+Model ENFCLI-454; No. of Pages 6
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Enferm Clin. 2014;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL BREVE
Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia Danny Salazar-Pousadaa,b , Peter Chedrauia,b,∗ , Alejandro Villaoa , Gonzalo R. Pérez-Ronceroc y Luis Hidalgoa a
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador Instituto de Biomedicina, Área de Investigación de la Salud de la Mujer, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador c Red de Investigación en Ginecología, Obstetricia y Reproducción, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa˜ na b
PALABRAS CLAVE Embarazo; Preeclampsia; Resultados maternos; Resultados perinatales
KEYWORDS Pregnancy; Preeclampsia; Maternal outcome; Perinatal outcome
∗
Resumen Objetivo: Evaluar los resultados obstétricos de una muestra de gestantes nulíparas con preeclampsia, en comparación con gestantes sin preeclampsia, asistidas en el Hospital Enrique C. Sotomayor de Guayaquil, Ecuador. Método: Este fue un estudio comparativo de los resultados maternos y perinatales de gestantes con preeclampsia de aparición tardía (n = 150; edad gestacional = 36,7 ± 3,3 semanas) frente a los de embarazos normales (n = 150; edad gestacional 38,7 ± 1,7 semanas). Resultados: Un 73,3% de los casos de preeclampsia fueron formas graves. En comparación con los embarazos normales, los casos de preeclampsia tuvieron índices antropométricos (perímetro del cuello y del brazo) más altos y mayores tasas de oligoamnios, cesáreas, transfusiones, ni˜ nos con distrés respiratorio y resultados perinatales adversos como test de Apgar bajo al nacer y mayores tasas de nacimientos pretérmino, nacidos de bajo peso, y ni˜ nos peque˜ nos para la edad gestacional. Conclusión: Las embarazadas con preeclampsia tuvieron resultados maternos y perinatales negativos en comparación con las gestantes sin preeclampsia. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Maternal and perinatal outcomes in nulliparous gestations with late onset preeclampsia: Comparative study with gestations without preeclampsia Abstract Objective: To assess obstetrical outcomes in a sample of nulliparous gestations with preeclampsia, as compared to gestations without preeclampsia, attended in the Enrique C. Sotomayor Hospital of Guayaquil, Ecuador.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (P. Chedraui).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Salazar-Pousada D, et al. Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001
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D. Salazar-Pousada et al Method: This was a comparative study of maternal and perinatal outcome data of gestations with late onset preeclampsia (n = 150; gestational age = 36.7 ± 3.3 weeks) with that of normal gestations (n = 150; gestational age 38.7 ± 1.7 weeks). Results: Almost three-quarters (73.3%) of preeclampsia cases were defined as severe. Compared to normal gestations, preeclampsia cases had higher anthropometric indices (neck and midarm circumference) and had more oligohydramnios, cesarean sections, transfusions, distressed fetuses, and adverse perinatal outcomes such as, lower Apgar scores at birth, and more preterm births, lower birth weight and small for gestational age infants. Conclusion: Gestations with preeclampsia had a negative impact on maternal and perinatal outcomes compared to gestations without preeclampsia. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
¿Qué se conoce? No se conoce la fisiopatología de la preeclampsia por lo cual no se puede hacer tratamiento etiológico. La prevención reside en conocer los factores epidemiológicos, pero hay escasa información de Hispanoamérica.
¿Qué aporta? Estudio del efecto de factores sociodemográficos y clínicos sobre los resultados maternos y perinatales de una muestra de gestantes preeclámpticas de un hospital con 30.000 nacimientos anuales. Los resultados permiten dise˜ nar nuevas estrategias para disminuir las complicaciones materno-fetales.
Introducción La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo de etiología desconocida que produce alteraciones en diferentes órganos y con impacto negativo sobre los resultados maternos y perinatales. La preeclampsia incrementa significativamente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. En muchos casos los resultados neonatales adversos son consecuencia directa de la prematuridad1---3 . El desconocimiento de su etiología determina que el tratamiento sea sintomático y con el objetivo de prevenir las complicaciones. Sin embargo, el manejo clínico apropiado basado en la consulta prenatal periódica y el diagnóstico y tratamiento precoz, permite reducir la mortalidad materna y perinatal. La evidencia científica recomienda el tratamiento de la hipertensión arterial, preservar la función renal y reducir el riesgo de convulsiones4,5 . Sin embargo, en algunos casos con mala o nula respuesta al tratamiento farmacológico, se necesitará la interrupción del embarazo como único tratamiento curativo definitivo. En algunos casos la preeclampsia también se puede manifestar durante el puerperio. Cada a˜ no 10 millones de embarazadas desarrollan preeclampsia a nivel mundial, de las cuales 76.000 mueren por complicaciones o insuficiencia de cuidados asistenciales especialmente en los países subdesarrollados. Así, en
países con condiciones de pobreza, las embarazadas tienen siete veces más posibilidades de desarrollar preeclampsia, y 10-25% de esos casos terminan en muerte materna6 . Las mujeres hispanoamericanas presentan similares factores de riesgo para sufrir preeclampsia que las de países desarrollados y diferentes etnias7 . Los resultados científicos sobre preeclampsia en los países latinoamericanos son limitados7,8 . El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia y comparar con gestantes sin preeclampsia.
Método Dise˜ no La presente investigación fue un estudio comparativo, de carácter transversal, efectuado entre junio de 2011 y abril de 2012 en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, en Guayaquil, Ecuador, donde se asisten más de 30.000 nacimientos anuales de la población de escasos recursos económicos. Para el efecto se reclutaron mujeres nulíparas con embarazo simple que cumpliesen los requisitos de preeclampsia y que ingresasen en la Unidad de Labor y Parto de Embarazos de Alto Riesgo de dicho hospital. Los resultados obstétricos se compararon con los resultados de gestantes nulíparas sin preeclampsia u otras complicaciones médicas o relacionadas con el embarazo que dieron a luz en la Unidad de Bajo Riesgo.
Población y muestra Se estudiaron 300 gestantes (150 con preeclampsia gestacional de aparición tardía y 150 gestantes sin preeclampsia) que fueron informadas de los objetivos y método de estudio y firmaron el correspondiente consentimiento informado. Se calculó un tama˜ no muestral suficiente con un mínimo de 200 mujeres, con una precisión del 9% y un nivel de confianza del 95%.
Instrumentos Los criterios definitorios de preeclampsia fueron los del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Estados Unidos: presión arterial ≥ 140/90 mmHg y proteinuria + o más en dos muestras aleatorias con un intervalo mínimo de 4 horas. La
Cómo citar este artículo: Salazar-Pousada D, et al. Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001
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Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía
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Tabla 1 Variables sociodemográficos y obstétricas de las 300 gestantes estudiadas, de las cuales 150 fueron diagnosticadas de preeclampsia y 150 sin patología* Variables
Preeclampsia n = 150
Embarazos normales n = 150
p**
Edad (a˜ nos) Mujer con pareja o marido Vive en medio rural Nivel educativo (a˜ nos de escolarización) Consumo de alcohol durante el embarazo Fumar durante el embarazo Trabajo remunerado Edad de la menarquia (a˜ nos) Inicio de la actividad sexual (a˜ nos después de la menarquia) Edad de primera relación sexual (a˜ nos) Número de parejas sexuales Edad de la pareja y progenitor Ha usado contraceptivos alguna vez Duración del uso de contraceptivos (meses) Historia familiar de preeclampsia Historia familiar de hipertensión Historia familiar de diabetes Historia familiar de obesidad Número total de consultas prenatales Número de consultas prenatales en otras instituciones
19,9 ± 5,0 97 (64,7) 70 (46,7) 10,1 ± 3,0 5 (3,3) 1 (0,7) 16 (10,7) 12,7 ± 1,3 4,8 ± 3,4 17,5 ± 3,4 1,4 ± 0,8 24 ± 6,3 23 (15,3) 10,7 ± 9,5 6 (4,0) 37 (24,7) 14 (9,3) 4 (2,7) 5,1 ± 2,3 116 (77,3)
19,4 ± 4,4 90 (60,0) 44 (29,3) 10,0 ± 3,2 7 (4,7) 3 (2,0) 16 (10,7) 12,6 ± 1,4 4,3 ± 2,8 16,9 ± 2,8 1,4 ± 0,8 23,3 ± 5,6 20 (13,3) 10,5 ± 9 0 (0,0) 14 (9,3) 10 (6,7) 8 (5,3) 5,9 ± 2,1 93 (62,0)
0,33 0,40 0,001 0,76 0,55 0,61 1,0 0,62 0,16 0,09 1,0 0,30 0,62 0,85 0,06
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Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia Danny Salazar-Pousadaa,b , Peter Chedrauia,b,∗ , Alejandro Villaoa , Gonzalo R. Pérez-Ronceroc y Luis Hidalgoa a
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador Instituto de Biomedicina, Área de Investigación de la Salud de la Mujer, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador c Red de Investigación en Ginecología, Obstetricia y Reproducción, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, Espa˜ na b
PALABRAS CLAVE Embarazo; Preeclampsia; Resultados maternos; Resultados perinatales
KEYWORDS Pregnancy; Preeclampsia; Maternal outcome; Perinatal outcome
∗
Resumen Objetivo: Evaluar los resultados obstétricos de una muestra de gestantes nulíparas con preeclampsia, en comparación con gestantes sin preeclampsia, asistidas en el Hospital Enrique C. Sotomayor de Guayaquil, Ecuador. Método: Este fue un estudio comparativo de los resultados maternos y perinatales de gestantes con preeclampsia de aparición tardía (n = 150; edad gestacional = 36,7 ± 3,3 semanas) frente a los de embarazos normales (n = 150; edad gestacional 38,7 ± 1,7 semanas). Resultados: Un 73,3% de los casos de preeclampsia fueron formas graves. En comparación con los embarazos normales, los casos de preeclampsia tuvieron índices antropométricos (perímetro del cuello y del brazo) más altos y mayores tasas de oligoamnios, cesáreas, transfusiones, ni˜ nos con distrés respiratorio y resultados perinatales adversos como test de Apgar bajo al nacer y mayores tasas de nacimientos pretérmino, nacidos de bajo peso, y ni˜ nos peque˜ nos para la edad gestacional. Conclusión: Las embarazadas con preeclampsia tuvieron resultados maternos y perinatales negativos en comparación con las gestantes sin preeclampsia. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Maternal and perinatal outcomes in nulliparous gestations with late onset preeclampsia: Comparative study with gestations without preeclampsia Abstract Objective: To assess obstetrical outcomes in a sample of nulliparous gestations with preeclampsia, as compared to gestations without preeclampsia, attended in the Enrique C. Sotomayor Hospital of Guayaquil, Ecuador.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (P. Chedraui).
http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001 1130-8621/© 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Salazar-Pousada D, et al. Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001
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D. Salazar-Pousada et al Method: This was a comparative study of maternal and perinatal outcome data of gestations with late onset preeclampsia (n = 150; gestational age = 36.7 ± 3.3 weeks) with that of normal gestations (n = 150; gestational age 38.7 ± 1.7 weeks). Results: Almost three-quarters (73.3%) of preeclampsia cases were defined as severe. Compared to normal gestations, preeclampsia cases had higher anthropometric indices (neck and midarm circumference) and had more oligohydramnios, cesarean sections, transfusions, distressed fetuses, and adverse perinatal outcomes such as, lower Apgar scores at birth, and more preterm births, lower birth weight and small for gestational age infants. Conclusion: Gestations with preeclampsia had a negative impact on maternal and perinatal outcomes compared to gestations without preeclampsia. © 2014 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. All rights reserved.
¿Qué se conoce? No se conoce la fisiopatología de la preeclampsia por lo cual no se puede hacer tratamiento etiológico. La prevención reside en conocer los factores epidemiológicos, pero hay escasa información de Hispanoamérica.
¿Qué aporta? Estudio del efecto de factores sociodemográficos y clínicos sobre los resultados maternos y perinatales de una muestra de gestantes preeclámpticas de un hospital con 30.000 nacimientos anuales. Los resultados permiten dise˜ nar nuevas estrategias para disminuir las complicaciones materno-fetales.
Introducción La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo de etiología desconocida que produce alteraciones en diferentes órganos y con impacto negativo sobre los resultados maternos y perinatales. La preeclampsia incrementa significativamente la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. En muchos casos los resultados neonatales adversos son consecuencia directa de la prematuridad1---3 . El desconocimiento de su etiología determina que el tratamiento sea sintomático y con el objetivo de prevenir las complicaciones. Sin embargo, el manejo clínico apropiado basado en la consulta prenatal periódica y el diagnóstico y tratamiento precoz, permite reducir la mortalidad materna y perinatal. La evidencia científica recomienda el tratamiento de la hipertensión arterial, preservar la función renal y reducir el riesgo de convulsiones4,5 . Sin embargo, en algunos casos con mala o nula respuesta al tratamiento farmacológico, se necesitará la interrupción del embarazo como único tratamiento curativo definitivo. En algunos casos la preeclampsia también se puede manifestar durante el puerperio. Cada a˜ no 10 millones de embarazadas desarrollan preeclampsia a nivel mundial, de las cuales 76.000 mueren por complicaciones o insuficiencia de cuidados asistenciales especialmente en los países subdesarrollados. Así, en
países con condiciones de pobreza, las embarazadas tienen siete veces más posibilidades de desarrollar preeclampsia, y 10-25% de esos casos terminan en muerte materna6 . Las mujeres hispanoamericanas presentan similares factores de riesgo para sufrir preeclampsia que las de países desarrollados y diferentes etnias7 . Los resultados científicos sobre preeclampsia en los países latinoamericanos son limitados7,8 . El objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia y comparar con gestantes sin preeclampsia.
Método Dise˜ no La presente investigación fue un estudio comparativo, de carácter transversal, efectuado entre junio de 2011 y abril de 2012 en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, en Guayaquil, Ecuador, donde se asisten más de 30.000 nacimientos anuales de la población de escasos recursos económicos. Para el efecto se reclutaron mujeres nulíparas con embarazo simple que cumpliesen los requisitos de preeclampsia y que ingresasen en la Unidad de Labor y Parto de Embarazos de Alto Riesgo de dicho hospital. Los resultados obstétricos se compararon con los resultados de gestantes nulíparas sin preeclampsia u otras complicaciones médicas o relacionadas con el embarazo que dieron a luz en la Unidad de Bajo Riesgo.
Población y muestra Se estudiaron 300 gestantes (150 con preeclampsia gestacional de aparición tardía y 150 gestantes sin preeclampsia) que fueron informadas de los objetivos y método de estudio y firmaron el correspondiente consentimiento informado. Se calculó un tama˜ no muestral suficiente con un mínimo de 200 mujeres, con una precisión del 9% y un nivel de confianza del 95%.
Instrumentos Los criterios definitorios de preeclampsia fueron los del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Estados Unidos: presión arterial ≥ 140/90 mmHg y proteinuria + o más en dos muestras aleatorias con un intervalo mínimo de 4 horas. La
Cómo citar este artículo: Salazar-Pousada D, et al. Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía: estudio comparativo frente a gestantes sin preeclampsia. Enferm Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.05.001
+Model ENFCLI-454; No. of Pages 6
ARTICLE IN PRESS
Resultados maternos y perinatales en gestantes nulíparas con preeclampsia de aparición tardía
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Tabla 1 Variables sociodemográficos y obstétricas de las 300 gestantes estudiadas, de las cuales 150 fueron diagnosticadas de preeclampsia y 150 sin patología* Variables
Preeclampsia n = 150
Embarazos normales n = 150
p**
Edad (a˜ nos) Mujer con pareja o marido Vive en medio rural Nivel educativo (a˜ nos de escolarización) Consumo de alcohol durante el embarazo Fumar durante el embarazo Trabajo remunerado Edad de la menarquia (a˜ nos) Inicio de la actividad sexual (a˜ nos después de la menarquia) Edad de primera relación sexual (a˜ nos) Número de parejas sexuales Edad de la pareja y progenitor Ha usado contraceptivos alguna vez Duración del uso de contraceptivos (meses) Historia familiar de preeclampsia Historia familiar de hipertensión Historia familiar de diabetes Historia familiar de obesidad Número total de consultas prenatales Número de consultas prenatales en otras instituciones
19,9 ± 5,0 97 (64,7) 70 (46,7) 10,1 ± 3,0 5 (3,3) 1 (0,7) 16 (10,7) 12,7 ± 1,3 4,8 ± 3,4 17,5 ± 3,4 1,4 ± 0,8 24 ± 6,3 23 (15,3) 10,7 ± 9,5 6 (4,0) 37 (24,7) 14 (9,3) 4 (2,7) 5,1 ± 2,3 116 (77,3)
19,4 ± 4,4 90 (60,0) 44 (29,3) 10,0 ± 3,2 7 (4,7) 3 (2,0) 16 (10,7) 12,6 ± 1,4 4,3 ± 2,8 16,9 ± 2,8 1,4 ± 0,8 23,3 ± 5,6 20 (13,3) 10,5 ± 9 0 (0,0) 14 (9,3) 10 (6,7) 8 (5,3) 5,9 ± 2,1 93 (62,0)
0,33 0,40 0,001 0,76 0,55 0,61 1,0 0,62 0,16 0,09 1,0 0,30 0,62 0,85 0,06
