und chronische Ahs~oßungsreaktionen können jodoc:h der1 Patieiiten geralirden. Ilie Diagnose und besoriders die Differeiizierung der verschiedenen postopnraliveii Komplikationen kann schwierig sein, d a klinische uncl laborchemische Parameter meist unspcozilisc:h sind (1, 17. 33.34). Rildgebcndc Verfahren wie die Soiiographie (4. 9, 17). die Cholangiographie (8. 34). die Arigiographie (3, 31-33) und die Computertomographie (4. 18. 21, 30) haben sich bewährt, uni derartige Komplikationen zu erkennen und zu differenzieren. Die Erfahrungen mit. d e r rriagrietischen Kcrnrcsonanztomographie (MRT) bei orthotoper Lebcrtransplantatioii sind jedoch begrenzt (5, 10). wenngleich die MRT in den letzten J a h r e n eine zunehmend wichtigere Rolle in d e r bildgebenden Diagnostik von 1,ebercrkrankungen eingenommen h a t lind d e r CT in vcrschiedeneri Fragestellungen überlegen ist (16, 25, 26, 35). Iri d e r vorliegenden Stiidic untersuchten wir 1 4 Palienten rnil orthotoper 1.cbcrtransplaritation prospektiv mit d e r MR'I'.
Patienten u.n-d-Methodik Patienten Alle Patienten. bei denen zwischcn Oktober dcm Beginn des I.ebertransplarita~.ivrisprogra~~~riies an der Freiell lJniversit8t ßcrlin. und März 1989 einc orthotope Lebertransplantation durchgeführt worden war, wurden prospcktiv mit der Sonographic. der Cl' und der MKI' untersucht. Es wurden 8 rriännliclia lind h weibliche Paticntcn mit cincrn Durchschnittsaltervon 37 Jahren (22 bis 59 Jahre) i r i die St.udienuljgenommcn. Bci 11 Paticntcn wurdc dic 'l'ransplantation aufgrund einer posl.liepatilisclieii I.eberzirrhose diiichgeführt. bei zwci Patienten erfolgt^ sic wegen eines primären LeberzellkarLiiioiiic bzw. eines Cholangioknrzinoms und bci cinem weiteren Patienten wegeri einer priniär sklerosierariden Cliolangitis. 1988.
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Magnetische Kernresonanztomographie bei orthotoper Lebertransplantation
1)üs opcrativc Pruc:cctlcrc wurclr bereits an andvrcr Stelle niisl'uhrlich bt~sc:liricbcn(24. 28). Dic Anasloiiiosc dcr Vvnn portac! iiiid dnr infra- iiiid suprahepatisc:licri Vcna cava i i i k rlurchgcführl. Die Cholcdochirrior wiirdc in Lostoperntiveinanagemcnt. Radiology 157 (1985) 339 344 "' Eid, A . , R. Steffen, A4. K. Pornyko. el al.: Reyond one year a f k r livcr transplantation. Mayo Clin. I'roc. (im Druck) I ' Fbldi. M.: I,yiiipligeLißsysten und Störungen der LymphzirkulationderL.eber. 111: KliriisctieHepalologie. Hrsg.: Kiihii, H A.. H . Wcrnzc. 'i'hicmc. Stutlgart (1979) 2.18-2.24 l 2 Gorrlori. J. M.. R. I. Grossrnan. 11. I. (;oldOcrg, R. A. Ziuirtterman, L. 1: Bilanir~k:Iritracrariial herriatoirias: liiiagirig by Iiighficld MR. Radiology 157 (1985) 87-93 I J Grolh. C. C.. K. A. Porter. $1.B. Ottc. ct al.: Studics of blood flow and ultrastructural ctiariges iri rejectingnrid rionrejectirigcnriiric orthotopic livcr homografts. Surgcry 6 3 (1968) 658-668 I
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Hamm, B., K. J. kVo(f; R. b'elix: Conventional and rapid MR imaging of the liver with Gd-DTI'A. Radiology 164 (1987) 31 3-320 Hulh. F , .4. Wilde, H. J. Schullen. S . Berge,: Morphologisclie Beiträge zur Pathophysiologie des Lymphgefäßsystems der L(%bei. Virchows Arch. 35 (1970) 41 -67 I" I/ai. 1'. K Ohtonzci. T Kokttbo, M Minanri, N Yoshidu. CT and MR imaging of postnecrotic liver scars. J . Comput. Assist l'oniogr. 12 (1988) 97 1-975 j 7 1,elourrzeuu. J. G.. D. L. ßrry, N. L. Ascher, et ul.: Abdominal sonography after hepatic transplantation: results in 36 patients Amer. J. Roentgenol. 1 4 9 (1987) 299- 30.3 Leiournear~.J. G.. D. L. Day, C. W. Mrtile, J. R. Crass, N. L. Ascher, .M. P Frick: Liverallograft transplantation: postoperative CT findings. Anier. J . Roentgenol. 1 4 8 (1 987) 1 0 9 9 1 103 l 9 1.urid. G.. J. G. 1,e~ourneau.D. L. Day, J. R. Crass: MRI in organ transplantation. Had. Clin. North i\rn. 25 (1987) 281-288 Maddrey, M' C., D. uart Thiel: I.iver transplantntion: an overview. llepalology 8 (1988) 948-959 Marincek, B.. P. A. Barbier, C. D. Becker, L) Mettler, C. Huchti: CT appearancc of impaired lymphatic drainage in liver transplants. Amer. .I. Roenl.genol. 1 4 7 (1986) 519-523 Najarian. J. S., N. L. Ascher: Liver transplantation. N. Engl. J Med 311 (1984) 1.179 1181 2 7 Petligrew. R. J.. 1.. Ariruch, M '. ßannels. J. Coumans. M. Bernardino: Fast-field-echoMR imagingwith Gd-UI'I'A: Physiologie evaluation of the kidney and liver. Radiology 160 (1985) 561 -563 "' Pichlrnayr, R.. C. Brölsch, P. heithalcs: Heport on 6 8 human orthotopic liver transplantations with Special refereiice to rejection phenomenn. Trnnsplant Proc. 3 5 (1983) 1279-1283 2" Sander, B., M. Laniado. M. Langer. R. Bittner, H. Felix, P. .Ver(haus: Eine neue Mehrschicht-Gradienten-Echo-Sequen~ für die magnetische Keriiresonanztomographie der Leber. Digitale Rilddiagn. 1 (1989) 295 "' Stark. D.: Liver. In: In Magnetic resonance imnging. Eds.: Stark. D., W. G. ßrndley. Mosby, Washington D.C., Toronto (1 988) 934-1059 27 Starzl, T. E:, S. l w a t s u k i B. S. B,yers, et al.: Analysis 01' liver transplantation. I lepatology 4 (1984) 475-495 '" Slarzl. T. E , S. Iwatsuki, D. H. c;cc.n Thiel. et al.: Evolution of liver transplantation. Hepatology 2 (1982) 61 4-636 R r r i e r , F., C D. B e c k ~ r .J , K. Triller: Morphologic aspects of liepalicabscessesatcornputed tornography and ultrasound. Acta Radiol. Diagn. 24 (1983) 1 2 9 - 4 3 7 Mrechsler, R. J., S. J. Murioz, I,. Needlrnzar~,el al.: The periportal collnr: a CT sign of liver transplant rejection. Hadiology 165 (1987) 57-60 White, R. M., A. B. Zajko, A. J. ßerneiris. I; M. Bron. A. Drkker, T. E. Slarzl: Liver transplant rejection: angiographicfindings in 35 patients. Amer. J . Roentgenol. 1 4 8 ( 1987) 1095-1 098 Wozney, P., A. B. Zajko. K. M. Bron, S. Poinl, T. E. Slarzl: Vascular complications after liver transplantation. A 5-year experience. Arner. J . Hoentgenol. 147 (1986) 657-663 Zaiko, A. B.. K. M. Bron. T. E. Starzl, el al.: Angiography of liver transplantation patients. Radiology 157 (1985) 305-31 1 Zcdko, A. B.. W. J. Campbell, K. M. Brort, el al.: Cholangiography and interventionnl biliary radiology in adult liver transplanlatiori. Amer. J. Roentgenol. 144 (1985) 127-133 3 j Zirinsky, K., J. A. Markisz, CV. A. Ruberzstein. et al.: MR iniaging of portal veiious throm bosis: correlation with CT and sonograpliy. Amer. J. Roentgenol. 1 5 0 (1988) 283-288 l4
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Dr. mcd. P h i l i ~ nI.nno
Dcpartmcnt o i Radiology I%ox0628 Uiiiversity ofCalirornia San krancisco San l:rancisco. CA 941 4 3 (ISA
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440 For.tsclir. Höntgenstr. -
1 4 Patioiileii iiiit orlliotoper I.cl~erti.ansplantniion \viirdeii prospektiv ii-iit d e r MRT untcrsuchi.. Dir! MK-Torriographien zeigten hci nllcn 1 4 Patienttlri cineri perivaskulären Saiim mit nicdi-igoi- Sigrialinlerisi1 ä bei ~ 'I',-(;ecvichtiing und hohor Signalirilensitäl bei 'I'?Gewichtung, d e r dici tiilusrialieii Portalveiicnäste umgab. Rci 10 dor 1 4 Patienlen w a r ein peri\„iskul8.rcr Saum auch iiiri periphere Portalveneniistc zu bcobachtcn. Der perivaskuläre Saum ist ~vnhrschcinlic:hauf' d i r mit d e r Traiisplaiitation verbundcnc IJntc:rhrec:liung d e r hepatischen I.ymphgefiißc xurij(:kzufütireii und stellt eine normale postopcra.tive Erscheinung bei Lebertransplantation dar. Die MRT isl bei d e r Unterscheidung postopcrativc:r Häinalome von a n d e r e n intra- und cxtrahepatischen Flüssigkeitsansamml~~ngcnniilzlich urid eigne1 sich möglicherweise auch fiir cinen riichl-iiivasiveii Nachweis von Abstoßungsrcaktioiieri. Magnelic resonaiice irnaging in orlhnlopic . liver t r a n s p l a n l a t i o n--
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'14 patients with orthotopic liver Lransplantation were prospectivcly studied with MR imaging. MII iniaging demonstratcd a perivascular collar s u r rounding central portal veiious branches in 14 patients. The perivasc:ular collar had low signal intensity on T l wcighted arid high signal intensity on T,-weighted images. In 10 of the 1 4 patients. a perivascular collar was also observed aroiind pcripheral porlal venous branches. The perivascular collar is probably caused by intraoperntivc intcrruption 01liepatic lyrnph vessels a n d resultant irnpaired lyniph drainage. It is a n o r m a l postoperative phenonienon in hepatic transplants. MR imaging is parlicularly useful in the distinction ol' postoperative hematoina frorn other intra- a n d extrahepatic fluid collections and may providc a noriinvasive assessment of liver transplant rejection.
Fortschr. Röntgenstr. 1 5 2 . 4 (1990)434-440 Gcorg'l'hierneVerlag Stiittgnrt. Ncw York
Dic o r t h o ~ o p eI.eber~rarisplantationist cinc: lebensrcttcndo Ltierapeulische Melhodc bei viclcn Paticntcn mit teririiiialeii Lebererkrankungen. Wcitororitwicklurigeri i i i der Organkonservierung, T~ortsclirii.tei r i d e r operativen 'l'echnik und einc ziinchmend verreirierle inimunsuppressive Thcrapic mit weniger Begleiterscheinungen f u h r ~ rzu i imnier besseren Ergebnissen (10, 2 0 , 22.27.28). Zahlreiche postoperative Koinplikation~nwic cinc T h r o m bose d e r Arteria hepatica communis oder d c r Vcna portae, ein primäres Nichtfiinktionicrcn dos Transplaiitats und nicht zuletzt. akutc und chronische Ahs~oßungsreaktionen können jodoc:h der1 Patieiiten geralirden. Ilie Diagnose und besoriders die Differeiizierung der verschiedenen postopnraliveii Komplikationen kann schwierig sein, d a klinische uncl laborchemische Parameter meist unspcozilisc:h sind (1, 17. 33.34). Rildgebcndc Verfahren wie die Soiiographie (4. 9, 17). die Cholangiographie (8. 34). die Arigiographie (3, 31-33) und die Computertomographie (4. 18. 21, 30) haben sich bewährt, uni derartige Komplikationen zu erkennen und zu differenzieren. Die Erfahrungen mit. d e r rriagrietischen Kcrnrcsonanztomographie (MRT) bei orthotoper Lebcrtransplantatioii sind jedoch begrenzt (5, 10). wenngleich die MRT in den letzten J a h r e n eine zunehmend wichtigere Rolle in d e r bildgebenden Diagnostik von 1,ebercrkrankungen eingenommen h a t lind d e r CT in vcrschiedeneri Fragestellungen überlegen ist (16, 25, 26, 35). Iri d e r vorliegenden Stiidic untersuchten wir 1 4 Palienten rnil orthotoper 1.cbcrtransplaritation prospektiv mit d e r MR'I'.
Patienten u.n-d-Methodik Patienten Alle Patienten. bei denen zwischcn Oktober dcm Beginn des I.ebertransplarita~.ivrisprogra~~~riies an der Freiell lJniversit8t ßcrlin. und März 1989 einc orthotope Lebertransplantation durchgeführt worden war, wurden prospcktiv mit der Sonographic. der Cl' und der MKI' untersucht. Es wurden 8 rriännliclia lind h weibliche Paticntcn mit cincrn Durchschnittsaltervon 37 Jahren (22 bis 59 Jahre) i r i die St.udienuljgenommcn. Bci 11 Paticntcn wurdc dic 'l'ransplantation aufgrund einer posl.liepatilisclieii I.eberzirrhose diiichgeführt. bei zwci Patienten erfolgt^ sic wegen eines primären LeberzellkarLiiioiiic bzw. eines Cholangioknrzinoms und bci cinem weiteren Patienten wegeri einer priniär sklerosierariden Cliolangitis. 1988.
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
Magnetische Kernresonanztomographie bei orthotoper Lebertransplantation
1)üs opcrativc Pruc:cctlcrc wurclr bereits an andvrcr Stelle niisl'uhrlich bt~sc:liricbcn(24. 28). Dic Anasloiiiosc dcr Vvnn portac! iiiid dnr infra- iiiid suprahepatisc:licri Vcna cava i i i k rlurchgcführl. Die Cholcdochirrior wiirdc in Lostoperntiveinanagemcnt. Radiology 157 (1985) 339 344 "' Eid, A . , R. Steffen, A4. K. Pornyko. el al.: Reyond one year a f k r livcr transplantation. Mayo Clin. I'roc. (im Druck) I ' Fbldi. M.: I,yiiipligeLißsysten und Störungen der LymphzirkulationderL.eber. 111: KliriisctieHepalologie. Hrsg.: Kiihii, H A.. H . Wcrnzc. 'i'hicmc. Stutlgart (1979) 2.18-2.24 l 2 Gorrlori. J. M.. R. I. Grossrnan. 11. I. (;oldOcrg, R. A. Ziuirtterman, L. 1: Bilanir~k:Iritracrariial herriatoirias: liiiagirig by Iiighficld MR. Radiology 157 (1985) 87-93 I J Grolh. C. C.. K. A. Porter. $1.B. Ottc. ct al.: Studics of blood flow and ultrastructural ctiariges iri rejectingnrid rionrejectirigcnriiric orthotopic livcr homografts. Surgcry 6 3 (1968) 658-668 I
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Hamm, B., K. J. kVo(f; R. b'elix: Conventional and rapid MR imaging of the liver with Gd-DTI'A. Radiology 164 (1987) 31 3-320 Hulh. F , .4. Wilde, H. J. Schullen. S . Berge,: Morphologisclie Beiträge zur Pathophysiologie des Lymphgefäßsystems der L(%bei. Virchows Arch. 35 (1970) 41 -67 I" I/ai. 1'. K Ohtonzci. T Kokttbo, M Minanri, N Yoshidu. CT and MR imaging of postnecrotic liver scars. J . Comput. Assist l'oniogr. 12 (1988) 97 1-975 j 7 1,elourrzeuu. J. G.. D. L. ßrry, N. L. Ascher, et ul.: Abdominal sonography after hepatic transplantation: results in 36 patients Amer. J. Roentgenol. 1 4 9 (1987) 299- 30.3 Leiournear~.J. G.. D. L. Day, C. W. Mrtile, J. R. Crass, N. L. Ascher, .M. P Frick: Liverallograft transplantation: postoperative CT findings. Anier. J . Roentgenol. 1 4 8 (1 987) 1 0 9 9 1 103 l 9 1.urid. G.. J. G. 1,e~ourneau.D. L. Day, J. R. Crass: MRI in organ transplantation. Had. Clin. North i\rn. 25 (1987) 281-288 Maddrey, M' C., D. uart Thiel: I.iver transplantntion: an overview. llepalology 8 (1988) 948-959 Marincek, B.. P. A. Barbier, C. D. Becker, L) Mettler, C. Huchti: CT appearancc of impaired lymphatic drainage in liver transplants. Amer. .I. Roenl.genol. 1 4 7 (1986) 519-523 Najarian. J. S., N. L. Ascher: Liver transplantation. N. Engl. J Med 311 (1984) 1.179 1181 2 7 Petligrew. R. J.. 1.. Ariruch, M '. ßannels. J. Coumans. M. Bernardino: Fast-field-echoMR imagingwith Gd-UI'I'A: Physiologie evaluation of the kidney and liver. Radiology 160 (1985) 561 -563 "' Pichlrnayr, R.. C. Brölsch, P. heithalcs: Heport on 6 8 human orthotopic liver transplantations with Special refereiice to rejection phenomenn. Trnnsplant Proc. 3 5 (1983) 1279-1283 2" Sander, B., M. Laniado. M. Langer. R. Bittner, H. Felix, P. .Ver(haus: Eine neue Mehrschicht-Gradienten-Echo-Sequen~ für die magnetische Keriiresonanztomographie der Leber. Digitale Rilddiagn. 1 (1989) 295 "' Stark. D.: Liver. In: In Magnetic resonance imnging. Eds.: Stark. D., W. G. ßrndley. Mosby, Washington D.C., Toronto (1 988) 934-1059 27 Starzl, T. E:, S. l w a t s u k i B. S. B,yers, et al.: Analysis 01' liver transplantation. I lepatology 4 (1984) 475-495 '" Slarzl. T. E , S. Iwatsuki, D. H. c;cc.n Thiel. et al.: Evolution of liver transplantation. Hepatology 2 (1982) 61 4-636 R r r i e r , F., C D. B e c k ~ r .J , K. Triller: Morphologic aspects of liepalicabscessesatcornputed tornography and ultrasound. Acta Radiol. Diagn. 24 (1983) 1 2 9 - 4 3 7 Mrechsler, R. J., S. J. Murioz, I,. Needlrnzar~,el al.: The periportal collnr: a CT sign of liver transplant rejection. Hadiology 165 (1987) 57-60 White, R. M., A. B. Zajko, A. J. ßerneiris. I; M. Bron. A. Drkker, T. E. Slarzl: Liver transplant rejection: angiographicfindings in 35 patients. Amer. J . Roentgenol. 1 4 8 ( 1987) 1095-1 098 Wozney, P., A. B. Zajko. K. M. Bron, S. Poinl, T. E. Slarzl: Vascular complications after liver transplantation. A 5-year experience. Arner. J . Hoentgenol. 147 (1986) 657-663 Zaiko, A. B.. K. M. Bron. T. E. Starzl, el al.: Angiography of liver transplantation patients. Radiology 157 (1985) 305-31 1 Zcdko, A. B.. W. J. Campbell, K. M. Brort, el al.: Cholangiography and interventionnl biliary radiology in adult liver transplanlatiori. Amer. J. Roentgenol. 144 (1985) 127-133 3 j Zirinsky, K., J. A. Markisz, CV. A. Ruberzstein. et al.: MR iniaging of portal veiious throm bosis: correlation with CT and sonograpliy. Amer. J. Roentgenol. 1 5 0 (1988) 283-288 l4
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Dcpartmcnt o i Radiology I%ox0628 Uiiiversity ofCalirornia San krancisco San l:rancisco. CA 941 4 3 (ISA
Heruntergeladen von: NYU. Urheberrechtlich geschützt.
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