Das Osteoidosteom der Wirbelsäule Aktuelle differentialdiapostischo Aspcklc Von W. Lunge. A. Wicke. W. Sterrz und 11. Stauclte'
Schlüsselwörter - .
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Osteoidosteom
Key words
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linkskonvcxcn Skoliose 'I'h 7/1. 3 voii 1 5 . kt!iiit!ii ~>allii~logisc:li~ii R«fiiiid. Neurologischc i\usrallc bestanden nicht. und das LasbgiiaZeichen war negativ.
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Wirbelsäule - .- .-
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Osteoid osteoma - Spine
Einleitung
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Eine schmerzhafte Skoliose und Bcwcgungscinschräiikiiiig der Wirbclsäulc. besonders bei Patienten iii der zweitcn Lcbcnsdekade. sollte deii Verdacht auf ein Ostcoidosteom leiiken. Osteoidostcome treten hevorziigl beim rnännlichcn Cesctileclitaiil'. Mit 50 % w i r d dic zweite Lebensdekade bevorLugt. mit Je 20 %ist die erste iiiid dritte Dekadc vcrtrctcn. und 10 % der Osteoidostcomc wcrden i n der vierte11I.ebeiisdeknde gcfundcn (8). Das Osteoidosteoin macht ctwa 10 12 %aller benigrieii Krioclieiitumoren aus und tritt iriit eiiier Iläufigkcit von ctwa 5 6 '% an der WirbelsLulr auf. Prädilektiniisorte dcs Ostcoidostconis sind der \iVirbelbogcn. die Bogenwurzel sowie Gelenk- lind Qucrfnrtsätzc vor allem der Briist- und I.cndcnwirhelsäule. (:harakteristisch für ein Osteoidosteorn ist dic pi.e Heeinfliißbarkeit. der mcist nachts auftretenden verlebrageiieii Symptomatik durcti Aspirin orler andere Antirhcumatika. ItadikuIäre Ilcizzuständc wcrden dabei selleiier beobachtet (8). Histologiscli stellt das Ostcoidostcom eine benigne ostcoblastischc Läsion rnit eiiier Ausdehnung von mcist wcniger als eiiieiri Zentimeter und glatter Begrenzung diircli reaktive Knochenbildung dar (8). Die ijhergängc zum benignen Osteoblastom sind flicßcnd (zitiert nach 2).
Cntcr dcin Verdacht ciner spinalen ltaurnforderurig wiii-tle aiiswärts ein Kernspintomograirim des zcrvikalcn und i.horakalen Spinalkanals diircligefüliri. Die T I - g e ~ i c h l e t eAuf~~ iiahnien niit cincm 1-'l'csla-NMH-Gerät zeigten einc deutliche Mirideriiiig der Signalintensitat in flöhe ßWK 10 in sagittaler Schnittführung (Abb. 1). Vach Gabe voii Cd-DTPA i.v. kam es zii einer glatt kontuiicrtcn. innerhalb des Wirbelkörpers und des PediiiiciiIiis vertebralis links aligegrenztcn Verstärkung dcr Signalintcnsität. Dic Verdachtscliagnosc laiitete Spoiidylitis iinsl)ezilischcr Geiicsc i n Höhc Th 10. Ein spinaler Prozeß konnte ausgeschlosseii wertleii. iiiclii.nber ein nietastntischer Befall i n Iiöhc 'l'h 10. Daraufhin erfolgten die stationäre Aiifnahirie sowie die Diircliiüliruiig einer Ilrciphascn-Skclcttszintigraphic mit """I-'l'echrietiurn-MDP (Abb. 2). Die Uriiersiicliiirig ergnh eine isolierte punktucllc spätstatische Mehrbelegung des I{adionuklids iii Höhe ßWK 10 rechts lateral. vereinbar m i t cincm Ostcoidosteom. Korrespondierend zcbigte tlie kuiivttiilionellc Tomographie einc schollige Verdichtung in Höhc der Hinterkante des UWK 10 rechts lateral (Abb. 3). Ilic (:ornpiitertomographia bestätigttb eint, kiioctieiidicliie iiiid riirirJliche. glatt bcgrcnztc Struktur irn Bcrcich der Hintcrkaiite des BWK 10 iiii Cibergaiig ziiiii Wirbelbogen (Abb. 4). I n der orthopädischcn Abteilung erfolgte eine transthorakale Freilegung iirid korriplette Exzision dcs Tumors. Dic Histologie ergab ein gutartiges Osteoblastoiri niit Iliel$endeni ijbergnng zu einem Ostcoidostcom. I'ostopcrativ war der Patient bt,sctiwerdefrei bis Iieiite.
Diskussion und Schlußfolgeriing - - -
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Eine sckiirierzhaite skoliotis(:he Fehlhnltung der Wirbclsäuln bci IJaticntender ersten bis dritten Lebensdekade rnit rriäiiiilictierii Cesclilecht und unnuffilligcm konvcntioncllcn Höntgcnbefund sollti. den Verdaclit aiif eiii Osteoitlosteoiri dar Wirbclstiule lcnkcn.
- Durch eine Dreiphasenskelrttsziiiligrapliit!ist i n %iisainineiiIm linlgnndcn wird über einen Y Jahre alten .Iiiiigen mit einer rasch progredieiileii Skoliosc bcrichtct. Dcr IJatient befand sich wcgcn besonders naclits aiiftretender dilrbscr Scliiiierzeii iii der unteren BWS sowie ciner großbogigeii ai.pyischen Skoliose i n orthopiidisclier Behandlung. Dic konvcntionelIcn Röntgcnaufnahmcn der BWS und des ttiorakoliimbalen ijbergangs iri zwei Ebenen crgabcn. abgcschen von einer großhogigeii
Forlschr. Röntgcnstr. 154.4 (1991)450-452
0 GeorgThieirie Verlag Stuttgart. Ncw York
hnng mit dnr Anamncsc cinc Artdiagnose des Osteoidosteorns iri nahezu 100 '3) iiiöglicli (7). Das Ostcoidostcom kann als ~imschriehene.deutlich begrenii1.e Melirbelegiiiig in dvr spätstntischen Phase erkannt wcrdcn. wohingegen eine Osteomyelitis auch i n der Flow- urid friilistatisclien Phase neben der spätstatischcn IJhasccine Mehranreicheriingzi!igt. - Die Diaenose Osteoidostcom wird durch clic konventionelle I'urriogriiptiie suu ie die ( : c ~ i i i ~ ) u t t ~ r i o r n o ~ pbestätigt. liiP. Irii vorlit~gcndenFall konnte tlirs Osl~!oidostrcirii niittels Krriispinloniogrnphic nicht gcsichcrt wcrdcii \16glichcrwcise hat cin rc?akti\es Markraiiiriiicleiii des R \ V h I 0 cin eiii~iiiidlichcs
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Hadiologischc Abtciliing I(:A I>r.med. Th. ]:rank) lind 0rtIiopiidisc:lie A I ~ t e i l i i i (Prof. i ~ ~ L)r. iiird. 11. Staiidtr) des Kreiskrankerihitusrs Marisiiliölic. M'üisclcn
Fortschr Rontgenstr 154.4 -
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Abb. 1 T,-betontes MR-Tomogrammin sagitialer Schnittfuhriing (nativ) DeutlicheMinderungder Signalinten sitat des BWK 10.
B
Abb. 3 Konventio nelleTomographie: schollige Verdichtung im Bereich der interkantedesBWK 10 rechts lateral.
Abb. 2 Knochenszintigrarnm mit 9 9 " ' ~ c MDP: isolierte punktuelle spätstatische Mehrbelegungin Höhe BWK 10rechts lateral.
Abb. 4 CT-Schnittin HoheTH 10: knochendichte. glatt begrenzte Struktur im Bereich der Hinterkante des BWK 10 im Ubergangzum Wirbelbogen.
Nach Aiiifassung anderer Autoren. welchc Ostcoidostcornc i n vcrschicdcncn Rcgioncn dcs Skalettcs und davon i n 1 0 % a n der Wirhelsiiiile diagrii~stizierteii.eririöglicht die MR beim Osteoidosteom einen empfindlichen 'I'~imornachwcis, ähnlich wie dic (:T (3). wobei jcdoch die Abgrenzuiig zu aiidaren c n t z ü n d l i c h ~ noder nekrolisclien Prozessrii scliwierig erscheint
(3). Differeiitialdiagiiostisch siricl die Osteomyelitis und reaktive Sklerosen bei entzündlichen IJrozcsscn sowie Sarkomc abzugrcnzcn. Dic scltcn an dcr Wirbcls5uln vorkorniriniide lihröse Dysplasie Lc?igibei Sklerosieriirigeii iiherwiegend eine Auf-
trcibung des Knochens (8). Osteonie weiseii keine klinische Sym~ ~ t o i ~ i i aur. l l i k Eine osteoplüstische Solitärmetastasc ist cino scltcn vorkommende Differcntialdiagnosc (8).
Literatur
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(.'h. [Jlricll. I / . Kr~momrinn: Das Osteoidostoom: i3ei uiigüiis(iger I.okalisiition schwierige Diagnose. For,schr, Röritgenslr, 51,2 (1y8y, 22y- 230 L,, H, M, Fr,,slc Ostnoidosleoma-Osteohlastoma, (:anccr R 3(, 374) 075Flot:k, K,, Gradinqer. E, HiDD. . . K, Lclz,zcr:zur ßiagni,se Osleoidosteom unter bcsondcror Borücksicliligiirig voii Angiographie,
Abendschcin. Y%..
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Das Osleo~dosteornder kVwbelsuule
452 t:ortschr. Rönlgenstr. 754.4 7
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Szintigriiphir., C7' iiricl Mn. Zeitschrift für Orthopädie 127 (1959) 207 215 Forst. R.. B. Ilnnsrr~ar~rr: Zur Wertigkeit der spinalen Coiiiputertoniograptiie iii der Friihdingnostik dcs Osteoidosteorns an der Wirbelsäule. Fortschr. Röritgenstr. 140 (1984) 100 - 1 02 -' I.i.~I)orrc~, R., L. Iloscrithall: Itole of radioniiclide iinnging in osteoid ostronin. Arncrican .Journal of Hoentgenology 132 (1979) 77- X0 Mnrl.cllr~n.D. 1 . . 1.: C. M/ilson: Osteoid osleuriii~ol' the spinc?. .I. Uone aiicl S~irg.49-A (1967)11 1 121 I'reston, I'. G.: A paiiifiil scoliosis. ßritish Journal of Radiology 59 (1986) 1233. 1235 " S(:hirrr: Iladiologischo Diagnostik in Klinik und Praxis. Bünd 6. 'l'cil 1. Knochen - Celeiike -- Weichteile. Thicmc. Stuttgart 1989 17. ncubcarbcitctc Auflage) " M'intrr. P. F:, P. /LI, . l o l ~ n s o ~S.i , K . Hilnl, t.1 Leld~nrrnn:Sciiiligraphir detectiori ol' osteoid osteorna. Radiology 122 (1977) 177 . I 7 8
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W Lurigeurld Mitarh.:Dus Osteoidostcontder I.Virbelsüi~le
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. .nted. . . . - M'olJg«rtg .. Ltrnge /Ir. . Abteiliing Radiologits des ~rciskrankerihi,usesuarienhöhr ~launi.~oldchcn 25 W-5102 Wiirselrii ,
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Osteoidosteom
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linkskonvcxcn Skoliose 'I'h 7/1. 3 voii 1 5 . kt!iiit!ii ~>allii~logisc:li~ii R«fiiiid. Neurologischc i\usrallc bestanden nicht. und das LasbgiiaZeichen war negativ.
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Osteoid osteoma - Spine
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Eine schmerzhafte Skoliose und Bcwcgungscinschräiikiiiig der Wirbclsäulc. besonders bei Patienten iii der zweitcn Lcbcnsdekade. sollte deii Verdacht auf ein Ostcoidosteom leiiken. Osteoidostcome treten hevorziigl beim rnännlichcn Cesctileclitaiil'. Mit 50 % w i r d dic zweite Lebensdekade bevorLugt. mit Je 20 %ist die erste iiiid dritte Dekadc vcrtrctcn. und 10 % der Osteoidostcomc wcrden i n der vierte11I.ebeiisdeknde gcfundcn (8). Das Osteoidosteoin macht ctwa 10 12 %aller benigrieii Krioclieiitumoren aus und tritt iriit eiiier Iläufigkcit von ctwa 5 6 '% an der WirbelsLulr auf. Prädilektiniisorte dcs Ostcoidostconis sind der \iVirbelbogcn. die Bogenwurzel sowie Gelenk- lind Qucrfnrtsätzc vor allem der Briist- und I.cndcnwirhelsäule. (:harakteristisch für ein Osteoidosteorn ist dic pi.e Heeinfliißbarkeit. der mcist nachts auftretenden verlebrageiieii Symptomatik durcti Aspirin orler andere Antirhcumatika. ItadikuIäre Ilcizzuständc wcrden dabei selleiier beobachtet (8). Histologiscli stellt das Ostcoidostcom eine benigne ostcoblastischc Läsion rnit eiiier Ausdehnung von mcist wcniger als eiiieiri Zentimeter und glatter Begrenzung diircli reaktive Knochenbildung dar (8). Die ijhergängc zum benignen Osteoblastom sind flicßcnd (zitiert nach 2).
Cntcr dcin Verdacht ciner spinalen ltaurnforderurig wiii-tle aiiswärts ein Kernspintomograirim des zcrvikalcn und i.horakalen Spinalkanals diircligefüliri. Die T I - g e ~ i c h l e t eAuf~~ iiahnien niit cincm 1-'l'csla-NMH-Gerät zeigten einc deutliche Mirideriiiig der Signalintensitat in flöhe ßWK 10 in sagittaler Schnittführung (Abb. 1). Vach Gabe voii Cd-DTPA i.v. kam es zii einer glatt kontuiicrtcn. innerhalb des Wirbelkörpers und des PediiiiciiIiis vertebralis links aligegrenztcn Verstärkung dcr Signalintcnsität. Dic Verdachtscliagnosc laiitete Spoiidylitis iinsl)ezilischcr Geiicsc i n Höhc Th 10. Ein spinaler Prozeß konnte ausgeschlosseii wertleii. iiiclii.nber ein nietastntischer Befall i n Iiöhc 'l'h 10. Daraufhin erfolgten die stationäre Aiifnahirie sowie die Diircliiüliruiig einer Ilrciphascn-Skclcttszintigraphic mit """I-'l'echrietiurn-MDP (Abb. 2). Die Uriiersiicliiirig ergnh eine isolierte punktucllc spätstatische Mehrbelegung des I{adionuklids iii Höhe ßWK 10 rechts lateral. vereinbar m i t cincm Ostcoidosteom. Korrespondierend zcbigte tlie kuiivttiilionellc Tomographie einc schollige Verdichtung in Höhc der Hinterkante des UWK 10 rechts lateral (Abb. 3). Ilic (:ornpiitertomographia bestätigttb eint, kiioctieiidicliie iiiid riirirJliche. glatt bcgrcnztc Struktur irn Bcrcich der Hintcrkaiite des BWK 10 iiii Cibergaiig ziiiii Wirbelbogen (Abb. 4). I n der orthopädischcn Abteilung erfolgte eine transthorakale Freilegung iirid korriplette Exzision dcs Tumors. Dic Histologie ergab ein gutartiges Osteoblastoiri niit Iliel$endeni ijbergnng zu einem Ostcoidostcom. I'ostopcrativ war der Patient bt,sctiwerdefrei bis Iieiite.
Diskussion und Schlußfolgeriing - - -
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Eine sckiirierzhaite skoliotis(:he Fehlhnltung der Wirbclsäuln bci IJaticntender ersten bis dritten Lebensdekade rnit rriäiiiilictierii Cesclilecht und unnuffilligcm konvcntioncllcn Höntgcnbefund sollti. den Verdaclit aiif eiii Osteoitlosteoiri dar Wirbclstiule lcnkcn.
- Durch eine Dreiphasenskelrttsziiiligrapliit!ist i n %iisainineiiIm linlgnndcn wird über einen Y Jahre alten .Iiiiigen mit einer rasch progredieiileii Skoliosc bcrichtct. Dcr IJatient befand sich wcgcn besonders naclits aiiftretender dilrbscr Scliiiierzeii iii der unteren BWS sowie ciner großbogigeii ai.pyischen Skoliose i n orthopiidisclier Behandlung. Dic konvcntionelIcn Röntgcnaufnahmcn der BWS und des ttiorakoliimbalen ijbergangs iri zwei Ebenen crgabcn. abgcschen von einer großhogigeii
Forlschr. Röntgcnstr. 154.4 (1991)450-452
0 GeorgThieirie Verlag Stuttgart. Ncw York
hnng mit dnr Anamncsc cinc Artdiagnose des Osteoidosteorns iri nahezu 100 '3) iiiöglicli (7). Das Ostcoidostcom kann als ~imschriehene.deutlich begrenii1.e Melirbelegiiiig in dvr spätstntischen Phase erkannt wcrdcn. wohingegen eine Osteomyelitis auch i n der Flow- urid friilistatisclien Phase neben der spätstatischcn IJhasccine Mehranreicheriingzi!igt. - Die Diaenose Osteoidostcom wird durch clic konventionelle I'urriogriiptiie suu ie die ( : c ~ i i i ~ ) u t t ~ r i o r n o ~ pbestätigt. liiP. Irii vorlit~gcndenFall konnte tlirs Osl~!oidostrcirii niittels Krriispinloniogrnphic nicht gcsichcrt wcrdcii \16glichcrwcise hat cin rc?akti\es Markraiiiriiicleiii des R \ V h I 0 cin eiii~iiiidlichcs
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Hadiologischc Abtciliing I(:A I>r.med. Th. ]:rank) lind 0rtIiopiidisc:lie A I ~ t e i l i i i (Prof. i ~ ~ L)r. iiird. 11. Staiidtr) des Kreiskrankerihitusrs Marisiiliölic. M'üisclcn
Fortschr Rontgenstr 154.4 -
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Abb. 1 T,-betontes MR-Tomogrammin sagitialer Schnittfuhriing (nativ) DeutlicheMinderungder Signalinten sitat des BWK 10.
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Abb. 3 Konventio nelleTomographie: schollige Verdichtung im Bereich der interkantedesBWK 10 rechts lateral.
Abb. 2 Knochenszintigrarnm mit 9 9 " ' ~ c MDP: isolierte punktuelle spätstatische Mehrbelegungin Höhe BWK 10rechts lateral.
Abb. 4 CT-Schnittin HoheTH 10: knochendichte. glatt begrenzte Struktur im Bereich der Hinterkante des BWK 10 im Ubergangzum Wirbelbogen.
Nach Aiiifassung anderer Autoren. welchc Ostcoidostcornc i n vcrschicdcncn Rcgioncn dcs Skalettcs und davon i n 1 0 % a n der Wirhelsiiiile diagrii~stizierteii.eririöglicht die MR beim Osteoidosteom einen empfindlichen 'I'~imornachwcis, ähnlich wie dic (:T (3). wobei jcdoch die Abgrenzuiig zu aiidaren c n t z ü n d l i c h ~ noder nekrolisclien Prozessrii scliwierig erscheint
(3). Differeiitialdiagiiostisch siricl die Osteomyelitis und reaktive Sklerosen bei entzündlichen IJrozcsscn sowie Sarkomc abzugrcnzcn. Dic scltcn an dcr Wirbcls5uln vorkorniriniide lihröse Dysplasie Lc?igibei Sklerosieriirigeii iiherwiegend eine Auf-
trcibung des Knochens (8). Osteonie weiseii keine klinische Sym~ ~ t o i ~ i i aur. l l i k Eine osteoplüstische Solitärmetastasc ist cino scltcn vorkommende Differcntialdiagnosc (8).
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(.'h. [Jlricll. I / . Kr~momrinn: Das Osteoidostoom: i3ei uiigüiis(iger I.okalisiition schwierige Diagnose. For,schr, Röritgenslr, 51,2 (1y8y, 22y- 230 L,, H, M, Fr,,slc Ostnoidosleoma-Osteohlastoma, (:anccr R 3(, 374) 075Flot:k, K,, Gradinqer. E, HiDD. . . K, Lclz,zcr:zur ßiagni,se Osleoidosteom unter bcsondcror Borücksicliligiirig voii Angiographie,
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452 t:ortschr. Rönlgenstr. 754.4 7
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Szintigriiphir., C7' iiricl Mn. Zeitschrift für Orthopädie 127 (1959) 207 215 Forst. R.. B. Ilnnsrr~ar~rr: Zur Wertigkeit der spinalen Coiiiputertoniograptiie iii der Friihdingnostik dcs Osteoidosteorns an der Wirbelsäule. Fortschr. Röritgenstr. 140 (1984) 100 - 1 02 -' I.i.~I)orrc~, R., L. Iloscrithall: Itole of radioniiclide iinnging in osteoid ostronin. Arncrican .Journal of Hoentgenology 132 (1979) 77- X0 Mnrl.cllr~n.D. 1 . . 1.: C. M/ilson: Osteoid osleuriii~ol' the spinc?. .I. Uone aiicl S~irg.49-A (1967)11 1 121 I'reston, I'. G.: A paiiifiil scoliosis. ßritish Journal of Radiology 59 (1986) 1233. 1235 " S(:hirrr: Iladiologischo Diagnostik in Klinik und Praxis. Bünd 6. 'l'cil 1. Knochen - Celeiike -- Weichteile. Thicmc. Stuttgart 1989 17. ncubcarbcitctc Auflage) " M'intrr. P. F:, P. /LI, . l o l ~ n s o ~S.i , K . Hilnl, t.1 Leld~nrrnn:Sciiiligraphir detectiori ol' osteoid osteorna. Radiology 122 (1977) 177 . I 7 8
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