731
Offene Uterusruptur bei gravidem Uterus bicornisEin Fallbericht ,... Haber thii r ' , B. P. Rinderknecht". S. Heinzl ' 'U nive rsitä ts-Fra uenklini k Basel (\'orstehe r a . i.: Prof.Alfonso Casta no y Almend ral l 21nstitu t fiir Pathologie d er Universi tä t Basel tvorsteh er : Prof. Michael J. Mihatsch )
Es wir d üb er die Schwa nge rsc haft eine r 33jährigen I1 -Gra vidall- Para berichtet . welch e in der 18 . Sch wange rs chaftswoch e mit ein er offene n Ruptur bei eine m Ute rus bicornis unico llis endete . Die Ruptur führen wi r auf eine Plaze ntainsertionsstärung zu rüc k. Auf die Frü herk enn ung von Uterusm ißbildungen mittels Ultraschall wi rd a nha nd der Literatur hingewiesen . Ope n Huptu r eof Gravid Ute r us Hicn rni s (Ca se Be port) A re port is mad e on a pregnan cy of a 33yea r old ll-gr avida/ l-p a ra pa tient, term inat ing wit h the ruptur e of th e uter us bicornis un icollis in the 18t h week of pregnancy. The ca us e of th is rupture was believed to be pa tho logieal disturbance of th e attachment of the plac enta. Th e early detect ion of uterine a nomalies with ultra son ic investigation , revi ewing the litera ture. is dis cussed .
Der Verlauf der a ktue llen Schwa ngers chaft ges ta lte te s ich bis zur 18 . Schwangersch aftswoch e problemlos. In dieser Schwa nge rsc ha ftswoche traten dann a be r plötzlich heftige Bau chschmerzen auf. welch e e ine notfallm äßi ge Einwe isung in die Klinik nöti g ma chten . Au fna h mebefu nd Unse re Patientin traf im Präschock mit heftigen . krampfartig en Abdo mi nalsch me rzen e in. Das Abdomen war gespannt. Es besta nd eine sta rke Druckdolen z im Unterbauch ohne De fense und ohne Loslaßsc hmerz . Der Uter us wa r dole nt und kont ra hie rt . d ie vagina le Blutun g gering. Im Ultrasc ha ll sa h man ei nen Föten ohn e llerznkt ion in e ine r inta kten Fruchtb la se. Die Ute russtruktur konnte nur sc hlecht a us ge mac ht we rde n. Die Unte rs uc hung muß te infolge sta rker Schmerze n und Ve rsc hlechte rung des Allgemei nzusta ndes a bgeb roc he n we rden . Bei der bimanu ellen Unte rs uchung e rsc hie n die Port io in l-üh r ungslinie. der Mut te r m und war für einen Querfin ge r geöfTnet. Die Uterusgröße e ntsprach etw a de r bei ei ne r Ame norrhödau er von 17/ 18 \Voch e n.
Laborwerte Einleit ung Unge fä hr jed er d reihund e rtste Ute rus ist ein Ute rus bicornis un icollis. \Vir beri cht en über e ine Patientin. bei der diese Anom a lie in der e rste n Schwa nge rsch aft trotz e ine r Sectio ca esa rea un erkannt blieb . und in der zwe ite n Gra vid ität zu einer Ute rus hornruptur in der 18. Schwa nge rsc haftswoc he führte. A na m nese
Be i un serer Pati entirr hand elt es sic h um e ine 33jä h rige l l -Gravida/ I- Para. Die erste Schwa ngersch aft vor zwe i Jahren wu rde in der 32. Schwanger sch aftswoch e mit e iner Sectio ca es a re a wege n kindlicher Wachsturn sr etardi erung un d beginnen der Pla zentarinsuffizien z been det. Das Kind wo g bei der Geburt 1400 g. Die weitere neurolog ische und motorische Entwicklung war völlig un a uffä llig. Anläß lich d ieser Sect io caesarea wurde im 0 1'Bericht nichts von ei ner Ute rus -Pathologie erwä hnt. Auch der Patienti n war eine derartige Mißbi ldung nich t beka nn t.
Geburts h . u. Fra uenheilk. 50 (1990 ) 731-733 'Ö Georg Thieme Verlag Stuu gart . New Yo rk
Hb 10.1 g %. Hk 28 .2 %. Leuk ozyten 17 100. Thrombozyten 92 000. Puls 140. Blutdruck 60 /40. \ \'ege n zune hme nder Scho cksymptomatik. einer Anämi e und der akuten Bau chs ymptom a tik. war die Indik ation zur La parotomie gege ben . Operationssitus Nach Erö ffne n des Abd om ens mittels ei nes unter en , medi anen Längsschnittes entlee rte sich sofort viel a ltes und frisches Blut. Nac h Ent fe rn ung von etwa 1.5 Liter teils koaguli ertem Blut fand man e ine n Fruc htsac k sa mt r öten freischwimmend in der Bau chh öh le und konnte diese n e ntfe rne n. Der Fötu s wa r bereits tot. Ansc hlie ße nd führten wir e ine au sg iebige Abd om inaltoilette durch . Erst dann wa r es möglich . e ine n sa ube ren Situ s zu e rhe be n (Abb, 1) . Dies er präsentie rte sich folgend erm aßen : Das linke Uterushor n wa r vergrößert. etwa knap p Mens IV entspreche nd . De r Fund us wies eine z ir kuläre Öffnung mit a usg efra nst e n Händ ern a uf. Darin konnte ma n Pla zen tarre ste er ke nnen . Vo n diesem Ute rusho rn ging e ine za rte inta kte Tube a b. ei n za rtes un d unauffä lliges Ovar vervollstä nd igte die Adnexe.
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Zusammenfassung
Geburtsh. u. Frauenheilk. 50 (1990)
F. Haberthilr: B. P Rinderkne cht. S. Heinzl
webe a ngefüllt, das ins Myomet rium (2,5 cm Dicke) vordringt (Abb.2). Die a nhaftende Tube wa r 7.5 cm la ng, gesc hlängelt und za rt. Histologisch lag eine Placenta increta vor. Die gut vaskularisie rten geringgradig fibrosierten Plazen tarzotten zeigten ei ne leichte eitrige Entzündun g. Die TubenhistoJogie wies kein e pathol ogische n Befunde auf. Föt: Männlich. 62 Gra mm schwer. Körpermasse un gefähr der 14.-1 5. Schwangerschaftswoche entsprechend. Ohne Anomalien. Uterus horn. rechts, Kürettage : Ne krotisches Deziduagewebe mit frischer Abstoßung. Ke in Plazen targeweb e, Abb. 1 Operationssitus (Pfeilgroß: Rupturiertes, gravidesUterushornmit anhaftenderAdnexe; Pfeilklein: Nicht-gravidesUterushorn).
o
•
w
Abb.2 MakroskopischesPräparat deslinkenUterushornsaufSchnitt mit offener PerforationamFundusund Placenta increta.
Das rechte Uter ushorn wies nur eine ge-
ringgradige Vergröße rung auf und war palpatorisch leicht a ufgelockert . Zarte und un au ffällige Adnexe nahmen a uch von diesem Uterusa nte il ihren Abgang. Nun entfernten wir das rupturierte Horn mitsamt der Tube . Der verbleibende Uterusteil wurde intakt und in toto zurückbelas sen. Die Inspektion der restliche n Bau chh öhle ze igte kein e pathologischen Verä nderungen. Nach dem schichtwe ise n Wund verschluß , kür ett ierten wir das noch verbleibe nde Uterus ho rn . Dab ei ließ sich noch rei chlich Deziduagewe be gewinnen. Der postoperative Verla uf gestaltet e sich vüllig komp likat ionslos und die Patientin konnte am 12. postoperativen Tag in häusliche Pflege e ntlasse n werden.
Pathologisch -anatomischer Befun d Uterus ho rn links mit an hafte nder Tube links ; 6,5 x 6. 5 x 5,5 cm. Se rosa überz ug allseits glatt und glänze nd . Am Apex des Ute rushorn s fand sich mak roskopisch eine 4 .5 cm im Durchm esser messend e Perforation ssteIle mit herausque llend em sc hwa mmigem Gewebe. Auf Schnitt ist das Cavum ute ri mit schwammigem Plazen targe-
Diskussion Ein Uterus bicornis unicollis e ntsteht. wenn die Wanda bschnitte der beiden Ductus pa ram eson ephrici je eine eigene Muskelwa nd a usbilden (10). Unge fä hr ein Dritt el der Uterusa no malien betrilTt diese Va ria nte (2, 5). Uterusa nomalien insgesam t haben eine un gefähre Häufigkeit von 1 % (4. 6). Be ide Uterushörner entw ickeln sich im ersten Trimenon etwa gleichmäß ig. nachher ble ibt das Horn oh ne Frucht im Wachstu m zu rück, Die Ultra scha lldiagno se des Uterus bicornis unicollis ist also nicht nur außerhalb der Schwa ngerschaft. sondern auch bis zur 18. Schwa nge rschaftswoc he pro blem los zu ste llen (1, 8. 13).
Die häufigste Komplik ati on einer Schwangerschaft bei Uterus bicornis unicollis ist de r Abort, dessen lIäufigkeitsan gab e zwischen 25 % (3) und 35 % (5) va riiert. Die Früh geburtlichk eit findet sich in 6.8 % (5), Nach Fe nt on haben 17 % der Ki nder ein Geburtsgewicht von unter 2 500 g und 67 % sind we niger als 3 000 g schwe r. Exak te Angaben üb er die bei Ute rus un icollis gehä uften Plazen tainse rtionss törunge n sind uns nicht bekannt. Die Ruptur. die in unserem Fall klar im Zusammenhang mit der Place nta increta steht, ist denno ch ein sehr selte nes Ereignis . Der Uterus bicornis unicollis spielt im Kollektiv der Ruptur als Ursac he eine unter geord nete Rolle (7, 11). In de r Zusammenstellung von l.euns et al. (9) wird bei 227 Schwa ngerschaften in Ute ri mit Mülle rsehe n Anomalie n keine Ru ptur beschrieben . Erstaunlich ist in unserem Fall, wie auch in ä hnliche n ber eits publi zierten Einzelfallbesc hreibunge n (12), daß die a bnor me Ana tomie des Ute rus unerkannt blieb, obwo hl 2 Jahre vorher, e in für das Gestationsalter ebenfalls unter gewichtiges Kind. in der 32 . Schw a nge rschaftswoche per se ctionem caesarea m entbunde n wurde . Anläßlich dieser Sectio hätte eine Uterusa nomalie e igentlich e rkannt we rden müss en . Der Eingriff ist außer halb unserer Klinik durchgeführt worden. Mit Kenntnis dieser Abnormität des Uterus wäre eine intensivere Überwachung durchgeführt worde n. Gemäß Letois und Bram bet rägt des mütt erl iche Mortalitä tsris iko bei einer Ruptur immerhi n 5 % (9). Ber eits das Untergwicht des ers te n Kindes dürfte mit der Uter us mißbildung im Zusa mmenha ng gesta nde n hab en . Glücklicherweise wur de dam als frü hzeitig eine Sectio caesa rea durchgeführt.
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Geburts h. u. Frauenheilk. 50 (1990) 7 3 3
Offene Uterusruptur bei gravi dem Uterus bicornis - Ein Fallbericht
Absc hließend mein en wir, daß bei jede r Sectio caesa rea eine genaue Kont rolle de s Uteru s und der Adnexe n durchgeführt we rden sollte. Bei Auftreten von pathologische n Befunde n hat bei einer allfälligen nächsten Schwa nge rscha ft eine Ultrascha ll-Kontro lle ab dem frühest möglichen Termin zu erfo lgen. Durch engmaschige Kontrollen kann das Risiko für die Mutte r so ger ing wie möglich gehalten we rden .
Literatur Be rna scheck. G.• A. Kratochwil: Schw a nge rs chaft en im Ute r us bicorn is - Sonog ra p hische Diagn ose u nd Verla ufsko ntrolle . Z. Geburtsh . u. Per in at. 185 (1981) . 243 . 2 Blair. H. G.: Pregna ncy associ ated with congenita l ma Iformations ofth e re producttve tra ct. J . Obstc t . Gyna ec. Brit. Em p . 67 (1960), 36. :l Diddle . A. W., W. H. Gar dne r, P. J. Williamso n. J . Hagan : Bicornis uteri uni collis and pregn an cy, Am . J . Obst. Gyn ec. 94 (1966), 577 . 4 Dunselm a nn , G. A. .I.: Congenita l malformation of the uterus. Hesults of Strass rna n n's met ro pla sty Ith estsl . Utre cht. Madl cncr -Sitta rd , 19 59 . 5 Penton . A. N., B . I~ Sing h: Pregnancy ass ociate d wit h conge nita l a bnor ma lities of the female reproductive tra ct. Am. J . Obst. Gyncc. 63 (19521. 744 . t, Goecke. H.• G. Paven st ädt: Übe r Uter usfehlbildu nge n und Cervixinsu ffizienz a ls Urs ac he ha bitueller Fehl- und Fr üh geburten und die Ergebn isse ih rer ope rative n Behan dlun g . Geb urtsh . u. Frau en heilk. 21 (196 1). 1125. Gola n . A.. O. Sa ndba n k. A. Hubin : Hupture oft he pregna nt Uteru s. Obstet. Gyncc 56 (1980 ), 549 . x Han sm a nn. M.. B. J. Hackel öer. A. Sta udach . Ultrasc ha lldia gnostik in Geb urtsh ilfe un d Gynä kologie. Spr inge r. Bcrli n-H eide lberg- New York. 1985 . ') Lewis. B. V. H. A. Bra nt: Obst etric a nd gynecologic complications ass ociate d with rv1üller ia n duct a bnorm alitics . Obstet. Gyne c. 28 (19661, 315. 10 Ludwig. K. S.. A. Kross . Sex uelle Differ enzieru ng und ihr e Störu ngen. In : Gynä kologie und Geb ur ts hilfe ; Gr undlagen . Pat ho logie, Pro ph ylax e, Diagn osti k, Thera pie in 3 Bän den . Ban d 1/1. herau sgege ben von Za nde r J., 2.. neubearbeitete Au flage. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York . 1987. I1 Sch rins ky, D. c., H. C. Ben son : Hupture ofthe pregna nt Uter us : A reviev..,. Obstet and Gynec ol Review 33 (197 8). 217 . 12 Schwerdt feger, J .. H. Schee le. K. Richter: Gede ckte Uteru sruptu r be i Ute rus bicorni s mit Plac en ta incret a . Geburtsh . u . Fra uenheilk .. 4 7 (19 87). 503. 13 Valdes. C.. S. Mali nl. H. L. Malina k: Ultras ound evaluation of fem ale gen ita l tract a noma lics : A rcview of 64 cases. Am. J. Obstet . Gyncc n!., 14 9 (1984), 285 . I
Dr. Felix lIaberlhür Univers itäts- Fra ue n klinik Basel Scha nzenstra ße 47 ( 11-403 1 Basel
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In unserem Fa ll wu rde n wir zue rst durch das primäre Feh len der akuten Bau chsymptomatik fehlgeleitet. Wegen der sta rken Abdominalkrä mpfe dacht en wir zuerst a n eine vorzeitige Plazentarl ösun g mit intrauterin em Fruchttod . Die Schock- und a kute Abdominalsymptom atik entw ickelte sich erst allm ähli ch und erre ichte das Vollbild etw a 1 h nach Eintritt in das Spita l. Ana mnestisch mußte des Ereignis etwa 12 bis 15 h vor der Hospit alisati on erfolgt se in, denn dam als versp ürte die Patientin eine n heftigen Schmerz in der Abdo mina lgege nd. Dieser hat sich dann allmä hlich wied er verflüchtigt.
Offene Uterusruptur bei gravidem Uterus bicornisEin Fallbericht ,... Haber thii r ' , B. P. Rinderknecht". S. Heinzl ' 'U nive rsitä ts-Fra uenklini k Basel (\'orstehe r a . i.: Prof.Alfonso Casta no y Almend ral l 21nstitu t fiir Pathologie d er Universi tä t Basel tvorsteh er : Prof. Michael J. Mihatsch )
Es wir d üb er die Schwa nge rsc haft eine r 33jährigen I1 -Gra vidall- Para berichtet . welch e in der 18 . Sch wange rs chaftswoch e mit ein er offene n Ruptur bei eine m Ute rus bicornis unico llis endete . Die Ruptur führen wi r auf eine Plaze ntainsertionsstärung zu rüc k. Auf die Frü herk enn ung von Uterusm ißbildungen mittels Ultraschall wi rd a nha nd der Literatur hingewiesen . Ope n Huptu r eof Gravid Ute r us Hicn rni s (Ca se Be port) A re port is mad e on a pregnan cy of a 33yea r old ll-gr avida/ l-p a ra pa tient, term inat ing wit h the ruptur e of th e uter us bicornis un icollis in the 18t h week of pregnancy. The ca us e of th is rupture was believed to be pa tho logieal disturbance of th e attachment of the plac enta. Th e early detect ion of uterine a nomalies with ultra son ic investigation , revi ewing the litera ture. is dis cussed .
Der Verlauf der a ktue llen Schwa ngers chaft ges ta lte te s ich bis zur 18 . Schwangersch aftswoch e problemlos. In dieser Schwa nge rsc ha ftswoche traten dann a be r plötzlich heftige Bau chschmerzen auf. welch e e ine notfallm äßi ge Einwe isung in die Klinik nöti g ma chten . Au fna h mebefu nd Unse re Patientin traf im Präschock mit heftigen . krampfartig en Abdo mi nalsch me rzen e in. Das Abdomen war gespannt. Es besta nd eine sta rke Druckdolen z im Unterbauch ohne De fense und ohne Loslaßsc hmerz . Der Uter us wa r dole nt und kont ra hie rt . d ie vagina le Blutun g gering. Im Ultrasc ha ll sa h man ei nen Föten ohn e llerznkt ion in e ine r inta kten Fruchtb la se. Die Ute russtruktur konnte nur sc hlecht a us ge mac ht we rde n. Die Unte rs uc hung muß te infolge sta rker Schmerze n und Ve rsc hlechte rung des Allgemei nzusta ndes a bgeb roc he n we rden . Bei der bimanu ellen Unte rs uchung e rsc hie n die Port io in l-üh r ungslinie. der Mut te r m und war für einen Querfin ge r geöfTnet. Die Uterusgröße e ntsprach etw a de r bei ei ne r Ame norrhödau er von 17/ 18 \Voch e n.
Laborwerte Einleit ung Unge fä hr jed er d reihund e rtste Ute rus ist ein Ute rus bicornis un icollis. \Vir beri cht en über e ine Patientin. bei der diese Anom a lie in der e rste n Schwa nge rsch aft trotz e ine r Sectio ca esa rea un erkannt blieb . und in der zwe ite n Gra vid ität zu einer Ute rus hornruptur in der 18. Schwa nge rsc haftswoc he führte. A na m nese
Be i un serer Pati entirr hand elt es sic h um e ine 33jä h rige l l -Gravida/ I- Para. Die erste Schwa ngersch aft vor zwe i Jahren wu rde in der 32. Schwanger sch aftswoch e mit e iner Sectio ca es a re a wege n kindlicher Wachsturn sr etardi erung un d beginnen der Pla zentarinsuffizien z been det. Das Kind wo g bei der Geburt 1400 g. Die weitere neurolog ische und motorische Entwicklung war völlig un a uffä llig. Anläß lich d ieser Sect io caesarea wurde im 0 1'Bericht nichts von ei ner Ute rus -Pathologie erwä hnt. Auch der Patienti n war eine derartige Mißbi ldung nich t beka nn t.
Geburts h . u. Fra uenheilk. 50 (1990 ) 731-733 'Ö Georg Thieme Verlag Stuu gart . New Yo rk
Hb 10.1 g %. Hk 28 .2 %. Leuk ozyten 17 100. Thrombozyten 92 000. Puls 140. Blutdruck 60 /40. \ \'ege n zune hme nder Scho cksymptomatik. einer Anämi e und der akuten Bau chs ymptom a tik. war die Indik ation zur La parotomie gege ben . Operationssitus Nach Erö ffne n des Abd om ens mittels ei nes unter en , medi anen Längsschnittes entlee rte sich sofort viel a ltes und frisches Blut. Nac h Ent fe rn ung von etwa 1.5 Liter teils koaguli ertem Blut fand man e ine n Fruc htsac k sa mt r öten freischwimmend in der Bau chh öh le und konnte diese n e ntfe rne n. Der Fötu s wa r bereits tot. Ansc hlie ße nd führten wir e ine au sg iebige Abd om inaltoilette durch . Erst dann wa r es möglich . e ine n sa ube ren Situ s zu e rhe be n (Abb, 1) . Dies er präsentie rte sich folgend erm aßen : Das linke Uterushor n wa r vergrößert. etwa knap p Mens IV entspreche nd . De r Fund us wies eine z ir kuläre Öffnung mit a usg efra nst e n Händ ern a uf. Darin konnte ma n Pla zen tarre ste er ke nnen . Vo n diesem Ute rusho rn ging e ine za rte inta kte Tube a b. ei n za rtes un d unauffä lliges Ovar vervollstä nd igte die Adnexe.
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Zusammenfassung
Geburtsh. u. Frauenheilk. 50 (1990)
F. Haberthilr: B. P Rinderkne cht. S. Heinzl
webe a ngefüllt, das ins Myomet rium (2,5 cm Dicke) vordringt (Abb.2). Die a nhaftende Tube wa r 7.5 cm la ng, gesc hlängelt und za rt. Histologisch lag eine Placenta increta vor. Die gut vaskularisie rten geringgradig fibrosierten Plazen tarzotten zeigten ei ne leichte eitrige Entzündun g. Die TubenhistoJogie wies kein e pathol ogische n Befunde auf. Föt: Männlich. 62 Gra mm schwer. Körpermasse un gefähr der 14.-1 5. Schwangerschaftswoche entsprechend. Ohne Anomalien. Uterus horn. rechts, Kürettage : Ne krotisches Deziduagewebe mit frischer Abstoßung. Ke in Plazen targeweb e, Abb. 1 Operationssitus (Pfeilgroß: Rupturiertes, gravidesUterushornmit anhaftenderAdnexe; Pfeilklein: Nicht-gravidesUterushorn).
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Abb.2 MakroskopischesPräparat deslinkenUterushornsaufSchnitt mit offener PerforationamFundusund Placenta increta.
Das rechte Uter ushorn wies nur eine ge-
ringgradige Vergröße rung auf und war palpatorisch leicht a ufgelockert . Zarte und un au ffällige Adnexe nahmen a uch von diesem Uterusa nte il ihren Abgang. Nun entfernten wir das rupturierte Horn mitsamt der Tube . Der verbleibende Uterusteil wurde intakt und in toto zurückbelas sen. Die Inspektion der restliche n Bau chh öhle ze igte kein e pathologischen Verä nderungen. Nach dem schichtwe ise n Wund verschluß , kür ett ierten wir das noch verbleibe nde Uterus ho rn . Dab ei ließ sich noch rei chlich Deziduagewe be gewinnen. Der postoperative Verla uf gestaltet e sich vüllig komp likat ionslos und die Patientin konnte am 12. postoperativen Tag in häusliche Pflege e ntlasse n werden.
Pathologisch -anatomischer Befun d Uterus ho rn links mit an hafte nder Tube links ; 6,5 x 6. 5 x 5,5 cm. Se rosa überz ug allseits glatt und glänze nd . Am Apex des Ute rushorn s fand sich mak roskopisch eine 4 .5 cm im Durchm esser messend e Perforation ssteIle mit herausque llend em sc hwa mmigem Gewebe. Auf Schnitt ist das Cavum ute ri mit schwammigem Plazen targe-
Diskussion Ein Uterus bicornis unicollis e ntsteht. wenn die Wanda bschnitte der beiden Ductus pa ram eson ephrici je eine eigene Muskelwa nd a usbilden (10). Unge fä hr ein Dritt el der Uterusa no malien betrilTt diese Va ria nte (2, 5). Uterusa nomalien insgesam t haben eine un gefähre Häufigkeit von 1 % (4. 6). Be ide Uterushörner entw ickeln sich im ersten Trimenon etwa gleichmäß ig. nachher ble ibt das Horn oh ne Frucht im Wachstu m zu rück, Die Ultra scha lldiagno se des Uterus bicornis unicollis ist also nicht nur außerhalb der Schwa ngerschaft. sondern auch bis zur 18. Schwa nge rschaftswoc he pro blem los zu ste llen (1, 8. 13).
Die häufigste Komplik ati on einer Schwangerschaft bei Uterus bicornis unicollis ist de r Abort, dessen lIäufigkeitsan gab e zwischen 25 % (3) und 35 % (5) va riiert. Die Früh geburtlichk eit findet sich in 6.8 % (5), Nach Fe nt on haben 17 % der Ki nder ein Geburtsgewicht von unter 2 500 g und 67 % sind we niger als 3 000 g schwe r. Exak te Angaben üb er die bei Ute rus un icollis gehä uften Plazen tainse rtionss törunge n sind uns nicht bekannt. Die Ruptur. die in unserem Fall klar im Zusammenhang mit der Place nta increta steht, ist denno ch ein sehr selte nes Ereignis . Der Uterus bicornis unicollis spielt im Kollektiv der Ruptur als Ursac he eine unter geord nete Rolle (7, 11). In de r Zusammenstellung von l.euns et al. (9) wird bei 227 Schwa ngerschaften in Ute ri mit Mülle rsehe n Anomalie n keine Ru ptur beschrieben . Erstaunlich ist in unserem Fall, wie auch in ä hnliche n ber eits publi zierten Einzelfallbesc hreibunge n (12), daß die a bnor me Ana tomie des Ute rus unerkannt blieb, obwo hl 2 Jahre vorher, e in für das Gestationsalter ebenfalls unter gewichtiges Kind. in der 32 . Schw a nge rschaftswoche per se ctionem caesarea m entbunde n wurde . Anläßlich dieser Sectio hätte eine Uterusa nomalie e igentlich e rkannt we rden müss en . Der Eingriff ist außer halb unserer Klinik durchgeführt worden. Mit Kenntnis dieser Abnormität des Uterus wäre eine intensivere Überwachung durchgeführt worde n. Gemäß Letois und Bram bet rägt des mütt erl iche Mortalitä tsris iko bei einer Ruptur immerhi n 5 % (9). Ber eits das Untergwicht des ers te n Kindes dürfte mit der Uter us mißbildung im Zusa mmenha ng gesta nde n hab en . Glücklicherweise wur de dam als frü hzeitig eine Sectio caesa rea durchgeführt.
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Geburts h. u. Frauenheilk. 50 (1990) 7 3 3
Offene Uterusruptur bei gravi dem Uterus bicornis - Ein Fallbericht
Absc hließend mein en wir, daß bei jede r Sectio caesa rea eine genaue Kont rolle de s Uteru s und der Adnexe n durchgeführt we rden sollte. Bei Auftreten von pathologische n Befunde n hat bei einer allfälligen nächsten Schwa nge rscha ft eine Ultrascha ll-Kontro lle ab dem frühest möglichen Termin zu erfo lgen. Durch engmaschige Kontrollen kann das Risiko für die Mutte r so ger ing wie möglich gehalten we rden .
Literatur Be rna scheck. G.• A. Kratochwil: Schw a nge rs chaft en im Ute r us bicorn is - Sonog ra p hische Diagn ose u nd Verla ufsko ntrolle . Z. Geburtsh . u. Per in at. 185 (1981) . 243 . 2 Blair. H. G.: Pregna ncy associ ated with congenita l ma Iformations ofth e re producttve tra ct. J . Obstc t . Gyna ec. Brit. Em p . 67 (1960), 36. :l Diddle . A. W., W. H. Gar dne r, P. J. Williamso n. J . Hagan : Bicornis uteri uni collis and pregn an cy, Am . J . Obst. Gyn ec. 94 (1966), 577 . 4 Dunselm a nn , G. A. .I.: Congenita l malformation of the uterus. Hesults of Strass rna n n's met ro pla sty Ith estsl . Utre cht. Madl cncr -Sitta rd , 19 59 . 5 Penton . A. N., B . I~ Sing h: Pregnancy ass ociate d wit h conge nita l a bnor ma lities of the female reproductive tra ct. Am. J . Obst. Gyncc. 63 (19521. 744 . t, Goecke. H.• G. Paven st ädt: Übe r Uter usfehlbildu nge n und Cervixinsu ffizienz a ls Urs ac he ha bitueller Fehl- und Fr üh geburten und die Ergebn isse ih rer ope rative n Behan dlun g . Geb urtsh . u. Frau en heilk. 21 (196 1). 1125. Gola n . A.. O. Sa ndba n k. A. Hubin : Hupture oft he pregna nt Uteru s. Obstet. Gyncc 56 (1980 ), 549 . x Han sm a nn. M.. B. J. Hackel öer. A. Sta udach . Ultrasc ha lldia gnostik in Geb urtsh ilfe un d Gynä kologie. Spr inge r. Bcrli n-H eide lberg- New York. 1985 . ') Lewis. B. V. H. A. Bra nt: Obst etric a nd gynecologic complications ass ociate d with rv1üller ia n duct a bnorm alitics . Obstet. Gyne c. 28 (19661, 315. 10 Ludwig. K. S.. A. Kross . Sex uelle Differ enzieru ng und ihr e Störu ngen. In : Gynä kologie und Geb ur ts hilfe ; Gr undlagen . Pat ho logie, Pro ph ylax e, Diagn osti k, Thera pie in 3 Bän den . Ban d 1/1. herau sgege ben von Za nde r J., 2.. neubearbeitete Au flage. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York . 1987. I1 Sch rins ky, D. c., H. C. Ben son : Hupture ofthe pregna nt Uter us : A reviev..,. Obstet and Gynec ol Review 33 (197 8). 217 . 12 Schwerdt feger, J .. H. Schee le. K. Richter: Gede ckte Uteru sruptu r be i Ute rus bicorni s mit Plac en ta incret a . Geburtsh . u . Fra uenheilk .. 4 7 (19 87). 503. 13 Valdes. C.. S. Mali nl. H. L. Malina k: Ultras ound evaluation of fem ale gen ita l tract a noma lics : A rcview of 64 cases. Am. J. Obstet . Gyncc n!., 14 9 (1984), 285 . I
Dr. Felix lIaberlhür Univers itäts- Fra ue n klinik Basel Scha nzenstra ße 47 ( 11-403 1 Basel
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In unserem Fa ll wu rde n wir zue rst durch das primäre Feh len der akuten Bau chsymptomatik fehlgeleitet. Wegen der sta rken Abdominalkrä mpfe dacht en wir zuerst a n eine vorzeitige Plazentarl ösun g mit intrauterin em Fruchttod . Die Schock- und a kute Abdominalsymptom atik entw ickelte sich erst allm ähli ch und erre ichte das Vollbild etw a 1 h nach Eintritt in das Spita l. Ana mnestisch mußte des Ereignis etwa 12 bis 15 h vor der Hospit alisati on erfolgt se in, denn dam als versp ürte die Patientin eine n heftigen Schmerz in der Abdo mina lgege nd. Dieser hat sich dann allmä hlich wied er verflüchtigt.
