LETTRES ,/k LA R#DACTION

119

Le ,, masque larynge ORL,, Commercialis6 en France depuis septembre 1990, le masque laryng6 [2] pr6sente par rapport au masque facial des avantages bien connus [4] plus appr6ci6s encore en chirurgie ORL. En effet, il libSre les mains de l'anesth6siste et surtout il diminue l'encombrement du champ op6ratoire tout en assurant la libert6 des voies a6riennes et en permettant l'assistance ventilatoire h distance. Nous l'avons utilis6 sur de nombreux enfants dans des indications de chirurgie otorhinologique dite (< mineure >>: paracent~se, pose de drains transtympaniques, corps 6trangers, endoscopie des losses nasales.., sans difficult6. Mais lorsqu'un geste devait 6tre envisag6 en bouche en fin d'intervention, comme une v6rification des v6g6tations ad6noides apr~s pose de drains transtympaniques, le tube rigide d u masque g~nait consid6rablement l'acc~s au cavum. Notre 6tude porte sur 13 enfants (6 filles et 7 gargons) ASA 1, glg6s de 1 h 9 ans, d'un poids moyen de 17 kg, endormis pour la plupart h l'halothane 1,5 %, apr~s une pr6m6dication de 60 p,g-kg -1 de flunitraz~pam intrarectal pour une ablation de v6g6tations ad6noides (dur6e moyenne = 30 + 10min). Nous avons utilis6 un masque laryng6 modifi6, de taiUe 2 [1], pr6t6 par BRAlN [2]; le tube souple annel6 de ce prototype peut 6tre mobilis6 lat6ralement dans la cavit6 buccale, facilitant ainsi la manoeuvre chirurgicale tout en r6duisant les risques de d6placement du masque. Sa mise en place au d6but du stade anesth6sique chirurgical, plus d61icate en raison de sa mollesse, peut 6tre facilit6e si besoin par l'utilisation du laryngoscope mais sa tol6rance clinique est parfaite. Dans un cas toutefois, le jeune enfant a touss6 et pr6sent6 un 16ger spasme de glotte, dO fi un all6gement de l'anesth6sie ; le masque a 6t6 bien to16r6 et quelques insufflations manuelles ont rapidement normalis6 la situation. Les paramStres cardiovasculaires sont rest6s stables, la saturation oxyh6moglobin6e est rest6e voisine de 98 % (oxymStre de pouls Nellcor ®) et la FECO2 (5,4 + 0,8 %) (Capnomac ® Datex) est rest6e dans les limites d'une ventilation spontan6e (tableau I). L'assistance ventilatoire manuelle a 6t6 possible quand elle a 6t6 jug6e n6cessaire. L'6tanch6it6 de ce masque, dans cette chirurgie 16g6rement h6morragique, est encore compl6t6e par la compression du ballonnet

Tableau I. - - Valeurs moyennes perop@ratoires des constantes h6modynamiques et respiratoires

Surveillance perop6ratoire H6modynamique f c ( b ' m i n -1) Pa (mmHg)

Respiratoire

111 + 16 71 + 10

fR ( c . m i n -1) 3 7 + 9 Sao 2 (%) 98,3 + 1,2 FECO2 (%) 5,4 + 0,8 F~halo (%) 1,4 + 0,1 FEhalo (%) 1,2 + 0,1

lors de la mise en place de l'abaisse-langue du chirurgien. I1 peut donc avantageusement se substituer fi une sonde d'intubation ; sa raise en place est plus ais6e et 6vite les inconv6nients cardiovasculaires et respiratoires (oed~me) de l'introduction d'un tube endotrach6al [3]. Le masque laryng6 h tube souple r6duit l'encombrement endobuccal par la mobilit6 de son tube, assure l'6tanch6it6 des voies a6riennes, permet donc la r6alisation ais6e d'une chirurgie 16gSrement h6morragique et pourrait ainsi 6tendre ses indications en chirurgie ORL. D . BOISSON-BERTRAND D6partement d'Anesth6sie-R6animation H6pital Central 54037 Nancy Cedex BIBLIOGRAPHIE

1. ALEXANDERCA. A modified intravent laryngeal mask for ENT and dental anaesthesia. Anaesthesia, 45: 892-893, 1990. 2. BRAIN AIJ, Mc GHEE TO, Mc ATEER EJ, THOMASA, ABOSAAD MAW, BUSHMAN JA. The laryngeal mask airway. Development and preliminary trials of a new type or airway. Anaesthesia, 40: 356-361, 1985. 3. HARRIS TM, JOHNSTON DF, COLLINS SRC, HEATH ML. A new general anaesthetic technique for use in singers. The brain laryngeal mask airway versus endotracheal intubation. J Voice, 4 : 81-85, 1990. 4. JOHNSTON DF, WRIGLEY SR, RORa PJ, JONES HE. The laryngeal mask airway in pediatric anaesthesia. Anaesthesia, 4 5 : 924-927, 1990

Remercietnents Nous remercions le Docteur BRAIN d'avoir bien voulu nous confier ce prototype.