頭 蓋 冠 に 発 生 し たOssifying 斎藤
誠 司 ・鈴 井
円山
英 昭*
啓 史 ・溝 渕
Fibromaの1例 光 ・上 村
賀彦 ・栗 坂
昌宏 ・森
惟明
Ossifying Fibroma in the Cranial Vault Case Report
Seiji SAITOH, Hiroshi SUZUI, Hikaru MIZOBUCHI, Yoshihiko KAMIMURA, Masahiro KURISAKA, Koreaki MORI and Hideaki ENZAN* Departments of Neurosurgery and *1st Department of Pathology, Kochi Medical School, Nankoku, Kochi
Abstract Ossifying
fibroma
girl was referred normal physical showed area
a radiolucent
view
and
lamellar Key
side.
lesion
common
bone
was
petition.
surrounded
bone
tumor,
site.
Curettage Histological
ossifying
と し て 顎 骨,時
に長
蓋 冠 に 発 生 す る こ とは きわ め て まれ の女 児 の 側 頭 骨 に
を 経 験 し た の で,そ
の臨
像 お よび 組 織 学 的 特 徴 に つ き若 干 の 文 献 的 考 察 を
of this tumor
was performed
examination
showed
fibroma,
fibrous
A 10-year-old
with
from
vascular
a hyperostotic
also showed
an abnor
a cosmetic
fibrous
point
tissue
例
児
夏 頃 よ り左 側 頭 部 の 腫 脹 に 気 付 く よ うに
半 に わ た る 経 過 中,持
続 的∼断続的な患部の 査 な らび に 治 療 を
希 望 し て 当 科 に 入 院 し た. 初 診 時 所 見:全
身 所 見 で は 身 長136,5cm,体
重35kgで
発 育 は 正 常,年
齢 相 応 の 体 格 で あ り,性 早 熟 は み ら れ な か
っ た 。 体 幹,四
肢 に 異 常 色 素 沈 着 は 認 め な か った.局
見 と し て 左 側 頭 部 に 直 径4×4cmの 発 痛,圧
表 面 平 滑,境 痛 を 認 め た.ま
た,患 所
経 学 的 に は 特 記 す べ き所 見 は 認 め な か っ た.
3.5(1.5∼2.5)mEq/1と 記 す べ き こ と な し.
所所
界 明瞭
円 形 色 素 沈 着(1×1cm)を2ヵ
血 液 検 査 所 見:ALP440∼600(90∼240)IU/1,血
高知医科大学脳神経外科*同
of
in which
dysplasia
部 皮 膚 にsalmonpinkの
側頭部痛
で あ っ た が,血
清P
や や 高 値 で あ り,血
沈 が や や 充 進 し て い た.そ
清Caは
正常
の他 の血 液 検 査
第1病 理
Address reprint requests to: S. Saitoh, M.D.,
Department
51. 受 稿1988年12月5日
level
痺 痛 を 訴 え て い た.1987年8月19日,精
認 め た.神
既 往 歴 ・家 族 歴:特
window
な 硬 い 隆 起 病 変 が あ り,自
皿 症
vault.
4 cm in diameter,
bone
現 病 歴:1986年
加 え て 報 告 す る.
主 訴:左
about
scan using
な っ た.1年
で あ る3・7,12・14・16・17・22).今 回 我 々 は,10才
〈患 者>10才,女
in the cranial
by osteoblasts.
孤 立 性 病 巣 を形 成 す る骨 破 壊 吸 収 線
発 生 したossifying丘bromaの1例
but rare
bone
tomography
じ め に
維 化 性 骨 疾 患 の 一 つ と して 知 ら れ,主 管 骨 が 冒 され る が,頭
in the maxilla,
of the left temporal
Computed
in the same
at the family's
words:
1は
床 像,画
lesion
of the parietal
mal density
ossifyingnbromaは
is relatively
for painful swelling of the left temporal region. On admission, she presented no ab and neurological findings except for the painful swelling. Plain skull X-ray films
受 理1989年6月15日
of Neurosurgery,
Kochi Medical School, Kohasu,
Okoh-cho,
Nankoku,
Kochi 781
に は 異 常 を認 め なか った 。 画 像 所 見:頭
蓋 単 純X線
お よ び そ のcomputerradi・gra-
phyの
前 後 像 で は,左
め,板
間 層 は 拡 大 して 外 板 を 外 方 へ 突 出 させ る 形 と な っ て
い た.側
側 頭 骨 に 菲 薄 化 した 内 板 と外 板 を 認
面 像 で は 側 頭 骨 患 部 が 不 明 瞭 な 透 亮 像 を 呈 し,os-
teolyticな 部 分 が 卵 円 状 に 広 が っ て い た.石 反 応 所 見 は 認 め な か っ た(Fig.1).CTス 層 に 増 殖 す る 腫 瘍 が み られ,外 に 菲 薄 化 し て い る が,外
灰 化 像,骨
膜
キ ャ ンで は 板 間
側 に 突 出 して 内 ・外 板 と も
板 に 菲 薄 化 が よ り進 ん で い た.頭
蓋 内 へ の 進 展 は み ら れ な か っ た(Fig,2).99mTc-MDPに よ る骨RIス
キ ャ ン で は,左
側 頭 骨 鱗 状部 に 円 形 の 異 常 集
積 像 が 認 め ら れ た(Fig.3).し
か し,ス
位 は モ ニ タ ー で 観 察 した が,明
キ ャ ン範 囲 外 の 部
Fig.
3
99mTc-methylene
らか な異 常 集 積 像 は み られ
diphosphonate
increased
abnormal
temporal
bone.
uptake
scintigrams
in pars
, showing of the left
squamosa
な か っ た. そ の 他 の 検 査 所 見:脳 t・pographyに
波 上,特
に 異 常 波 は 認 め ず,
お い て も 各 波 は 年 齢 相 応 の 広 が りを み せ た .
耳 鼻 科 的 検 査 に て 聴 力 に 左 右 差 を 認 め ず,正
常範囲内であ
っ た. 手 術 所 見:頭
蓋 骨 表 面 は 滑 らか で皮 下 へ の浸 潤 もみ られ
な か っ た が,膨
隆 部 を 露 出 す る と骨 表 よ り滲 み 出 る よ うな
出 血 が 強 く み ら れ た.外
板 は 菲 薄 化 が 進 ん で お り,air
drillに て 容 易 に 腫 瘍 を 露 出 し え た.腫 出 血 性 で あ り,板 い た.内
で易
間 層 に 比 較 的 境 界 明 瞭 な 広 が りを み せ て
板 に も 菲 薄 化 が 進 ん で い た が ,外
板 ほ どで は な
く,十
分 な 摘 出 を 行 っ て も特 に 内 板 の 欠 損 は 生 じ な か っ
た.骨
欠 損 部 は 形 成 術 を 要 す るほ どの 大 き さに達 して い な
い と 判 断 し て,そ primaryに
の 後 止 血 を 確 認 の 上 ,側
縫 合 し,手
組 織 所 見:腫
頭 筋,皮
瘍 組 織 は 線 維 性 被 膜 を 持 ち,外
成 像 を 認 め た.腫
膚 を
術 を 終 了 し た.
部 で 像 が 異 な る が,そ
Fig. 1 Plain skull films showing a radiolucent area in the left temporal bone, measuring 4 cm in diameter (arrow).
瘤 はelasticso負
れ ぞ れ 移 行 像 が あ り,各
瘍 の 外 側 部(Fig.4ψ
側 部 と中央 段 階 の 骨形
ヵの で は,骨
芽細胞
が 外 縁 を 被 覆 し た 不 規 則 な 形 状 の 骨 梁 が 形 成 され ,周 は 破 骨 細 胞 が 散 在 した.偏
光 顕 微 鏡 下,基
層 状 に 配 列 した 層 板 骨(lamellarb・ne)の 交 錯 し た 未 熟 な 骨 梁(w・venbone)が
囲に
質 の膠 芽 線 維 が
ほ か に,不
規則に
区 別 さ れ,い
ずれ も
セ メ ン ト縁 が み られ た .腫 瘍 の よ り中 央 部(Fig .41・ω〃)に は 類 骨 像 が み ら れ,石
灰 の 沈 着 が 強 い25∼60μm径
的 大 き さ の 揃 っ たpsammoma様 azan染
小 骨 梁 塊(PAS染
色 で 濃 青 染)が 密 に み ら れ た.間
で も 小 血 管 に 富 み,線
と比較 色 陽 性,
質 は いず れ の部 分
維 芽 細 胞 の 腫 大,増
殖 と好 銀 線 維 の
増 生 を 伴 っ て い た.
皿 ossifソing飴romaは1872年
Fig. 2
Computed tomography scan using bone window level , revealing a tumor locating in the diploe with thin inner and outer tables (arrow).
考
察 にMenzello)に
よ り骨 腫 の 亜 型
と し て 記 述 さ れ た こ と に 始 ま り,1927年,M・nt・g・mery11) に よ り 名 付 け ら れ た も の で あ る が,1938年,Lichtenstein8) が 且brousdysplasiaの
疾 患 概 念 を 確 立 し た の ち はmonostot一
Table1に
示 す よ う に 今 ま で に14例3・5-7・14 17・19-23・25)が 報告 さ
れ て い る の み で あ る.年 は26.5才.頭
齢 は9才
か ら76才 に わ た り,平 均
蓋 冠 発 生 の も の は 性 差 が な い と言 わ れ て お
り6),Table1で
の 男 女 比 も7:8と
の 若 年 者 の 症 例 は 本 症 例 を 含 め8例 頭 骨 で あ り,難 聴,耳
な っ て い る.20才
まで
の み で,う
が側
ち4例
鳴 な ど の 症 状 を 呈 し や す い こ と,側
頭 筋 に よ っ て 機 械 的 刺 激 を 受 け一 や す い こ とな どが発 症 年 齢 を 早 め る 因 子 と考 え られ る.我
々の 症 例 は 落 痛 を 主訴 と し
て お り,側 頭 骨 に 発 生 す る と高 率 に 耳 症 状 を 合 併 す る と い うLevineら7)の
Table
Fig. 4
Photomicrographs,
1
Cases
報 告 と は 異 な る.た
of ossifying
fibroma
だ,側
in the cranial
頭骨 に発生 し
vault
showing variable histological appear
ance of this tumor. upper: Irregular bony trabeculae, os teoblastic and osteoclastic activity, and vascular fibrous stroma. HE stain, X 80. lower: Numerous psammo ma-like islands of calcified bone, with osteoid rims. HE stain, X 200.
idbr・usdysplasiaと
同 じ 疾 患 と 考 え ら れ て い た.し
そ の 後 ・ssifソing茄romaの
症 例 が 重 ね
か し,
ら れ る に つ れ,
且brousdysplasiaの
そ れ とは 異 な る も の と して考 え られ る
よ う に な り,現
在 で は 明 ら か に 別 個 の 疾 患 と して 認 識 さ れ
る に 至 っ て い る2・9).以 ing且br・maの
下,今
臨 床,組
回 の 症 例 を 踏 ま え,ossify-
織 に つ い て,且brousdysplasiaと
の Table
鑑 別 も 含 め て 述 べ る.
ossifyinghbromaは,前
述 した よ うに 顔 面 骨,特
に上顎
に は 長 管 骨 に も み ら れ る が,頭
蓋 骨 に み ら れ る の は き わ め て ま れ で あ る3・7・12・14・16・17・22). Buchnerら1)はperipheral・ssifソing負br・maの207例 ち60%が
と女 性 に や や 多 く,再
Site of ossifying ed cases
お よ び 下 顎 骨 に 好 発 し,時
し て い る が,う
2
顎 骨 に み ら れ,男
発 率 は16%で
頭 蓋 冠 に 発 生 し た 症 例 は,我
を報 告 女 比 は1:1.7
あ っ た と 述 べ て い る.
々 が 渉 猟 しえた 範 囲 内 で は
fibroma
in the cranial
vault
in report
た も の は 本 症 例 が6例
目で あ り,本 邦 で は 倉 津 ら6),寺
ら21)に次 ぎ3例
目で あ る が,い
れ て い な い.頭
蓋 冠 に お け る 発 生 部 位 と し て は,Table2
薗
ず れ も耳道 へ の侵 襲 は み ら
変 部 に 一 致 し て 円 形 の 高 集 積 像 が 認 め ら れ た.た 集 積 の 性 状,広
床 検 査 お よ び 画 像 所 見 よ り疾
患 を 鑑 別 し て い っ た と し て も,な
頭 骨 お よ び 頭 頂 骨 が15例 中11例 を 占 め て お り,好 発 部 位 と
織 診 断 を 待 た ね ば な ら な い.し
言 え る.お
まで の若 年 者
て も,骨
と側 頭 骨 発 生
ing且bromaと
は 側 頭 骨 で6例
中4例,頭
頂 骨 で5例
中2例
の も の が 頭 頂 骨 の も の よ り早 期 に 発 症 しや す い と言 え る. 本 疾 患 は 骨 破 壊 吸 収 線 維 化 性 骨 疾 患 と し て 認 識 さ れ,良 性 で,そ し,悪
の 発 育 は 緩 徐 で あ る が,時
に急 速 な増 大 傾 向 を示
性 の 臨 床 経 過 を 示 す こ と も あ る と言 わ れ る152324).
成 因 に つ い て,Smithら17)は て い る が,反
外傷性や先天性の因子を挙げ
論 も あ る 晒).ま
た,Kemps・n4)は
骨形 成過
ともに良性腫瘍 お よび腫瘍類 似病変 に含 ま ど とは 鑑
別 が 困 難 な こ と が 多 い.特
は,そ
る と,頭
族 発 生 な ど は み ら れ な か っ た.臨
部 位 に よ っ て は 眼 球 突 出,視 る.こ
床症状をみ
蓋 冠 発 生 の 場 合 に は 局 所 の 腫 脹 や 変 形,ま 力 障 害,難
れ ら の ほ か,且brousdysplasiaに
所 見 と して の 色 素 沈 着,性
た発生
聴 な:どが み ら れ よ くみ られ る 全 身
る.両
疾 患 は 組 織 像 に 共 通 す る 部 分 が あ り,ま
断 を さ ら に 困 難 に して い る.組 数 の 標 本 を 作 製 し,そ
織 像 のoverlapに
の優 勢 像 に よ って 診 断
す べ き と思 わ れ る2ρ). 両 疾 患 の 鑑 別 診 断 上,重 ing茄r・maは
要 な 所 見 を 挙 げ る と,ossify-
境 界 が 比 較 的 明 瞭 で,線
維 性被膜 を有す る
こ とが 多 く2・9・15・1824),腫 瘍 自 体 は 骨 芽 細 胞 の 縁 取 りを 持 つ り構 成 さ れ る 骨 梁 と骨 梁 間 の 小 血 管 に 富
は み ら れ ず15,22),純 粋 な 孤 立 性 病 変 と し て 記 述 さ れ て い
む 線 維 性 結 合 組 織 よ り成 る.骨
る.今
に 細 胞 異 型 や 核 分 裂 像 は み ら れ な い.時
回 の10才 の 女 児 例 に て 部 分 的 で は あ る が 腫 瘍 上 の 頭
皮 に 色 素 沈 着 を み た こ と は 興 味 が 持 た れ た.こ
で,石
の ほ か,血
psammoma様
値,Pも
移 行 像 が あ る.こ
沈 の 充 進 もみ ら れ,寺
薗 ら21)
梁 間 に 増 生 した 線 維 芽 細 胞 にpsammoma様
灰 沈 着 の 強 い 小 骨 梁 塊 の 密 な 形 成 が あ り,そ の 表 面
液 検 査 上 問 題 と な る の は 血 清ALP,Ca,Pな ど で あ る が, 一 般 的 に は 正 常 例 が 多 い と い う22).本 症 例 で はALPが 高 や や 高 値 を 呈 し,血
た 同一 症 例
理 医 に よ っ て 使 用 す る 診 断 名 や そ の 診 断 基 準 に も不 一 致 が
lamellarboneよ
早 熟 な ど はossifying丘bromaで
の
に お い て も手 術 所 見 が 異 な る部 分 が あ る こ と の ほ か に,病
つ い て は,多
傷 の 既 往,家
に 飾rousdysplasiaと
研 究 の 歴 史 的 背 景 か ら も 想 像 さ れ る よ うに 鑑 別 が 困 難 で あ
ど,意
に外
う ち,ossify-
れ る 負brousdysplasiaやbenignosteoblastomaな
あ り,診
々 の 症 例 で は,特
お 確 定 診 断 の た め に は組
か し,病 理 組 織 所 見 に お い
原 発 の 一 連 の 飾ro-osseouslesionの
程 に お け る 障 害 に 対 す る 線 維 性 修 復 性 反 応 で あ る とす る な: 見 の 分 れ る と こ ろ で あ る.我
の
が りな どに は 特 徴 的 な も の が な い.
以 上 の よ うに 臨 床 症 状,臨
に み る よ う に お の お の の 頭 蓋 骨 に 報 告 され て は い る が,側
の お の の 構 成 年 齢 を み る と,20才
だ,そ
を 類 骨 あ る い は 骨 芽 細 胞 が 被 っ て い る こ と が あ る.こ
の
骨 梁 と層 板 状 成 熟 骨 梁 と の 間 に は 各 段 階 の の 特 異 な:・ssifying茄r・maは``y・ungos-
の 報 告 と 同 様 の 結 果 と な っ て お り,骨 代 謝 の 活 動 充 進 を 示
sifyingfibroma"17)あ
唆 す る 所 見 と考 え ら れ た.
と して 報 告 さ れ て お り,本 例 の 腫 瘍 中 央 部 分 の 組 織 像 は こ
ossifying丘br・maの
画 像 所 見 の 特 徴 と し て,そ
純 撮 影 で は 単 嚢 胞 性 で あ る こ と が 多 く,円
変 部 境 界 は 不 鮮 明 で あ る こ と が 多 い と され る.初 壊 に よ る 透 亮 像,晩 飾rousdysplasiaの い15,25).ま た,骨
の頭 蓋 単
形∼卵円形の病 期には破
期 に は 硬 化 像 を 示 す よ う に な る が, よ うに 強 い 硬 化 像 を 呈 す る こ とは な
皮 質 は 保 た れ,骨
ど の 特 徴 が 挙 げ ら れ て い る13).し れ る 骨 の 硬 化 ・透 亮 像 は,そ
膜 反 応 は み られ な い な か し,頭
蓋単純写にみ ら
の 病 変 部 のoste・lytic∼ ・s-
te・plasticな 状 態 を 示 す に す ぎ ず,特
に 飾rousdysplasiaな
方,・ssifying負bromaのCT像
を 呈 す る こ と が 多 く,板
はcysticな
間 層 を 中 心 に 広 が り,内
の 像 に 相 当 す る.す ``y・ung"な 像 を み ,周 ture"な
像
・外 板 は
な わ ち,本
例 は 腫 瘍 中 央 部 に
辺 部 に 移 行 す る に した が っ て"ma-
像 を 示 し た ・ssifying且br・maと
し,且brousdysplasiaで
成 り,1amellarb・neは 増 生 を み る が,骨
言 え る.こ
れ に対
は 被 膜 を 有 す る こ と が 少 な く,正
常 骨 と の 境 界 が は っ き り し な い.骨
梁 はwovenboneよ
存 在 し な い.間
芽 細 胞 に よ り骨 梁 を 取 り囲 む 像 は み られ
日では 骨 梁 の 周 囲 に 骨 芽細 胞 の増
生 を 認 め る か 否 か に 大 き な 意 義 を 持 た せ る こ と が 多 い9). 本 疾 患 の 治 療 に つ い て は,Buchnerら1)の よ うに,比
報告 に もある
較 的 再 発 率 が 高 い た め に 全 摘 が 原 則 と され て い
菲 薄 化 す る が,そ の 構 造 は 保 た れ て い る の が 特 徴 で あ り, 一 部 に 石 灰 化 が み ら れ る こ と も あ る14・23) .ま た,頭 蓋 内 ・
る.た
外 へ の 突 出 変 形 も,そ
の 組 織 像 か ら考 え て も 効 果 は 期 待 で き な い と 思 わ れ る が,
り,よ
のCTlevelを
り明 ら か と な る.RI像
変 化 させ る こ と に よ
で は,骨
代 謝 を 反 映 して 異
常 集 積 像 を 呈 す る こ と が 推 測 され る が,本
例 に お い て も病
り
質 に は線 維 組 織 の
な い2・9」8・19・24).こ の よ う に 病 理 組 織 像 上 の 特 徴 が い くつ か 認 め ら れ て は い る が,今
ど と鑑 別 す る 上 で 決 め 手 と な る も の は 見 出 しに くい よ うに 思 わ れ た.一
る い は``psammomaosteoid且broma"2)
だ,良
性 で 発 育 が 緩 慢 な た め,美
容 上 の 問 題 な どか
ら 部 分 切 除 の み で も よ い こ と が あ る7).放
臨 床 的 に も無 効 で あ る と さ れ,行
射 線 療 法 は,そ
わ れ な い.本
的 見 地 お よ び 家 族 の 希 望 も あ り,部
症 例 は美 容
分 摘 出 に 留 め た.今
12)
後,経 過 観 察 を十 分 行 って い く予 定 で あ る.
w結 1.左
側 頭 骨 に 発 生 し た 未 熟 ∼ 早 熟,各
を 示 した ・ssifying且br・maの1症 2.頭
語 段 階 の骨 梁 形 成
例 を 報 告 した.
蓋 冠 に 発 生 す る 場 合 は ま れ で は あ る が,側
頭 骨,
頭 頂 骨 が 好 発 部 位 と言 え る. 3.確
定 診 断 は 組 織 診 に よ る が,"密
に 増 生 した 線 維 組
織 の な か に 骨 芽 細 胞 で 取 り囲 ま れ たlamellarb・neよ る 骨 梁"が
そ の 特 徴 で あ る.
文 1)
り成
献
Buchner A, Hansen SL: The histomorphologic spectrum of
peripheral ossifying fibroma. J Oral Surg 63: 452-461, 1987 2) Fu Y-S, Perzin KH: Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx. Cancer 33: 1289-1305, 1974 Hiranandani LH, Chandra O, Melgiri RD, Hiranardani NC: Ossifying fibromas: A report of four unusual cases. J Laryng 80: 964-969, 1966 4) Kempson RL: Ossifying fibroma of the long bone. Arch Path 3)
5)
(Chicago) 82: 218-233, 1966 Kobayashi S, Sugita Y, Katayama M, Koji N, Uegaki M, Kuramoto S: A case of ossifying fibroma of the parietal bone. KurumeMed J 33: 43-49, 1986
Reed RJ, Hargy DM: Benign non-odontogenic fibroosseous le sions of the skull. J Oral Surg 19: 214-227, 1965 13) Schwarz E: Ossifying fibroma of the face and skull. J Laryng 91: 1012-1015, 1964 14) Seitz W, Olare M, Antunes JL: Ossifying fibroma of parieal bone. Neurosurgery7: 513-516, 1980 15) Sherman RS, Sternbergh WCA: The roentgen appearance of fibroma of bone. Radiology50: 595-609, 1948 16) Shishido T, Ohsugi T, Sakaki S, Matsuoka K, Yoshimoto H, Matsuo S: A case of ossifying fibroma of the parietal bone. Neurol Med Chir (Tokyo) 22: 85-87, 1982 17) Smith AG, Zavaleta A: Osteoma, ossifying fibroma and fibrous dysplasia of facial and cranial bones. Arch Path (Chicago)54: 507 -527, 1952 18) Spjut HJ, Dorfman HD, Fechner RE, Ackerman LV: Tumors of bone and cartilage, in: Atlas of TumorPathology,secondseries,fas cicle 5. Washington DC, Armed Forces Institute of Pathology, 1970, pp 260-262 19) Stecker RH: Ossifying fibroma of the middle ear: Report of a case. Arch Otolaryngol94: 80-82, 1971 20)高
山 秀 一,小
村 上 秀 樹:頭
山 英 樹,岩
田 隆 信,村
蓋 骨ossifying
瀬 活 郎,向
井 万 起 男,
fibromaの1例.脳
神 外 科13:
669-673,1985 21)寺
薗 公 雄,小
越 鉄 理:側
林 英 人,稲
葉 博 司,吉
頭 骨 に み ら れ たossifying
田 行 夫,大 fibroma症
村 明 彦,水 例 に つ い て.
耳 鼻 咽 喉58:673-678,1986
22)
Thomas GK, Kasper KA: Ossifying fibroma of the frontal bone. Arch Otolaryng(Chicago) 83: 43-46, 1966
Levine PA, Wiggins R, Archibald PWR, Britt R: Ossifying fibroma of the head and neck: Involvement of the temporal bone an unusual and challenging site. Laryngoscope91: 720 -725, 1981 8) Lichtenstein L: Polyostotic fibrous dysplasia. Arch Surg
23)
Villemure JG, Meagher-Villemure K: Giant ossifying fibroma of the skull: Case report. J Neurosurg58: 602-606, 1983
24)
Walter JM Jr, Terry BC, Small EW, Matteson SR, Howell RM: Aggressive ossifying fibroma of the maxilla: Review of the literature and report of case. J Oral Surg 37: 276-286, 1979
(Chicago) 36: 874-898, 1938 9) Luis PD: Tumors of the mandible and maxilla in children. Cancer31: 364-384, 1973 10) Menzel A: Fin Fall von Osteofibrom des Unterkiefers. ArchKlin Chir 13: 212-219, 1872 11) Montogomery AH: Ossifying fibroma of the jaw. Arch Surg (Chicago) 15: 30-44, 1927
25)
Yamashita J, Aoki M, Waga S, Handa H: Ossifying fibroma of the occipital bone. Surg Neurol 7: 189-192, 1977
6)倉
津 純 一,中
sifyingfibroma.脳
山 俊 郎,松
角 康 彦:側
頭 骨 に 発 生 し たos
神 外 科13:1223-1226,1985
7)
〔別 刷 請 求 先:〒781-51高 学 脳 神 経 外 科,斎 藤 誠 司〕
知 県 南 国 市 岡 豊 町 小 蓮,高 知 医 科 大
誠 司 ・鈴 井
円山
英 昭*
啓 史 ・溝 渕
Fibromaの1例 光 ・上 村
賀彦 ・栗 坂
昌宏 ・森
惟明
Ossifying Fibroma in the Cranial Vault Case Report
Seiji SAITOH, Hiroshi SUZUI, Hikaru MIZOBUCHI, Yoshihiko KAMIMURA, Masahiro KURISAKA, Koreaki MORI and Hideaki ENZAN* Departments of Neurosurgery and *1st Department of Pathology, Kochi Medical School, Nankoku, Kochi
Abstract Ossifying
fibroma
girl was referred normal physical showed area
a radiolucent
view
and
lamellar Key
side.
lesion
common
bone
was
petition.
surrounded
bone
tumor,
site.
Curettage Histological
ossifying
と し て 顎 骨,時
に長
蓋 冠 に 発 生 す る こ とは きわ め て まれ の女 児 の 側 頭 骨 に
を 経 験 し た の で,そ
の臨
像 お よび 組 織 学 的 特 徴 に つ き若 干 の 文 献 的 考 察 を
of this tumor
was performed
examination
showed
fibroma,
fibrous
A 10-year-old
with
from
vascular
a hyperostotic
also showed
an abnor
a cosmetic
fibrous
point
tissue
例
児
夏 頃 よ り左 側 頭 部 の 腫 脹 に 気 付 く よ うに
半 に わ た る 経 過 中,持
続 的∼断続的な患部の 査 な らび に 治 療 を
希 望 し て 当 科 に 入 院 し た. 初 診 時 所 見:全
身 所 見 で は 身 長136,5cm,体
重35kgで
発 育 は 正 常,年
齢 相 応 の 体 格 で あ り,性 早 熟 は み ら れ な か
っ た 。 体 幹,四
肢 に 異 常 色 素 沈 着 は 認 め な か った.局
見 と し て 左 側 頭 部 に 直 径4×4cmの 発 痛,圧
表 面 平 滑,境 痛 を 認 め た.ま
た,患 所
経 学 的 に は 特 記 す べ き所 見 は 認 め な か っ た.
3.5(1.5∼2.5)mEq/1と 記 す べ き こ と な し.
所所
界 明瞭
円 形 色 素 沈 着(1×1cm)を2ヵ
血 液 検 査 所 見:ALP440∼600(90∼240)IU/1,血
高知医科大学脳神経外科*同
of
in which
dysplasia
部 皮 膚 にsalmonpinkの
側頭部痛
で あ っ た が,血
清P
や や 高 値 で あ り,血
沈 が や や 充 進 し て い た.そ
清Caは
正常
の他 の血 液 検 査
第1病 理
Address reprint requests to: S. Saitoh, M.D.,
Department
51. 受 稿1988年12月5日
level
痺 痛 を 訴 え て い た.1987年8月19日,精
認 め た.神
既 往 歴 ・家 族 歴:特
window
な 硬 い 隆 起 病 変 が あ り,自
皿 症
vault.
4 cm in diameter,
bone
現 病 歴:1986年
加 え て 報 告 す る.
主 訴:左
about
scan using
な っ た.1年
で あ る3・7,12・14・16・17・22).今 回 我 々 は,10才
〈患 者>10才,女
in the cranial
by osteoblasts.
孤 立 性 病 巣 を形 成 す る骨 破 壊 吸 収 線
発 生 したossifying丘bromaの1例
but rare
bone
tomography
じ め に
維 化 性 骨 疾 患 の 一 つ と して 知 ら れ,主 管 骨 が 冒 され る が,頭
in the maxilla,
of the left temporal
Computed
in the same
at the family's
words:
1は
床 像,画
lesion
of the parietal
mal density
ossifyingnbromaは
is relatively
for painful swelling of the left temporal region. On admission, she presented no ab and neurological findings except for the painful swelling. Plain skull X-ray films
受 理1989年6月15日
of Neurosurgery,
Kochi Medical School, Kohasu,
Okoh-cho,
Nankoku,
Kochi 781
に は 異 常 を認 め なか った 。 画 像 所 見:頭
蓋 単 純X線
お よ び そ のcomputerradi・gra-
phyの
前 後 像 で は,左
め,板
間 層 は 拡 大 して 外 板 を 外 方 へ 突 出 させ る 形 と な っ て
い た.側
側 頭 骨 に 菲 薄 化 した 内 板 と外 板 を 認
面 像 で は 側 頭 骨 患 部 が 不 明 瞭 な 透 亮 像 を 呈 し,os-
teolyticな 部 分 が 卵 円 状 に 広 が っ て い た.石 反 応 所 見 は 認 め な か っ た(Fig.1).CTス 層 に 増 殖 す る 腫 瘍 が み られ,外 に 菲 薄 化 し て い る が,外
灰 化 像,骨
膜
キ ャ ンで は 板 間
側 に 突 出 して 内 ・外 板 と も
板 に 菲 薄 化 が よ り進 ん で い た.頭
蓋 内 へ の 進 展 は み ら れ な か っ た(Fig,2).99mTc-MDPに よ る骨RIス
キ ャ ン で は,左
側 頭 骨 鱗 状部 に 円 形 の 異 常 集
積 像 が 認 め ら れ た(Fig.3).し
か し,ス
位 は モ ニ タ ー で 観 察 した が,明
キ ャ ン範 囲 外 の 部
Fig.
3
99mTc-methylene
らか な異 常 集 積 像 は み られ
diphosphonate
increased
abnormal
temporal
bone.
uptake
scintigrams
in pars
, showing of the left
squamosa
な か っ た. そ の 他 の 検 査 所 見:脳 t・pographyに
波 上,特
に 異 常 波 は 認 め ず,
お い て も 各 波 は 年 齢 相 応 の 広 が りを み せ た .
耳 鼻 科 的 検 査 に て 聴 力 に 左 右 差 を 認 め ず,正
常範囲内であ
っ た. 手 術 所 見:頭
蓋 骨 表 面 は 滑 らか で皮 下 へ の浸 潤 もみ られ
な か っ た が,膨
隆 部 を 露 出 す る と骨 表 よ り滲 み 出 る よ うな
出 血 が 強 く み ら れ た.外
板 は 菲 薄 化 が 進 ん で お り,air
drillに て 容 易 に 腫 瘍 を 露 出 し え た.腫 出 血 性 で あ り,板 い た.内
で易
間 層 に 比 較 的 境 界 明 瞭 な 広 が りを み せ て
板 に も 菲 薄 化 が 進 ん で い た が ,外
板 ほ どで は な
く,十
分 な 摘 出 を 行 っ て も特 に 内 板 の 欠 損 は 生 じ な か っ
た.骨
欠 損 部 は 形 成 術 を 要 す るほ どの 大 き さに達 して い な
い と 判 断 し て,そ primaryに
の 後 止 血 を 確 認 の 上 ,側
縫 合 し,手
組 織 所 見:腫
頭 筋,皮
瘍 組 織 は 線 維 性 被 膜 を 持 ち,外
成 像 を 認 め た.腫
膚 を
術 を 終 了 し た.
部 で 像 が 異 な る が,そ
Fig. 1 Plain skull films showing a radiolucent area in the left temporal bone, measuring 4 cm in diameter (arrow).
瘤 はelasticso負
れ ぞ れ 移 行 像 が あ り,各
瘍 の 外 側 部(Fig.4ψ
側 部 と中央 段 階 の 骨形
ヵの で は,骨
芽細胞
が 外 縁 を 被 覆 し た 不 規 則 な 形 状 の 骨 梁 が 形 成 され ,周 は 破 骨 細 胞 が 散 在 した.偏
光 顕 微 鏡 下,基
層 状 に 配 列 した 層 板 骨(lamellarb・ne)の 交 錯 し た 未 熟 な 骨 梁(w・venbone)が
囲に
質 の膠 芽 線 維 が
ほ か に,不
規則に
区 別 さ れ,い
ずれ も
セ メ ン ト縁 が み られ た .腫 瘍 の よ り中 央 部(Fig .41・ω〃)に は 類 骨 像 が み ら れ,石
灰 の 沈 着 が 強 い25∼60μm径
的 大 き さ の 揃 っ たpsammoma様 azan染
小 骨 梁 塊(PAS染
色 で 濃 青 染)が 密 に み ら れ た.間
で も 小 血 管 に 富 み,線
と比較 色 陽 性,
質 は いず れ の部 分
維 芽 細 胞 の 腫 大,増
殖 と好 銀 線 維 の
増 生 を 伴 っ て い た.
皿 ossifソing飴romaは1872年
Fig. 2
Computed tomography scan using bone window level , revealing a tumor locating in the diploe with thin inner and outer tables (arrow).
考
察 にMenzello)に
よ り骨 腫 の 亜 型
と し て 記 述 さ れ た こ と に 始 ま り,1927年,M・nt・g・mery11) に よ り 名 付 け ら れ た も の で あ る が,1938年,Lichtenstein8) が 且brousdysplasiaの
疾 患 概 念 を 確 立 し た の ち はmonostot一
Table1に
示 す よ う に 今 ま で に14例3・5-7・14 17・19-23・25)が 報告 さ
れ て い る の み で あ る.年 は26.5才.頭
齢 は9才
か ら76才 に わ た り,平 均
蓋 冠 発 生 の も の は 性 差 が な い と言 わ れ て お
り6),Table1で
の 男 女 比 も7:8と
の 若 年 者 の 症 例 は 本 症 例 を 含 め8例 頭 骨 で あ り,難 聴,耳
な っ て い る.20才
まで
の み で,う
が側
ち4例
鳴 な ど の 症 状 を 呈 し や す い こ と,側
頭 筋 に よ っ て 機 械 的 刺 激 を 受 け一 や す い こ とな どが発 症 年 齢 を 早 め る 因 子 と考 え られ る.我
々の 症 例 は 落 痛 を 主訴 と し
て お り,側 頭 骨 に 発 生 す る と高 率 に 耳 症 状 を 合 併 す る と い うLevineら7)の
Table
Fig. 4
Photomicrographs,
1
Cases
報 告 と は 異 な る.た
of ossifying
fibroma
だ,側
in the cranial
頭骨 に発生 し
vault
showing variable histological appear
ance of this tumor. upper: Irregular bony trabeculae, os teoblastic and osteoclastic activity, and vascular fibrous stroma. HE stain, X 80. lower: Numerous psammo ma-like islands of calcified bone, with osteoid rims. HE stain, X 200.
idbr・usdysplasiaと
同 じ 疾 患 と 考 え ら れ て い た.し
そ の 後 ・ssifソing茄romaの
症 例 が 重 ね
か し,
ら れ る に つ れ,
且brousdysplasiaの
そ れ とは 異 な る も の と して考 え られ る
よ う に な り,現
在 で は 明 ら か に 別 個 の 疾 患 と して 認 識 さ れ
る に 至 っ て い る2・9).以 ing且br・maの
下,今
臨 床,組
回 の 症 例 を 踏 ま え,ossify-
織 に つ い て,且brousdysplasiaと
の Table
鑑 別 も 含 め て 述 べ る.
ossifyinghbromaは,前
述 した よ うに 顔 面 骨,特
に上顎
に は 長 管 骨 に も み ら れ る が,頭
蓋 骨 に み ら れ る の は き わ め て ま れ で あ る3・7・12・14・16・17・22). Buchnerら1)はperipheral・ssifソing負br・maの207例 ち60%が
と女 性 に や や 多 く,再
Site of ossifying ed cases
お よ び 下 顎 骨 に 好 発 し,時
し て い る が,う
2
顎 骨 に み ら れ,男
発 率 は16%で
頭 蓋 冠 に 発 生 し た 症 例 は,我
を報 告 女 比 は1:1.7
あ っ た と 述 べ て い る.
々 が 渉 猟 しえた 範 囲 内 で は
fibroma
in the cranial
vault
in report
た も の は 本 症 例 が6例
目で あ り,本 邦 で は 倉 津 ら6),寺
ら21)に次 ぎ3例
目で あ る が,い
れ て い な い.頭
蓋 冠 に お け る 発 生 部 位 と し て は,Table2
薗
ず れ も耳道 へ の侵 襲 は み ら
変 部 に 一 致 し て 円 形 の 高 集 積 像 が 認 め ら れ た.た 集 積 の 性 状,広
床 検 査 お よ び 画 像 所 見 よ り疾
患 を 鑑 別 し て い っ た と し て も,な
頭 骨 お よ び 頭 頂 骨 が15例 中11例 を 占 め て お り,好 発 部 位 と
織 診 断 を 待 た ね ば な ら な い.し
言 え る.お
まで の若 年 者
て も,骨
と側 頭 骨 発 生
ing且bromaと
は 側 頭 骨 で6例
中4例,頭
頂 骨 で5例
中2例
の も の が 頭 頂 骨 の も の よ り早 期 に 発 症 しや す い と言 え る. 本 疾 患 は 骨 破 壊 吸 収 線 維 化 性 骨 疾 患 と し て 認 識 さ れ,良 性 で,そ し,悪
の 発 育 は 緩 徐 で あ る が,時
に急 速 な増 大 傾 向 を示
性 の 臨 床 経 過 を 示 す こ と も あ る と言 わ れ る152324).
成 因 に つ い て,Smithら17)は て い る が,反
外傷性や先天性の因子を挙げ
論 も あ る 晒).ま
た,Kemps・n4)は
骨形 成過
ともに良性腫瘍 お よび腫瘍類 似病変 に含 ま ど とは 鑑
別 が 困 難 な こ と が 多 い.特
は,そ
る と,頭
族 発 生 な ど は み ら れ な か っ た.臨
部 位 に よ っ て は 眼 球 突 出,視 る.こ
床症状をみ
蓋 冠 発 生 の 場 合 に は 局 所 の 腫 脹 や 変 形,ま 力 障 害,難
れ ら の ほ か,且brousdysplasiaに
所 見 と して の 色 素 沈 着,性
た発生
聴 な:どが み ら れ よ くみ られ る 全 身
る.両
疾 患 は 組 織 像 に 共 通 す る 部 分 が あ り,ま
断 を さ ら に 困 難 に して い る.組 数 の 標 本 を 作 製 し,そ
織 像 のoverlapに
の優 勢 像 に よ って 診 断
す べ き と思 わ れ る2ρ). 両 疾 患 の 鑑 別 診 断 上,重 ing茄r・maは
要 な 所 見 を 挙 げ る と,ossify-
境 界 が 比 較 的 明 瞭 で,線
維 性被膜 を有す る
こ とが 多 く2・9・15・1824),腫 瘍 自 体 は 骨 芽 細 胞 の 縁 取 りを 持 つ り構 成 さ れ る 骨 梁 と骨 梁 間 の 小 血 管 に 富
は み ら れ ず15,22),純 粋 な 孤 立 性 病 変 と し て 記 述 さ れ て い
む 線 維 性 結 合 組 織 よ り成 る.骨
る.今
に 細 胞 異 型 や 核 分 裂 像 は み ら れ な い.時
回 の10才 の 女 児 例 に て 部 分 的 で は あ る が 腫 瘍 上 の 頭
皮 に 色 素 沈 着 を み た こ と は 興 味 が 持 た れ た.こ
で,石
の ほ か,血
psammoma様
値,Pも
移 行 像 が あ る.こ
沈 の 充 進 もみ ら れ,寺
薗 ら21)
梁 間 に 増 生 した 線 維 芽 細 胞 にpsammoma様
灰 沈 着 の 強 い 小 骨 梁 塊 の 密 な 形 成 が あ り,そ の 表 面
液 検 査 上 問 題 と な る の は 血 清ALP,Ca,Pな ど で あ る が, 一 般 的 に は 正 常 例 が 多 い と い う22).本 症 例 で はALPが 高 や や 高 値 を 呈 し,血
た 同一 症 例
理 医 に よ っ て 使 用 す る 診 断 名 や そ の 診 断 基 準 に も不 一 致 が
lamellarboneよ
早 熟 な ど はossifying丘bromaで
の
に お い て も手 術 所 見 が 異 な る部 分 が あ る こ と の ほ か に,病
つ い て は,多
傷 の 既 往,家
に 飾rousdysplasiaと
研 究 の 歴 史 的 背 景 か ら も 想 像 さ れ る よ うに 鑑 別 が 困 難 で あ
ど,意
に外
う ち,ossify-
れ る 負brousdysplasiaやbenignosteoblastomaな
あ り,診
々 の 症 例 で は,特
お 確 定 診 断 の た め に は組
か し,病 理 組 織 所 見 に お い
原 発 の 一 連 の 飾ro-osseouslesionの
程 に お け る 障 害 に 対 す る 線 維 性 修 復 性 反 応 で あ る とす る な: 見 の 分 れ る と こ ろ で あ る.我
の
が りな どに は 特 徴 的 な も の が な い.
以 上 の よ うに 臨 床 症 状,臨
に み る よ う に お の お の の 頭 蓋 骨 に 報 告 され て は い る が,側
の お の の 構 成 年 齢 を み る と,20才
だ,そ
を 類 骨 あ る い は 骨 芽 細 胞 が 被 っ て い る こ と が あ る.こ
の
骨 梁 と層 板 状 成 熟 骨 梁 と の 間 に は 各 段 階 の の 特 異 な:・ssifying茄r・maは``y・ungos-
の 報 告 と 同 様 の 結 果 と な っ て お り,骨 代 謝 の 活 動 充 進 を 示
sifyingfibroma"17)あ
唆 す る 所 見 と考 え ら れ た.
と して 報 告 さ れ て お り,本 例 の 腫 瘍 中 央 部 分 の 組 織 像 は こ
ossifying丘br・maの
画 像 所 見 の 特 徴 と し て,そ
純 撮 影 で は 単 嚢 胞 性 で あ る こ と が 多 く,円
変 部 境 界 は 不 鮮 明 で あ る こ と が 多 い と され る.初 壊 に よ る 透 亮 像,晩 飾rousdysplasiaの い15,25).ま た,骨
の頭 蓋 単
形∼卵円形の病 期には破
期 に は 硬 化 像 を 示 す よ う に な る が, よ うに 強 い 硬 化 像 を 呈 す る こ とは な
皮 質 は 保 た れ,骨
ど の 特 徴 が 挙 げ ら れ て い る13).し れ る 骨 の 硬 化 ・透 亮 像 は,そ
膜 反 応 は み られ な い な か し,頭
蓋単純写にみ ら
の 病 変 部 のoste・lytic∼ ・s-
te・plasticな 状 態 を 示 す に す ぎ ず,特
に 飾rousdysplasiaな
方,・ssifying負bromaのCT像
を 呈 す る こ と が 多 く,板
はcysticな
間 層 を 中 心 に 広 が り,内
の 像 に 相 当 す る.す ``y・ung"な 像 を み ,周 ture"な
像
・外 板 は
な わ ち,本
例 は 腫 瘍 中 央 部 に
辺 部 に 移 行 す る に した が っ て"ma-
像 を 示 し た ・ssifying且br・maと
し,且brousdysplasiaで
成 り,1amellarb・neは 増 生 を み る が,骨
言 え る.こ
れ に対
は 被 膜 を 有 す る こ と が 少 な く,正
常 骨 と の 境 界 が は っ き り し な い.骨
梁 はwovenboneよ
存 在 し な い.間
芽 細 胞 に よ り骨 梁 を 取 り囲 む 像 は み られ
日では 骨 梁 の 周 囲 に 骨 芽細 胞 の増
生 を 認 め る か 否 か に 大 き な 意 義 を 持 た せ る こ と が 多 い9). 本 疾 患 の 治 療 に つ い て は,Buchnerら1)の よ うに,比
報告 に もある
較 的 再 発 率 が 高 い た め に 全 摘 が 原 則 と され て い
菲 薄 化 す る が,そ の 構 造 は 保 た れ て い る の が 特 徴 で あ り, 一 部 に 石 灰 化 が み ら れ る こ と も あ る14・23) .ま た,頭 蓋 内 ・
る.た
外 へ の 突 出 変 形 も,そ
の 組 織 像 か ら考 え て も 効 果 は 期 待 で き な い と 思 わ れ る が,
り,よ
のCTlevelを
り明 ら か と な る.RI像
変 化 させ る こ と に よ
で は,骨
代 謝 を 反 映 して 異
常 集 積 像 を 呈 す る こ と が 推 測 され る が,本
例 に お い て も病
り
質 に は線 維 組 織 の
な い2・9」8・19・24).こ の よ う に 病 理 組 織 像 上 の 特 徴 が い くつ か 認 め ら れ て は い る が,今
ど と鑑 別 す る 上 で 決 め 手 と な る も の は 見 出 しに くい よ うに 思 わ れ た.一
る い は``psammomaosteoid且broma"2)
だ,良
性 で 発 育 が 緩 慢 な た め,美
容 上 の 問 題 な どか
ら 部 分 切 除 の み で も よ い こ と が あ る7).放
臨 床 的 に も無 効 で あ る と さ れ,行
射 線 療 法 は,そ
わ れ な い.本
的 見 地 お よ び 家 族 の 希 望 も あ り,部
症 例 は美 容
分 摘 出 に 留 め た.今
12)
後,経 過 観 察 を十 分 行 って い く予 定 で あ る.
w結 1.左
側 頭 骨 に 発 生 し た 未 熟 ∼ 早 熟,各
を 示 した ・ssifying且br・maの1症 2.頭
語 段 階 の骨 梁 形 成
例 を 報 告 した.
蓋 冠 に 発 生 す る 場 合 は ま れ で は あ る が,側
頭 骨,
頭 頂 骨 が 好 発 部 位 と言 え る. 3.確
定 診 断 は 組 織 診 に よ る が,"密
に 増 生 した 線 維 組
織 の な か に 骨 芽 細 胞 で 取 り囲 ま れ たlamellarb・neよ る 骨 梁"が
そ の 特 徴 で あ る.
文 1)
り成
献
Buchner A, Hansen SL: The histomorphologic spectrum of
peripheral ossifying fibroma. J Oral Surg 63: 452-461, 1987 2) Fu Y-S, Perzin KH: Non-epithelial tumors of the nasal cavity, paranasal sinuses, and nasopharynx. Cancer 33: 1289-1305, 1974 Hiranandani LH, Chandra O, Melgiri RD, Hiranardani NC: Ossifying fibromas: A report of four unusual cases. J Laryng 80: 964-969, 1966 4) Kempson RL: Ossifying fibroma of the long bone. Arch Path 3)
5)
(Chicago) 82: 218-233, 1966 Kobayashi S, Sugita Y, Katayama M, Koji N, Uegaki M, Kuramoto S: A case of ossifying fibroma of the parietal bone. KurumeMed J 33: 43-49, 1986
Reed RJ, Hargy DM: Benign non-odontogenic fibroosseous le sions of the skull. J Oral Surg 19: 214-227, 1965 13) Schwarz E: Ossifying fibroma of the face and skull. J Laryng 91: 1012-1015, 1964 14) Seitz W, Olare M, Antunes JL: Ossifying fibroma of parieal bone. Neurosurgery7: 513-516, 1980 15) Sherman RS, Sternbergh WCA: The roentgen appearance of fibroma of bone. Radiology50: 595-609, 1948 16) Shishido T, Ohsugi T, Sakaki S, Matsuoka K, Yoshimoto H, Matsuo S: A case of ossifying fibroma of the parietal bone. Neurol Med Chir (Tokyo) 22: 85-87, 1982 17) Smith AG, Zavaleta A: Osteoma, ossifying fibroma and fibrous dysplasia of facial and cranial bones. Arch Path (Chicago)54: 507 -527, 1952 18) Spjut HJ, Dorfman HD, Fechner RE, Ackerman LV: Tumors of bone and cartilage, in: Atlas of TumorPathology,secondseries,fas cicle 5. Washington DC, Armed Forces Institute of Pathology, 1970, pp 260-262 19) Stecker RH: Ossifying fibroma of the middle ear: Report of a case. Arch Otolaryngol94: 80-82, 1971 20)高
山 秀 一,小
村 上 秀 樹:頭
山 英 樹,岩
田 隆 信,村
蓋 骨ossifying
瀬 活 郎,向
井 万 起 男,
fibromaの1例.脳
神 外 科13:
669-673,1985 21)寺
薗 公 雄,小
越 鉄 理:側
林 英 人,稲
葉 博 司,吉
頭 骨 に み ら れ たossifying
田 行 夫,大 fibroma症
村 明 彦,水 例 に つ い て.
耳 鼻 咽 喉58:673-678,1986
22)
Thomas GK, Kasper KA: Ossifying fibroma of the frontal bone. Arch Otolaryng(Chicago) 83: 43-46, 1966
Levine PA, Wiggins R, Archibald PWR, Britt R: Ossifying fibroma of the head and neck: Involvement of the temporal bone an unusual and challenging site. Laryngoscope91: 720 -725, 1981 8) Lichtenstein L: Polyostotic fibrous dysplasia. Arch Surg
23)
Villemure JG, Meagher-Villemure K: Giant ossifying fibroma of the skull: Case report. J Neurosurg58: 602-606, 1983
24)
Walter JM Jr, Terry BC, Small EW, Matteson SR, Howell RM: Aggressive ossifying fibroma of the maxilla: Review of the literature and report of case. J Oral Surg 37: 276-286, 1979
(Chicago) 36: 874-898, 1938 9) Luis PD: Tumors of the mandible and maxilla in children. Cancer31: 364-384, 1973 10) Menzel A: Fin Fall von Osteofibrom des Unterkiefers. ArchKlin Chir 13: 212-219, 1872 11) Montogomery AH: Ossifying fibroma of the jaw. Arch Surg (Chicago) 15: 30-44, 1927
25)
Yamashita J, Aoki M, Waga S, Handa H: Ossifying fibroma of the occipital bone. Surg Neurol 7: 189-192, 1977
6)倉
津 純 一,中
sifyingfibroma.脳
山 俊 郎,松
角 康 彦:側
頭 骨 に 発 生 し たos
神 外 科13:1223-1226,1985
7)
〔別 刷 請 求 先:〒781-51高 学 脳 神 経 外 科,斎 藤 誠 司〕
知 県 南 国 市 岡 豊 町 小 蓮,高 知 医 科 大
