OBSTETRICS
Newborn Outcomes in British Columbia After Caesarean Section for Non-Reassuring Fetal Status Kevin Jenniskens, MSc,1,2 Patricia A. Janssen, PhD2,3 Radboud University Nijmegen Medical Centre, Institute for Health Sciences, Nijmegen, The Netherlands
1
School of Population and Public Health, University of British Columbia, Vancouver BC
2
Child and Family Research Institute, Vancouver BC
3
Abstract
Résumé
Objective: To assess the incidence in British Columbia of severe morbidity in neonates delivered by Caesarean section for nonreassuring fetal status, and to examine the accuracy of Apgar score and umbilical cord gas values in predicting severe neonatal morbidity.
Objectif : Évaluer l’incidence (en Colombie-Britannique) de la morbidité grave chez les enfants nés par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant et examiner la précision de l’indice d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical pour ce qui est de la prévision de la morbidité néonatale grave.
Methods: We assessed rates of hypoxic ischemic encephalopathy, NICU admission, and ventilator days, individually and as a composite outcome with neonatal death, among a total of 8466 term singletons delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status between January 1, 2007, and December 31, 2011. We calculated the predictive accuracy of Apgar scores and umbilical cord blood gas values using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve and the sensitivity and specificity for each outcome. Results: The incidence of Apgar score at one minute < 4 was 8.0%, and for Apgar score at five minutes < 4 it was 0.6%. The incidence of umbilical cord pH < 7.10 was 6.5%, and for base-excess < −12 it was 2.9%. Apgar score at one minute < 7 had the greatest predictive accuracy for the composite outcome (81% for both sensitivity and specificity). The area under the ROC curve for Apgar score at one minute and at five minutes, umbilical cord pH, and base-excess was 0.87, 0.86, 0.76, and 0.78, respectively. Conclusion: The incidence of abnormal Apgar score and abnormal umbilical cord gas values is very low among neonates in British Columbia delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status. Apgar score at one minute < 7 is a good predictor of severe neonatal morbidity. Electronic fetal monitoring remains a non-specific method for detection of fetal compromise in the intrapartum period.
J Obstet Gynaecol Can 2015;37(3):207–213 Key Words: Apgar score, Caesarean section, fetal distress, sensitivity, specificity, umbilical cord blood Competing Interests: None declared. Received on April 14, 2014 Accepted on October 1, 2014
Méthodes : Nous avons évalué le taux d’encéphalopathie hypoxique ischémique, le taux d’admission à l’UNSI et le nombre de jours de soutien au moyen d’un appareil à ventilation artificielle, de façon individuelle et sous forme d’issue composite conjointement avec le décès néonatal, chez un total de 8 466 enfants étant nés à terme à la suite d’une grossesse monofœtale accouchée par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2011. Nous avons calculé la précision prévisionnelle des indices d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical au moyen de la surface sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur (ROC), ainsi qu’au moyen de leur sensibilité et de leur spécificité pour chacune des issues. Résultats : L’incidence de l’obtention d’un indice d’Apgar à une minute
Newborn Outcomes in British Columbia After Caesarean Section for Non-Reassuring Fetal Status Kevin Jenniskens, MSc,1,2 Patricia A. Janssen, PhD2,3 Radboud University Nijmegen Medical Centre, Institute for Health Sciences, Nijmegen, The Netherlands
1
School of Population and Public Health, University of British Columbia, Vancouver BC
2
Child and Family Research Institute, Vancouver BC
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Abstract
Résumé
Objective: To assess the incidence in British Columbia of severe morbidity in neonates delivered by Caesarean section for nonreassuring fetal status, and to examine the accuracy of Apgar score and umbilical cord gas values in predicting severe neonatal morbidity.
Objectif : Évaluer l’incidence (en Colombie-Britannique) de la morbidité grave chez les enfants nés par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant et examiner la précision de l’indice d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical pour ce qui est de la prévision de la morbidité néonatale grave.
Methods: We assessed rates of hypoxic ischemic encephalopathy, NICU admission, and ventilator days, individually and as a composite outcome with neonatal death, among a total of 8466 term singletons delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status between January 1, 2007, and December 31, 2011. We calculated the predictive accuracy of Apgar scores and umbilical cord blood gas values using the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve and the sensitivity and specificity for each outcome. Results: The incidence of Apgar score at one minute < 4 was 8.0%, and for Apgar score at five minutes < 4 it was 0.6%. The incidence of umbilical cord pH < 7.10 was 6.5%, and for base-excess < −12 it was 2.9%. Apgar score at one minute < 7 had the greatest predictive accuracy for the composite outcome (81% for both sensitivity and specificity). The area under the ROC curve for Apgar score at one minute and at five minutes, umbilical cord pH, and base-excess was 0.87, 0.86, 0.76, and 0.78, respectively. Conclusion: The incidence of abnormal Apgar score and abnormal umbilical cord gas values is very low among neonates in British Columbia delivered by Caesarean section for non-reassuring fetal status. Apgar score at one minute < 7 is a good predictor of severe neonatal morbidity. Electronic fetal monitoring remains a non-specific method for detection of fetal compromise in the intrapartum period.
J Obstet Gynaecol Can 2015;37(3):207–213 Key Words: Apgar score, Caesarean section, fetal distress, sensitivity, specificity, umbilical cord blood Competing Interests: None declared. Received on April 14, 2014 Accepted on October 1, 2014
Méthodes : Nous avons évalué le taux d’encéphalopathie hypoxique ischémique, le taux d’admission à l’UNSI et le nombre de jours de soutien au moyen d’un appareil à ventilation artificielle, de façon individuelle et sous forme d’issue composite conjointement avec le décès néonatal, chez un total de 8 466 enfants étant nés à terme à la suite d’une grossesse monofœtale accouchée par césarienne en raison d’un état fœtal non rassurant entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2011. Nous avons calculé la précision prévisionnelle des indices d’Apgar et des valeurs de la gazométrie du cordon ombilical au moyen de la surface sous la courbe de la fonction d’efficacité du récepteur (ROC), ainsi qu’au moyen de leur sensibilité et de leur spécificité pour chacune des issues. Résultats : L’incidence de l’obtention d’un indice d’Apgar à une minute
