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Management of Congenital Diaphragmatic Hernia by Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) M. Nagaya, M. Tsuda, O. Murahashi, Y. Kishida
Summary The purpose of this study was to evaluate the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). Ten patients whose mortality was predicted to be more than 80 % with previous therapeutics, were selected to use ECMO over the past five years. Patients were placed on ECMO by cannulating the right jugular vein and the right carotid artery. ECMO was started at 34.3 hours after birth on an average, and the average time on ECMO was 96.3 hours. Seven patients (70 %) survived, and six out of them are in good health without any sequelae. In particular, all five patients whose pathological condition needing ECMO was persistent fetal circulation (PFC), survived. Therefore we believe ECMO is highly beneficial 10 overcome the condition of PFC. The survival rate of CDH patients under 24 hours of age in our hospital is 76.2 % (16/21 cases) over the last 5 years, and it has improved compared with 57.1 % (12/21 cases) before then. The fact that some of the critical patients who were lethal with conventional management, have been successfully treated by ECMO, played a great role in this improvement.
Keywords Congenital diaphragmatic hernia - Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
Resume Le but de cette etude a ete d'evaluer l'efficacite de la membrane d'oxygenation extra-corporeale (ECMO) pour le traitement des patients atteints d'hernie diaphragmatique congenitale (CDH). Dix patients chez qui les criteres de mortalite etaient superieurs a 80 % avec les traitements classiques ont ete selectionnes pour ECMO dans les 5 dernieres annees. Les malades ont ete places en ECMO par cannulation de la veine jugulaire droite et de l'artere carotide droite. L'ECMO a ete debute a 34,3 heures apres la naissance et Je temps moyen d'ECMO a ete de 96,3 h. Sept patients (70 %) ont survecu et 6 d'entre eux ont actuellement un bon
Received April 15, 1990 EurJ PediatrSurg 1 (1991) 10-14 Hippokrates Verlag Stuttgart . Masson Paris
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etat general sans aucune sequelle. En particulier les 5 patients qui presentaient une condition pathologique necessitant I'ECMO par persistance de la circulation foetale (PFC) ont survecu. En consequence nous pensons que l'ECMO est tres benefique pour ameliorer la situation de PFC. Le pourcentage de survie des patients atteints de CDH en dessous de l'age de 24 heures est de 76,2 % dans notre höpital (16/21 cas) au cours de ces 5 dernieres annees et il a augmente en comparaison des 57,1 % (12/21 cas) anterieurement. Le fait que plusieurs des patients en etat critique qui devaient mourir avec le traitement coventionnel, ont ete traites par ECMO avec sucres est un argument qui prouve que I'ECMO joue un grand röle dans cette amelioration pronostique. Mols-eIes Hernie diaphragmatique congenitale Membre extracorporeale d'oxygenation
Zusammenfassung Das Ziel unserer ForSchungsarbeit war, die Erfolge der ECMO-Therapie bei Patienten mit kongenitaler Zwerchfell-Hernie (CDH) festzustellen. In den letzten fünf Jahren wurde bei 10 unserer Patienten eine ECMOBehandlung durchgeführt. Dabei wurden nur die Kinder mit Zwerchfellhernie ausgewählt, die ohne ECMO eine Mortalität von über 80 % zu erwarten hatten. Der Beginn der ECMO-Therapie lag bei durchschnittlich 34,3 Stunden post partum, die Gesamtdauer bei 96,3 Stunden. Sieben der 10 Patienten überlebten, 6 erholten sich vollständig und ohne Komplikationen. Die Heilungschancen von Patienten mit Zwerchfellhernie, die nach der Geburt in unser Krankenhaus eingewiesen wurden, lag in den letzten 5 Jahren bei 76,2 % (16/21 Fälle). Der Vergleich mit den Ergebnissen der frühen Therapie mit nur 57,1 % (12/21) zeigt, daß ECMO eine wichtige erfolgversprechende Therapie ist. Schlüsselwörter Extrakorporale Membran-Oxygenierung (ECMO) - Angeborene Zwerchfellhernie
Downloaded by: University of British Columbia. Copyrighted material.
Department of Pediatric Surgery, The Central Hospital, Aichi Prefectural Colony, 713-8 Kamiya, Kasugai 480-03, Japan
':111 I PI'di,It r "I/rg 1 (/991)
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InLroduction
Mat rial and m Ihod hom 1U ~ 10 Jalluar) 1~mo, ::l..J pallenls \\ ilh DH \\'t'l' , I real d ,lllhe( enlraillo pital, \idlll'rdl'C!ural C I n~, Ka ugai, lar an Among lhem 21 pa!lenls \\'ere under 21 hou .... r ld on admi ion and III SI'\' 'r' rr,piralor)' di tr -'s\11 21 j);lli 'nI' 1'l'(Juirerl inlubation amI \'C'nldallon unnwdialrJ.\ alll'1' lnrl h, and \\ l'rl' lr';lnsrl'rn:c1by nur n on"lilll ranspor\ tpanl. 1'hl' 01J('l'allon 01' f)J r \\ a ' dOlle a 'li()on as po ible alt!.'1 sl;lbili""llion, Po lnf!l'raLJ\ l' manag '1!ll'lll (01' lhcm i hO\\'l1 in l;ll1le 1 Thc.\' \\'1'1'1' fi ....1 Lreal('d hy on\'l'nlional management. in lud in!! pu~h " h ,;,1 ':\l hanger :md a ml'mbran lung bl' a doublt' roller pump. :tnU r lurns lu lhe I)alienl' aorta, lera ~ilo ' .' membrane Ol\Y!l nator "hieh i pr oue d by S nko '\I di al In, ~trlJm nl lOl1llliHI.\'. Tukyu, I~ 'llIplO,\I'd IUI':-.rhan!-ll' Ilxygen and carbon 1110. ioc, TIll' ('lreuil i pnmaril.l filled \\lth :m dl'ctrol.\1 oluli n
Table 1 Selee Ion 0 Iherapeulles for CD patlen s under 24 hours old a er III rodue Ion of ECMO (19 5 - Jan 1990)
Fig. 1 A CDH pallen under ECMO. Two eathe ers whleh ar conneeted 10 Ihe ECMO Ctrr.lJ/ arp IIlse d lhrougt r II al v sels
and debubbled, ,ub C'qul.'nU\', 251111 uf :W" aJUUlI\lJI solullon are addl.'d. and finall\ It i" olSplacl'd wilh 11' sh billod in \\ hil'h calcium glu n;ll (I ml/dll an(1 h '".. rin (11llJ t Idl) an' ildded, The loWl priming \'olume of llurcHI'uill aboul 150 ml. l'nd~1 Ill~:t1 am',tllesia, 11110\\ ing sy~lr'l1Iil' hppariJli/~lli( n (I l /kg),,' 12 llr II Fr \ 'llllu"cnlinuou Iy monilored, and If It wa, Je s lhan H,') 'lil, E \\ no\\' \\'as im'reasl'd, and Jf il \\'as grealer 1han HO %, now \\öl' n'dul'ed, The blo()(! gas of lh' p;lli 'nb \\'a ul1aIYi\cell'\ 'I')' hIlUJ', ,1IIe1lf 111(' P;JCO~ le\'el w~ 1(1\1 erecl ami pli \ alu\" J'l'a h d more lhan /,55, the
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Management of Congenital Diaphragmatic Hernia by Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) M. Nagaya, M. Tsuda, O. Murahashi, Y. Kishida
Summary The purpose of this study was to evaluate the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). Ten patients whose mortality was predicted to be more than 80 % with previous therapeutics, were selected to use ECMO over the past five years. Patients were placed on ECMO by cannulating the right jugular vein and the right carotid artery. ECMO was started at 34.3 hours after birth on an average, and the average time on ECMO was 96.3 hours. Seven patients (70 %) survived, and six out of them are in good health without any sequelae. In particular, all five patients whose pathological condition needing ECMO was persistent fetal circulation (PFC), survived. Therefore we believe ECMO is highly beneficial 10 overcome the condition of PFC. The survival rate of CDH patients under 24 hours of age in our hospital is 76.2 % (16/21 cases) over the last 5 years, and it has improved compared with 57.1 % (12/21 cases) before then. The fact that some of the critical patients who were lethal with conventional management, have been successfully treated by ECMO, played a great role in this improvement.
Keywords Congenital diaphragmatic hernia - Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
Resume Le but de cette etude a ete d'evaluer l'efficacite de la membrane d'oxygenation extra-corporeale (ECMO) pour le traitement des patients atteints d'hernie diaphragmatique congenitale (CDH). Dix patients chez qui les criteres de mortalite etaient superieurs a 80 % avec les traitements classiques ont ete selectionnes pour ECMO dans les 5 dernieres annees. Les malades ont ete places en ECMO par cannulation de la veine jugulaire droite et de l'artere carotide droite. L'ECMO a ete debute a 34,3 heures apres la naissance et Je temps moyen d'ECMO a ete de 96,3 h. Sept patients (70 %) ont survecu et 6 d'entre eux ont actuellement un bon
Received April 15, 1990 EurJ PediatrSurg 1 (1991) 10-14 Hippokrates Verlag Stuttgart . Masson Paris
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etat general sans aucune sequelle. En particulier les 5 patients qui presentaient une condition pathologique necessitant I'ECMO par persistance de la circulation foetale (PFC) ont survecu. En consequence nous pensons que l'ECMO est tres benefique pour ameliorer la situation de PFC. Le pourcentage de survie des patients atteints de CDH en dessous de l'age de 24 heures est de 76,2 % dans notre höpital (16/21 cas) au cours de ces 5 dernieres annees et il a augmente en comparaison des 57,1 % (12/21 cas) anterieurement. Le fait que plusieurs des patients en etat critique qui devaient mourir avec le traitement coventionnel, ont ete traites par ECMO avec sucres est un argument qui prouve que I'ECMO joue un grand röle dans cette amelioration pronostique. Mols-eIes Hernie diaphragmatique congenitale Membre extracorporeale d'oxygenation
Zusammenfassung Das Ziel unserer ForSchungsarbeit war, die Erfolge der ECMO-Therapie bei Patienten mit kongenitaler Zwerchfell-Hernie (CDH) festzustellen. In den letzten fünf Jahren wurde bei 10 unserer Patienten eine ECMOBehandlung durchgeführt. Dabei wurden nur die Kinder mit Zwerchfellhernie ausgewählt, die ohne ECMO eine Mortalität von über 80 % zu erwarten hatten. Der Beginn der ECMO-Therapie lag bei durchschnittlich 34,3 Stunden post partum, die Gesamtdauer bei 96,3 Stunden. Sieben der 10 Patienten überlebten, 6 erholten sich vollständig und ohne Komplikationen. Die Heilungschancen von Patienten mit Zwerchfellhernie, die nach der Geburt in unser Krankenhaus eingewiesen wurden, lag in den letzten 5 Jahren bei 76,2 % (16/21 Fälle). Der Vergleich mit den Ergebnissen der frühen Therapie mit nur 57,1 % (12/21) zeigt, daß ECMO eine wichtige erfolgversprechende Therapie ist. Schlüsselwörter Extrakorporale Membran-Oxygenierung (ECMO) - Angeborene Zwerchfellhernie
Downloaded by: University of British Columbia. Copyrighted material.
Department of Pediatric Surgery, The Central Hospital, Aichi Prefectural Colony, 713-8 Kamiya, Kasugai 480-03, Japan
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Table 1 Selee Ion 0 Iherapeulles for CD patlen s under 24 hours old a er III rodue Ion of ECMO (19 5 - Jan 1990)
Fig. 1 A CDH pallen under ECMO. Two eathe ers whleh ar conneeted 10 Ihe ECMO Ctrr.lJ/ arp IIlse d lhrougt r II al v sels
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