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Mélanomes maims de Ia conjonctive: étude histopathologique S. Uffer

Bindehautmelanome: eine histopathologische Studie Von 17 bosartigen Melanomen der Bindehaut, die in Lausanne chirurgisch entfernt wurden, wurden die pathologischen Eigenschaften studiert und die für den Pathologen haufigsten Schwierigkeiten diskutiert. Durch eine multifaktorielle Studie nach der Cox' Methode konnte bestatigt werden, daB die Grofie des Tumors sowie der Zeiltyp prognostische Aussagekraft haben.

Melanoma of the Conjunctiva: a Histopathologic Study The pathological features of 17 malignant melanomas of the conjunctiva, treated by local excision at the Clinique universitaire de Lausanne, were studied, and the most frequent difficulties encountered by the pathologist are presented. Cox's proportional hazards model confirmed that tumor thickness had a prognostic significance and showed that cell type was significant too.

des raisons diverses. Quinze de ces cas ont été fixes au formol a 4% et 10 fixes dans un mélange de formol a 4% et de glutaraldéhyde a 1% (Yanoff) (20), puis techniques selon la routine pour un examen au microscope optique.

Les patients, 5 femmes et 12 hommes, étaient âgés de 19 a 76 ans, (moyenne d'ãge:55,2 ans) (tableau: criteres 1 et 2). Les tumeurs ont été réparties en mélanomes non diffus — occupant un quadrant de conjonctive bulbaire ou Ia caroncule, — et en mélanomes diffus — occupant plus d'un qua-

drant de conjonctive bulbaire, ou la conjonctive bulbaire et Ia conjonctive palpébrale ou la caroncule.

La hauteur maximale de chaque lumeur a été mesurée sur des coupes perpendiculaires a la lesion, du sommet a

Ia base, ou du fond de l'ulcération a Ia base. Du point de vue cytologique, 4 categories de ccllules ont été distinguées: les cellules polygonales, les cellules épi-

thélioIdes, les cellules fusiformes, et les cellules ballonnisées, selon la méthode de Jakobiec et al. (10). Les tumeurs ont Cté alors réparties en mélanomes a cellules polygonales, mélanomes a cellules épithélioIdes, mClanomes a cellules fusiformes, mélanomes de type mixte avec predominance de cellules épithélioIdes et mélanomes de type mixte avec predominance de cellules fusiformes. Les

cellules ballonnisées ont été notées absentes ou présentes, sans étude quantitative. L'estimation de l'activité mitotique établie par

Introduction Les mélanomes de la conjonctive sont des tumeurs rares, et les etudes histopathologiques sont peu nombreuses (3, 5, 11, 12, 13, 14, 18, 20); parmi les etudes récentes seule celle de Folberg et al. (5) comporte un nombre important de cas. De plus Ia comparaison de certains éléments histopathologiques est impossible du fait que les critères choisis pour les classer ne sont pas identiques. Une classification claire, unique, de ces tumeurs n'a pas encore eté établie, et la valeur pronostic de certains éléments histologiques, méme comparable, demeure controversée; cette étude d'un nombre limité de cas espère cependant contri-

buer a une meilleure comprehension de cette tumeur maligne.

Seddon et al. (18) pour les mélanomes de l'uvée s'étant avérée une méthode peu adequate — la grande majorité des tumeurs tombant dans la même categoric — la méthode de Mc Govern (17) établie pour les mélanomes cutanés a été alors utilisée: Ia classe I cornprend les tumeurs avec moms de une mitose par 5 grands champs; la classe II 2 a 5 mitoses, et la classe III plus de 5 mitoses. La quantité de pigment a été classée en 4 catégories: categoric I: rares cellules pigmentées; categoric II: moms de la moitié des cellules pigmentées; catégorie III: plus de la moitié des cellules pigmentées; categoric IV: presque toutes les celiules pigmentées.

Les critères histologiques définis par Liesegang et Campbell (15) oat été utilisés pour la determination de l'origine des mélanomes.

Les différentes composantes de Ia PAM (Pri-

Materiel et méthode Des 37 cas de mélanome de la conjonctive exami-

mary Acquired Melanosis) sont celles décrites par Jakobiec et al. (12), qui distinguent 4 types de mélanocytes atypiques: les mélanocytes polygonaux, les mélanocytes fusiformes, les mélanocytes épithélioides et les mélanocytes a dendrites; et S types de crois-

nés et/ou traités a Ia Clinique Ophtalmologique Universitaire de Lausanne (22), 25 ont Pu être inclus dans cette étude, le materiel a disposition pour les 12 autres cas ayant été jugé insuffisant pour

sance: l'hyperplasie basilaire, les tèques basilaires, les tèques

Kim. Mbl. Augenheilk. 196 (1990) 290—294

éléments énoncés a été recherchée scion l'analyse multifactorielle

intra-épithéliales, Ia croissance pagetolde, et Ia croissance am situ>de novode novomélanose acquise< ou >>lentigode novo i.e. sans précurseur visible; le synonyme parfois utilisé de mélanome nodulair

[Malignant melanoma of the conjunctiva: histopathologic study].

The pathological features of 17 malignant melanomas of the conjunctiva, treated by local excision at the Clinique universitaire de Lausanne, were stud...
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