+ Models
ANNPLA-1015; No. of Pages 7 Annales de chirurgie plastique esthétique (2014) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
ARTICLE ORIGINAL
Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie Patient-reported outcome of their breast reconstruction after mastectomy C. Robiolle a,*, A. Quillet b, G. Dagregorio a, V. Huguier a a
´ tique, CHU de Poitiers, 2, rue de la Mile ´ trie, BP 577, Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthe 86021 Poitiers cedex, France b ´ seau Onco-Poitou-Charentes, CHU de Poitiers, 2, rue de la Mile ´ trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France Re Rec¸u le 10 novembre 2013 ; accepte´ le 9 fe´vrier 2014
MOTS CLÉS Reconstruction mammaire après mammectomie ; BREAST-Q ; Qualité de vie ; Amélioration de la satisfaction
Résumé Introduction. — La prise en charge globale des patientes atteintes d’un cancer du sein constitue un enjeu majeur de santé publique. La reconstruction mammaire en est une partie intégrante, et pourrait être modulée par des éléments liés à leur vie personnelle ou à leur prise en charge. L’objectif de notre étude était de rechercher un lien statistique entre ces facteurs de variabilité, et la satisfaction globale après reconstruction mammaire. Patientes et me´thodes. — Nous avons évalué de façon rétrospective dans le service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du CHU de Poitiers, la satisfaction des patientes après reconstruction mammaire selon différents facteurs de variabilité : éléments de vie personnelle au moment de la décision de reconstruction, les caractéristiques de la reconstruction et le sentiment d’implication des patientes dans les décisions liées à la reconstruction. La satisfaction était quantifiée par les questionnaires pré- et postopératoires du module « reconstruction » du questionnaire BREAST-Q modifié, complété par une question ouverte visant à aborder le vécu des patientes. Re ´sultats. — De janvier 2005 à mai 2011, 148 patientes ont été opérées ; 89 patientes ont été incluses (taux de participation : 60,1 %), la satisfaction globale postopératoire de 89,1 sur 100. La satisfaction diminuait avec le temps ( p = 0,022). Les reconstructions autologues étaient associées à une satisfaction globale postopératoire plus élevée de manière non-significative, quel que soit le facteur de variabilité étudié. Le bien-être physique était amélioré par la reconstruction autologue
* Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (C. Robiolle), [email protected] (V. Huguier). 0294-1260/$ — see front matter # 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
Pour citer cet article : Robiolle C, et al. Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie. Ann Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
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C. Robiolle et al. en cas de reconstruction secondaire ( p < 0,001). Les patientes exprimaient une forte demande d’informations concernant les différents types de reconstruction, les suites opératoires, ainsi que des groupes de soutien. Conclusion. — Notre étude montre que les patientes sont globalement très satisfaites, mais ne permet pas d’expliquer les causes d’insatisfaction des patientes. Elle ouvre la voie au développement de bases de données de satisfaction en reconstruction mammaire. # 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Postmastectomy breast reconstruction; BREAST-Q; Quality of life; Satisfaction improvement
Summary Background. — The overall care of patients with breast cancer is a major public health issue. Breast reconstruction is a part of it, and could be modulated by factors related to their personal life or surgical management. The aim of our study was to investigate a statistical link between these factors of variability, and overall satisfaction after breast reconstruction. Patients and methods. — We evaluated in a retrospective study patients’ satisfaction in Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Department of the University Hospital, Poitiers, after breast reconstruction using different sources of variability: elements of life at the moment of reconstruction decision, reconstruction management and the feeling of involvement in decisions related to reconstruction. Satisfaction was quantified by modified BREAST-Q pre- and postoperative questionnaires (‘‘reconstruction’’ module) complemented by an open question to address patients experience. Results. — From January 2005 to May 2011, 148 patients underwent surgery, 60.1% accepted to complete the survey (89 patients). Postoperative overall satisfaction was 89.1 out of 100. Satisfaction gradually decreased (P = 0.022), postoperative overall satisfaction was non-significantly higher with autologous reconstruction, regardless of the variability factor studied. Secondary reconstruction with autologous reconstruction enhanced physical well-being (P < 0.001). Patients expressed a high request for information about the different kinds of reconstruction, postoperative, as well as support groups. Conclusion. — This study shows that patients are generally very satisfied, but do not explain the causes of dissatisfaction. It paves the way for development of satisfaction with breast reconstruction databases. # 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein. Le choix de la technique est basé sur des éléments objectifs tels que la morphologie, le mode de vie, les antécédents de la patiente ainsi que les séquelles laissées par le traitement curatif. Lorsque le contexte clinique le permet, la patiente a le choix entre différentes alternatives thérapeutiques. Des critères subjectifs sont alors impliqués dans la décision de reconstruction, et ultérieurement dans la satisfaction des patientes. Nous avons analysé une série de cas opérés de 2005 à 2011 à partir d’un questionnaire de satisfaction validé et d’un entretien ouvert, afin de déterminer quels facteurs de variabilités pouvaient être impliqués dans la satisfaction des patientes vis-à-vis de leur processus complet de reconstruction mammaire.
Patientes et méthodes Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, transversale, rétrospective, réalisée sur 5 mois par entretiens téléphoniques. L’objectif principal était d’évaluer la satisfaction globale des patientes du service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du CHU de Poitiers prises en charge du 01/01/2005 au 01/05/2011, ayant subi un
processus complet de reconstruction mammaire. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les caractéristiques de la population et de la prise en charge, et les caractéristiques ayant un impact sur la satisfaction et le bien-être. Les critères d’inclusion retenus étaient les suivants : toute femme ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire après mammectomie totale dans un contexte oncologique, dont la principale intervention de reconstruction s’était déroulée sur la période étudiée, dont le processus de reconstruction était considéré comme terminé depuis au moins un an, ayant accepté de répondre au questionnaire téléphonique de satisfaction, étant capable de comprendre et parler le français pour être en mesure de mener un entretien. Les patientes étaient exclues en cas de décès, de reconstruction en cours ou terminée depuis moins d’un an, de processus interrompu, ou d’intervention ultérieure sur le sein reconstruit. Les caractéristiques de chaque patiente au moment de la décision de reconstruction et de sa prise en charge (facteurs de variabilité) étaient recueillies et précisées en début d’entretien : âge, situation familiale, délai depuis la principale intervention de reconstruction, technique et temps de reconstruction par rapport à la mammectomie, réalisation de radiothérapie, sentiment d’implication dans les décisions liées à la prise en charge. Les questionnaires pré- et postopératoires utilisés ont été adaptés du module « reconstruction » du questionnaire BREAST-Q, développé par Pusic et al. [1—3].
Pour citer cet article : Robiolle C, et al. Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie. Ann Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
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Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire BREAST-Q est un questionnaire validé basé sur des données psychométriques détaillées [4]. Des études françaises ont été réalisées sur la satisfaction des patientes après reconstruction mammaire sans faire usage de BREAST-Q [5—7]. L’usage d’un questionnaire validé plus qu’un questionnaire réalisé par nos soins, proposant des réponses en échelles de Likert de 3 à 5 niveaux nous a semblé le choix le plus juste (les réponses à nombre de propositions impaires sont parfois considérées non-discriminantes [6]). Huang et al. [8] ont décrit un usage de BREAST-Q modifié ; nous en avons gardé la majorité des items natifs. À partir des réponses données à chaque item, un score continu de 0 à 100 a été calculé pour les questions auxquelles la patiente a répondu. Une moyenne a ensuite été calculée pour chaque domaine auquel la question appartient (Tableau 1), qui a permis de déterminer les satisfactions globales préet postopératoires. L’amélioration de la satisfaction est une variable composite issue de la différence entre satisfactions post- et préopératoires, obtenue pour les 4 domaines de satisfaction pour lesquels nous disposions des données préopératoires. Elle a été utilisée afin d’évaluer la satisfaction associée à chaque technique. Nous avons demandé en fin d’entretien : « Quel(s) conseil(s) nous donneriez-vous afin d’améliorer la prise en charge des patientes devant bénéficier d’une reconstruction mammaire ? ». Nous avons d’abord analysé la satisfaction globale postopératoire pour chaque facteur de variabilité par une analyse de la variance (Anova) complétée par un test de Kruskal et Walliss˙ En cas de différence significative pour une catégorie de facteur de variabilité, nous avons réalisé un test Anova au sein de cette catégorie selon le type de reconstruction réalisée. Parmi les patientes ayant subi une reconstruction secondaire, nous avons cherché pour chacun des domaines de satisfaction, selon le type de reconstruction réalisée, l’existence d’une différence significative de satisfaction entre les périodes pré- et postopératoires à l’aide d’un test de Wilcoxon. Pour un même domaine de satisfaction, si les techniques étudiées montraient toutes une amélioration significative de la satisfaction étudiée, nous avons réalisé un test Anova afin de comparer l’amélioration de la satisfaction selon le type de reconstruction réalisée. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative.
Tableau 1 Q.
Domaines de satisfactions étudiés dans BREAST-
Domaines étudiés Qualité de vie Bien-être physique Bien-être psychosocial Bien-être sexuel Satisfaction Vis-à-vis de la poitrine Vis-à-vis de la reconstruction Vis-à-vis de la prise en charge
Questionnaire préopératoire
Questionnaire postopératoire
& & &
& & &
&
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3 Total opérées n=148 (100)
Total exclues n=27 (18,2) - Décès n=2 (1,3), - R. en cours ou
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Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie Patient-reported outcome of their breast reconstruction after mastectomy C. Robiolle a,*, A. Quillet b, G. Dagregorio a, V. Huguier a a
´ tique, CHU de Poitiers, 2, rue de la Mile ´ trie, BP 577, Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthe 86021 Poitiers cedex, France b ´ seau Onco-Poitou-Charentes, CHU de Poitiers, 2, rue de la Mile ´ trie, BP 577, 86021 Poitiers cedex, France Re Rec¸u le 10 novembre 2013 ; accepte´ le 9 fe´vrier 2014
MOTS CLÉS Reconstruction mammaire après mammectomie ; BREAST-Q ; Qualité de vie ; Amélioration de la satisfaction
Résumé Introduction. — La prise en charge globale des patientes atteintes d’un cancer du sein constitue un enjeu majeur de santé publique. La reconstruction mammaire en est une partie intégrante, et pourrait être modulée par des éléments liés à leur vie personnelle ou à leur prise en charge. L’objectif de notre étude était de rechercher un lien statistique entre ces facteurs de variabilité, et la satisfaction globale après reconstruction mammaire. Patientes et me´thodes. — Nous avons évalué de façon rétrospective dans le service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du CHU de Poitiers, la satisfaction des patientes après reconstruction mammaire selon différents facteurs de variabilité : éléments de vie personnelle au moment de la décision de reconstruction, les caractéristiques de la reconstruction et le sentiment d’implication des patientes dans les décisions liées à la reconstruction. La satisfaction était quantifiée par les questionnaires pré- et postopératoires du module « reconstruction » du questionnaire BREAST-Q modifié, complété par une question ouverte visant à aborder le vécu des patientes. Re ´sultats. — De janvier 2005 à mai 2011, 148 patientes ont été opérées ; 89 patientes ont été incluses (taux de participation : 60,1 %), la satisfaction globale postopératoire de 89,1 sur 100. La satisfaction diminuait avec le temps ( p = 0,022). Les reconstructions autologues étaient associées à une satisfaction globale postopératoire plus élevée de manière non-significative, quel que soit le facteur de variabilité étudié. Le bien-être physique était amélioré par la reconstruction autologue
* Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (C. Robiolle), [email protected] (V. Huguier). 0294-1260/$ — see front matter # 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
Pour citer cet article : Robiolle C, et al. Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie. Ann Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
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C. Robiolle et al. en cas de reconstruction secondaire ( p < 0,001). Les patientes exprimaient une forte demande d’informations concernant les différents types de reconstruction, les suites opératoires, ainsi que des groupes de soutien. Conclusion. — Notre étude montre que les patientes sont globalement très satisfaites, mais ne permet pas d’expliquer les causes d’insatisfaction des patientes. Elle ouvre la voie au développement de bases de données de satisfaction en reconstruction mammaire. # 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Postmastectomy breast reconstruction; BREAST-Q; Quality of life; Satisfaction improvement
Summary Background. — The overall care of patients with breast cancer is a major public health issue. Breast reconstruction is a part of it, and could be modulated by factors related to their personal life or surgical management. The aim of our study was to investigate a statistical link between these factors of variability, and overall satisfaction after breast reconstruction. Patients and methods. — We evaluated in a retrospective study patients’ satisfaction in Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Department of the University Hospital, Poitiers, after breast reconstruction using different sources of variability: elements of life at the moment of reconstruction decision, reconstruction management and the feeling of involvement in decisions related to reconstruction. Satisfaction was quantified by modified BREAST-Q pre- and postoperative questionnaires (‘‘reconstruction’’ module) complemented by an open question to address patients experience. Results. — From January 2005 to May 2011, 148 patients underwent surgery, 60.1% accepted to complete the survey (89 patients). Postoperative overall satisfaction was 89.1 out of 100. Satisfaction gradually decreased (P = 0.022), postoperative overall satisfaction was non-significantly higher with autologous reconstruction, regardless of the variability factor studied. Secondary reconstruction with autologous reconstruction enhanced physical well-being (P < 0.001). Patients expressed a high request for information about the different kinds of reconstruction, postoperative, as well as support groups. Conclusion. — This study shows that patients are generally very satisfied, but do not explain the causes of dissatisfaction. It paves the way for development of satisfaction with breast reconstruction databases. # 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction La reconstruction mammaire fait partie intégrante de la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein. Le choix de la technique est basé sur des éléments objectifs tels que la morphologie, le mode de vie, les antécédents de la patiente ainsi que les séquelles laissées par le traitement curatif. Lorsque le contexte clinique le permet, la patiente a le choix entre différentes alternatives thérapeutiques. Des critères subjectifs sont alors impliqués dans la décision de reconstruction, et ultérieurement dans la satisfaction des patientes. Nous avons analysé une série de cas opérés de 2005 à 2011 à partir d’un questionnaire de satisfaction validé et d’un entretien ouvert, afin de déterminer quels facteurs de variabilités pouvaient être impliqués dans la satisfaction des patientes vis-à-vis de leur processus complet de reconstruction mammaire.
Patientes et méthodes Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, transversale, rétrospective, réalisée sur 5 mois par entretiens téléphoniques. L’objectif principal était d’évaluer la satisfaction globale des patientes du service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du CHU de Poitiers prises en charge du 01/01/2005 au 01/05/2011, ayant subi un
processus complet de reconstruction mammaire. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les caractéristiques de la population et de la prise en charge, et les caractéristiques ayant un impact sur la satisfaction et le bien-être. Les critères d’inclusion retenus étaient les suivants : toute femme ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire après mammectomie totale dans un contexte oncologique, dont la principale intervention de reconstruction s’était déroulée sur la période étudiée, dont le processus de reconstruction était considéré comme terminé depuis au moins un an, ayant accepté de répondre au questionnaire téléphonique de satisfaction, étant capable de comprendre et parler le français pour être en mesure de mener un entretien. Les patientes étaient exclues en cas de décès, de reconstruction en cours ou terminée depuis moins d’un an, de processus interrompu, ou d’intervention ultérieure sur le sein reconstruit. Les caractéristiques de chaque patiente au moment de la décision de reconstruction et de sa prise en charge (facteurs de variabilité) étaient recueillies et précisées en début d’entretien : âge, situation familiale, délai depuis la principale intervention de reconstruction, technique et temps de reconstruction par rapport à la mammectomie, réalisation de radiothérapie, sentiment d’implication dans les décisions liées à la prise en charge. Les questionnaires pré- et postopératoires utilisés ont été adaptés du module « reconstruction » du questionnaire BREAST-Q, développé par Pusic et al. [1—3].
Pour citer cet article : Robiolle C, et al. Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire après mammectomie. Ann Chir Plast Esthet (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2014.02.003
+ Models
ANNPLA-1015; No. of Pages 7
Évaluation de la satisfaction des patientes de leur reconstruction mammaire BREAST-Q est un questionnaire validé basé sur des données psychométriques détaillées [4]. Des études françaises ont été réalisées sur la satisfaction des patientes après reconstruction mammaire sans faire usage de BREAST-Q [5—7]. L’usage d’un questionnaire validé plus qu’un questionnaire réalisé par nos soins, proposant des réponses en échelles de Likert de 3 à 5 niveaux nous a semblé le choix le plus juste (les réponses à nombre de propositions impaires sont parfois considérées non-discriminantes [6]). Huang et al. [8] ont décrit un usage de BREAST-Q modifié ; nous en avons gardé la majorité des items natifs. À partir des réponses données à chaque item, un score continu de 0 à 100 a été calculé pour les questions auxquelles la patiente a répondu. Une moyenne a ensuite été calculée pour chaque domaine auquel la question appartient (Tableau 1), qui a permis de déterminer les satisfactions globales préet postopératoires. L’amélioration de la satisfaction est une variable composite issue de la différence entre satisfactions post- et préopératoires, obtenue pour les 4 domaines de satisfaction pour lesquels nous disposions des données préopératoires. Elle a été utilisée afin d’évaluer la satisfaction associée à chaque technique. Nous avons demandé en fin d’entretien : « Quel(s) conseil(s) nous donneriez-vous afin d’améliorer la prise en charge des patientes devant bénéficier d’une reconstruction mammaire ? ». Nous avons d’abord analysé la satisfaction globale postopératoire pour chaque facteur de variabilité par une analyse de la variance (Anova) complétée par un test de Kruskal et Walliss˙ En cas de différence significative pour une catégorie de facteur de variabilité, nous avons réalisé un test Anova au sein de cette catégorie selon le type de reconstruction réalisée. Parmi les patientes ayant subi une reconstruction secondaire, nous avons cherché pour chacun des domaines de satisfaction, selon le type de reconstruction réalisée, l’existence d’une différence significative de satisfaction entre les périodes pré- et postopératoires à l’aide d’un test de Wilcoxon. Pour un même domaine de satisfaction, si les techniques étudiées montraient toutes une amélioration significative de la satisfaction étudiée, nous avons réalisé un test Anova afin de comparer l’amélioration de la satisfaction selon le type de reconstruction réalisée. Une valeur de p < 0,05 était considérée comme significative.
Tableau 1 Q.
Domaines de satisfactions étudiés dans BREAST-
Domaines étudiés Qualité de vie Bien-être physique Bien-être psychosocial Bien-être sexuel Satisfaction Vis-à-vis de la poitrine Vis-à-vis de la reconstruction Vis-à-vis de la prise en charge
Questionnaire préopératoire
Questionnaire postopératoire
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3 Total opérées n=148 (100)
Total exclues n=27 (18,2) - Décès n=2 (1,3), - R. en cours ou
