Revue Fran~aise de Transfusion et d'Immuno-h6matologie Tome XX. - - N ° 4. - - 1977
667
Test de Coombs direct positi[ chez des sujets apparemment normaux par
J.P. SALEUN
e t M. B A R E T
C e n t r e d e T r a n s f u s i o n d e BREST
Signal6 d6s 1958 p a r DARNBOROUGH [1], la f r 6 q u e n c e d e s t e s t s d e Coombs positifs chez des sujets apparemment normaux est estim6e par WEINER [3] ~t 1 p o u r 4.000 c h e z les d o n n e u r s d e s a n g d e la r 6 g i o n d e Birmingham. Pour notre part, c'est en observant des absences de d6sagglutination d a n s le c a n a l t d m o i n a u c o u r s d e s p h 6 n o t y p a g e s p a r la t e c h n i q u e d ' h 6 m o l y s e - p o l y b r ~ n e q u e n o u s a v o n s t r o u v d 7 d o n n e u r s p o s s d d a n t ce c a r a c t 6 r e . 6 d ' e n t r e e u x o n t 6t6 r d g u l i 6 r e m e n t suivis t o u s l e s six m o i s s u r le t r i p l e plan i m m u n o l o g i q u e , biologique et clinique. Les r 6 s u l t a t s s o n t r a p p o r t 6 s d a n s les t a b l e a u x I e t
II:
TABLEAU I COOMBS DIRECT CAS
1 2 3 4 5 6 7
DATE DE D~COUV.
07-72 02-73 10-73 08-74 01-75 05-75 05-75
Polysp6cifique
+++ +++++
IgG
I I
++ + ++ +
+ ++
+ ++
+ ++
0 +
~,NTICORPS LIBRES
IgM
C'
0 0 0 0 0 0 0
0 ++ ++ + ++ + +
Elution 56oc
+ + + 0 + 0 +
SP~ClFICIT~
FI 3ids Chauds enzym. 0 0 0 0 0
+ 1/2 + 1/4 + 1/1 0 + 1/1
o
(+)
0
+ 1/2
Nulle Anti-nl + e Nulle Nulle Nulle
R e m a r q u o n s q u e le t e s t d e C o o m b s e s t le p l u s s o u v e n t d e t y p e IgG-C' e t q u e si l ' a n t i c o r p s a p u 6 t r e 61u6 5 f o i s p a r c h a u f f a g e , s a s p d c i f i c i t 6 n ' a p u 6 t r e d t a b l i e q u ' u n e fois.
Communication au X ° Congrbs national de Transfusion sanguine, Le Touquet, mai 1976.
668
S A L E U N J.P. et B A R E T M. TABLEAU I I Hb. g, %
Rt~TICULOCY~rES HAPTOGLOBINE PAR ml rag/1
Ht~MOPEXINE rag/1,
BILIRUBINE mg/L
CAS
Hr. %
1 2 3 4 5 6 7
41 40 43
13,6 13,2 12,8
880O0 28 400 69 00O
1 540 2 700 900
720
3 3 2
49 41 49
16,9 13,8 16,1
46 000 89 0O0 81 600
2 04O 2 200 2 400
720 720 840
2 3 2
84O 84O
E n plus de ces exarnens, nous avons pratiqu6 des dosages du compl6rnen t (C 3 et C4) et des irnrnunoglobulines sans jarnais o b s e r v e r d'anornalies. D ' a u tr e part, 15 s6ro-diagnostics viraux diff6rents o n t 6t6 effectu6s h deux reprises chez ces sujets. Nous n'avons pu p r a t i q u e r de demi-vie isotopique des h6rnaties p o u r des raisons psychologiques. Nous n'avons pu d6terrniner la fr6quence exacte des tests de Coornbs positifs darts n o t r e p o p u l a t i o n de donneurs de sang mais nous l'estirnons h 1 sur rnoins de 2.000. Cette fr6quence est sup6rieure ~ celle de WEINER [3] rnais la sensibilit6 de n o t r e te c h n i qu e est peut 6tre rneilleure. Nous n ' o b s erv o n s aucune influence du sexe, 3 hornnrnes et 4 f em m es, ni de l ' g g e qui s'6tale e n t r e 18 et 54 ans, avec toutefois u n e 16g6re p r 6 d o m i n a n c e des sujets jeunes. Aucun des sujets de n o t r e s6rie, dont certains sont suivis depuis plus de 4 ans, n'a pr6sent6 ~ aucun m o m e n t d'hyper-h6molyse. Ce fait confirrne l ' o b s e r v a t i o n de WEINER [3], dont les 15 donneurs ont 6t6 suivis d u r a n t 6 ans et celle de MOLLISON [2] dont le d o n n e u r a une demi-vie isotopique des h6rnaties absolurnent norrnale. Cette absence d'hyper-destruction des globules rouges rnalgr6 leur sensibilisation p e u t 6tre en r a p p o r t avec les isotypes de chalnes lourdes des anticorps fixds, dont certains ne sont pas reconnus p a r les macrophages. Pour des raisons d'61oignernent, nous n'avons o b t e n u que l'isotype de l'auto-anticorps du cas N ° I qui est IgG2. Aucun f a c te u r 6tiologique n'a pu 6tre retenu, nous pouvons exclure une origine rn~dicarnenteuse ou virale. Rest er ai t h tester le r61e d'une 6ventuelle pr6disposition g6n6tique dans une population /t fort taux de consanguinit6. Enfin, nous a t t i r e r o n s l ' a tt e n ti o n sur les cons6quences p r a t i q u e s de l'auto-sensibilisation 6rythrocytaire lots du ph6notypage p a r la technique serni-autornatique polybr6ne-h6rnolyse. Plus que dans les techniques usuelles, elle peut entra~ner des e r r e u r s de groupage, soit p ar ce que p o u r des raisons de rapidit6 le canal t6moin a 6t6 supprim6, soit p ar ce que la petitesse du pic d'hdmolyse totale est r ap p o r t 6 e h une rnauvaise c o n c e n t r a t i o n globulaire dans l'6chantillon test6.
TEST DE COOMBS
669
En conclusion, la ddcouverte d'un test de Coombs direct positif, dans une population a p p a r e m m e n t saine de donneurs de sang, n'est donc pas exceptionnelle. Nous en r a p p o r t o n s 7 cas qui n 'o n t jamais prdsent6 d'hyper-h6molyse d u r a n t toute la dur6e de n o t r e surveillance. Outre l'aspect th6orique de cette auto-sensibilisation sans r e t e n t i s s e m e n t bio-clinique apparent, nous m o n t r o n s l'aspect p r a t i q u e sur l'utilisation de la technique d'h6molyse-polybr~ne. Docteur J.P.
SALEUN,
C.D.T.S., B.P. 454 - 29275 BREST Cedex.
BIBLIOGRAPHIE [11 DARNBOROUGHJ. - - A unique case of au t o - i m m u n e e r y t h r o c y t e sensitization. Brit. Med. J., 2, 1451, 1958. [2] MOLLISON P.L. - - Blood Transfusion in clinical medicine. 4th Edit. Blackwell Scientific Public. Oxford (1967). [3] WEINER W. - - Coombs positive n o r m a l people. Abstracts of X Congr. Intern. Soc. haematoI. (Stockholm, 1964), I : 8.
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Test de Coombs direct positi[ chez des sujets apparemment normaux par
J.P. SALEUN
e t M. B A R E T
C e n t r e d e T r a n s f u s i o n d e BREST
Signal6 d6s 1958 p a r DARNBOROUGH [1], la f r 6 q u e n c e d e s t e s t s d e Coombs positifs chez des sujets apparemment normaux est estim6e par WEINER [3] ~t 1 p o u r 4.000 c h e z les d o n n e u r s d e s a n g d e la r 6 g i o n d e Birmingham. Pour notre part, c'est en observant des absences de d6sagglutination d a n s le c a n a l t d m o i n a u c o u r s d e s p h 6 n o t y p a g e s p a r la t e c h n i q u e d ' h 6 m o l y s e - p o l y b r ~ n e q u e n o u s a v o n s t r o u v d 7 d o n n e u r s p o s s d d a n t ce c a r a c t 6 r e . 6 d ' e n t r e e u x o n t 6t6 r d g u l i 6 r e m e n t suivis t o u s l e s six m o i s s u r le t r i p l e plan i m m u n o l o g i q u e , biologique et clinique. Les r 6 s u l t a t s s o n t r a p p o r t 6 s d a n s les t a b l e a u x I e t
II:
TABLEAU I COOMBS DIRECT CAS
1 2 3 4 5 6 7
DATE DE D~COUV.
07-72 02-73 10-73 08-74 01-75 05-75 05-75
Polysp6cifique
+++ +++++
IgG
I I
++ + ++ +
+ ++
+ ++
+ ++
0 +
~,NTICORPS LIBRES
IgM
C'
0 0 0 0 0 0 0
0 ++ ++ + ++ + +
Elution 56oc
+ + + 0 + 0 +
SP~ClFICIT~
FI 3ids Chauds enzym. 0 0 0 0 0
+ 1/2 + 1/4 + 1/1 0 + 1/1
o
(+)
0
+ 1/2
Nulle Anti-nl + e Nulle Nulle Nulle
R e m a r q u o n s q u e le t e s t d e C o o m b s e s t le p l u s s o u v e n t d e t y p e IgG-C' e t q u e si l ' a n t i c o r p s a p u 6 t r e 61u6 5 f o i s p a r c h a u f f a g e , s a s p d c i f i c i t 6 n ' a p u 6 t r e d t a b l i e q u ' u n e fois.
Communication au X ° Congrbs national de Transfusion sanguine, Le Touquet, mai 1976.
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S A L E U N J.P. et B A R E T M. TABLEAU I I Hb. g, %
Rt~TICULOCY~rES HAPTOGLOBINE PAR ml rag/1
Ht~MOPEXINE rag/1,
BILIRUBINE mg/L
CAS
Hr. %
1 2 3 4 5 6 7
41 40 43
13,6 13,2 12,8
880O0 28 400 69 00O
1 540 2 700 900
720
3 3 2
49 41 49
16,9 13,8 16,1
46 000 89 0O0 81 600
2 04O 2 200 2 400
720 720 840
2 3 2
84O 84O
E n plus de ces exarnens, nous avons pratiqu6 des dosages du compl6rnen t (C 3 et C4) et des irnrnunoglobulines sans jarnais o b s e r v e r d'anornalies. D ' a u tr e part, 15 s6ro-diagnostics viraux diff6rents o n t 6t6 effectu6s h deux reprises chez ces sujets. Nous n'avons pu p r a t i q u e r de demi-vie isotopique des h6rnaties p o u r des raisons psychologiques. Nous n'avons pu d6terrniner la fr6quence exacte des tests de Coornbs positifs darts n o t r e p o p u l a t i o n de donneurs de sang mais nous l'estirnons h 1 sur rnoins de 2.000. Cette fr6quence est sup6rieure ~ celle de WEINER [3] rnais la sensibilit6 de n o t r e te c h n i qu e est peut 6tre rneilleure. Nous n ' o b s erv o n s aucune influence du sexe, 3 hornnrnes et 4 f em m es, ni de l ' g g e qui s'6tale e n t r e 18 et 54 ans, avec toutefois u n e 16g6re p r 6 d o m i n a n c e des sujets jeunes. Aucun des sujets de n o t r e s6rie, dont certains sont suivis depuis plus de 4 ans, n'a pr6sent6 ~ aucun m o m e n t d'hyper-h6molyse. Ce fait confirrne l ' o b s e r v a t i o n de WEINER [3], dont les 15 donneurs ont 6t6 suivis d u r a n t 6 ans et celle de MOLLISON [2] dont le d o n n e u r a une demi-vie isotopique des h6rnaties absolurnent norrnale. Cette absence d'hyper-destruction des globules rouges rnalgr6 leur sensibilisation p e u t 6tre en r a p p o r t avec les isotypes de chalnes lourdes des anticorps fixds, dont certains ne sont pas reconnus p a r les macrophages. Pour des raisons d'61oignernent, nous n'avons o b t e n u que l'isotype de l'auto-anticorps du cas N ° I qui est IgG2. Aucun f a c te u r 6tiologique n'a pu 6tre retenu, nous pouvons exclure une origine rn~dicarnenteuse ou virale. Rest er ai t h tester le r61e d'une 6ventuelle pr6disposition g6n6tique dans une population /t fort taux de consanguinit6. Enfin, nous a t t i r e r o n s l ' a tt e n ti o n sur les cons6quences p r a t i q u e s de l'auto-sensibilisation 6rythrocytaire lots du ph6notypage p a r la technique serni-autornatique polybr6ne-h6rnolyse. Plus que dans les techniques usuelles, elle peut entra~ner des e r r e u r s de groupage, soit p ar ce que p o u r des raisons de rapidit6 le canal t6moin a 6t6 supprim6, soit p ar ce que la petitesse du pic d'hdmolyse totale est r ap p o r t 6 e h une rnauvaise c o n c e n t r a t i o n globulaire dans l'6chantillon test6.
TEST DE COOMBS
669
En conclusion, la ddcouverte d'un test de Coombs direct positif, dans une population a p p a r e m m e n t saine de donneurs de sang, n'est donc pas exceptionnelle. Nous en r a p p o r t o n s 7 cas qui n 'o n t jamais prdsent6 d'hyper-h6molyse d u r a n t toute la dur6e de n o t r e surveillance. Outre l'aspect th6orique de cette auto-sensibilisation sans r e t e n t i s s e m e n t bio-clinique apparent, nous m o n t r o n s l'aspect p r a t i q u e sur l'utilisation de la technique d'h6molyse-polybr~ne. Docteur J.P.
SALEUN,
C.D.T.S., B.P. 454 - 29275 BREST Cedex.
BIBLIOGRAPHIE [11 DARNBOROUGHJ. - - A unique case of au t o - i m m u n e e r y t h r o c y t e sensitization. Brit. Med. J., 2, 1451, 1958. [2] MOLLISON P.L. - - Blood Transfusion in clinical medicine. 4th Edit. Blackwell Scientific Public. Oxford (1967). [3] WEINER W. - - Coombs positive n o r m a l people. Abstracts of X Congr. Intern. Soc. haematoI. (Stockholm, 1964), I : 8.
