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Fortschr. Röntgenstr. 129, 5
Fortschr. Röntgenstr. 129, 5 (1978) 646-647
Neurinom des Dünndarms Von Ch. Will und K. Hering
I Abbildung
Die Tumoren des Dünndarms sind selten. Etwa 3% aller Tumoren des Gastrointestinaltraktes sind in diesem Abschnitt lokalisiert, von diesen
ist etwa die Hälfte benigne, die andere Halfte maligne (4, 6, 7, II, 12).
Histologisch handelt es sich bei den henignen Erkrankungen uni Fibrome, Leio- und Fibromyome, Adenomyome, Lipome (Lipomatose), Hämangiome, Lymphangiome, Neurofibrome, Neurinome, Po-
lypen und bei den malignen Prozessen um Karzinome, Sarkome, Karzinoide und Metastasen (11). Die benignen Tumoren bleiben lange Zeit, manchmal immer, symptomlos und werden intravital nur zufällig entdeckt. Die Mehrzahl der malignen Prozesse führt im Laufe der Tumorentwicklung, meist jedoch erst spät, zu einer diagnoseweisenden Symptomatik. Das haufigste st eine okkulte Symptom - dies gilt auch für henigne Erkrankungen Blutung und/oder eine intermittierende Obstruktion, die, je nach Größe und Lokalisation, zu leichten ziehenden Schmerzen aher auch bis zu schweren Schmerzsensationen führen kann. Die Diagnose wird häufig erst hei akuten Komplikationen wie Blutung, Invagination, Volvolus oder Perforation gestellt. Die Verzögerung der Diagnosestellung liegt nicht nur am uncharakteristischen Beschwerdehild, sondern auch an der relativ geringen Aussagefähigkeit der herkömmlichen fraktioinierten MDP. Darüher hinaus
wächst ein Teil der Neuhildungen vorwiegend extramural und ist
RUbe)
Kasuistik Bei einer 52 jährigen Patientin M. A. wurden anläßlich einer gynäkolo-
gischen Vorsorgeuntersuchung Erythrozyten im Urin gefunden, die später als post-menstrueller Artefact erklärt wurden. Der gynakologisehe Untersuchungshefund war negativ, die Patientin wurde zur urologischen Konsiliaruntersuchung überwiesen. 1m iv. Pyelogramm war die linke Niere nicht sicher abgrenzbar, daraufhin erfolgte ein Renovasogramm. Ein Nierentumor konnte ausgeschlossen werden. In Projektion auf den linken Unrerbauch fand sich aber ein rundlicher Verschattungshezirk. Die selektive Darstellung der Arteria mesenterica superior ergab in ihrem Versorgungsgehiet einen gefäßreichen Tumor mit Kontrastmittelseen, zentralen Füllungsdefekten und einem frohen venosen
Abfluß des Kontrastmittels (Abb. lac). Die herkömmliche fraktionierte Dünndarmpassage zeigte keinen eindeutigen Befund. Die Dünndarmschleifen waren frei beweglich. Eine Zerstörung des Dünndarmreliefs war nicht nachweisbar. Intraoperativ svar der Tumor leicht auffindbar, er lag extramural und fuhite sich derb an. Die Histologie ergab ein Neurinom mit zentralen Nekrosen ohne Hinweis auf Malignitat.
Diskussion
damit durch die Passage allein kaum zu erfassen. 1-leuck (8) berichtet, daß der Entdeckung eines Tumors durchschnittlich 3-4 ergebnislose Untersuchungen vorausgehen. Aus diesem Grunde wurde in den letzten Jahren durch eine Verbesserung der Dünndarmpassage (8, 9, 12) pharmakoradiologische Methoden, Sondenmethoden und durch verstärkten Einsatz der Angiographie (1, 2, 3, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16) eine höhere diagnostische Trefferquote erreicht.
Der anläßlich der abdominellen Angiographie zufällig erhobene Ront-
Abb. la
Abb. lb
genhefund zeigt einen extraluminal wachsenden, frei beweglichen, gefäßreichen Tumor, der allseits glatt begrenzt erscheint und offenbar nicht zu einer Darminfiltration geführt hat. Diese Befunde sprechen fur
einen henignen Prozeß wie z. B. Leiomyome, Neurinome und/oder Hämangiome (5, 6, 7, 8, 11, 12). Ein von Voegeli (13) beschriebenes Leiomyom bietet ein fast identisches Bild.
Abb. la und lb Selektive Darstellung der A. mesenterica superior. Glatt begrenzter, gefâßreicher Tumor mit Kontrastmittelseen, inhomogener Anfärbung in der kapillaren Phase und frühem venösen Abfluß,
0340-1618/78
1132-0646
$05.00
© 1978
Georglhiemepublishers
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Aus dem Strahleninstitut des Knappschafts-Krankenhauscs Recklinghausen )(.hcfarit: Prof. Dr. \X.
Fortschr. Röntgenstr. 129, 5
Die unregelmdßige Gefäßarchitektur mit inhomogener Tumoranfä rbong, Kontrastmittelseen und frOhem venösen Abfluß gelten aber als angiographische Tumorsymptome (1, 2, 3, 8, lO, 12, 13, 15, 16), so daß differentialdiagnostisch an eine bösartige Variante gedacht und die histologische Abklärung angestrebt werden muß. Bei der oben erwähnten Patientin fand sich ein Neurinom mit zentralen Nekrosen ohne Hinweis auf Bösartigkeit. Der operative und postoperative Verlauf waren koniplikationslos.
Heuck, F.: Riintgendiagnostik der Di.inndarmtumoren. In: Erkrankungen
des Dunndarms. Klinisch-radiologisches Seminar, Bd. 2, Hrsg.: Fromm-
hold, W., P. Gerhardt, Tb ieme, Stungart 1973 Novak, D., j. Weber: Gegenwimrtiper Stand der Ph arma koradiologie des Magen-Darmtraktes Radiologe 16 (1976) 504
(lO) I'okieser, H.: Angiographie der abdominel len Organe. In: Ergebnisse der medizinischen Radiologie Hrsg.:
Literatur Feyrter, F.: Ober Neu rl niime u id Neurofibromatose nach hliitersucliiin-
(I) Baum, S,: Small bowel angiogra. phy. In: Marshak, R. H., A. E. Lindner: Radiology of the small intestine Saunders, Philadelphia, London, To-
gen am menschlichen Magen.Darm_ Schlauch, Mandricli, Wien 1948
ronto 1 976
he: Röntgenologische Diagnose und
)2) (;ormlcr, J. M., C. Herndndez, R. Kieny, J. Natali: Organography. n: Atlas of Angiography Ed.: Loose, K. E., R. j. A. M. van Dongen Thieme Publishers Stuttgart 1976 (3) Dc Schepper, A., A. Hubens, W. van Vooren, H. Verbrachen: Angio-
grapby in diagnosis of small bowel tumors. Radiologe 14 (1974) 425
Franken, Th., G. Schirmer, A. SobDifferentialdiagnose der Tu moren des Jeju nom u ud leu ni. Röntgen. BI. 28 (1975) 387 6) Gil lv, G.: Neu ri nom der Purs des. cendens daodeni . Fi,rtscli r. Runtgenstr. 5 (1971) 126 (7) Good, C. A.: Tumors iii the small intestine. Aiiie r. j. Roc ntgeuuol. 89 (1963) 685
Gla aller, R., A. R ii tti mann, P. Tb u ro, M. Vi anionte, F. Vogler l'hicme,
Stutigart I 972 I
) Pr2v iit, R.: Diinnda rm. lu: I-land-
buch der Med i ei nischen Radiologie
Bd. Xl, 2, Htsg. F. Strnad Springer, Berlin. Heidelberg, New York 1968
Dr. Chr. Will Westerholter Weg 82 Knappschafts-Krankenhaus 4351) Recklinghausen
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Scheeer, K., E. Bi.icheler, W. Erbe:
Radiologische Diagnostik von Dünndarm-Tumoren Röntgen-Bl. 30 (1977) 379 Voegeli, E.: Die Angiographie bei
Dunndarm- und Dickdarmerkrankun. gen Thieme, Stuttgart 1974 Wene, W., H. Krebs: Angiogra-
phischer Nachweis eines blutenden Dunndarmneurinoms Dtsch. med. Wschr. 92 (1967) 2263 Wene, W.: Abdominale Angiographie Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1972 Wenz, W.: Angiographie der I)unndarnmerkrankungen. In: Erkrankungen des Dünndarms. Klinisch-radiologisches Seminar, Bd. 2. Hrsg.: Froi'nmhold, W., P. Gerhardt, Thieme, Stuttgart 1973
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Fortschr. Röntgenstr. 129, 5 (1978) 646-647
Neurinom des Dünndarms Von Ch. Will und K. Hering
I Abbildung
Die Tumoren des Dünndarms sind selten. Etwa 3% aller Tumoren des Gastrointestinaltraktes sind in diesem Abschnitt lokalisiert, von diesen
ist etwa die Hälfte benigne, die andere Halfte maligne (4, 6, 7, II, 12).
Histologisch handelt es sich bei den henignen Erkrankungen uni Fibrome, Leio- und Fibromyome, Adenomyome, Lipome (Lipomatose), Hämangiome, Lymphangiome, Neurofibrome, Neurinome, Po-
lypen und bei den malignen Prozessen um Karzinome, Sarkome, Karzinoide und Metastasen (11). Die benignen Tumoren bleiben lange Zeit, manchmal immer, symptomlos und werden intravital nur zufällig entdeckt. Die Mehrzahl der malignen Prozesse führt im Laufe der Tumorentwicklung, meist jedoch erst spät, zu einer diagnoseweisenden Symptomatik. Das haufigste st eine okkulte Symptom - dies gilt auch für henigne Erkrankungen Blutung und/oder eine intermittierende Obstruktion, die, je nach Größe und Lokalisation, zu leichten ziehenden Schmerzen aher auch bis zu schweren Schmerzsensationen führen kann. Die Diagnose wird häufig erst hei akuten Komplikationen wie Blutung, Invagination, Volvolus oder Perforation gestellt. Die Verzögerung der Diagnosestellung liegt nicht nur am uncharakteristischen Beschwerdehild, sondern auch an der relativ geringen Aussagefähigkeit der herkömmlichen fraktioinierten MDP. Darüher hinaus
wächst ein Teil der Neuhildungen vorwiegend extramural und ist
RUbe)
Kasuistik Bei einer 52 jährigen Patientin M. A. wurden anläßlich einer gynäkolo-
gischen Vorsorgeuntersuchung Erythrozyten im Urin gefunden, die später als post-menstrueller Artefact erklärt wurden. Der gynakologisehe Untersuchungshefund war negativ, die Patientin wurde zur urologischen Konsiliaruntersuchung überwiesen. 1m iv. Pyelogramm war die linke Niere nicht sicher abgrenzbar, daraufhin erfolgte ein Renovasogramm. Ein Nierentumor konnte ausgeschlossen werden. In Projektion auf den linken Unrerbauch fand sich aber ein rundlicher Verschattungshezirk. Die selektive Darstellung der Arteria mesenterica superior ergab in ihrem Versorgungsgehiet einen gefäßreichen Tumor mit Kontrastmittelseen, zentralen Füllungsdefekten und einem frohen venosen
Abfluß des Kontrastmittels (Abb. lac). Die herkömmliche fraktionierte Dünndarmpassage zeigte keinen eindeutigen Befund. Die Dünndarmschleifen waren frei beweglich. Eine Zerstörung des Dünndarmreliefs war nicht nachweisbar. Intraoperativ svar der Tumor leicht auffindbar, er lag extramural und fuhite sich derb an. Die Histologie ergab ein Neurinom mit zentralen Nekrosen ohne Hinweis auf Malignitat.
Diskussion
damit durch die Passage allein kaum zu erfassen. 1-leuck (8) berichtet, daß der Entdeckung eines Tumors durchschnittlich 3-4 ergebnislose Untersuchungen vorausgehen. Aus diesem Grunde wurde in den letzten Jahren durch eine Verbesserung der Dünndarmpassage (8, 9, 12) pharmakoradiologische Methoden, Sondenmethoden und durch verstärkten Einsatz der Angiographie (1, 2, 3, 8, 10, 12, 13, 14, 15, 16) eine höhere diagnostische Trefferquote erreicht.
Der anläßlich der abdominellen Angiographie zufällig erhobene Ront-
Abb. la
Abb. lb
genhefund zeigt einen extraluminal wachsenden, frei beweglichen, gefäßreichen Tumor, der allseits glatt begrenzt erscheint und offenbar nicht zu einer Darminfiltration geführt hat. Diese Befunde sprechen fur
einen henignen Prozeß wie z. B. Leiomyome, Neurinome und/oder Hämangiome (5, 6, 7, 8, 11, 12). Ein von Voegeli (13) beschriebenes Leiomyom bietet ein fast identisches Bild.
Abb. la und lb Selektive Darstellung der A. mesenterica superior. Glatt begrenzter, gefâßreicher Tumor mit Kontrastmittelseen, inhomogener Anfärbung in der kapillaren Phase und frühem venösen Abfluß,
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Die unregelmdßige Gefäßarchitektur mit inhomogener Tumoranfä rbong, Kontrastmittelseen und frOhem venösen Abfluß gelten aber als angiographische Tumorsymptome (1, 2, 3, 8, lO, 12, 13, 15, 16), so daß differentialdiagnostisch an eine bösartige Variante gedacht und die histologische Abklärung angestrebt werden muß. Bei der oben erwähnten Patientin fand sich ein Neurinom mit zentralen Nekrosen ohne Hinweis auf Bösartigkeit. Der operative und postoperative Verlauf waren koniplikationslos.
Heuck, F.: Riintgendiagnostik der Di.inndarmtumoren. In: Erkrankungen
des Dunndarms. Klinisch-radiologisches Seminar, Bd. 2, Hrsg.: Fromm-
hold, W., P. Gerhardt, Tb ieme, Stungart 1973 Novak, D., j. Weber: Gegenwimrtiper Stand der Ph arma koradiologie des Magen-Darmtraktes Radiologe 16 (1976) 504
(lO) I'okieser, H.: Angiographie der abdominel len Organe. In: Ergebnisse der medizinischen Radiologie Hrsg.:
Literatur Feyrter, F.: Ober Neu rl niime u id Neurofibromatose nach hliitersucliiin-
(I) Baum, S,: Small bowel angiogra. phy. In: Marshak, R. H., A. E. Lindner: Radiology of the small intestine Saunders, Philadelphia, London, To-
gen am menschlichen Magen.Darm_ Schlauch, Mandricli, Wien 1948
ronto 1 976
he: Röntgenologische Diagnose und
)2) (;ormlcr, J. M., C. Herndndez, R. Kieny, J. Natali: Organography. n: Atlas of Angiography Ed.: Loose, K. E., R. j. A. M. van Dongen Thieme Publishers Stuttgart 1976 (3) Dc Schepper, A., A. Hubens, W. van Vooren, H. Verbrachen: Angio-
grapby in diagnosis of small bowel tumors. Radiologe 14 (1974) 425
Franken, Th., G. Schirmer, A. SobDifferentialdiagnose der Tu moren des Jeju nom u ud leu ni. Röntgen. BI. 28 (1975) 387 6) Gil lv, G.: Neu ri nom der Purs des. cendens daodeni . Fi,rtscli r. Runtgenstr. 5 (1971) 126 (7) Good, C. A.: Tumors iii the small intestine. Aiiie r. j. Roc ntgeuuol. 89 (1963) 685
Gla aller, R., A. R ii tti mann, P. Tb u ro, M. Vi anionte, F. Vogler l'hicme,
Stutigart I 972 I
) Pr2v iit, R.: Diinnda rm. lu: I-land-
buch der Med i ei nischen Radiologie
Bd. Xl, 2, Htsg. F. Strnad Springer, Berlin. Heidelberg, New York 1968
Dr. Chr. Will Westerholter Weg 82 Knappschafts-Krankenhaus 4351) Recklinghausen
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Scheeer, K., E. Bi.icheler, W. Erbe:
Radiologische Diagnostik von Dünndarm-Tumoren Röntgen-Bl. 30 (1977) 379 Voegeli, E.: Die Angiographie bei
Dunndarm- und Dickdarmerkrankun. gen Thieme, Stuttgart 1974 Wene, W., H. Krebs: Angiogra-
phischer Nachweis eines blutenden Dunndarmneurinoms Dtsch. med. Wschr. 92 (1967) 2263 Wene, W.: Abdominale Angiographie Springer, Berlin, Heidelberg, New York 1972 Wenz, W.: Angiographie der I)unndarnmerkrankungen. In: Erkrankungen des Dünndarms. Klinisch-radiologisches Seminar, Bd. 2. Hrsg.: Froi'nmhold, W., P. Gerhardt, Thieme, Stuttgart 1973
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