Acta Clinica Belgica International Journal of Clinical and Laboratory Medicine
ISSN: 1784-3286 (Print) 2295-3337 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/yacb20
Niet Bacteriele Thrombotische Endocarditis Casuistiek En Overzicht Van De Literatuur K. Marques, L. Capelle & H. De Geest To cite this article: K. Marques, L. Capelle & H. De Geest (1992) Niet Bacteriele Thrombotische Endocarditis Casuistiek En Overzicht Van De Literatuur, Acta Clinica Belgica, 47:4, 238-243, DOI: 10.1080/17843286.1992.11718237 To link to this article: http://dx.doi.org/10.1080/17843286.1992.11718237
Published online: 16 May 2016.
Submit your article to this journal
View related articles
Full Terms & Conditions of access and use can be found at http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=yacb20 Download by: [Australian Catholic University]
Date: 11 August 2017, At: 14:43
238
N
NIET BACTERIELE THROMBOTISCHE ENDOCARDITIS CASUISTIEK EN OVERZICHT VAN DE LITERA TUUR
Downloaded by [Australian Catholic University] at 14:43 11 August 2017
K Marques*, L Capelle**, H De Geest*
St e1 A
bt h• tc tr.
01
SUMMARY Nonbacterial thrombotic endocarditis is the most prevalent endocarditis at autopsy. It is a cl inically important cause of arterial embolisation. Often it is observed in association with maJignancy (mainly gastroi ntestinal adenocarcinomata), severe infections and other fulminant acute disease processes. Aderanged or damaged valvular surface and clotting disorders are important pathogenic factors. The valvular vegetations are pathologicaJly characterized by a bland, fibrin-patelet thrombus; they u ually affect the mitral and aortic valve. Neurologic events are the most common clinical manifestations, but any organ may be involved by emboli . The association of venous and arteri al thromboses and pulmonary thromboemboli m under cores the pathogenetic role ofhypercoagulability in the development of nonbacterial thrombotic endocard itis. The clinician must be a vigi lant observer in order to make the antemortem diagnosis. lf possible, the underlying proces should be treated; anticoagulation therapy with hepari n someti mes is helpful. Acta Cl in Belg. 47, 4: 238-43 .
INLElDING Niet bacteriele thromboti sche endocarditis (1) (NBTE) werd voor het eerst in 1888 beschreven door Zeigler (2), onder de naam thromboendocarditis . De veelvuldige synoniemen in de literatuur, belichten een aantal anatomische en
*Di enst Cardiologie. Universitai r Ziekenhuis Gastuisberg. Leuven. **Dienst Pathologische Ontleedkunde. Universitair Ziekenhuis Sint Rafael. Leuven Herestraat 49. 3000 Leuven. Acta Clinica Belgica 47.4 (1992)
etiologische aspecten van deze aandoening: zo !'e spreekt men van cachectische (3) maranti sche, D terminale (4), simpele of paraneoplasti sche endo- dt carditis en van degeneratieve verruceuse endo- he cardiosis (5). NBTE is de meest voorkomende vorm van endocarditis bij autopsie en ee n klinisch belangrijkeoorzaak van arterieleembolen. Nochtans wordc de diagnose premortem zeer ze lden gesteld.
CASUISTlEK
sc h; ee ar la af to
A af
Een 78 jarige pati ente met een voorgeschiede- kc ni s van osteoporose werd in augustus 1990 in een ' a ander ziekenhui s opgenomen wegens gangstoor- d~ ni ssen en een val. De laatste maanden was er , Be gewichtsverlies. Het neurologisch onderzoek en 10 een CT scan van de schedel waren normaal. Het 10 EEG toonde haardverschijnselen rechts tempo- pl raal. Men noteerde een anemie (Hb 9.3g/dl - LI MCV 85) met toxi sch ij zerbeeld en thrombo- aa cytose (604.000/mm 3). Onderzoe k van het )he beenmergaspiraat was normaal. De patiente werd 1.11 enkele dagen later ontslagen. • ge Op 18 oktober 1990 werd zij heropgenomen fi I metdiffuus krachtsverlies, anorexie, verwardheid dt en somnolentie. Bij klinisch onderzoek vond 6~ men opcardio-vasculair gebied geen afwijkingen; Ui neurologi sch bemerkte men een di screet linker en hemibeeld. Er was een belangrijke anemie (Hb gr 68g/L - MCV 80.5 fL) , leucocytose (20,4 X 109/ . Pc LI met linksverschuiving) en een laag normaal Ill aantal bloedplaatjes (I 29.000/mm 3 ), een ao verhoogde sedimentatie (66mm/I h) en een &a
Downloaded by [Australian Catholic University] at 14:43 11 August 2017
N/ET BACTERIELE THROMBOTISCHE ENDOCA RD/TIS
w 1e, oo-
stijg ing van LDH-{406 Ell: no rmaa l tussen 130 en 300 Ell); de prothrombinetijd was 55% en de APTT 39 sec (li cht verlengd ). Ee n nie uwe beenmergpunctie toonde een di screte, reactionele hyperplas ie, een lichte eosinofili e en een licht toege no me n aa nta l megaka ryocy te n . Ee n lransfusie werd toegediend . De dag van o pname Ontstond een pijnl ij ke, blauwe verk leuring op de f'ec hter voet, met aanwezige arterie le pul sati es. Dit nam toe de volgende dag. Wegen vermoede n van di ffuse in travasc ul aire coagulati e werd hepari ne gestart. De patiente werd getra nsfereerd.
Bij opnem ing was de patie nte dysp ne isc h en somnole nt; ze had een vertraagde spraa k. Bij hartauscu ltatie vollden we een gallopritme en een holo ystoli sch gerui s graad II/VI aa n de apex . Ne uro log isc h was er geen duide lijke lateralisatie. Er waren e nke le vers preide, scherp afgelijnde purpurav lekken met een gri lli gc contour aan de voeten, rechts meest uitgesproken. Aile voetarteri es waren palpabel. Koorts was afwezig. Op 19 oktober voelde de linker hand .e- koud aan; de pul saties vanaf de linker arteri a en axill aris waren afwezig. Splinterbloedingen onder >r- de nagels van de rechter hand werden opgemerkt. er Biochemisch onderzoek toonde een anemie (Hb en IOOg!L - MCV 84 fL), leucocytose (26.400 x let 9 10 /L met linksverschui ving), een normaal bloed
ISSN: 1784-3286 (Print) 2295-3337 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/yacb20
Niet Bacteriele Thrombotische Endocarditis Casuistiek En Overzicht Van De Literatuur K. Marques, L. Capelle & H. De Geest To cite this article: K. Marques, L. Capelle & H. De Geest (1992) Niet Bacteriele Thrombotische Endocarditis Casuistiek En Overzicht Van De Literatuur, Acta Clinica Belgica, 47:4, 238-243, DOI: 10.1080/17843286.1992.11718237 To link to this article: http://dx.doi.org/10.1080/17843286.1992.11718237
Published online: 16 May 2016.
Submit your article to this journal
View related articles
Full Terms & Conditions of access and use can be found at http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=yacb20 Download by: [Australian Catholic University]
Date: 11 August 2017, At: 14:43
238
N
NIET BACTERIELE THROMBOTISCHE ENDOCARDITIS CASUISTIEK EN OVERZICHT VAN DE LITERA TUUR
Downloaded by [Australian Catholic University] at 14:43 11 August 2017
K Marques*, L Capelle**, H De Geest*
St e1 A
bt h• tc tr.
01
SUMMARY Nonbacterial thrombotic endocarditis is the most prevalent endocarditis at autopsy. It is a cl inically important cause of arterial embolisation. Often it is observed in association with maJignancy (mainly gastroi ntestinal adenocarcinomata), severe infections and other fulminant acute disease processes. Aderanged or damaged valvular surface and clotting disorders are important pathogenic factors. The valvular vegetations are pathologicaJly characterized by a bland, fibrin-patelet thrombus; they u ually affect the mitral and aortic valve. Neurologic events are the most common clinical manifestations, but any organ may be involved by emboli . The association of venous and arteri al thromboses and pulmonary thromboemboli m under cores the pathogenetic role ofhypercoagulability in the development of nonbacterial thrombotic endocard itis. The clinician must be a vigi lant observer in order to make the antemortem diagnosis. lf possible, the underlying proces should be treated; anticoagulation therapy with hepari n someti mes is helpful. Acta Cl in Belg. 47, 4: 238-43 .
INLElDING Niet bacteriele thromboti sche endocarditis (1) (NBTE) werd voor het eerst in 1888 beschreven door Zeigler (2), onder de naam thromboendocarditis . De veelvuldige synoniemen in de literatuur, belichten een aantal anatomische en
*Di enst Cardiologie. Universitai r Ziekenhuis Gastuisberg. Leuven. **Dienst Pathologische Ontleedkunde. Universitair Ziekenhuis Sint Rafael. Leuven Herestraat 49. 3000 Leuven. Acta Clinica Belgica 47.4 (1992)
etiologische aspecten van deze aandoening: zo !'e spreekt men van cachectische (3) maranti sche, D terminale (4), simpele of paraneoplasti sche endo- dt carditis en van degeneratieve verruceuse endo- he cardiosis (5). NBTE is de meest voorkomende vorm van endocarditis bij autopsie en ee n klinisch belangrijkeoorzaak van arterieleembolen. Nochtans wordc de diagnose premortem zeer ze lden gesteld.
CASUISTlEK
sc h; ee ar la af to
A af
Een 78 jarige pati ente met een voorgeschiede- kc ni s van osteoporose werd in augustus 1990 in een ' a ander ziekenhui s opgenomen wegens gangstoor- d~ ni ssen en een val. De laatste maanden was er , Be gewichtsverlies. Het neurologisch onderzoek en 10 een CT scan van de schedel waren normaal. Het 10 EEG toonde haardverschijnselen rechts tempo- pl raal. Men noteerde een anemie (Hb 9.3g/dl - LI MCV 85) met toxi sch ij zerbeeld en thrombo- aa cytose (604.000/mm 3). Onderzoe k van het )he beenmergaspiraat was normaal. De patiente werd 1.11 enkele dagen later ontslagen. • ge Op 18 oktober 1990 werd zij heropgenomen fi I metdiffuus krachtsverlies, anorexie, verwardheid dt en somnolentie. Bij klinisch onderzoek vond 6~ men opcardio-vasculair gebied geen afwijkingen; Ui neurologi sch bemerkte men een di screet linker en hemibeeld. Er was een belangrijke anemie (Hb gr 68g/L - MCV 80.5 fL) , leucocytose (20,4 X 109/ . Pc LI met linksverschuiving) en een laag normaal Ill aantal bloedplaatjes (I 29.000/mm 3 ), een ao verhoogde sedimentatie (66mm/I h) en een &a
Downloaded by [Australian Catholic University] at 14:43 11 August 2017
N/ET BACTERIELE THROMBOTISCHE ENDOCA RD/TIS
w 1e, oo-
stijg ing van LDH-{406 Ell: no rmaa l tussen 130 en 300 Ell); de prothrombinetijd was 55% en de APTT 39 sec (li cht verlengd ). Ee n nie uwe beenmergpunctie toonde een di screte, reactionele hyperplas ie, een lichte eosinofili e en een licht toege no me n aa nta l megaka ryocy te n . Ee n lransfusie werd toegediend . De dag van o pname Ontstond een pijnl ij ke, blauwe verk leuring op de f'ec hter voet, met aanwezige arterie le pul sati es. Dit nam toe de volgende dag. Wegen vermoede n van di ffuse in travasc ul aire coagulati e werd hepari ne gestart. De patiente werd getra nsfereerd.
Bij opnem ing was de patie nte dysp ne isc h en somnole nt; ze had een vertraagde spraa k. Bij hartauscu ltatie vollden we een gallopritme en een holo ystoli sch gerui s graad II/VI aa n de apex . Ne uro log isc h was er geen duide lijke lateralisatie. Er waren e nke le vers preide, scherp afgelijnde purpurav lekken met een gri lli gc contour aan de voeten, rechts meest uitgesproken. Aile voetarteri es waren palpabel. Koorts was afwezig. Op 19 oktober voelde de linker hand .e- koud aan; de pul saties vanaf de linker arteri a en axill aris waren afwezig. Splinterbloedingen onder >r- de nagels van de rechter hand werden opgemerkt. er Biochemisch onderzoek toonde een anemie (Hb en IOOg!L - MCV 84 fL), leucocytose (26.400 x let 9 10 /L met linksverschui ving), een normaal bloed
