日 泌 尿 会 誌,

83巻,

3号,

1992年

二383∼389

383

膀 に ス ト ー マ を 形 成 し たMainz

pouchの

経 験

兵庫医科大学泌尿器科学教室(主 任: 生駒文彦教授)

森 義則 藪元 秀典 MAINZ Yoshinori

Mori, Hiroki

島 博基 生駒 文彦

POUCH

Shima,

Hideari

Department

March

1986 and May

UMBILICAL

Ihara, Hidenori

英有

STOMA

Yabumoto

and Fumihiko

Ikoma

of Urology, Hyogo College of Medicine

(Director: Between

WITH

井原

Prof. F. Ikoma, M. D. )

1991 the Mainz

pouch

urinary

diversion

was performed

in 23

patients with bladder cancer. In 12 of these 23 patients, stoma was constructed in the umbilicus. As the efferent stoma! limb, the ileum was used in 10 cases and the appendix was used in 2 cases. The skin at the bottom of the umbilicus and the abdominal fascia under the umbilicus were excised roundly. The stoma! limb was pulled through the fasciall hole and the stoma! margin was sutured to the skin. The cosmetic results of the umbilical stoma were satisfactory in these 12 patients. Pouch capacity ranged from 330 ml to 560 ml and good urinary continence without difficulty of self-catheterization was obtained in 11 patients. In 1 patient difficulty in catheterization occurred due to a pocketformation in the stoma! limb and the operative revision was performed. Stoma! stenosis occurred in 1 patient. Acute renal failure followed by intestinal bleeding occurred in 1 patient who was cured with intensive care including hemodialysis. The results of our study show the superiority of the umbilical stoma in the Mainz pouch in regard to good cosmetic appearance, no need to use a Marlex collar, little bending of catheterization route and low incidence of complications such as parastomal hernia or nipplee valve prolapse. Key words: Mainz pouch, urinary diversion, umbilical stoma 要 旨: 1986年 か ら1991年 ま で の 間 に 兵 庫 医 科 大 学 泌 尿 器 科 に おい て23例 の 浸 潤 性 膀 胱 癌 患 者 に 対 して 自 己 導 尿 型 のMainz

pouch尿

と し て10例 で 回 腸 を,

路 変 向 術 を 施 行 した が, そ の うち12例 に膀 ス トー マ を 形 成 し た. ス トー マ脚

2例 で 虫 垂 を 用い,

漏 斗 状 に な ってい る膀 の 底 部 の 皮 膚 と腹 壁 筋 膜 を 別 々 に 円 く

切 り取 り, 腹 壁 筋 膜 の 孔 を 通 して ス トー マ脚 を 通 し, 皮 膚 と ス トー マ 縁 を 縫 合 した. 回 腸 の ス トー マ脚 が 太 す ぎ る 時 に はplicationを

行い 細 く した. 治 療 成 績 は 満 足 す べ き も の で あ り, 膀 ス トー マ の 利 点 と し

て は 以 下 の 諸 点 が あ る. 1)外

観 上,

2)Marlex

ス トー マ が 目立 ち に く くbody collarの

imageが

良い.

よ うな 異 物 を 使 って ス トー マ 脚 を 筋 膜 に 固 定 す る 必 要 が ない.

3)導

尿 径 路 の 屈 曲 が 少 な く 自己 導 尿 を 行い や すい.

4)傍

ス トー マ ・ヘ ル ニ ア やnipple

valveのprolapseの

よ うな 合 併 症 が お こ りに くい.

キ ー ワ ー ド: マ イ ン ツ ・パ ウ チ, 尿 路 変 向, 膀 ス トー マ

緒

告が あい つい でいる1)∼5). continent reservoir法 セ こは,

言

従 来 は 回 腸 導 管 が 尿 路 変 向 術 の 主 流 で あ っ た が, 近 年, 術 後 のquality

of lifeに つい て の 関 心 が た か ま っ

て きた こ と も あ り, 1978年 のKock contihent

urinary

reservoir法

pouchの

報 告以 来

に よ る 尿 路 変 向 術 の報

大 き くわ け て, 自己導 尿型 尿路 変 向術 と自然 排尿 型尿 路 変 向術(膀 胱 置 換術)が あ るが, 前者 で は導尿 の ス トーマを どの部 分 につ くるの が最 も適切 で あ るのか が 問題 に なる.

384 わ れ わ れ は1986年

以 来continent

る 尿 路 変 向 術 と し てMainz

reservoir法

pouchを

によ

術 施 行 症 例 の うち, 根 治 的 な 手 術 が 施 行 さ れ た と思 わ

施 行 して お り, そ

れ た も の で, 年 齢75歳 以 下 で あ り, 痴 呆 傾 向 な く, 自

の 成 績 を 報 告 し てきた6)∼10). そしてMainz

pouchに

お

己 導 尿 で き る だ け の 手 の 器 用 さ が あ り, 社 会 復 帰 へ の

け る ス トー マ の 位 置 に つい て 検 討 し, 最 近 は 膀 に ス

意 欲 の あ る も の をMainz

トー マ を 形 成 し良 好 な 結 果 を 得 てい る. Kock

ス トー マ の 位 置 は, 膀12例,

pouch

で は 腹 壁 筋 膜 を 貫 通 さ せ る 部 分 で ス トー マ脚 にMar-

3例 お よ び 左 下 腹 部1例

lex collarを

12例 の うち1例

ま きつ け る が,

これ が 種 々 の 合 併 症 の 原

pouchの

適 応 と した. 23例 の

右 下 腹 部7例,

で あ っ た(表1).

正 中創部 膀 ス トー マ

は, 最 初 正 中 創 部 に ス トー マ を 形 成 し

因 とな る こ とが 報 告 さ れ てい る. 膀 ス トー マ で はMar-

た が, 傍 ス トー マ ・ヘ ル ニ ヤ を お こ し て 膀 ス トー マ に

lex collarの

変 更 した も の で あ る.

よ うな 異 物 を 使 う必 要 が ない.

ま た膀 ス

トー マ は 外 観 上 め だ た ず, ほ とん どそ の 存 在 が わ か ら ない と い う利 点 が あ る. 以 下 に, 膀 ス トー マ を 形 成 し たMainz

pouchに

己 導 尿 型continent

表1

Mainz

つい て の わ れ わ れ の 経 験 を 述 べ, 自 reservoirの

pouchの

(1986-1991,

ス トー マ の 位 置 兵 庫 医 大)

ス トー マ に つい て 考

察 す る. 対 象 と方 法 1986年3月

か ら1991年5月

ま で の 間 に, 兵 庫 医 科 大

学 泌 尿 器 科 に おい て, 23例 の 浸 潤 性 膀 胱 癌 患 者 に 対 し て, Mainz

pouch尿

計

図1

23例 (*う ち1例

路 変 向 術 を 施 行 した. 膀 胱 全 摘 除

は 正 中 創 部 か ら変 更)

マ イ ン ッ ・パ ウチ の手 術 操 作: a; 回結 腸 を空置 し, 空 置 した腸 管 を 開 く. b;

開い た腸 管 の 隣 り合 う部 分 を 縫 合 しパ ウチ後 壁 を形 成 す る. c; 尿 管 を結 腸 に吻合 す る. 尿 の コソ チ ネ ンス を保 つ た めnipple valveを 形 成 す る. d; 前 壁 を縫 合 しパ ウチ を 完成 させ る.

b

a

C

d

385

本 稿 で は, 膀 に ス トー マ を 形 成 した12症 例 に つ い て の 治 療 成 績 を 検 討 す る. 性 別 は 男 性 が10例,

女 性 が2

の と な り合 う部 分 を 縫 合 す る(図1b).

つ い で 尿 管 と結

腸 の 吻 合 を 逆 流 防 止 法 で 行 う. 結 腸 縁 か ら3cmの

粘膜

例 で, 年 齢 は30歳 か ら65歳 で 平 均52. 3歳 で あ っ た. 全

下 トン ネ ル を 作 り, そ の 中 に 尿 管 を 通 し て, 尿 管 と結

例 膀 胱 原 発 移 行 上 皮 癌 で, そ の 悪 性 度 はG2が2例

腸 の粘膜 ・ 粘 膜 吻 合 を 行い, 5∼8Fの

G3が10例,

病 期 はT2が1例,

T3が8例

で

お よ びT4が3

例 で あ った.

フ ィー デ ィ ソ グ ・

チ ュ ー ブ を ス プ リン トカ テ ー テ ル と して 留 置 す る. 腸 間 膜 付 着 部 の 反 対 側 を 開 か ず に お い て あ っ た 回 腸 の部

手 術 手 技: 施 行 した 手 術 手 技 は ス トー マ の 形 成 以 外

分 で 漿 膜 筋 層 剥 離 重 積法6)10)によるnipple

valveの

形

は す で に 報 告 し た 通 りで あ るが, 簡 単 に述 べ る. 盲 腸 ・

成 を 行い パ ウチ の 尿 失 禁 防 止 機 構 とす る(図1c).

上 行 結 腸 を15cmと

バ ル ン カ テ ー テ ル を パ ウ チ 内 へ 挿 入 し て, パ ウ チ 前 壁

そ の3倍

の 長 さ の 回 腸 を 遊 離 し空

置 す る. 回 腸 と結 腸 の端 々 吻 合 を 行 い 糞 路 を 再 交 通 さ せ る. 空 置 し た 腸 管 の うち 回 腸 の 口側15cmを 腸 間 膜 付 着 部 と反 対 側 で 腸 管 を 開 く(図1a).

除 いて パ ウチの

後 壁 を 形 成 す るた め に, 結 腸 と 回 腸 お よ び 回 腸 と回 腸

図2

縫 合 を 行い パ ウ チ を 完 成 させ る(図1d). 尿 失 禁 防 止 機 構 と して, 上 述 の 漿 膜 筋 層 剥 離 重 積 法 に よ るnipple

valveの

い てRiedmiller

形 成 の ほ か に, 12例 中2例

et al.(1990)11)のcontinent

膀 ス トー マの形 成: a; ス トーマ脚 を膀 の方 へ もって ゆ く. b; 皮膚 と腹 壁 筋膜

を別 々に 円 く切 り取 り, ス トーマ脚 と皮 膚 に縫 合 糸 を か け る. c; ス トー マ脚 を 通 し た 周 囲 で パ ウチ 壁 と筋 膜 に縫 合 糸 を か け る. d; 膀 ス トーマ を 通 して バ ル ソ カテ ー テル と尿 管 ス プ リン トカ テ ーテル を体 外 へ 出す.

a

c

20F

b

d

にお

appendix

386 stomaを

施 行 した が, こ の 方 法 は 長 さ6cm以

上 で16F

の カテ ーテル が通過 す る内径 の 虫垂 を有 す る症例 が適 応 とな り, 虫 垂 に 接 す るtenia

liberを2∼3cm漿

テ ル は4週

間 留 置 す る. バ ル ン カ テ ー テ ル 抜 去 後 に 間

敏 的 自 己 導 尿 を 指 導 す る.

膜筋

層 切 開 し, 残 した 粘 膜 の 上 に 折 り返 した 虫 垂 を は わ せ て, そ の上 か ら, 漿 膜 筋 層 を 縫 合 す る. 2∼3cmの

結腸

結

トー マ を 形 成 す る こ とが で き,

粘 膜 下 を 走 行 す る虫 垂 が 尿 失 禁 防 止 機 構 の 働 ら き を す

の トラ ブ ル は な か った(図3).

る こ とに な る.

か ら560m1で,

つ ぎ に 膀 ス トー マ の 作 製 に つ い て 述 べ る. 前 壁 を 縫

果

12例 全 例 に お い て 外 観 上 ス トーマ の 目立 た な い 膀 ス 1例 を 除 い て 自 己 導 尿 パ ウ チ の 容 量 は330ml

平 均431, 7mlで

あ り, 導 尿 困 難 の た め バ

ル ン カ テ ー テ ル を 留 置 した1例

を 除 い て, 尿 失 禁 は 認

合 し て完 成 した パ ウ チ の ス トー マ脚 を膀 の 方 へ も っ て

め な か った. 術 後 合 併 症 は, 創 部 感 染3例(う

ゆ く(図2a).

は 創 ヘ ル ニ ヤ を形 成), ス トー マ 狭 窄1例,

膀 の 皮 膚 は漏 斗 状 に 陥 凹 し て い る の で,

そ の 底 部 の 皮 膚 を 円 く切 り取 る. そ の 下 の腹 壁 筋 膜 も

例, 導 尿 困 難1例,

円 く切 り取 る. ス トー マ 脚 が2cm程

血1例

度 の長 さに な る よ

うに し, 長 す ぎ る 時 は先 を 切 断 し て 棄 て る. ス トー マ

ち1例

尿 管 狭 窄1

急 性 腎 不 全 に ひ きつ づ く消 化 管 出

で あ った が, 創 部 感 染 か ら創 ヘ ル ニ ヤ, 尿 管 狭

窄 お よ び 導 尿 困 難 が 同 一 症 例 に お こ って お り, 12例 中

脚 を 長 く と りす ぎ る と導 尿 困 難 の 原 因 とな る. ま た ス

4例(33%)に

トー マ 脚 が 腹 壁 筋 膜 の 孔 に 比 べ て 太 す ぎ る時 はplica-

の3合 併 症 が 発 生 し た 症 例 は 糖 尿 病 の コ ン トロ ー ル が

tionを

し て 細 くす る. ス トー マ 脚 縁 に3-0吸 収 性 縫 合

糸 を か け, 腹 壁 筋 膜 の 孔 を 通 し, 膀 漏 斗 底 皮 膚 縁 に 縫

合 併 症 を 認 め た こ とに な る(表2).

不 良 で あ った 症 例 で, Mainz

Pouchの

修復 手術 を施行

した が, そ の手 術 所 見 で 尿 管 吻 合 部 付 近 で の 癩 痕 性 絞

合 糸 を か け, 再 び 筋 膜 の 孔 を通 して も ど し, 結 紮 に そ な え て保 持 して お く. 同 様 の 縫 合 糸 を 合 計4針

か け て,

も つ れ あ わ な い よ うに 注 意 し な が ら順 々 に 結 紮 し て ゆ く(図2b).

表2

膀 ス トーマMainz

pouch12例 の 合併 症

ス トー マ 脚 の 貫 通 部 で は, ス トー マ 脚 の 周

囲 で, 腹 腔 内 側 よ り筋 膜 とパ ウ チ壁 を 非 吸収 性 縫 合 糸 の 結 節 縫 合 で 合 わ せ て ス トー マ 脚 を 固 定 す る(図2c). 膀 ス トー マ を通 して バ ル ン カ テ ー テ ル と尿 管 ス プ リ ン トカ テ ー テ ル を 体 外 へ 出 す(図2d). 尿 管 ス プ リ ン トカ テ ー テ ル は3週

図3

章創 部 感 染 の うち1例,

間, パ ル ン カ テ ー

ス トー マ の 外 観(a)と

こ

尿 管 狭 窄 お よ び導

尿 困 難 は 同 一 症 例 と発 生

自 己 導 尿 を して い る と こ ろ(b).

387

図4

術 後 のIVP:

両 側尿 管 の 通過 は 良好.

図5

術 後 の パ ウ チ 造 影:

がnipple

valveの

尿 管 逆 流 は 認 め な い.

矢印

部 分.

掘 と尿 失 禁 防 止 重 積 弁 が 一 部 は ず れ て ポ ケ ッ ト状 に な っ て い る変 化 が 認 め ら れ, 創 部 感 染 と共 に 術 後 感 染

で も, 尿 道 にreservoirを

が 原 因 と考 え られ, 糖 尿 病 管 理 の 甘 さが 反 省 され た.

排 尿 状 態 とな る の で, 理 想 的 に ゆ け ば 代 用 膀 胱 と して

ス トー マ 狭 窄 は ス トー マ 脚 のplicationの

最 も本 来 の 膀 胱 に近 い の で あ る が, 尿 道 へ の 癌 の 再 発,

しす ぎ の た

吻 合 す る術 式 の 方 が 自然 な

め 虚 血 性 変 化 を お こ し狭 窄 に な っ た もの と思 わ れ, 外

尿 道 外 括 約 筋 不 全 の た め の 尿 失 禁,

来 で 定 期 的 ブ ジ ー に よ る ス トー マ 拡 張 を 行 っ て い る.

過 観 察 でdecompensationに

急 性 腎 不 全 に ひ きつ づ き 消 化 管 出 血 を お こ し た 症 例

問 題 が あ り, 長 期 成 績 に は な お 不 安 な 点 が 残 され て い

は, 血 液 透 析 と輸 血 に よ り対 処 す る こ と が で き, そ の

る. そ の 点, 自己 導 尿 型 のcontinent

後 腎 機 能 は 正 常 化 した.

法 は 上 記 の 問 題 は な く, コ ン チ ネ ン ス の保 て る ス トー

術 後 の 静 注 性 腎 孟X線

検 査 で は, 上 述 の 両 側 尿 管 狭

窄 を きた した1例

以外 は尿管結 腸 吻合部 の通過 は良好

で あ った(図4).

パ ウチ造影 で尿 管へ の逆 流 を認めた

mEq/1で

Excessは+3.

6mEq/1か

あ り, 一3. omEq/1の

所 見 を 示 した の は2例

ら 一5. 4

軽 度 の ア シ ドー シ ス の

の み で あ っ た. 術 後 の 血 中 ビ タ

ミンB12濃 度 は 全 例 に お い て 正 常 で あ った. 考 尿 路 変 向 術 後 のquality

urinary

reserv0ir

マ を 確 実 に 形 成 で き る 術 式 で あ れ ぽ, 尿 路 変 向 術 と し て は 満 足 す べ き も の で あ る. 自己 導 尿 型 のcontinent

urinary

reservoir法

察 Of lifeの 観 点 か らみ れ ぽ,

reservoir法

うに 思 わ れ る. continent

の 方 が す ぐれ て い る よ

urinary

reservoir法

題 点 で あ る. わ れ わ れ は1986年 以 来, 変 向 術 と してMainz

で は導

の うち

pouchを

自己導尿 型尿 路

施 行 して お り, ス トー マ

の位 置 に つ い て 検 討 を 加 え て き た. Mainz大 Mainz

回 腸 導 管 の よ うな 集 尿 袋 の 装 着 が 必 要 な 術 式 よ りは, continent

urinary

尿 の ス トー マ を ど の 部 分 に 作 製 す る の か が ひ とつ の 問

症 例 は な か っ た(図5). 術 後 のBase

さらには長 期的 経

よる大量 の残尿 発生 等 の

pouchの

学 よ りの

最 初 の 報 告12)に は 左 下 腹 部 に ス トー

マ を 作 る と記 載 され て い た の で,

自験 例 の 第1例

は左

下 腹 部 に ス トー マ を 作 製 し た が,

ス トー マ脚 が 長 す ぎ

て, 導 尿 カ テ ー テ ル が つ か え る こ と が あ る の が 問 題 で あ っ た. そ こで, 第2例 製 す る こ とに した が,

か ら正 中 創 部 に ス トー マ を 作 この 部 位 の ス トー マ は 導 尿 は行

388

い や すい の で は あ るが, 閉 創 の さい に ス トー マ と腹 壁

ニ ア やnipple

筋 膜 の 縫 合 に ど う して も弱い 部 分 が で き,

こ りに くい.

トー マ ・ヘ ル ニ ア の 合 併 症 を み た.

1例 で 傍 ス

さ ら に, 右 下 腹 部

に ス トー マ を 形 成 した が, そ の さい に ス トー マ 脚 が 皮 下 を 通 る部 分 を で き るだ け 短 か く, 屈 曲 が 少 な くな る

valveのprolapseの

よ うな 合 併 症 が お

以 上 の よ うな 利 点 が あ る が, 膀 ス トー マ の さい に は 狭 窄 に 注 意 す べ き で あ る と思 わ れ る. 自験 例 で1例 トー マ 狭 窄 が あ っ た が,

ス

ス トー マ 脚 を 貫 通 させ るた め

よ うに す れ ぽ ほ ぼ 満 足 で き る が, そ れ で も症 例 に よ っ

の 筋 膜 の 孔 が 小 さ す ぎ た り, あ るい は ス トー マ 脚 の

て は, 術 後 に ス トー マ 脚 の 屈 曲 が 感 じ ら れ る も の が

plicationを

あ った. 1987年 にMainz大

す お そ れ が あ る. そ の 点 に 注 意 す れ ば, Mainz

学 で はMainz

pouchに

膀

し す ぎ る と虚 血 か ら ス トー マ 狭 窄 を き た pouch

ス トー マ を形 成 して い る こ と を 知 り, わ れ わ れ も行 っ

で は, 膀 部 の ス トー マ は 他 の 部 位 の ス トー マ よ り も 良

て み た と こ ろ, Mainz

い も の と思 わ れ る.

pouchに

は 膀 ス トー マ が 適 して

い る こ とが わ か り, 以 後12例 に 膀 ス トー マ を 形 成 した

本 論 文 の要 旨 は 第79回 日本 泌 尿 器 科 学 会 総 会 で 発 表 し た.

が 良い 方 法 で あ る こ とが 経 験 され た.

文

わ れ わ れ の 経 験 か らは, 膀 ス トー マ の 利 点 と し て 以 1)Kock,

下 の 諸 点 を あ げ る こ とが で き る. 1)ス

and

トー マ が 膀 漏 斗 の 奥 に な る の で 外 観 上 目 立 ち

ない.

imageが

The

Mainz

て 使 用 され 種 々 の 合 併 症 の 原 因 と な るMarlex を 使 う必 要 が ない. Kock

pouchで

4)Rowland,

meshが

pouchで

はMarlexの

pouchで valveの

は,

固 定 に 金 属stapleが

使 わ れ,

の 結 石 合 併 率 は 最 初 の 方 法 で16. 7%,

で10%と

報 告 さ れ て い る が16), わ れ わ れ はnipple

valveの

形 成 に 金 属stapleを

重 積 法 を 行い,

改良法

で きた 結 石 で は な か った. 部 の腹 壁 筋 膜 が 強 固 で あ り, ま た ス トー マ脚 を

貫 通 させ る孔 が 比 較 的 小 さい の で, 傍 ス トー マ ・ヘ ル

continent 1987. G., Froh-

Hautmann,

Experience

R. E.:

and

results of

cases. J. Urol.,

143,

1990, 洋, 細 川 尚 三, 荻 野 敏 弘, 辻 本 幸

藪 元 秀 典, 寺 川 知 良,

島

漿 膜 筋 層 剥離 重 積 法 に よ る尿 失 禁 防 止 の

7)Mori,

日泌 尿 会 誌, Y.

leitung in der

and durch

78,

Ikoma,

pouchに

島 田 憲 次, 有

の 経 験. 試 み.

Mainz

博 基,

生 駒 文 彦:

597-605, F.:

Mkt.

1987.

Kontinente

Mainz-Pouch,

N ippelbildung.

よ る尿路 変 向

eine

Harnab-

Modifikation

Urol., 19,

135-137,

1988. 8)森

義 則, 術.

の 尿 路 結 石 は, そ の 後 左 尿 管

結 石 が パ ウ チ 内 へ 下 降 し た も の とわ か り, パ ウ チ 内 で

R., Kah-

Indiana

and

an

1986.

馬 正 明,

よ うな異物 を使 用

し て い ない の で パ ウ チ 内 の 結 石 発 生 を み と め てい な

27-31,

R., Egghart,

K,

bag

using

1136-1139,

100 consecutive

義 則, 藤 末

夫,

使 用 し ない 漿 膜 筋 層 剥 離

stapleやMarlexの

い. 以 前 の 報 告 で の1例

3)膀

6)森

のKock

pouchで

than

Le

bladder

M. E., Bihrle,

137,

conti-

1986.

U. H.:

the

Piser, J.E.:

Miller,

and

17-26,

J. Urol., 136,

ileal neobladder:

492-497,

これ もMarlex

と共 に結 石 の 合 併 を ひ き お こ す. Skinnerら

D.,

more

も う ひ と つ の 尿 路 異 物 と し て, nipple

136,

U. K., Bachor,

neberg,

R.: ileum

augmentation

of

J. Urol.,

H., Engel-

Hohenfellner,

Engelmann,

pouch.

R. J. and

reservoir.

The

Kock

and

5)Wenderoth,

使 わ れ る よ うに な っ てい る14)15).膀 ス トー マ で

は こ の よ うな 物 を 使 用 す る 必 要 が 全 く ない.

23-31,

augmentation

R. G., Mitchell,

noski,

代 りにDacronやDexon

and

J. Urol.,

replacement

ileocolonic

とな り, 結 石 や 感 染 を ひ きお こす13). そ の た め 最 近 の Kock

J.K.

Total

collarは 長 期 の 経 過 観 察 に お い て, ス トー マ 脚 と な っ てい る 回 腸 壁 に くい こ ん で き て, 尿 路 に 露 出 され 異 物

49,

P:, Riedmiller,

G. H.

bladder

diversion.

3)Light,

collar

使 用 され るMarlex

experience.

SupP1.,

pouch(mixed

cecum)for

nent

おい

Alken,

U., Jacobi,

and

pouchに

T.

via a conti-

Clinical

Nephrol.

J.W.,

mann,

部 の 腹 壁 筋 膜 は 強 固 で あ り,皮 下 脂 肪 が ない の

曲 を ほ と ん ど な くす こ とが で き, Kock

diversion

reservoir.

J. Urol.

2)Thiiroff,

とが ない の で, 旅 行 や ス ポ ー ツを 楽 しむ こ と が で き る.

で, ス トー マ脚 を 短 か くす る こ と に よ り導 尿 経 路 の 屈

Urinary

1978.

良 好 で あ る. 他 人 とい っ し ょの 入 浴 に も 気 を つ か う こ

2)膀

H. :

ileum

Scand.

集 尿 袋 の 装 着 が 必 要 ない だ け で は な く, ス トー

マ の存 在 が わ か ら ない の で 患 者 自身 のbody

Trasti,

nent

に く く, 尿 路 変 向 術 を 施 行 され た とい う こ とが わ か ら

献

N. G., N ilson, A. E., N orlen, L., Sundin,

9)森

生 駒 文 彦:

泌 尿 器 外 科, 義 則:

Y.,

omuscular valve

マ イ ン ッ ・パ ウ チ 尿 路 変 更 801-806,

1989.

尿 路 変 向 術 の 進 歩,

外 科 連 合 会 誌, 10)Mori,

2,

22,

Shima, stripping

without

metal

Mainz

19-22,

1990.

H.

Ikoma,

and method

stapling

Pouch.

F.:

to create

日

Asera nipple

for continent

uri-

389

nary reservoir.J.Urol., 145, 492-494, 1991, 11) Riedmiller, H., Burger, R., MUller, S., ThUroff, J.and Hohenfellner, R.: Continent appendix stoma : A modification of the Mainz pouch technique.J.Urol., 143, 1115-1117, 1990, 12) ThUroff, J.W., Alken, P., Engelmann, U., Riedmiller, H., Jacobi, G.H.and Hohenfellner, R.: Der Mainz-Pouch zur Blasenerweiterungsplastik and kontinenten Harnableitung.Akt.Urol., 16, 1-8, 1985. 13) Lieskovsky, G., Boyd, S.D, and Skinner, D.G.: Management of late complications of the Kock pouch form of urinary diversion.J.Uro1., 1146-1150, 1987.

137,

14)岡

田 裕 作, 栄 子,

田 中 寛 郷, 大 石 賢 二, 竹 内 秀 雄i, 宮 川 美

吉 田

修:

Kock

continent

に よ る 尿 路 変 更 術 の 経 験.泌 2193-2201, 15)松

島 正 浩,

Boyd,

床 経 験.泌

尿 紀 要, D.,

continent 32,

Huffman,

S.and

stones:

31,

G.and

Skin-

S.D., Lieskovsky,

Kock

Boyd,

尿 紀 要,

1985.

ner, D.G.:

16)Ginsberg,

ileal reservoir

Skinner,

ileal reservoirの

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Urinary the

臨

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Acomplication

of

continent

urinary

diversion.J.Urol.,

Kock

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1991. (1991年12月11日

G., tract pouch 145,

受 理)